Kaip gydomas kiaušidžių vėžys

Kiaušidžių vėžio gydymo galimybės priklauso nuo ligos stadijos, taip pat nuo kitų veiksnių ir gali apimti chirurgiją, chemoterapiją, tikslinę terapiją ar klinikinius tyrimus. Išskyrus labai ankstyvos stadijos navikus, paprastai naudojamas šių terapijų derinys. Gydymas taip pat gali skirtis, jei jūsų vėžys yra ankstesnio vėžio pasikartojimas arba esate nėščia.

Kiaušidžių vėžio simptomų, stadijų ir gydymo supratimas

Jūsų vėžio priežiūros komanda

Pirmasis žingsnis renkantis geriausias gydymo galimybes yra suprasti savo vėžio priežiūros komandą. Svarbu žinoti, kuris paslaugų teikėjas atliks jūsų priežiūros valdymo vaidmenį ir kam turėtumėte skambinti su klausimais.

Dažniausiai kiaušidžių vėžį pirmiausia diagnozuoja arba bent jau įtaria akušeris ginekologas (OB / GYN) ar kitas pirminės sveikatos priežiūros gydytojas.

Vis dėlto, renkantis gydymo būdus, prieš pradedant gydymą, rekomenduojama pasitarti su ginekologu onkologu.

Kiti jūsų sveikatos priežiūros komandos nariai gali būti jūsų pirminės sveikatos priežiūros gydytojas, onkologinis socialinis darbuotojas ar patarėjas, patologas (kuris žiūri į bet kokius audinius, pašalintus operacijos metu) ir galbūt paliatyviosios priežiūros gydytojas (daugiausia dėmesio skiriantis su vėžiu susijusių simptomų palengvinimui). ar vaisingumo specialistas.

Gydymo galimybės

Yra du pagrindiniai kiaušidžių vėžio gydymo būdai:

• Vietiniai gydymo būdai: tokie gydymo būdai kaip chirurgija ir spindulinė terapija yra vietiniai gydymo būdai. Jie gydo vėžį ten, kur jis atsirado, tačiau nenagrinėja jokių vėžio ląstelių, išplitusių už pradinės vėžio vietos ribų.
• Sisteminiai gydymo būdai: kai vėžys plinta už pirminės vietos ribų, paprastai reikalingi sisteminiai gydymo būdai, tokie kaip chemoterapija, tikslinė terapija ar hormoninis gydymas (su ne epitelio navikais). Šis gydymas skirtas vėžio ląstelėms, nesvarbu, kur jos yra jūsų kūne.

Daugumai žmonių, sergančių epitelio kiaušidžių vėžiu, bus taikomi šie gydymo būdai. Kartais, pavyzdžiui, su lytinių ląstelių ir stromos ląstelių navikais, ar ankstyvos stadijos (pvz., IA stadijos) epitelio navikais, operacija vien be chemoterapijos gali būti veiksminga.

Chirurgija

Chirurgija yra pagrindinis gydymo būdas daugeliui kiaušidžių vėžiu sergančių žmonių. Jis gali skirtis tiek nuo kiaušidžių vėžio tipo, tiek nuo stadijos.

Tyrimais nustatyta, kad kai kiaušidžių vėžio operaciją atlieka ginekologas onkologas, rezultatai paprastai būna daug geresni nei tada, kai operacijas atlieka kitų specialybių gydytojai, nes tai yra sudėtingos procedūros.

Vis dėlto net ir apsilankę pas ginekologą onkologą, daugeliui žmonių yra naudinga (ir dažnai nuraminti) gauti antrą nuomonę. Jei ketinate tai padaryti, galite apsvarstyti vieną iš didesnių Nacionalinio vėžio instituto paskirtų vėžio centrų, kuriuose dažnai dirba chirurgai, kurie specializuojasi vienoje konkrečioje operacijos rūšyje.

Ooforektomija (gemalo ir stomalinių ląstelių navikams)

Lytinių ląstelių ir stromos ląstelių navikai dažnai būna ankstyvose stadijose. Daugelis žmonių, sergančių šiais navikais, yra jauni, o operacija, pašalinanti tik pažeistą kiaušidę (oophorektomija), kartais gali išsaugoti kitą kiaušidę ir gimdą. Vien tik chirurgija gali būti veiksminga esant labai ankstyviems epitelio navikams.

