Kaip gydomas kaulų vėžys

Per pirmuosius tris gyvenimo dešimtmečius dažniausiai pasitaikantys kaulų vėžiai yra osteosarkoma, Ewingo sarkoma ir chondrosarkoma. Tačiau apskritai vėžys, prasidedantis kauluose, arba pirminis kaulų vėžys yra gana retas. Ši retenybė gali būti sudėtinga gydymo požiūriu. Tai yra, mažiau žinoma apie optimalų kaulų vėžio gydymą, o klinikinių tyrimų yra mažiau, palyginti su dažniau pasitaikančiais piktybiniais navikais, tokiais kaip krūties vėžys ar prostatos vėžys.

Nepaisant tokių iššūkių, pastaraisiais metais daugelyje kaulų vėžio gydymo sričių padaryta didelė pažanga.

Pasiruošimas gydymui

Gydymą kaulų vėžiu galima nustatyti tinkamai diagnozavus ir atlikus inscenizaciją.

Genetiniai tyrimai

Ruošiantis gydymui, gali būti pasiūlyti genetiniai tyrimai ar konsultacijos, nes gali būti svarbūs tam tikri genetiniai pokyčiai, pvz., TP53 nukrypimas.

TP53 genas turi kodą gaminti baltymą, vadinamą naviko baltymu p53 arba p53. Šis baltymas veikia kaip naviko slopintuvas, o tai reiškia, kad jis reguliuoja ląstelių dalijimąsi, neleisdamas ląstelėms augti ir dalytis per greitai arba nekontroliuojamai.

Kai kurios šio geno mutacijos gali susilpninti jo funkciją, prilygstant kojos nuėmimui nuo ląstelių dalijimosi stabdžių, o tai gali paskatinti piktybinius navikus. Žmonėms, turintiems p53 mutacijas, taip pat gali kilti pavojus susirgti vėžiu, išskyrus kaulų vėžį.

Papildomos konsultacijos

Taip pat šiuo metu gali būti naudinga konsultuotis su kitais specialistais, siekiant išspręsti ateities planus ir kitus dalykus. Pavyzdžiui, nors tai gali būti ne pirmoji žmogaus mintis, susijusi su „vėžio gydymu“, jaunų žmonių vaisingumo išsaugojimas paprastai laikomas viso gydymo paketo dalimi. Tai gali reikšti spermos bankininkystę jauniems vyrams, vyresniems už brendimo amžių, taip pat naujesnes metodikas moterų vaisingumui palaikyti.

Prieš chemoterapiją gydytojas taip pat aptars ilgalaikę terapijos riziką, įskaitant nevaisingumą, bet taip pat apie galimą širdies raumens pažeidimą ir padidėjusį antrojo vėžio dažnį.

Kadangi kaulų vėžio gydymas gali sukelti šalutinį poveikį ir toksiškumą, gydytojai norės įvertinti jūsų pagrindinių organų veiklą prieš gydymą, kad gautų pradinį rodmenį. Tokie dalykai, kaip širdies veikla, inkstų funkcija ir klausa, imami pagal pradinius rodmenis, nes kai kurios chemoterapijos turi toksiškumo profilį, dėl kurio šiose srityse gali sutrikti. Pradiniai rodmenys gaunami atliekant tokius tyrimus kaip echokardiograma, kuri parodo širdies veiklą; audiologijos testavimas, kuris matuoja klausą; ir kraujo tyrimai, rodantys, kaip veikia pagrindiniai organai, įskaitant inkstus ir kaulų čiulpus.

Be chemoterapijos ir chirurginių galimybių, taip pat gali būti aptariami klinikinių tyrimų variantai, kaip proceso rizikos ir naudos supratimo proceso dalis. Visas šis procesas yra žinomas kaip informuotas sutikimas.

Kaulų vėžio gydytojo diskusijų vadovas

Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.

Siųskite sau ar mylimam žmogui.

Šis gydytojų diskusijų vadovas išsiųstas adresu {{form.email}}.

