Siekiant nukreipti tinkamą gydymą, astma klasifikuojama pagal simptomų sunkumą. Atsižvelgdamas į priepuolių dažnumą ir sunkumą, kartu su inhaliatoriaus naudojimo apžvalga ir plaučių funkcijos tyrimais, gydytojas gali klasifikuoti ligą pagal kriterijus išEkspertų grupės ataskaita 3 (EPR-3) Astmos diagnozavimo ir valdymo gairėsTada gydymas gali būti organizuojamas vienu ar keliais vaistais, kad liga nebūtų nei per daug gydoma, nei nepakankamai gydoma.
Anna Koldunova / „Getty Images“
EPR-3 gairės buvo2007 m. išleido Nacionalinis astmos švietimo ir prevencijos programos koordinavimo komitetas (NAEPPCC). 2020 m. Gruodžio mėn. NAEPPCC išleido EPR-4 gaires, kuriose klasifikavimo kriterijai liko tie patys, tačiau buvo atnaujinti šeši kiti 12 metų ir vyresnių vaikų bei suaugusiųjų astmos valdymo aspektai, įskaitant efektyviausią inhaliacinių kortikosteroidų naudojimą, geriausius būdus sušvelninti patalpų astmos sukėlėjus ir geriausią imunoterapijos praktiką.
EPR-3 gairės yra dažniausiai naudojamos JAV astmos gydymo etapams. Yra ir kitų tarptautiniu mastu naudojamų gairių, įskaitant Pasaulinės astmos iniciatyvos (GINA) paskelbtas gaires. Kasmet atnaujinamos GINA gairės kuriamos bendradarbiaujant su Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) ir Nacionaliniu širdies, plaučių ir kraujo institutu Bethesdoje, Merilande.
Kaip daromos astmos klasifikacijos
Pagal EPR-3 gaires astmos sunkumo vertinimas yra pagrįstas penkiomis specifinėmis vertybėmis, kai kurios iš jų yra objektyvios (su aiškiomis diagnostikos priemonėmis), o kitos - subjektyvios (remiantis asmens patirtimi ir suvokimu).
Klasifikuojant astmos sunkumą, įvertinamos šios penkios charakteristikos:
- Simptomai, būtent astmos priepuolio kartų per dieną ar savaitę skaičius
- Naktiniai pabudimai, skaičius, kiek kartų simptomai jus pažadina kasdien, kas savaitę ar kas mėnesį
- Gelbėjimo inhaliatoriaus naudojimas, kiek kartų per dieną ar savaitę reikia naudoti trumpo veikimo inhaliatorių, kad galėtumėte gydyti ūminius astmos simptomus
- Trukdymas įprastai veiklai, subjektyvus įvertinimas, kaip jūsų simptomai trukdo gebėti atlikti kasdienes užduotis
- Plaučių funkcija - vertinamasis plaučių talpos ir stiprumo matas naudojant plaučių funkcijos testus (PFT)
Kartu šios vertės gali diferencijuoti astmos sunkumą į vieną iš keturių klasifikacijų: lengvas su pertrūkiais, lengvas patvarus, vidutiniškai patvarus ar sunkus nuolatinis. Šios klasifikacijos suteikia pagrindą, iš kurio priimami gydymo sprendimai.
Idealiu atveju astma klasifikuojama, kai ji pirmą kartą diagnozuojama ir prieš pradedant gydymą. Tada gydymas gali būti įvertintas ir perklasifikuotas bet kurioje ligos stadijoje, jei gydymas veiksmingai nekontroliuoja simptomų.
Diagnostinis procesas
Astma yra klasifikuojama pagal plaučių funkciją, kuri matuojama neinvaziniu testu, vadinamu spirometrija, įvertinančiu tiek plaučių talpą, tiek ir stiprumą.
Vertinant klasifikavimo požiūriu, yra dvi priemonės:
- Priverstinis iškvėpimo tūris per vieną sekundę (FEV1), oro kiekis, kurį galite priverstinai išstumti iš plaučių per vieną sekundę
- FEV1 / FVC santykis - tai oro kiekis, kurį galite priverstinai iškvėpti per vieną sekundę, palyginti su oro kiekiu, kurį galima iškvėpti, kai plaučiai visiškai užpildyti
Bet kokia vertė, mažesnė už numatytą diapazoną (atsižvelgiant į jūsų amžių, lytį ir ūgį), rodo obstrukcinę plaučių ligą, pvz., Astmą.
