Obstrukcinės miego apnėjos priežastys ir rizikos veiksniai

Obstrukcinė miego apnėja (OSA) yra būklė, neigiamai veikianti miegą ir sveikatą, kurią sukelia fizinis normalaus kvėpavimo sutrikimas. Tai gali būti siejama su knarkimu ir kitais simptomais. Miego metu gali būti trukdoma viršutiniams kvėpavimo takams dėl daugelio priežasčių, daugelis jų yra susijusios. Atskiros nosies, burnos ar gerklės vietos, kuriose kvėpavimas tampa ribotas, gali būti labai skirtingos, priklausomai nuo obstrukcinės miego apnėjos.

Svarbios obstrukcinės miego apnėjos priežastys ir rizikos veiksniai yra anatomija, pvz., Struktūros, kurios susiaurintų kvėpavimo takus, pavyzdžiui, nukrypusi pertvara, ar galimas liežuvio ir tonzilių išsiplėtimas, taip pat genetiniai veiksniai ar sindromai, dar labiau veikiantys kvėpavimo takų formą.

Kiti veiksniai yra hormoniniai pokyčiai, nutukimas ir toks elgesys kaip miegas ant nugaros, pavėluotas alkoholio vartojimas ar rūkymas. Visa tai apsunkina normalų kvėpavimą miego metu. Toliau panagrinėkime šias priežastis.

Dažnos priežastys

Pagrindinis OSA mechanizmas yra periodiškas minkštojo gomurio ir liežuvio pagrindo žlugimas miego metu į viršutinius kvėpavimo takus.

Anatominiai bruožai

Anatominės nosies, burnos ar gerklės savybės gali turėti įtakos normaliam oro srautui. Dalyviai gali apimti tokius nukrypimus kaip:

• Nosies susiaurėjimas
• Nosies vožtuvas žlunga
• Nosies pertvaros nuokrypis
• Turbinos hipertrofija
• Pailgas minkštas gomurys
• Padidėjusi uvula
• Tonzilių padidėjimas
• Gerklės susiaurėjimas (užpakalinė ryklė)
• Aukštas arkinis gomurys
• Viršutinio žandikaulio ar vidurio (viršutinės žandikaulio) trūkumas
• Dantų netekimas (nekantrumas)
• Padidėjęs liežuvio dydis (makroglosija)
• Įleistas apatinis žandikaulis (apatinio žandikaulio mikrognatija arba retrognatija)

Kiti anatominiai skirtumai, kurie susiaurina oro srautus ir gali sukelti lėtinį OSA, yra paveldimos savybės, kurias lemia genetika ar vystymosi skirtumai. Jie išsamiau išnagrinėti žemiau esančiame skyriuje „Genetika“.

Laikinos priežastys

Kai kuriuos laikinus OSA atvejus gali sukelti kvėpavimo takus išklojusių minkštųjų audinių infekcija ar uždegimas, įskaitant peršalimą, alergijas, adenoiditą, tonzilitą ir liežuvio patinimą.

Alerginis rinitas - būklė, kuriai būdingas nosies užgulimas, dažnai susijęs su buitiniais ar aplinkos alergenais, gali padidinti riziką patirti OSA. Spūsčiai dėl alergijos ar peršalimo gali sukelti kvėpavimą burna. Miego metu apatinis žandikaulis gali pasislinkti atgal, o liežuvis iš dalies ar visiškai užstoti kvėpavimo takus.

Nutukimas

Dažniausias modifikuojamas obstrukcinės miego apnėjos rizikos veiksnys gali būti nutukimas. Riebalų sankaupos (taip pat žinomos kaip riebalinis audinys) liežuvio ir ryklės dugne, taip pat sumažėjęs plaučių pajėgumas gali padidinti kvėpavimo takų žlugimo dažnį miegant.

Be fizinio apribojimo, riebalinis audinys yra susijęs su hormoniniais pokyčiais ir imuninės signalizacijos reguliavimu. Miego apnėjos įvykiai gali dar labiau išprovokuoti kortizolio hormono išsiskyrimą, nes smegenys bando sužadinti asmenį pasikartojančių deguonies desatūros epizodų ir anglies dioksido kiekio padidėjimo metu.