Įvyko klaida. Prašau, pabandykite dar kartą.

Osteosarkomos gydymas

Siekiant paprastumo, „kaulų vėžys“ kartais sutelkiamas į mokomąją medžiagą, skirtą pacientams. Tačiau tikslus kaulų vėžio tipas gali tapti svarbesnis svarstant gydymą.

Osteosarkoma yra dažniausiai pasitaikantis pirminis piktybinis kaulų navikas vaikams, paaugliams ir jauniems suaugusiesiems.

Lokalizuota osteosarkoma

Lokalizuota osteosarkoma pažeidžia tik kaulą, kuriame ji išsivystė, ir šalia kaulo esančius audinius, tokius kaip raumuo ir sausgyslė. Lokalizuotos osteosarkomos atveju nėra pastebimo vėžio išplitimo į kitas kūno vietas. Jauniems suaugusiesiems daugiausia lokalizuotų osteosarkomų atsiranda aplink kelį.

Dabartinis standartinis lokalizuotos osteosarkomos gydymas apima kelis etapus: pirma, gydymas chemoterapija, kuri kovos su vėžiu ir jį sumažins (vadinama neoadjuvantine chemoterapija); tada operacija pirminiai ligai pašalinti; ir tada, vadinamoji pagalbinė chemoterapija, geriausia klinikiniame tyrime, kai toks yra.

Adjuvantinė chemoterapija vadinama todėl, kad ji papildo operaciją - nors operacija, atrodo, atsikratė vėžio, gali likti mikroskopinių vėžio likučių. Čia atsiranda pagalbinė chemoterapija - sunaikinti visas likusias vėžines ląsteles.

Chemoterapija

Metotreksato, doksorubicino ir cisplatinos (MAP) chemoterapija gali būti naudojama pirmos eilės gydymui.

Į standartinę MAP terapiją įeina doksorubicino dozė, dėl kurios žmonėms gali kilti ilgalaikių toksiškumo širdžiai problemų rizika, todėl deksrazoksanu vadinamas agentas gali būti naudojamas kaip tam tikras pajėgumas apsaugoti širdį. Bendras režimas yra du 5 savaičių neoadjuvantinio MAP gydymo ciklai, kurie gali palengvinti galūnių išsaugojimą (galūnių gelbėjimas).

Chirurgija

Galūnių išgelbėjimas yra chirurginė procedūra, pakeičianti vėžinį kaulą ir rekonstruojanti funkcinę galūnę, naudojant metalinį implantą, kito žmogaus kaulo transplantatą (alotransplantą) arba kaulo transplantato ir metalo implanto derinį (aloprotezinis kompozitas).

Vykstant išgydyti, neatsižvelgiant į vėžio vietą, tikslas yra visas chirurginis visų ligų pašalinimas. Rankose ir kojose gali būti atliekamos galūnes išsaugančios operacijos ir rekonstrukcija dirbtiniu prietaisu (endoprotezai).

Kai kuriais atvejais, kai pašalinama galūnės dalis, likusi galūnė, esanti po dalyvaujančia dalimi, pasukama ir vėl pritvirtinama (rotationplasty). Kitais atvejais naudojamas donoro audinys.

Amputacija gali būti atliekama, kai negalima išsaugoti galūnės, arba tais atvejais, kai rezultatas, atsižvelgiant į funkciją, tikriausiai bus geriau nei amputacija, nei ne.

Terapija radiacija

Kai osteosarkoma pasireiškia kaukolėje, šonkauliuose, stubure ar tam tikrose kitose srityse, operacija yra sudėtinga. Kai chirurginiu būdu pašalinti šią ligą būtų nepaprastai sunku arba kai operacijos ribos teigiamos vėžio atžvilgiu, įrodyta, kad radioterapija pagerina rezultatus. Didesnės bendros radiacijos dozės arba didesnės dienos dozės (vadinamos hipofrakcija) gali pagerinti vėžio kontrolę.