Kitos vertybės (simptomai, naktinis pabudimas, naudojimasis gelbėjimo inhaliatoriumi, fizinis sutrikimas) gali būti gaunamos apklausiant pacientą.
Vertinant taip pat atsižvelgiama į tai, ar reikėjo geriamųjų kortikosteroidų (steroidų) sunkiems priepuoliams gydyti. Geriamųjų steroidų reikalavimas per metus, paprastai avarijos atveju, gali nustatyti, ar liga yra periodinė, ar nuolatinė.
Gydymo atsako stebėjimas
Vertinimas taip pat gali būti naudojamas žmogaus reakcijai į gydymą stebėti. Atlikus astmos klasifikaciją, įvertinimas pakartojamas po dviejų ar šešių savaičių, kad būtų galima sužinoti, ar gydymas veikia. Jei nepavyksta kontroliuoti astmos, reikės koreguoti gydymo planą.
Atsižvelgiant į tai, kad kai kurios EPR-3 vertės yra subjektyvios, galima interpretuoti rezultatus. Jei abejojate išvadomis, paprašykite antros kvalifikuoto pulmonologo nuomonės.
Astmos klasifikacijos
Astmos klasifikavimo sistemos tikslas yra nukreipti tinkamą gydymą, nei per mažai gydyti ligą (sukelti nepakankamą gydymą ir ankstyvą ligos progresavimą), nei per daug ją gydyti (dėl to anksti toleruoja vaistus ir padidėja šalutinio poveikio rizika).
Remiantis įvertinimu, astma gali būti klasifikuojama kaip:
Lengva pertraukiama astma
Astma laikoma lengva pertraukiama, jei yra teisinga kuri nors iš šių aplinkybių:
- Simptomai pasireiškia dvi ar mažiau dienų per savaitę.
- Naktiniai simptomai pasireiškia dvi dienas ar mažiau per mėnesį.
- Gelbėjimo inhaliatoriai naudojami du ar mažiau kartų per savaitę (arba visai nenaudojami).
- Simptomai neriboja įprastos veiklos.
- Plaučių funkcija yra didesnė nei 80% numatomos vertės, atsižvelgiant į jūsų amžių, lytį ir ūgį.
Lengva nuolatinė astma
Astma laikoma lengva patvaria, jei yra teisinga kuri nors iš šių aplinkybių:
- Simptomai pasireiškia daugiau nei dvi dienas per savaitę, bet ne kiekvieną dieną.
- Naktiniai simptomai pasireiškia tris ar keturis kartus per mėnesį.
- Gelbėjimo inhaliatoriai naudojami daugiau nei du kartus per savaitę, bet ne kiekvieną dieną ir ne dažniau kaip kartą per dieną.
- Astmos priepuoliai šiek tiek pablogina įprastą kasdienę veiklą (tiek, kad žmonės gali pastebėti, o gal ir nepastebi).
- Plaučių funkcija yra didesnė nei 80% numatomos vertės, atsižvelgiant į jūsų amžių, lytį ir ūgį.
Vidutinė nuolatinė astma
Astma laikoma vidutiniškai patvaria, jei yra teisinga kuri nors iš šių aplinkybių:
- Simptomai pasireiškia kasdien.
- Naktiniai simptomai dažniau nei kartą per savaitę, bet ne kasnakt.
- Gelbėjimo inhaliatoriai naudojami kasdien.
- Astmos simptomai vidutiniškai sutrikdo įprastą veiklą (tiek, kad pastebėtų aplinkiniai žmonės).
- Plaučių funkcija yra mažesnė nei 80% numatytų verčių, bet daugiau nei 60%.
Sunki nuolatinė astma
Astma laikoma sunkia nuolatine, jei yra teisinga kuri nors iš šių aplinkybių:
- Simptomai pasireiškia kelis kartus per dieną.
- Naktiniai simptomai yra dažni, dažnai naktiniai.
- Gelbėjimo inhaliatoriai naudojami kelis kartus per dieną.
- Astmos simptomai labai sutrikdo jūsų gebėjimą normaliai funkcionuoti.
- Plaučių funkcija yra mažesnė nei 60% numatytos vertės.