Metabolizmo sutrikimai

Gali būti, kad medžiagų apykaitos sutrikimai gali sustiprinti kvėpavimo sunkumus. Pavyzdžiui, apie 70% diabetu sergančių žmonių tam tikru mastu patiria OSA, o dėl sutrikimo išsiskiriantis kortizolis gali pabloginti jų gliukozės kiekį kraujyje.

Sekso hormonai

Vyrams yra didesnė rizika susirgti miego apnėja, galbūt susijusi su testosterono poveikiu, o moterys, atrodo, yra apsaugotos nuo progesterono ir estrogeno poveikio ankstyvame gyvenimo etape.

Moterų miego apnėjos rizika padidėja menopauzėje, pašalinus kiaušides ir esant policistinių kiaušidžių sindromui.

Miego padėtis

Miego padėtis gali neigiamai paveikti gebėjimą miego metu išlaikyti atvirus kvėpavimo takus. Visų pirma, gulimoji padėtis (miegojimas ant nugaros) turi didžiausią poveikį, ypač burnos kvėpavimo kontekste.

Liežuvis gali pasisukti atgal ir pasislinkti į gerklę, todėl sunkiau išlaikyti atvirą praėjimą, kad normalus deguonies srautas patektų į plaučius ir anglies dioksidas iš jų. Idealiu atveju kaklas būtų neutralioje arba ištiestoje padėtyje, kad oro srautas per gerklę būtų optimalus.

REM miegas

RSA miego metu OSA dažnai būna blogesnė. Tai miego dalis, kurią sapnuojate, ir pats ramiausias miego laikotarpis, kuris leidžia kitą dieną jaustis žvaliam ir gerai pailsėjusiam. REM miegas vyksta maždaug kas 90 minučių – dvi valandas per naktį, o didžioji jo dalis būna rytą paskutinį trečdalį įprasto miego.

REM apima skeleto raumenų atsipalaidavimą, kad būtų išvengta vaidybos iš svajonių. Raumenų tonuso praradimas taip pat turi įtakos kvėpavimo takų raumenims, dėl ko toliau žlunga.

Tai gali prisidėti prie ilgesnių miego apnėjos reiškinių ir reikšmingesnio deguonies desatūracijos, ypač esant nutukimui, kuris gali sustiprinti hipoventiliaciją. Tai taip pat dažna nakties vidurio ir ankstyvo ryto pabudimo priežastis, sukelianti nemigą.

Chirurgija

Operacijos gali paūminti ar prisidėti prie miego apnėjos jautriems asmenims. Anestezija gali apimti raminamuosius, raumenis atpalaiduojančius ar paralyžiuojančius vaistus ir narkotinius skausmo vaistus, kurie visi padidina miego apnėjos atsiradimo riziką.

Be to, po intubacijos chirurginėje aplinkoje, manipuliuojant gerklės audiniu, gali atsirasti patinimas (viršutinių kvėpavimo takų edema) ir komplikacijos. Per didelis gleivių susidarymas ir sumažėjęs sąmoningas klirensas gali sukelti kaupimąsi, kuris sumažina kvėpavimo takų skersmenį ir sukelia kvėpavimo sutrikimų. Šis kvėpavimo apribojimas gali sukelti arba sustiprinti OSA.

Amžius

Miego apnėja gali būti beveik viso gyvenimo sutrikimas dėl genetinio polinkio ir kai kuriems vaikams pasireiškia visą vaikystę ir iki pilnametystės.

Priešlaikinis gimdymas yra pagrindinis rizikos veiksnys, sukeliantis OSA jaunesniame amžiuje. Vaikams, gimusiems iki 27 nėštumo savaitės, miego apnėja pasireiškia beveik keturis kartus didesnė už terminuotų, tačiau santykinis gimimo svoris šiuo atveju nėra priežastinis. Tik nėštumo amžius, taigi ir veido bei kvėpavimo išsivystymo lygis, turi įtakos miego apnėjos rizikai kūdikystėje.

Vidutinio amžiaus žmonės OSA pradeda patirti dažniau, vyrai pradeda anksčiau, palyginti su moterimis. Senėjimas gali būti dėl padidėjusio rizikos veiksnių, tokių kaip svorio padidėjimas, ir kitų kintamųjų, kurie taip pat prisideda prie širdies ir kraujagyslių ligų.

