KUO SKIRIASI PSORIAZINIS ARTRITAS IR REUMATOIDINIS ARTRITAS - ARTRITAS

Pagrindinis / Artritas / 2021

Kuo skiriasi psoriazinis artritas ir reumatoidinis artritas

Psoriazinis artritas (PsA) ir reumatoidinis artritas (RA) yra autoimuninės ligos, veikiančios sąnarius. Abi yra uždegiminės ir progresuojančios - sukelia sąnarių standumą, skausmą ir patinimą, taip pat nuolatinį nuovargį. Be to, abu pasireiškia paūmėjimais ir gali būti gydomi vaistais, slopinančiais imuninę sistemą.

Tačiau PsA ir RA yra skirtingos ligos - ir skirtumai yra svarbūs, kai kalbama apie jų prognozę ir geriausią požiūrį į kiekvienos būklės valdymą.

„Wavebreakmedia“ / „iStock“

Naudojant PsA, sąnarių simptomai yra glaudžiai susiję su psoriazės (odos ląstelių nukreipto autoimuninio sutrikimo) odos uždegimu. Su RA imuninė sistema pirmiausia nukreipta į sąnario audinį.

Skirtingi pagrindiniai ligos procesai reiškia, kad būklės diagnozuojamos skirtingais metodais ir jiems taip pat reikalingi skirtingi terapiniai metodai.

Simptomai

Vienas iš pagrindinių PsA ir RA skirtumų yra pažeistų sąnarių pasiskirstymas. Abi ligos gali sunaikinti mažus rankų ir kojų sąnarius, taip pat didesnius kelių, klubų, pečių ir stuburo sąnarius.

Bendro dalyvavimo modelis

Naudojant PsA, sąnarių įsitraukimo modelis dažnai būna asimetriškas - sąnariai, paveikti vienoje kūno pusėje, nebūtinai turės įtakos kitoje. Tik 15% žmonių, sergančių PsA, sirgs simetrišku artritu - liga laikoma labiau pažengusia ir sunkesne nei asimetriškas artritas.

Priešingai, raštas su RA yra būdingas simetriškas - paveikti tie patys sąnariai abiejose kūno pusėse.

Stuburo įtraukimas

Kitas pastebimas skirtumas tarp PsA ir RA yra stuburo dalyvavimas. PsA dažnai pasireiškia ašinio stuburo (stuburo) artritu, o RA paprastai apsiriboja kaklo stuburu (kaklo kaulais).

Būtent dėl šios priežasties PsA yra įtraukta į sutrikimų, vadinamų spondiloartropatijomis, organizme, o RA nėra.

Kaulų pažeidimai

Iš dviejų ligų RA gali būti sunkesnė. Kaulų erozija yra pagrindinis RA bruožas, sukeliantis lokalizuotą ir negrįžtamą kaulų netekimą (osteolizę), taip pat sąnario deformaciją ir sąnario funkcijos praradimą.

Tas pats gali pasireikšti ir naudojant PsA, tačiau poveikis paprastai būna kur kas mažesnis. Didžioji dalis kaulų netekimo PsA yra susijusi tik su distalinėmis falangomis (pirštų ir pirštų kaulai, esantys arčiausiai nagų ar nagų). Tik tada, kai pasireiškia neįprasta ligos forma (vadinama artrito mutilansu), sąnario deformacija gali vystytis greitai ir stipriai.

Pirštai, pirštai ir oda

Kitas pasakojantis užuomina yra ligos pristatymas ant pirštų ir kojų pirštų. Naudojant PsA, skausmo, patinimo ir standumo dėmesio centre bus distaliniai sąnariai (tie, kurie yra arčiausiai nagų). Priešingai, RA pirmiausia apima proksimalinius sąnarius (tuos, kurie yra tiesiai virš sąnarių).

Esant sunkiam PsA, pirštai taip pat gali įgauti panašų į dešrą išvaizdą (vadinamą daktilitu), todėl sunku išmušti kumštį. Nors tai gali atsitikti su RA, tai nėra skiriamasis požymis, kuris yra su PsA.

Maždaug 85% PSA sergančių žmonių taip pat turi būdingiausią psoriazės formą, kuriai būdingos sausos, pleiskanojančios odos plokštelės. Be to, diagnozuojant pusė sirgs nagų psoriaze. Nei viena, nei kita nepasireiškia RA atveju.