ARBA
FEV1 virš 80%
—
FEV1 / FVC normalus
—
FEV1 / FVC normalus
—
FEV1 / FVC sumažinta 5%
—
FEV1 / FVC sumažėjo daugiau nei 5%
Jaunesnių vaikų klasifikacija
Vaikams iki 12 metų vienintelis astmos klasifikacijos skirtumas yra FEV1 / FVC santykis. Nors suaugusiųjų, sergančių astma, FEV1 / FVC santykis dažnai gali būti normalus, tai mažiau pasakytina apie jaunesnius vaikus.
Vaikų astmos klasifikacija iš dalies apibrėžiama pagal FEV1 / FVC santykius:
- Lengvas su pertrūkiais: FEV1 / FVC viršija 85% numatytos vertės.
- Lengvas patvarus: FEV1 / FVC viršija 80% numatytos vertės.
- Vidutiniškai patvarus: FEV1 / FVC yra tarp 75% ir 80% numatytos vertės.
- Labai patvarus: FEV1 / FVC yra mažesnis nei 75% numatytos vertės.
Gydymo metodai
Galutinis astmos klasifikavimo tikslas yra nukreipti tinkamą gydymą. Remiantis klasifikacija, gydymas gali būti atliekamas pagal šešis struktūros etapus. Su kiekvienu žingsniu gydymas tampa vis sudėtingesnis ir padidėja šalutinio poveikio rizika.
Ne visada yra aiški riba tarp to, kada reikia ar nereikia pradėti žingsnį. Nors lengva protarpinė astma beveik visada gydoma tik gelbėjimo inhaliatoriais, dėl nuolatinės astmos dažnai reikia nuspręsti, ar pasirinkti tinkamą vaistų derinį astmos simptomams kontroliuoti.
Kai asmeniui diagnozuojama vidutinė nuolatinė astma, sprendimus dėl gydymo turėtų prižiūrėti astmos specialistas, o ne bendrosios praktikos gydytojas.
Pasiekus astmos kontrolę, specialistas geriau tinka nuspręsti, ar galima supaprastinti gydymą ar sumažinti dozes.
Tarp narkotikų, rekomenduojamų gydyti protarpinę ar nuolatinę astmą, yra:
- Trumpo veikimo beta agonistai (SABA), tokie kaip albuterolis, dar žinomi kaip gelbėjimo inhaliatoriai
- Inhaliuojami kortikosteroidai (ICS), paprastai vartojami kasdien arba prireikus kvėpavimo takų uždegimui mažinti
- Ilgai veikiantys beta agonistai (LABA), tokie kaip Singulair (montelukastas), vartojami kasdien kvėpavimo takų hiperreaktyvumui mažinti.
- Ilgalaikiai veikiantys muskarino antagonistai (LAMA), potenciali alternatyva LABA pridėti prie ICS terapijos žmonėms, kurie netoleruoja arba kuriems nepadeda LABA
- Leukotrieno receptorių agonistai (LTRA), tokie kaip Zyflo CR (zileutonas), vartojami per burną, siekiant sumažinti kvėpavimo takų uždegimą
- Kromolino natris arba nedokromilas, žinomi kaip putliųjų ląstelių stabilizatoriai, naudingi alergijos sukeltiems astmos simptomams gydyti
- Teofilinas - senesnis vaistas, kartais vartojamas kartu gydant
- Xolair (omalizumabas), monokloninis antikūnas, vartojamas sunkiai alerginei astmai kontroliuoti
- Geriamieji kortikosteroidai (OCS), paprastai skirti ekstremalioms situacijoms arba žmonėms, sergantiems sunkia nuolatine astma
Veiksmai ir rekomenduojami gydymo būdai skiriasi priklausomai nuo amžiaus.
(pageidaujama)
(jei reikia, simptomams palengvinti)
ARBA
Singulair
(jei reikia, simptomams palengvinti)
ARBA
Vidutinės dozės ICS atskirai
(pageidaujama)
(jei reikia, simptomams palengvinti)
ARBA
Jei reikia, kartu vartojama ICS + SABA
(specifinė LABA) viename inhaliatoriuje
viename inhaliatoriuje
ARBA
Didelės dozės ICS + LAMA
-can-control-symptoms.jpg)
-system-for-epilepsy.jpg)
.jpg)
