Prieširdžių virpėjimas yra gana dažna širdies aritmija, galinti sukelti daugybę simptomų, įskaitant širdies plakimą, dusulį (dusulį) ir nuovargį.
„stockdevil“ / „iStockphoto“
Vis dėlto baisiausia prieširdžių virpėjimo komplikacija yra insultas.
Prieširdžių virpėjimo metu širdies prieširdžiai nesimuša efektyviai, todėl kraujas gali „kauptis“ šiose kamerose. Dėl to gali susidaryti prieširdžių trombas (kraujo krešulys). Galų gale prieširdžių trombas gali embolizuotis - tai yra, jis gali atsilaisvinti ir keliauti per arterijas. Pernelyg dažnai ši embolija pateks į smegenis, o rezultatas - insultas.
Jei turite prieširdžių virpėjimą, gydytojas turėtų oficialiai įvertinti jūsų insulto riziką, o jei ši rizika yra pakankamai didelė, turite būti gydomas, kad išvengtumėte kraujo krešulių susidarymo ir taip išvengtumėte insulto.
Įvertinkite savo riziką
Norint įvertinti insulto riziką, jei yra prieširdžių virpėjimas, reikia atsižvelgti į jūsų amžių, lytį ir tam tikras galimas sveikatos būkles. Pirma, jei be prieširdžių virpėjimo turite reikšmingą vožtuvų širdies ligą, jums reikės gydymo, kad būtų išvengta kraujo krešulių, nes insulto rizika yra žymiai padidėjusi.
Jei nesergate širdies vožtuvų liga, jūsų insulto rizikai įvertinti jūsų gydytojas tikriausiai naudos rizikos skaičiuoklę, vadinamą CHA2DS2-VASc balu. Žmonėms, sergantiems prieširdžių virpėjimu, didesnis CHA2DS2-VASc balas, didesnė insulto rizika. CHA2DS2-VASc balas svyruoja nuo nulio iki devynių taškų ir apskaičiuojamas taip:
- Stazinis širdies nepakankamumas = vienas taškas
- Hipertenzija = vienas taškas
- 75 metų ar vyresni = du taškai
- Diabetas = vienas taškas
- Ankstesnis smūgis arba TIA = du taškai
- Periferinių arterijų liga = vienas taškas
- Amžius nuo 64 iki 74 = vienas taškas
- Moterų lytis = vienas taškas
CHA2DS2-VASc balas padidėja kartu su insulto rizika. Taigi, jei jūsų rezultatas yra lygus nuliui, insulto rizika yra 0,2 proc. Per metus, o tai yra gana maža. Jei jūsų balas yra du, metinė rizika yra 2,2 proc., Ir ji greitai auga. Devyni balai suteikia 12,2 proc. Metinę insulto riziką. (Palyginimui, vyresnio nei 65 metų asmens insulto rizika yra apie 1%.)
Insulto rizikos mažinimas
Antikoaguliantų vartojimas gali labai sumažinti riziką, kad embolija iš kairiojo prieširdžio sukels insultą žmonėms, turintiems prieširdžių virpėjimą. Tačiau patys šie vaistai gali sukelti didelį kraujavimo epizodą, įskaitant hemoraginį insultą (kraujavimą į smegenis). Manoma, kad vidutinė metinė insulto, kurį sukelia antikoaguliantai, rizika yra 0,4 proc.
Tai reiškia, kad antikoaguliantų vartojimas yra prasmingas, kai prieširdžių virpėjimo insulto rizika yra žymiai didesnė už hemoraginio insulto riziką. Gydytojai iš esmės sutaria, kad pacientams, turintiems nevalvinę prieširdžių virpėjimą, kurių CHA2DS2-VASc balas yra lygus nuliui, antikoaguliacijos vartoti negalima. Dviejų ar didesnių balų atveju beveik visada reikia vartoti antikoaguliantų. Norint gauti vieną balą, kiekvienam pacientui reikia individualizuoti gydymą.
Anksčiau gydytojai manydavo, kad jei prieširdžių virpėjimui (t. Y. Gydymui, kurio tikslas - sustabdyti prieširdžių virpėjimą ir palaikyti normalų širdies ritmą), pavyktų taikyti „ritmo kontrolės terapiją“, insulto rizika sumažėtų. Tačiau iki šiol klinikiniai įrodymai neparodė, kad ritmo kontrolės terapija sumažina insulto riziką. Taigi net jei jūs ir jūsų gydytojas pasirenkate ritmo kontrolės terapiją, vis tiek turėtumėte būti gydomi, kad išvengtumėte insulto, jei jūsų CHA2DS2-VASc balas yra pakankamai aukštas.