Jei reikia pašalinti abi kiaušides, vis tiek yra keletas galimybių išsaugoti vaisingumą, pavyzdžiui, užšaldyti embrionus. Jei norite tai padaryti, jei įmanoma, prieš pradedant gydymą, pasitarkite su vaisingumo išsaugojimo specialistu.

Cytoreduction / Debulking chirurgija (dėl epitelio kiaušidžių vėžio)

Maždaug 80 procentų epitelio kiaušidžių vėžio randama vėlesnėse ligos stadijose (III ir IV stadijos).

Skirtingai nuo krūties ir plaučių vėžio, kai operacija dėl IV stadijos ligos nepagerina gyvenimo trukmės, operacijagalipailginti IV stadijos kiaušidžių vėžiu sergančių žmonių gyvenimą.

Tai taip pat pagerina vėlesnę chemoterapijos naudą.

Išplėstinio epitelio kiaušidžių vėžio chirurgija vadinama citoredukcine chirurgija (debulking chirurgija). „Cyto“ yra pagrindinis ląstelių žodis, o „redukcinis“ reiškia mažinimą, todėl šios operacijos tikslas yra sumažinti esamų vėžinių ląstelių skaičių, o ne pašalinti visą vėžį.

Yra trys galimi šios operacijos rezultatai:

• Baigta: pašalinamas visas matomas vėžys.
• Optimalus: vėžys išlieka, tačiau visų sričių skersmuo yra mažesnis nei 1 cm (dažnai vadinamas miliarine liga).
• Neoptimalus: išlieka didesni nei 1 cm skersmens mazgai.

Citoredukcinė chirurgija yra ilga ir sunki operacija, o ilgesnės procedūros rizika dažnai nusveria naudą. Todėl operacijos tikslas paprastai yra „optimali“ citoredukcija.

Be kiaušidžių ir kiaušintakių (dvišalės salpingo-ooforektomijos) ir gimdos (gimdos pašalinimo) pašalinimo, dažnai pašalinamas arba atliekamas biopsija ir kituose audiniuose. Pavyzdžiui, omentumas arba riebalinio audinio sluoksnis, uždengiantis kiaušides ir dubenį, dažnai pašalinamas (omentektomija).

Taip pat atliekami prausimai - procedūra, kurios metu fiziologinis tirpalas suleidžiamas į pilvą ir dubenį, o po to ištraukiamas, siekiant sužinoti, ar nėra pilvo ir dubens „laisvų“ vėžinių ląstelių.

Pilvo ir dubens limfmazgiai dažnai atliekami biopsija arba pašalinami (limfmazgių išpjaustymas). Be to, mėginiai gali būti imami iš daugelio dubens ir pilvo organų, tokių kaip šlapimo pūslė, žarnos, kepenys, blužnis, skrandis, tulžies pūslė ar kasa. Esant rimtiems epitelio navikams, priedas paprastai pašalinamas.

Imant mėginius iš žarnyno, kai įmanoma, du galai, esantys abiejose pašalintos srities pusėse, vėl pritvirtinami. Jei ne, žarnos galas prieš operacijos vietą yra prisiūtas prie odos, kad žarnyną būtų galima nutekėti į išorę (susidaro stoma).

Visa ši operacija gali būti atliekama iš karto arba vietoj to, kai skiriama chemoterapija arba pasikartojus vėžiui.

Dažniausi operacijos šalutiniai poveikiai yra kraujavimas, infekcijos ir reakcijos į anesteziją.

Kadangi citoredukcijos chirurgija paprastai būna ilga operacija, rekomenduojama, kad prieš operaciją rizikos grupės asmenims būtų atliktas išsamus širdies ir plaučių įvertinimas.

Chemoterapija

Sergant kiaušidžių vėžiu, beveik neįmanoma pašalinti viso vėžio. Net kai chirurgija pašalina visas matomas vėžines ląsteles (pvz., Ankstesnėse stadijose), pasikartojimo dažnis yra labai didelis - maždaug 80 proc. Tai reiškia, kad net jei nematyti matomo vėžio, mikroskopinės vėžio sritys lieka. Todėl chemoterapija paprastai skiriama visiems, išskyrus pačius ankstyviausius epitelio kiaušidžių vėžio etapus. Chemoterapija dažnai naudojama ir aukštesnėms lytinių ląstelių navikų stadijoms.

