Kodėl kai kurie širdies priepuoliai tyli?

Tylus širdies priepuolis yra širdies priepuolis, atsirandantis nesukeliant pastebimų simptomų - arba bent jau nesukeliant tokių sunkių simptomų, kad asmuo negalėtų jų ignoruoti.

Kadangi jis nesukelia simptomų, tylus širdies priepuolis diagnozuojamas tik retrospektyviai, kai miokardo infarkto (širdies priepuolio) įrodymai elektrokardiogramoje randami asmeniui, kurio klinikinė anamnezė nebuvo ištikusi širdies priepuolio.

Paprastai diagnozė nustatoma, kai pacientas kreipiasi į gydytoją dėl visiškai nesusijusių priežasčių. Kai pagaliau nustatoma ankstesnio širdies priepuolio diagnozė, pacientas ir gydytojas paprastai nustemba.

Simptomai

Dauguma infarktą patyrusių žmonių iš karto žino, kad kažkas yra ne taip. Paprastai jie jaučia stiprų krūtinės skausmą ar kitą labai slegiantį diskomfortą krūtinėje. Širdies priepuolis paprastai yra daugiau nei tik „pastebimas“ - jis dažnai yra toks subtilus, kaip du po keturis smūgis į veidą.

Nors skausmas ar diskomfortas gali būti „netipiškas“ (pvz., Jis gali pakenkti kaklui, pečiams ar nugarai, o ne pačiai krūtinei), paprastai jo ignoruoti yra gana sunku. Dažnai pasireiškia papildomi simptomai, kurie gali apimti šaltą prakaitą, dusulį arba silpnumo, apsvaigimo ar alpimo pojūtį.

Gali būti nuostabu, kad didelei daliai žmonių, patyrusių širdies priepuolius, širdies priepuolis nesukelia nerimą keliančių simptomų. Tai reiškia, kad įvyksta širdies priepuolis - vainikinę arteriją užblokuoja kraujo krešulys, o dalis širdies raumens miršta - žmogui nežinant, kad ypač kas nors vyksta.

Kodėl kai kurie širdies priepuoliai nutyli

Yra keletas priežasčių, kodėl kai kuriuos žmones gali ištikti širdies priepuoliai be akivaizdžių simptomų. Jie apima:

• Kai kuriems žmonėms skausmo slenksčiai yra tiesiog aukšti arba jie labai toleruoja skausmą ir paprasčiausiai „nepastebi“ simptomų, kuriuos mums visiems būtų sunku ignoruoti.
• Tam tikros sveikatos būklės, ypač diabetas ir lėtinė inkstų liga, gali paveikti nervus, nešiojančius skausmo impulsus, todėl krūtinės anginos ar širdies priepuolio simptomai yra neryškūs.
• Širdies išemija gali sukelti netipinius simptomus, ypač moterims. Užuot patyrę krūtinės anginą, gali pasireikšti dusulys (dusulys), trumpalaikis silpnumas ar kiti nespecifiniai simptomai, kurių dauguma žmonių iš karto nesusiję su savo širdimi.
• Kai kurie žmonės, ypač kai simptomai nėra dramatiški, tiesiog labai gerai ignoruoja širdies priepuolio požymius ir simptomus ir sugeba juos pašalinti kaip peršalimą, rėmuo ar „ką nors valgiau“.
• Amžius ir lytis siejami su tyliais širdies priepuoliais. Širdies priepuoliai dažniausiai nutyla vyresnio amžiaus žmonėms, ypač vyresniems nei 75 metų. Jie taip pat dažniau pastebimi vyrams nei moterims.

Susumavus visas šias priežastis paaiškėja, kad maždaug 1 iš 5 infarktų pasirodo tylus.