Priežastys

Autoimuninės ligos yra būklės, kai imuninė sistema klaidingai atakuoja normalias ląsteles ir audinius. Paprastai imuninės ląstelės ir baltymai (antikūnai) nukreipia antigenus (unikalius identifikatorius) ant infekcinių įsibrovėlių, tokių kaip bakterijos, paviršiaus. Jei antikūnai yra „netinkamai užprogramuoti“, jie gali nukreipti į normalias ląsteles. Tai vadinama autoantikūnais.

Nors PsA ir RA veikia sąnarius, tikrieji imuninės atakos tikslai labai skiriasi.

Reumatoidinis artritas

Sergant RA, pagrindinis autoimuninio užpuolimo tikslas yra sąnariai, konkrečiau - sinoviocitai, kurie yra sąnario gleivinės ląstelės. Dėl to prasidėjusio uždegimo sinoviocitai pernelyg dauginasi, dėl ko įvykiai, įskaitant;

Sąnario gleivinės sustorėjimas (sinovinė hiperplazija)
Uždegiminių baltymų (citokinų) infiltracija į sąnarius
Progresyvus sąnarių kremzlių, kaulų ir sausgyslių naikinimas

Psoriazinis artritas

Naudojant PsA, imuninė sistema nukreipta į keratinocitus, kurie yra odos ląstelių rūšis. Kai taip atsitinka, ląstelės dauginasi sparčiau, todėl daugeliu atvejų (bet ne visais) vystosi psoriazė.

Laikui bėgant uždegimas gali užklupti kitas kūno dalis, pavyzdžiui, nagus, akis ir žarnyną. Kai pažeidžiami sąnariai ir aplinkiniai audiniai, tai vadinama PsA.

Nors sinovinė hiperplazija taip pat būdinga PsA, ji paprastai būna ne tokia sunki, kaip su RA.

Nors tai gali reikšti, kad PsA yra tiesiog psoriazės pasekmė, yra kai kurie, kurie mano, kad tai yra dvi skirtingos ligos, turinčios skirtingas genetines ar aplinkos priežastis. Kiti teigia, kad PsA ir psoriazė iš tikrųjų yra viena liga, geriau klasifikuojama pagal vieningą psoriazinės ligos pavadinimą.

Diagnozė

Gydytojai turi testus, įrankius ir diagnostinius kriterijus, reikalingus galutinei RA diagnozei nustatyti. To negalima pasakyti apie PsA.

Reumatoidinis artritas

Jei turite RA požymių ir simptomų, gydytojas paskirs tyrimus, kad įsitikintų, ar rezultatai atitinka Amerikos reumatologijos koledžo (ACR) ir Europos lygos prieš reumatą (EULAR) nustatytus diagnostinius kriterijus:

Autoantikūnų kraujo tyrimai: reumatoidinio faktoriaus (RF) ir anticiklinių citrulino peptido (anti-CCP) autoantikūnai randami daugumoje RA sergančių žmonių.
Uždegiminiai kraujo žymekliai: C-reaktyvus baltymas (CRP) ir eritrocitų nusėdimas (ESR), kurie matuoja uždegimą, dažnai būna padidėję RA.
Vaizdo testai: Rentgeno ar magnetinio rezonanso tomografija (MRT) gali nustatyti kaulų eroziją ir sąnario erdvės susiaurėjimą.

Tada testų rezultatai, taip pat simptomų trukmė, vieta ir sunkumas yra vertinami pagal ACR klasifikavimo sistemą. Bendras 6 ar didesnis balas (iš 10 galimų) suteikia didelį pasitikėjimą, kad RA yra jūsų simptomų priežastis.

Psoriazinis artritas

Skirtingai nuo RA, PsA daugiausia diagnozuojamas fizinis egzaminas ir jūsų ligos istorijos apžvalga. Kraujo tyrimų ar vaizdo tyrimų, galinčių galutinai diagnozuoti ligą, nėra. Vietoj to, jūsų gydytojas ieškos patarimų, kurie aiškiai rodo PsA, įskaitant:

Asimetriškas sąnario įsitraukimas
Odos įsitraukimas
Nagų įsitraukimas
PsA ir (arba) psoriazės šeimos istorija
Kuriantys veiksniai, sukeliantys ligą, įskaitant streptokokų infekcijas, tam tikrus vaistus ir šaltą, sausą orą

Rentgeno nuotrauka ar MRT gali nustatyti „pieštuko puodelyje“ deformaciją, kai piršto galiukas atrodo kaip aštrus pieštukas, o gretimas kaulas nusidėvi iki puodelio formos. Ši deformacija pasireiškia apie 5–15% žmonių, sergančių PsA, dažniausiai pažengusiomis ligos stadijomis.