Naudoti vaistai

Paprastai vartojami vaistai apima:

• Platinos vaistai: paraplatinas (karboplatina) arba platinolis (cisplatina).
• Taksanai: Taksolis (paklitakselis) arba Taxotere (docetakselis).

Taip pat galima naudoti daug kitų vaistų, įskaitant „Doxil“ (liposominį doksorubiciną) ir „Gemzar“ (gemcitabiną).

Su lytinių ląstelių navikais chemoterapija dažnai apima platinolio (cisplatinos), VP-16 (etopozido) ir bleomicino derinį.

Vartojimo metodai

Chemoterapija gali būti atliekama vienu iš dviejų būdų:

• Į veną (IV): IV chemoterapija paprastai atliekama kas tris ar keturias savaites ir kartojama nuo trijų iki šešių ciklų. Tai galima duoti per kateterį, įdėtą į ranką, arba per chemoterapijos prievadą arba PICC liniją.
• Intraperitoninė chemoterapija: atliekant šią procedūrą chemoterapija atliekama per adatą, įstatytą tiesiai į pilvo ertmę.

IV vartojimas yra dažnesnis, tačiau mokslininkai dabar mano, kad kiaušidžių vėžiui intraperitoninė chemoterapija yra nepakankamai naudinga. Galite paklausti apie tai.

Per 2016 m. Atliktą tyrimų apžvalgą mokslininkai nustatė, kad intraperitoninė chemoterapija padidina išgyvenamumą kiaušidžių vėžiu labiau nei IV chemoterapija.

Šiame tyrime buvo pažymėta, kad intraperitoninė chemoterapija sukėlė daugiau virškinimo trakto šalutinių poveikių, karščiavimą, skausmą ir infekciją, tačiau rečiau nei IV chemoterapija sukėlė klausos praradimą (ototoksiškumą).

Be to, intraperitoninė chemoterapija netoleruojama, kaip ir IV chemoterapija, ir ji negali būti naudojama, jei yra inkstų funkcijos sutrikimas arba didelis pilvo randinis audinys, todėl paprastai ji skirta moterims, sergančioms IV stadijos liga, ir toms, kurių citoredukcija buvo neoptimali. .

Šalutiniai poveikiai

Chemoterapiniai vaistai trukdo ląstelių dalijimuisi skirtingais ciklo momentais ir veiksmingai naikina greitai augančias ląsteles, tokias kaip vėžinės ląstelės. Deja, gydymas paveikia ir normalias, greitai dalijančias ląsteles, sukeldamas nepageidaujamą poveikį.

Dažniausias kiaušidžių vėžiui vartojamų chemoterapijos vaistų šalutinis poveikis yra:

• Pykinimas ir vėmimas: chemoterapijos sukelto pykinimo ir vėmimo gydymas pastaraisiais metais smarkiai pagerėjo, o profilaktiniai vaistai dabar dažnai leidžia žmonėms chemoterapiją išgydyti mažai arba visai nevemiant.
• Kaulų čiulpų slopinimas lemia mažą baltųjų kraujo ląstelių, raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekį. Tai yra žemas baltųjų kraujo kūnelių, vadinamų neutrofilais, lygis, dėl kurio žmonės linkę į infekcijas per chemoterapiją.
• Nuovargis
• Plaukų slinkimas

Ilgalaikis chemoterapijos šalutinis poveikis gali būti periferinė neuropatija (dilgčiojimas, skausmas ir tirpimas rankose ir kojose) ir klausos praradimas (ototoksiškumas). Taip pat yra nedidelė rizika susirgti antrinėmis vėžio formomis.

Tačiau šalutinis poveikis ir chemoterapijos komplikacijos paprastai yra daug didesnės už šių gydymo būdų išgyvenamumą.

