Nurijus sunkumą po galvos traumos

Galvos traumos metu gali būti pažeistos smegenų dalys, atsakingos už kalbos sukūrimą ir burnos bei gerklės raumenų kontrolę. Tada ši žala turi įtakos tam, kaip raumenys ir su jais susiję nervai reaguoja į smegenų pranešimus arba dėl spaudimo ir reflekso gerklėje. . Kai kramtymo ir rijimo sistema neveikia tinkamai, tai gali sukelti daugybę komplikacijų, įskaitant plaučių uždegimą.

Valgymo ir rijimo sunkumai gali būti smegenų ir atsakingų raumenų koordinacijos trūkumas, nors gali būti ir audinių pažeidimas, kuris prisideda prie problemos.

Smegenys ir rijimas

Burnoje, kakle, gerklėje ir stemplėje yra 26 skirtingi raumenys, kuriuos smegenys kontroliuoja vartojant maistą ar skysčius. Šiuos raumenis valdantys nervai gauna signalus iš smegenų, kad jie galėtų dirbti koordinuotai. Smegenims patyrus traumą dėl galvos traumos, signalai šiems 26 raumenims gali tapti nekoordinuoti.

Funkciniai smegenų MR ir PET tyrimai rodo, kad rijimas yra sudėtingas procesas ir kad yra skirtumų tarp rijimo tikslingai nuo rijimo refleksu, kai gerklės galą suaktyvina skystis ar maisto rutulys. Teisingas rijimas neapsiriboja viena konkrečia smegenų sritimi, bet apima daugybę smegenų sričių.

Smegenų pažeidimas dėl galvos traumos ir su tuo susijusio kraujavimo, patinimo ir nervinių ląstelių žūties gali užkirsti kelią kregždžių signalams judėti iš smegenų į burną ir gerklę bei atgal.

Disfagija nuo smegenų traumos

Šie terminai vartojami apibūdinant komplikacijas, atsirandančias dėl nepakankamos liežuvio, burnos, gerklės ir stemplės kontrolės.

• Disfagija: sunku nuryti
• Disartrija: sunku vokalizuoti kalbą

Nurijus reikia laikytis keturių žingsnių arba etapų. Jie vadinami oraline paruošiamąja, oraline, ryklės ir stemplės fazėmis. Disfunkcija gali atsirasti bet kuriame iš šių, atsižvelgiant į smegenų sužalojimo vietą.

• Geriamoji paruošiamoji fazė: maistas įleidžiamas į burną, tačiau sunku jį teisingai kramtyti, sumaišyti su seilėmis ir padaryti jį paruoštu ryti maisto kamuoliuku.
• Burnos disfagija: sunku suvaldyti maisto rutulį, kai jis jau yra suformuotas, ir nesugebėjimas patekti į reikiamą vietą nuryti.
• Ryklės fazės disfagija: maisto rutulys pateko į burnos galą ir ryklės viršų. Tinkamas paleidiklis neįvyksta, todėl maistas lėtai slenka gerklės galu. Dėl to maistas gali patekti į plaučius.
• Stemplės disfagija: maistas pateko pro gerklę ir pateko į stemplę, tačiau jis įstrigo. Maistas taip pat gali keliauti atgal ir patekti į plaučius.

Mokslininkai vis dar tiria sudėtingus mechanizmus, atsakingus už rijimo kontrolę.

Ko ieškoti

Kai kurie iš pradinių įspėjimo apie rijimo požymius yra šie:

• Valgant ar geriant, tuoj pat kosėja
• Kosulys iškart po rijimo
• Užspringti bandant nuryti
• Koordinuotas kramtymas ar rijimas
• Maisto kišenės tarp skruosto ar dantenos
• Maisto ar skysčio nutekėjimas per nosį
• Skysčio ar maisto nutekėjimas / nutekėjimas iš burnos valgant ar geriant
• Valgoma labai lėtai
• Matomas grimasas ar sunku nuryti
• Nepakankamai valgyti ir gerti
• Šlapias gurgiantis kosulys
• Skundai, kad jaučiasi, kad maistas įstringa gerklėje
• Skausmas už krūtinkaulio po valgio

Kadangi būtina mokėti kalbėti, kosėti ir ryti, visi, turintys sunkumų šiose srityse, turi kreiptis į logopedą. Konkretus testavimas gali padėti nustatyti pagrindinę šios svarbios funkcijos kontrolės praradimo problemą.

Kalbos-kalbos terapeuto vaidmuo po galvos traumos

Galbūt nemanote, kad logopedas gali padėti žmogui, kuriam sunku nuryti. Tačiau tokio tipo terapija sprendžia daugybę dažnai kartu esančių klausimų, tokių kaip lūpų, liežuvio ir žandikaulio kontrolė, kurie yra būtini kalbai ir rijimui.

Rijimo terapeutas gali pradėti nuo interviu, tada ištirti burną, tada tiekti maistą ir skysčius įvairaus storio, kad nustatytų, kaip žmogus reaguoja.

Yra daugybė labiau invazinių bandymų, kurie gali būti naudojami, kai reikia tiksliai suprasti, kuri rijimo fazė veikia netinkamai.