Jei paveikta oda, audinių biopsija gali pateikti svarių PsA įrodymų ir padėti ją atskirti nuo kitų lėtinių odos ligų.

Kiti laboratoriniai ir vaizdiniai tyrimai naudojami daugiausia siekiant pašalinti kitas galimas priežastis, o ne patvirtinti PsA.

Kitos sąlygos, kurios dažnai yra diferencinėje PsA diagnozėje, yra:

Reumatoidinis artritas
Podagra
Osteoartritas
Ankilozuojantis spondilitas
Reaktyvus artritas

Gydymas

Sportas, svorio metimas ir metimas rūkyti yra laikomi standartiniais RA ir PsA gydymo aspektais. Lengvi ar vidutinio sunkumo simptomai dažniausiai gydomi nereceptiniais ar recepto stiprumo nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU).

Kiti gydymo būdai pritaikyti konkrečiai būklei.

Kortikosteroidai

Kortikosteroidai yra tam tikros rūšies vaistai, vartojami uždegimui malšinti. Prednizonas yra dažniausiai naudojamas kortikosteroidas, ir kai jis naudojamas RA ar PsA gydymui, jis paprastai vartojamas tablečių pavidalu arba švirkščiamas į sąnarį, kad trumpalaikis palengvėjimas.

Vartojant PsA, kortikosteroidai kartais vartojami ūmių paūmėjimų metu, kai simptomai yra sunkūs. Tačiau jie vartojami atsargiai, nes gali sukelti sunkią psoriazės formą, vadinamą „Von Zumbusch“ pustuline psoriaze.
Sergant RA, mažų dozių kortikosteroidai dažnai skiriami kartu su kitais vaistais. Kad būtų išvengta šalutinio poveikio, jie naudojami tik trumpalaikiai. Kortikosteroidai taip pat gali būti švirkščiami į sąnarį ūminiam skausmui gydyti.

Ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai (DMARD)

Ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai (DMARD), tokie kaip metotreksatas ir Arava (leflunomidas), veiksmingai valdo RA ir PsA. Nors yra daugybė įrodymų, patvirtinančių jų naudojimą gydant RA, jų veiksmingumas žmonėms, sergantiems PsA, nėra daug įtikinamas.

Metotreksatas (laikomas pirmos eilės DMARD daugeliui autoimuninių sutrikimų) yra patvirtintas psoriazei gydyti, bet ne PsA. Tai sakant, jis dažnai naudojamas be recepto gydant PsA.

TNF inhibitoriai

TNF inhibitoriai yra biologiniai vaistai, blokuojantys naviko nekrozės faktorių (TNF), imuninį baltymą. Nors TNF vaidina tiek PSA, tiek RA vaidmenį, jo veikimo mechanizmas yra svarbesnis gydant PsA padarytą žalą, o TNF inhibitoriai linkę geriau veikti žmonėms, sergantiems PsA, nei RA.

Remiantis 2011 m. Danijos tyrimu, 60% žmonių, sergančių PsA, pasiekė ilgalaikę remisiją vartodami TNF inhibitorius, palyginti su tik 44% tų, kurie sirgo RA.

TNF inhibitoriai, dažniausiai naudojami gydant PsA ir RA, yra Enbrel (etanerceptas), Humira (adalimumabas) ir Remicade (infliksimabas).

Gydymo etapas

Paprastai tariant, RA gydomas diagnozės metu, siekiant išvengti negrįžtamos kaulų erozijos ir osteolizės, kurios gali išsivystyti per dvejus metus. Ankstyvas agresyvus gydymas yra ypač svarbus tiems, kuriems, remiantis tyrimų rezultatais, gali išsivystyti sunki RA.

PsA, skirtingai nei RA, gali tekti gydyti tik tada, kai atsiranda simptomų. Kai simptomai atslūgsta arba liga yra remisijos metu, gali būti įmanoma padaryti pertrauką nuo gydymo. Tačiau jei PsA lydi vidutinio sunkumo ar sunki psoriazė, gali būti paskirtas nuolatinis gydymas (įskaitant metotreksatą, biologinius vaistus ar terapijos derinį), kad būtų naudinga abiem būklėms.