Tikslinės terapijos

Tikslinė terapija yra gydymas, trukdantis konkretiems vėžio augimo etapams. Kadangi jie yra nukreipti būtent į vėžines ląsteles, jie kartais (bet ne visada) turi mažiau šalutinių poveikių nei chemoterapija. Terapijos, kurios gali būti naudojamos su kiaušidžių vėžiu, yra:

• Angiogenezės inhibitoriai: Kad augtų ir plistų, vėžiui reikia sukurti naujas kraujagysles. Angiogenezės inhibitoriai slopina šį procesą, iš esmės baduodami naujo kraujo tiekimo naviką. Avastinas (bevacizumabas) kartais gali sulėtinti kiaušidžių vėžio augimą, tačiau gali turėti rimtų šalutinių poveikių, tokių kaip kraujavimas, kraujo krešuliai ir perforuota žarna.
• PARP inhibitoriai. Pirmasis PARP inhibitorius kiaušidžių vėžiui buvo patvirtintas 2015 m. Skirtingai nuo chemoterapijos, šie vaistai gali būti vartojami tablečių pavidalu, o ne per IV. PARP inhibitoriai blokuoja medžiagų apykaitos kelią, dėl kurio ląstelės su BRCA geno mutacija žūva. Tarp narkotikų yra Lynparza (olaparibas), Rubraca (rucapraibas) ir Zejula (niraparibas).

Šie vaistai dažniausiai vartojami moterims, turinčioms BRCA mutacijas, tačiau ir Lynparza, ir Zejula gali būti naudojamos moterims, neturinčioms BRCA mutacijų, kiaušidžių vėžio pasikartojimams po chemoterapijos gydyti. Šalutinis poveikis gali būti sąnarių ir raumenų skausmas, pykinimas ir mažakraujystė, tačiau jie yra toleruojami geriau nei chemoterapija. Taip pat yra nedidelė antrinio vėžio, pavyzdžiui, leukemijos, rizika (kaip ir taikant chemoterapiją).

Kiti gydymo būdai

Kiti kiaušidžių vėžio tipai arba plačiai paplitusi liga gali būti naudojami kitokio tipo gydymas. Hormoniniai terapiniai vaistai dažniau naudojami sergant krūties vėžiu. Tačiau stromalinių ląstelių navikams ir nedažnai epitelio ląstelių navikams gali būti naudojami tokie vaistai kaip kiaušidžių slopinimo vaistai, tamoksifenas ir aromatazės inhibitoriai. Spindulinė terapija nėra naudojama kiaušidžių vėžiui gydyti, tačiau ji gali būti naudojama, kai pilve yra daug metastazių.

Klinikiniai tyrimai

Yra daug nebaigtų klinikinių tyrimų, kuriuose nagrinėjami pirmiau minėtų gydymo būdų deriniai, taip pat naujesni gydymo būdai, skirti pirminiai kiaušidžių vėžio diagnozei ir pasikartojimams. Nacionalinis vėžio institutas rekomenduoja pasikalbėti su savo gydytoju apie tuos, kurie jums gali būti tinkami.

Kiaušidžių vėžio gydytojo diskusijų vadovas

Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.

Siųskite sau ar mylimam žmogui.

Šis gydytojų diskusijų vadovas išsiųstas adresu {{form.email}}.

Įvyko klaida. Prašau, pabandykite dar kartą.

Kartais vienintelis būdas naudoti naujesnę gydymo galimybę yra būti vieno iš šių tyrimų dalimi. Yra daug mitų apie klinikinius tyrimus, tačiau tiesa yra ta, kad kiekvienas mūsų gydymas nuo vėžio kadaise buvo pirmą kartą ištirtas tokiu būdu.

Papildoma medicina (CAM)

Iki šiol nėra tyrimų, kurie įrodytų, kad CAM terapija gali gydyti kiaušidžių vėžį. Tradicinio gydymo atsisakymas tokioms galimybėms iš tikrųjų gali būti žalingas.

Be to, kai kurie gali padėti išvengti vėžio simptomų ir jo gydymo, pagerinti gyvenimo kokybę. Dėl šios priežasties daugelis vėžio centrų dabar siūlo įvairias alternatyvias terapijas. Galimybės, kurios bent jau atlikus keletą tyrimų parodė tam tikrą naudą, yra akupunktūra, meditacija, joga, muzikos terapija ir naminių gyvūnėlių terapija.