Stereotaktinė radiochirurgija apima radioterapijos naudojimą, siekiant tiksliai paskirti spinduliavimą naudojant mažiau didelių dozių gydymo būdų nei tradicinė terapija, o tai gali padėti išsaugoti sveikus audinius.

Atsakymas į terapiją

Gavęs neoadjuvantinę chemoterapiją, naviko atsakas ar susitraukimas (naviko nekrozė) gali būti reikšmingas prognozės požiūriu.

Taip pat nustatyti skirtingi aukštos kokybės osteosarkomos potipiai (pvz., Osteoblastinė, chondroblastinė ir fibroblastinė), tačiau neatrodo, kad tarp šių skirtingų potipių ir gydymo ar prognozės būtų jokio ryšio, kurio galima tikėtis.

Neseniai Europos ir Amerikos osteosarkomos tyrimo (EURAMOS) grupė baigė didelį tyrimą, kurio nepavyko įrodyti geresnių rezultatų naudojant modifikuotą gydymą, pagrįstą naviko nekroze, todėl rekomenduojama tęsti MAP adjuvantinę chemoterapiją, neatsižvelgiant į naviko nekrozę.

Metastazavusios osteosarkomos gydymas
Kai daugumai pacientų, sergančių osteosarkoma, pirmą kartą diagnozuojama, vėžys lokalizuotas ir neplito. Tačiau iki 30 procentų pacientų serga vėžiu, kuris diagnozės metu jau yra išplitęs arba metastazavęs, ir šis paplitimas dažniausiai pasireiškia plaučiuose.

Pasak Reedo ir jo kolegų, įtartinos plaučių dėmės, žinomos kaip „dviprasmiški plaučių pažeidimai“, iš tikrųjų yra gana dažnos atliekant dabartinius didelės skiriamosios gebos tyrimus.

Yra gairių, kurios padeda gydytojams nustatyti tokių radinių reikšmę atliekant nuskaitymą: viena ar daugiau plaučių dėmių, didesnių nei 1 cm, arba trys ar daugiau plaučių dėmių, didesnių arba lygių 0,5 cm, turėtų būti laikomos atitinkančiomis metastazavusios osteosarkomos diagnozę, kadangi mažesni pažeidimai yra neapibrėžti be biopsijos ir patvirtinimo.

Pacientai, turintys neaiškias plaučių dėmeles vaizduojant, ar mazgeliai, turi dvi gydymo galimybes: pleišto rezekcija arba stebėjimas chemoterapijos metu.

Pirmasis variantas, pleišto rezekcija, yra chirurginio gydymo forma, kai pašalinamos įtariamos vėžinės ląstelės plaučiuose, taip pat pašalinama aplinkinių sveikų audinių marža. Pavyzdžiui, geriau imti biopsijos mėginį per adatą, nes tai patvirtins, ar plaučių dėmės iš tikrųjų yra vėžys, ir tuo pačiu metu tai yra optimaliausia terapija vėžio atveju, nes jūs ką tik ją pašalinote. .

Pleišto rezekcijos alternatyva yra stebėti plaučių dėmes ir sužinoti, kaip jie reaguoja į chemoterapiją. Jei po chemoterapijos jų dydis nesikeičia, o pirminis navikas mažėja kartu su chemoterapija, plaučių vieta rečiau būna navikas. Vis dėlto šiais atvejais labai svarbu toliau atidžiai stebėti po adjuvantinės chemoterapijos. Priešingai, jei reaguojant į chemoterapiją plaučių dėmės sumažėja arba jos mineralizuojasi (pasidaro baltesnės ar nepermatomos vaizduojant), tai labiau rodo tai, kas bus rekomenduojama pašalinti chirurginiu būdu.

Optimalus metastazavusių ligų, tokių kaip plaučių dėmės, pašalinimo laikas nėra žinomas. Reedas ir jo kolegos rekomenduoja chirurgiškai pašalinti plaučių metastazes po keturių MAP chemoterapijos ciklų (po to dar du ciklai po operacijos) arba baigus gydymą.