Pagyvenę žmonės gali patirti OSA dar didesniu laipsniu dėl smegenų sričių, skirtų neuromuskuliniam veikimui, funkcijos sumažėjimo, raumenų tonuso praradimo kvėpavimo takuose ir didesnio protezų naudojimo (ir pašalinimo miego metu, veikiančio žandikaulio ir liežuvio padėtį). Žmonėms senstant lytinis miego apnėjos paplitimo skirtumas sumažėja.

Genetika

OSA rizikos veiksniai gali būti genetiškai susieti, kartais susiję su specifiniais sindromais ir dažnai sąlygojantys būklę šeimose. Pirmojo laipsnio OSA sergančio asmens giminaičiai, labiau kontroliuodami nutukimą, amžių ir lytį, labiau knarkia ar stebi apnėjas.

Apie 40% apnėjos-hipopnėjos indekso (AHI) dispersijos paaiškinta genetiniais veiksniais. Iš aukščiau išvardytų priežasčių ir rizikos veiksnių daugelis yra susiję su anatomija ir turi tam tikrą genetinį elementą. Gali būti sąsaja, tačiau pagrindiniai mechanizmai, kurie prisideda prie sutrikimo, dar gali būti nežinomi.

Genai

Genominiai tyrimai tebevykdomi ir nustatyti genai kandidatai, didinantys OSA išsivystymo riziką, tačiau norint suprasti šį ryšį reikia daugiau darbo.

Kai kurie genai, nustatyti ar įtariami kaip rizikos veiksniai, galintys sukelti miego apnėją, yra šie:

• TNF-α:naudojamas signalizuoti uždegusių ląstelių ląstelių žūtį ir imuninį atsaką
• PTGER3:gamina prostaglandinų lipidų, turinčių endokrinines funkcijas, receptorius
• LPAR1:sudaro lizofosfatido rūgšties receptorių, svarbų lipidų signalizavimui
• ANGPT2:moduliuoja kraujagyslių ir uždegimo reakcijas, veikia deguonies prisotinimą
• GPR83:išreikštas smegenų dalimis, skirtomis parasimpatinėms ir autonominėms funkcijoms kontroliuoti, įskaitant nesąmoningą kvėpavimą ir gerklų refleksus
• ARRB1:svarbus kraujagyslių vystymuisi, gali padidinti hipoksijos riziką
• HIF ‐ 1α:reguliuoja veiksnį, svarbų kontroliuojant jautrumą hipoksijai miego arterijoje

Genetiniai sutrikimai

Kitus OSA atvejus tiesiogiai lemia nustatomų įgimtų sutrikimų anatominis ir fiziologinis poveikis. Nors kai kuriems sutrikimams ir sindromams būdingas anatominių pakitimų rinkinys, kai kurie turi subtilesnių skirtumų, kurie gali būti šeimoje ir galiausiai sukelti OSA.

Tai gali apimti kaukolės veido morfologijos skirtumus ir tai, kaip kūnas reaguoja, kad apsaugotų kvėpavimą miego metu.

Kai kurie genetiniai sindromai, susiję su miego apnėja, yra šie:

• Dauno sindromas (21 trisomija) yra genetinis sutrikimas, neigiamai veikiantis miegą. Daugumai vaikų, sergančių Dauno sindromu, nuo ankstyvo amžiaus pasireiškia miego apnėjos forma. Keli bruožai, įskaitant pakitusį vidurį, darantį įtaką nosies ir gerklės struktūrai, taip pat liežuvio ir tonzilių padidėjimas. Tai gali padidinti pažeidžiamumą infekcijai ir sukelti kliūčių kvėpavimui miego metu. OSA linkusi blogėti su amžiumi.
• Pierre-Robin sindromas sukelia būdingą neišsivysčiusį apatinį žandikaulį (apatinio žandikaulio hipoplazija), gomurio plyšį ir atgal pasislinkusį liežuvį (glostoptozė). Pažeisti naujagimiai, kuriems po gimimo reikalinga kvėpavimo pagalba, dažniau patiria OSA.
• Ehlers-Danlos sindromas yra genetinis sutrikimas, sukeliantis kūno jungiamojo audinio problemas. Veido struktūra gali būti pakeista taip, kad padidėtų kvėpavimo takų žlugimo dažnis. Žmonės, turintys Ehlerio-Danloso sindromą, OSA patiria penkis kartus dažniau nei bendra populiacija.
• Beckwitho-Wiedemanno sindromas yra genetinis sutrikimas, galintis sukelti padidėjusį liežuvį (makroglosiją) ir nenormalų kvėpavimą. Vaikai su padidėjusiu liežuviu, kuriems nebuvo atlikta redukcijos operacija, miego metu dažnai patiria kvėpavimo takų obstrukciją.
• Įgimtas centrinės hipoventiliacijos sindromas (CCHS) yra retas genetinis sutrikimas, pažeidžiantis nervų sistemos galimybes teisingai sureguliuoti kvėpavimą. Daugelis vaikų gauna tracheostomijas, mechaninius ventiliatorius ir (arba) diafragmos stimuliatorius, kad išlaikytų normalų kvėpavimo modelį. Negavus veiksmingo gydymo ir tinkamai nekalibravus šių pagalbinių kvėpavimo prietaisų, vaikai, sergantys CCHS, labai dažnai patiria OSA ir gali mirti miegodami.