Papildai ir maisto produktai

Prieš bandydami bet kokius vitaminų ar mineralų papildus pasikalbėkite su onkologu. Visi metabolizuojami kepenyse arba inkstuose ir teoriškai gali sulėtinti arba pagreitinti chemoterapijos vaistų metabolizmą, turintį įtakos gydymui. Kai kurie, ypač, reikalauja ypatingo atsargumo: Vitaminas E (taip pat žolė Ginkgo biloba) gali padidinti kraujavimą operacijos metu ir po jos, o kiti papildai gali padidinti nenormalaus širdies ritmo ar traukulių, susijusių su anestezija, riziką.

Be to, antioksidaciniai preparatai iš tikrųjų gali apsaugoti pačias ląsteles chemoterapija ir spindulinė terapija, kurią siekiama sunaikinti; šie gydymo būdai daro oksidacinę žalą genetinei medžiagai vėžio ląstelėse. Dauguma onkologų mano, kad valgant daug antioksidantų turinčią dietą gydymo metu nėra problemų.

Tačiau kai kurioms gali būti naudingos omega-3 riebalų rūgštys. Šie papildai gali padėti išlaikyti raumenų masę tiems, kuriems yra vėžio kacheksija - būklė, susijusi su svorio kritimu, raumenų masės sumažėjimu ir apetito praradimu, paveikiančia maždaug 80 proc. Pažengusiu vėžiu sergančių žmonių. A

Tam tikrą susidomėjimą kelia ciberžolė (ir jos junginys, kurkuminas), įprastas kario ir garstyčių ingredientas, kuris suteikia šiems maisto produktams geltoną spalvą.

Kai kuriuose laboratorijos tyrimuose užsimenama, kad ciberžolė gali stimuliuoti kiaušidžių vėžio ląsteles, bet ne normalias, o kiaušidžių vėžio ląstelės, „maitinamos“ ciberžole, gali būti mažiau linkusios tapti atsparios chemoterapijai.

Šis tyrimas nėra įtikinamas kalbant apie jo pritaikymą žmonėms, tačiau naudojant prieskonį nėra žalos.

Gydymas pasikartojimui

Deja, maždaug 80 procentų kiaušidžių vėžio, kuris gydomas taikant aukščiau pateiktą standartinę terapiją, pasikartos. Pasikartojimo gydymo metodas priklauso nuo jo laiko:

• Pasikartojimas iškart po gydymo: Tokie atvejai laikomi atspariais platinai arba atsparūs platinos chemoterapijai. Galima pasirinkti pakartoti chemoterapiją tais pačiais vaistais (nors tai paprastai sukelia blogą atsaką), naudoti kitą chemoterapijos režimą (yra keletas skirtingų variantų) arba apsvarstyti klinikinį tyrimą.
• Pasikartojimas per šešis gydymo mėnesius: Tokie atvejai laikomi atspariais platinai. Šiuo metu galima pasirinkti kitokį chemoterapijos vaistą ar režimą arba klinikinį tyrimą. Operacija paprastai nerekomenduojama.
• Pasikartojimas praėjus šešiems ar daugiau mėnesių po gydymo pabaigos: Jei pradinėje chemoterapijoje buvo naudojamas platinos chemoterapinis vaistas (platinolis arba paraplatinas), navikas laikomas jautriu platinai. Gydymo rekomendacijos skiriasi, tačiau gali apimti citoredukcijos operaciją ir gydymą originaliais chemoterapiniais vaistais.

Gydymas nėštumo metu

Daugumą kiaušidžių vėžio, atsirandančio nėštumo metu, sukelia lytinių ląstelių navikai arba stromos ląstelių navikai. Šie navikai dažnai apima tik vieną kiaušidę, o nėštumo metu galima atlikti kiaušidės pašalinimo operaciją, nors pageidautina laukti iki antrojo trimestro.

Nėščioms moterims, sergančioms epitelio kiaušidžių vėžiu ir labiau pažengusiais stromos ląstelių ar gemalo ląstelių navikais, galima atlikti citoredukcijos operaciją. Idealu laukti po pirmo trimestro, tačiau operacija gali būti svarstoma anksčiau.

Chemoterapija yra gana saugi po pirmojo trimestro ir paprastai ją galima pradėti maždaug nuo 16 savaičių.

Sergant epitelio kiaušidžių vėžiu, paprastai vartojamas paraplatino (karboplatinos) ir taksolio (paklitakselio) derinys, kartu vartojamas platinolis (cisplatina), Velbanas (vinblastinas) ir bleomicinas, vartojamas neepiteliniams navikams gydyti.