Bendri kregždžių bandymai

• Bario kregždė: baris yra kontrasto rūšis, atsirandanti rentgeno spinduliuose. Pacientui duodamas skystis arba tabletės, padengtos bariu, ir rentgeno nuotrauka naudojama norint sužinoti, kaip sistema veikia ir ar tabletė gali praeiti iš burnos į skrandį.
• Dinaminis kregždžių tyrimas: maistas yra padengtas bario kontrastu ir suvartojamas. Kramtymo procesas vizualizuojamas rentgeno nuotraukoje, įskaitant galimybę suformuoti maistą į rutulį, perkelti jį į gerklės galą ir nuryti. Galima pamatyti, ar maistas nepatenka į plaučius.
• Endoskopija / optinio pluošto kregždės įvertinimas: vamzdelis įsriegiamas į gerklę, o rijimo metu daromos stemplės ir trachėjos raumenų nuotraukos.
• Manometrija: į gerklę įkišamas nedidelis vamzdelis, norint išmatuoti slėgį rijimo metu. Tai gali būti vienas iš būdų nustatyti, ar silpna raumenų jėga prisideda prie blogo maisto judėjimo.

Atkūrimo etapai po galvos traumos

Nustatant, kaip kažkas sugebės nuryti, ir kaip tikėtina, kad reabilitacija grąžins šią funkciją smegenų traumos požiūriu, reikia įvykdyti keletą pagrindinių etapų.

• Reikia nuosekliai gerinti sąmonės lygį. Būtina tinkamai reaguoti į įvairius fizinius, žodinius ir vaizdinius dirgiklius. Didėjant nepriklausomybei ir tinkamesnėms reakcijoms, labiau tikėtina, kad smegenys taip pat tinkamai reaguos į maisto ir skysčių įvedimą.
• Taip pat svarbus gebėjimas susitelkti ties veikla ir sumažinti painiavą. Norint dalyvauti kregždžių terapijoje ir be problemų išgyventi visą valgį, reikia susikaupti.

Yra daugybė specifinių kregždžių pratimų, kuriuos terapeutai atlieka su galvos traumomis sergančiais pacientais, ir šeimos taip pat gali padėti išgyventi išgyvenusiems galvos traumą.

Požymiai, kad nurijus grįš po galvos traumos

Kai kurie požymiai, kurių reabilitacijos komanda ieško norėdama parodyti rijimo kontrolę, yra šie:

• Būkite susikaupę ir supraskite, kas vyksta aplinkoje
• Klaidų taisymas bandant atlikti bet kokio pobūdžio veiklą
• Rijimo problemos pirmiausia susijusios su maisto rutulio kramtymu ir sukūrimu, o ne su gerklės raumenų valdymu
• Jei maistas nukrenta netinkamu keliu, yra stiprus kosulys, apsaugantis kvėpavimo takus
• Gebėjimas giliai įkvėpti ir veiksmingai kvėpuoti
• Gebėjimas vartoti pakankamai kalorijų ir mitybą valgant

Ką galite valgyti?

Iš pradžių gali reikėti, kad maistas ir skysčiai būtų vienodos struktūros. Rijimo terapeutas nustato, kuri tekstūros rūšis geriausiai tinka konkretiems paciento rijimo sunkumams. Tekstūros apima:

• Pure: Pasirenkamas, kai yra burnos ir liežuvio silpnumas, su sunkumais, kramtyti ir išvalyti burną ryjant. Tyrelė su dieta sumažina tikimybę, kad didesnis maisto gabalas užstrigs ir užstos kvėpavimo takus
• Mechanical Soft: šie maisto produktai yra sumalami arba supjaustomi smulkiais gabalėliais. Jie skirti asmenims, kurie baigė tyrę, bet vis dar rizikuoja užspringti didesniais gabalėliais.
• Minkšta: ši dieta skirta asmenims, turintiems burnos raumenų silpnumą, kuriems sunku tinkamai sukramtyti įprastos struktūros maisto produktus. Venkite maisto, pavyzdžiui, riestainių ar kepsnių, kuriuos reikia stipriai kramtyti ir paruošti nuryti.
• „Soft Cut-Up“: dažnai naudojamas išgyvenusiems galvos traumas, turintiems papildomų sunkumų, pavyzdžiui, nustatant, kokia dešinė maisto dalis dedama į burną, arba kuriems yra viršutinių galūnių silpnumas, dėl kurio jiems sunku pjaustyti savo maistą.
• Reguliarus: įprasta dieta neturi jokių apribojimų.

Dirbtinis maitinimas

Kartais kūno gebėjimas nuryti negrįžta. Tokiais atvejais reikia pradėti dirbtinai šerti.

• IV maitinimas: Trumpalaikis sprendimas gali būti maitinimas per IV. Tai gali būti naudojama, jei virškinimo sistemai buvo padaryta žala, dėl kurios įprasta mityba nebuvo įmanoma vartoti.
• Nasogastrinis vamzdelis: tai laikinas dirbtinio maitinimo tipas. Vamzdis eina per nosį ir žemyn į skrandį. Jį galima naudoti iškart po galvos traumos, kai kažkas vis dar yra ventiliatoriuje, arba turi kitų apribojimų, neleidžiančių nuryti įprasto maisto.
• PEG vamzdis: PEG reiškia perkutaninę endoskopinę gastrostomiją. Maitinimo vamzdelis chirurginiu būdu dedamas per pilvo sienelę į skrandį. Tai ilgalaikis požiūris į dirbtinį šėrimą.

Galvos traumos atstatymas ir rijimas

Pasveikimas po galvos traumos gali būti lėtas procesas. Gali būti įveikta daugybė iššūkių, o rijimas yra tik vienas iš jų. Kadangi mityba yra toks svarbus raumenims, nervams ir audiniams gyti, rijimas bus ankstyva galvos traumos komandos problema.