Gyvenimo būdo rizikos veiksniai

Be genetinio polinkio ir anatomijos, yra specifinių gyvenimo būdo rizikos veiksnių, kurie gali pabloginti būklę. Apsvarstykite šiuos galimus indėlius ir kaip jų būtų galima išvengti:

Svorio priaugimas

Kaip minėta pirmiau, nutukimas yra pagrindinis modifikuojamas miego apnėjos vystymosi rizikos veiksnys. Tai prisideda prie padidėjusio kaklo dydžio, riebalų, nusėdusių ant liežuvio pagrindo, ir sumažėjusių plaučių kiekių miegant. Svorio metimas gali padėti jį palengvinti. Paprastai 10% viso kūno svorio netekimas gali turėti teigiamą poveikį. Kai kuriems asmenims miego apnėja gali visiškai išnykti.

Alkoholio vartojimas

Alkoholio vartojimas prieš miegą gali neigiamai paveikti kvėpavimą miegant. Tai žinomas raumenis atpalaiduojantis vaistas, galintis atpalaiduoti kvėpavimo takų raumenis. Histaminai vyno sudėtyje taip pat gali sukelti nosies užgulimą. Tai gali pabloginti ir knarkimą, ir miego apnėją po alkoholio vartojimo. Geriausia vengti gerti kelias valandas prieš miegą, kad sumažintumėte šią riziką.

Rūkymas

Rūkymas dirgina kvėpavimo takus išklojančią gleivinę, o tai gali sustiprinti knarkimą ir prisidėti prie miego apnėjos jautriems asmenims. Nikotinas gali turėti papildomų miego sutrikimų. Metimas rūkyti gali turėti teigiamą poveikį ir yra skatinamas užkirsti kelią ilgalaikėms pasekmėms sveikatai.

Vitamino D trūkumas

Gali būti, kad vitamino D trūkumas gali prisidėti prie miego sutrikimo ir padidinti miego apnėjos tikimybę. Reikalingi tolesni tyrimai, tačiau gali būti naudinga užtikrinti pakankamą saulės spindulių poveikį, vartoti maisto produktus, kurių sudėtyje yra vitamino D arba kurie yra praturtinti vitaminu, arba žiemą vartoti vitaminą D, kad būtų išvengta trūkumo.

Vaistai

Tam tikri receptiniai vaistai gali sukelti miego apnėją, įskaitant raumenis atpalaiduojančius vaistus, benzodiazepinus ir opioidus ar narkotinius skausmus. Gali būti svarbu peržiūrėti vaistų vaidmenį pas vaistininką ar išrašantį gydytoją.

Žodis iš „Wellwell“

Jei įtariate, kad gali pasireikšti miego apnėjos simptomai, kreipkitės į įvertinimą lentos sertifikuoto miego gydytojo. Bus svarbu peržiūrėti simptomus, fiziškai ištirti viršutinius kvėpavimo takus ir surengti diagnostinius tyrimus. Jei miego apnėja lieka negydoma, tai gali sukelti reikšmingą širdies ir kraujagyslių sistemos šalutinį poveikį ir net priešlaikinę mirtį.

Jei nustatoma miego apnėja, gali būti labai naudingi tokie gydymo būdai kaip CPAP terapija, geriamojo prietaiso naudojimas, padėties terapija ar svorio metimas. Kai kuriais atvejais gyvenimo būdo pokyčiai gali sumažinti sunkumą ir galiausiai išspręsti problemą.