Kokius vaistus vartoti?
Vaistai, veiksmingai mažinantys prieširdžių virpėjimo insulto riziką, yra antikoaguliantai. Tai vaistai, slopinantys kraujo krešėjimo faktorius ir tokiu būdu slopinantys kraujo krešulių susidarymą. Pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, antikoaguliacija gana žymiai sumažina insulto riziką - maždaug dviem trečdaliais.
Dar prieš keletą metų vienintelis prieinamas lėtinis geriamasis antikoaguliantas buvo varfarinas (Coumadin) - vaistas, kuris slopina vitaminą K. (Vitaminas K yra atsakingas už daugelio krešėjimo faktorių susidarymą.) Coumadin vartojimas yra žinoma nepatogus ir dažnai vis dėlto sunku. Norint išmatuoti kraujo „plonumą“ ir pakoreguoti Coumadin dozę, reikia periodiškai ir dažnai atlikti kraujo tyrimus. Be to, reikia apriboti mitybą, nes daugelis maisto produktų gali pakeisti Coumadin poveikį. Jei dozė nėra derinama tinkamai arba pakankamai dažnai, kraujas gali tapti „per plonas“ arba nepakankamai plonas, ir kuris nors iš jų gali sukelti rimtų problemų.
Per pastaruosius kelerius metus buvo sukurta keletas naujų antikoaguliacinių vaistų, kurie veikia ne slopindami vitaminą K, o tiesiogiai slopindami tam tikrus krešėjimo faktorius. Tai vadinama „naujais antikoaguliantais“ arba NOAC. Šiuo metu JAV patvirtinti NOAC yra dabigatranas (Pradaxa), rivaroksabanas (Xarelto), apiksabanas (Eliquis) ir edoksabanas (Savaysa).
Visi šie vaistai turi pranašumų prieš Coumadin. Jie naudoja fiksuotas dienos dozes, todėl nebereikia dažnai atlikti kraujo tyrimų ir koreguoti dozių. Jiems nereikia jokių mitybos apribojimų. Klinikiniai tyrimai parodė, kad šie naujesni vaistai yra bent jau tokie pat veiksmingi ir tokie pat saugūs kaip Coumadin.
Nors kažkada Coumadin buvo vienintelis vaistas, kurio antikoaguliacinis poveikis galėjo būti panaikintas (suteikiant vitamino K), jei kiltų didelė kraujavimo problema, NOAC dabar turi ir priešnuodžių. 2018 m. FDA patvirtino pirmąjį AndexXa (andexanet alfa). ir tik priešnuodis, skirtas pakeisti kraujavimą žmonėms, vartojantiems „Eliquis“, „Xarelto“ ar „Savaysa“. Pradaxa priešnuodis vadinamas Praxbind (idarucizumabas).
Dabar dauguma ekspertų pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, nori naudoti NOAC vaistą, o ne Coumadin. Tačiau yra žmonių, kuriems vis dar pirmenybė teikiama „Coumadin“. Coumadin išlieka geras pasirinkimas, jei jau vartojate Coumadin ir esate visiškai stabilizavęsis vaisto, arba nenorite gerti tablečių du kartus per dieną (to reikia Pradaxa ir Eliquis) arba jei negalite sau leisti šiuo metu didelių vaistų vartojimo. naujesni vaistai.
Mechaniniai metodai
Dėl problemų, būdingų vartojant antikoaguliantų, nuolat stengiamasi sukurti mechaninį gydymą, kad būtų išvengta insulto pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu. Šiais metodais buvo siekiama izoliuoti kairiojo prieširdžio priedą (kairiojo prieširdžio „maišelį“, likusį nuo vaisiaus vystymosi). Pasirodo, kad dauguma krešulių, susidarančių kairiajame prieširdyje prieširdžių virpėjimo metu, yra prieširdžių priedėlyje.
Kairysis prieširdžių priedėlis gali būti izoliuotas nuo cirkuliacijos taikant chirurginius metodus arba įvedant specialų prietaisą į priedą per kateterį. Nors jie naudojami kliniškai, abu šie metodai turi didelių trūkumų, ir šiuo metu jie yra skirti ypatingiems atvejams.
Santrauka
Insultas yra labiausiai bijoma ir, deja, dažniausia prieširdžių virpėjimo komplikacija. Taigi insulto rizikos sumažinimas yra tai, į ką jūs ir jūsų gydytojas turite žiūrėti labai rimtai. Laimei, jei jūs ir jūsų gydytojas sistemingai spręsite problemą - įvertinsite savo riziką ir atitinkamai elgsitės - jūsų šansai išvengti šios problemos bus žymiai geresni.