Priežastys

Daugelis iš mūsų linkę galvoti apie miokardo infarktą (širdies priepuolį) kaip gana dramatišką įvykį - ir dažniausiai taip yra. Širdies priepuolis dažniausiai įvyksta, kai plyšta aterosklerozinė plokštelė vienoje iš vainikinių arterijų. Dėl plyšimo arterijoje susidaro kraujo krešulys, dėl kurio ūminis užsikimšimas.

Širdies raumuo, kurį tiekia užblokuota arterija, iškart tampa išemine (išalksta deguonies), o tai paprastai sukelia krūtinės skausmą ar kitus nerimą keliančius simptomus. Išskyręs širdies raumuo miršta, jei blokada nepašalinamas per kelias valandas. Tai yra širdies raumens dalies mirtis, kuri yra širdies priepuolis.

Užblokuotos vainikinės arterijos sukelti simptomai dažnai būna pakankamai sunkūs, todėl dauguma šią problemą turinčių žmonių greitai kreipiasi į gydytoją. Tačiau neretai žmonės patiria miokardo infarktus, nepastebėdami simptomų, verčiančių kreiptis į gydytoją.

Vieno didelio tyrimo duomenimis, 45% širdies priepuolių gali būti tylūs. Problema ta, kad ūmaus gydymo negalima skirti, jei kas nors nežino, kad įvyksta širdies priepuolis. Greitas gydymas yra labai svarbus, jei norima sumažinti širdies priepuolio sukelto širdies raumens pažeidimo kiekį.

Diagnozė

Kadangi tylus širdies priepuolis nesukelia simptomų, dėl kurių asmuo turėtų kreiptis į gydytoją, diagnozė nustatoma tik po to, kai padaryta žala.

Tam tikru momentu ateityje gydytojas pastebės, kad širdies pažeidimas atsirado tiriant elektrokardiogramą. Diagnozę paprastai galima patvirtinti atlikus echokardiogramą, kurioje galima vizualizuoti dalį susilpnėjusio širdies raumens.

Kitos diagnostinio širdies vaizdavimo formos, tokios kaip branduolio streso testas, širdies magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ar širdies kompiuterinė tomografija (CT), parodys, kad dalis širdies raumens negauna normalios kraujotakos.

Gydymas

Kai bus nustatyta, kad patyrėte tylų širdies priepuolį, dabar apie jus žinomi du svarbūs faktai. Pirma, jūs sergate reikšminga vainikinių arterijų liga (CAD).

Antra, jūsų simptomais negalima remtis kaip jūsų sunkumo ar tinkamo gydymo rodiklio. Tai reiškia, kad simptomų (pvz., Krūtinės anginos) nebuvimas nėra patikimas rodiklis, rodantis, kad gydymas veikia ar jūsų CAD yra stabilus.

Jei patyrėte tylų širdies priepuolį, turėtumėte gydyti visus tuos pačius gydymo būdus kaip ir bet kuris kitas asmuo, išgyvenęs širdies priepuolį. Gydymas turėtų būti skirtas:

• Tolesnės išemijos prevencija vaistais ir galbūt revaskuliarizacija (naudojant stentus ar šuntavimo operacijas)
• Širdies nepakankamumo atsiradimo prevencija
• Mirties nuo širdies aritmijos prevencija.

Be šios standartinės terapijos po širdies priepuolio, žmonėms, patyrusiems tylius širdies priepuolius, gali prireikti papildomo gydymo, remiantis streso testo rezultatais.

Nors testavimas nepalankiausiomis sąlygomis gali būti naudingi beveik kiekvienam, patyrusiam širdies priepuolį, jis ypač svarbus vertinant žmones, kuriems buvo tylus širdies priepuolis.

Testas nepalankiausiomis sąlygomis žmonėms, patyrusiems tylius širdies priepuolius, gali būti naudojami du svarbūs tikslai. Pirma, tai gali leisti jūsų gydytojui išmatuoti „slenkstį“, kuris jūsų atveju sukelia išemiją.

Tai yra, jūsų gydytojas gali suteikti jums konkrečias instrukcijas, kurias veiklas jums saugu atlikti. Kadangi anginos atsiradimo negalite naudoti kaip įspėjimo, kad darote per daug, toks patarimas gali būti labai svarbus.

Antra, kai išemija pasireiškia atliekant testą nepalankiausiomis sąlygomis, net žmonės, patyrę tylų širdies priepuolį ir (arba) tyliąją išemiją, dažnai jaučia „kažką“, net jei tai nėra būdinga krūtinės angina. Taigi testas nepalankiausiomis sąlygomis gali suteikti svarbų atsiliepimą žmonėms, sergantiems tylia išemija - tai gali išmokyti juos, kad „jūsų išemija jaučiasi būtent taip“.

Ateityje, kai patirsite „šį“ pojūtį, nesvarbu, ar tai yra lengvas diskomfortas petyje, dusulys, staigus nuovargis ar bet kas, tai reiškia, kad tikriausiai turite „krūtinės anginos atitikmenį“ ir turėtumėte nedelsdami nutraukti tai, ką darote ir laikykitės gydytojo nurodymų, kaip gydyti krūtinės anginą (pvz., vartoti nitroglicerino tabletę).

Prognozė

Galite mirti nuo bet kokio širdies priepuolio. Nors galima pateikti pagrįstą argumentą, kad ištikus mirčiai, širdies priepuolis nebegali būti laikomas „tyliu“, tačiau daugeliui sergančiųjų CAD pirmasis simptomas ar simptomas, kurį jie patiria dėl savo būklės, yra staigi mirtis.

Daugelis žmonių, kurie miršta labai staiga, be jokios ankstesnės širdies veiklos istorijos, iš tikrųjų serga reikšminga CAD - ir labai tikėtina, kad prieš mirtiną širdies sustojimą jie patyrė daug „tylios“ išemijos ir galbūt net tylių širdies priepuolių epizodų.

Žmonės, kurie gerai atrodo, bet kuriems diagnozuojami tylūs širdies priepuoliai, atrodo, kad ilgalaikė prognozė yra šiek tiek blogesnė nei tų, kurių širdies priepuoliai buvo diagnozuoti ir greitai gydyti.

Padidėjusi rizika tikriausiai yra susijusi su dideliu diabeto ar inkstų ligų paplitimu šiuose žmonėse, jų dažnai vyresniu amžiumi ir tuo, kad vėlesni širdies išemijos epizodai taip pat greičiausiai bus „tylūs“, todėl vargu ar bus greitai gydomi. .

Kiekvienas, patyręs infarktą, turi religiškai vartoti visus išrašytus vaistus, agresyviai tvarkyti savo gyvenimo būdą, kad sumažintų būsimų širdies priepuolių riziką, ir atkreipti dėmesį į neįprastus ar netikėtus simptomus. Šie žingsniai yra ypač svarbūs tiems, kuriems buvo tylus širdies priepuolis.

Žodis iš „Wellwell“

CAD, net ir labai reikšmingas, ne visada sukelia tipinius simptomus, aprašytus medicinos vadovėliuose. Širdies išemija ir net širdies priepuoliai yra gana dažni žmonėms, kuriems niekada nebuvo simptomų, rodančių CAD. Žmonėms, patyrusiems tylius širdies priepuolius, ypač reikia atkreipti dėmesį į savo širdį, kad būtų išvengta tolesnės žalos.

Jei turite kelis CAD rizikos veiksnius, pvz., Rūkymą, nejudrų gyvenimą, antsvorį ar aukštą cholesterolio ar hipertenziją, simptomų nebuvimas neturėtų būti laikomas įrodymu, kad jūsų vainikinėse arterijose viskas gerai.

Prieš dar labiau, galbūt negrįžtamai, pakenkdami savo širdžiai ar dar blogiau, turėtumėte pasikalbėti su savo gydytoju, ką galite padaryti, kad sumažintumėte didelę riziką.