Recidyvuojančios plaučių osteosarkomos gydymas

Kartais ne visada aišku, ar vaizdo plaučių taškas plaučiuose yra tikroji metastazė, ar kokia kita išvada. Naujausiose ekspertų rekomendacijose teigiama, kad reikia šiek tiek laiko įsitikinti, ar įtartinos vietos yra vėžys, nesijaučia pakenkta terapijos kokybei ir tikslams.

Jei dėmė ar dėmės patvirtinamos kaip pasikartojantis vėžys, ekspertai rekomenduoja dalyvauti klinikiniame tyrime. Kartais vartojami ifosfamidas ir etopozidas, tačiau jie turi didelį toksiškumą.

Atsinaujinusią / refrakterinę metastazinę kaulų osteosarkomą gydyti yra labai sudėtinga, o prognozė yra niūri. Norint pasiekti kuo geresnių rezultatų, dažnai rekomenduojama atlikti klinikinius tyrimus tokiose situacijose.

Gydant Ewing sarkomą

Ewingo sarkomos gydymas yra panašus į osteosarkomos gydymą, nes jis paprastai apima pirminio naviko pašalinimą (per operaciją ir (arba) radiaciją) kartu su chemoterapija, skirta sunaikinti visas likusias mikroskopines vėžio vietas.

Gali būti skiriama neoadjuvantinė chemoterapija, paskui radiacija, chirurgija arba abu. Tada atliekama tolesnė chemoterapija. Tarp dalyvaujančių agentų yra ifosfamidas ir etopozidas (IE) bei vinkristinas, doksorubicinas ir ciklofosfamidas (VDC), skirti jaunesniems pacientams, kuriems yra lokalizuoti navikai. Šis grafikas, susijęs su VDC-IE administravimu, dabar yra priežiūros standartas Šiaurės Amerikoje.

Gydymas metastazavusia ewing sarkoma

Tuo metu, kai asmeniui diagnozuojama Ewingo sarkoma, apie 25 procentai plaučiuose sirgs metastazavusia liga. Reedas ir jo kolegos rekomenduoja viso plaučių radioterapiją baigus chemoterapiją; ir jie sako, kad kadangi maži mazgeliai dažnai išnyksta taikant chemoterapiją, prieš pradedant gydymą, jei įmanoma, reikėtų apsvarstyti biopsiją.

Tiems, kurių metastazės yra tik plaučiuose, numatomas penkerių metų bendras išgyvenamumas yra 40 proc., Tuo tarpu mažiau nei 20 proc. Pacientų, kuriems yra kaulų ir (arba) kaulų čiulpų metastazių, yra ilgalaikiai išgyvenę asmenys.

Klinikinių tyrimų dalyvavimas gali būti ypač patrauklus metastazavusia sarkoma sergantiems pacientams. Tęsiami tyrimai, derinant įprastą chemoterapiją su tiksliniais vaistais, ir, tikiuosi, kai kurie iš šių derinių duos geresnių rezultatų nei šiuo metu galimas gydymas.

Gydyti atsinaujinusią Ewing sarkomą

Kaip ir pasikartojusios osteosarkomos atveju, pasikartojanti Ewingo sarkoma yra susijusi su labai bloga prognoze. Viso grupės pogrupiai gali būti nepaprastai svarbūs. Pavyzdžiui, Reedas ir jo kolegos pažymi, kad nors pacientams, kuriems yra ankstyvas recidyvas (per dvejus metus nuo pradinės diagnozės), ilgalaikio išgyvenimo tikimybė yra mažesnė nei 10 proc., Iki ketvirtadalio vėlesnio recidyvo potencialiai gali būti išgydyti.

Kartais, kai pasikartojimas nėra metastazavęs, be chemoterapijos gali būti taikoma vietinė terapija, pavyzdžiui, radiacija ar chirurgija. Pacientams, sergantiems metastazavusia ar pasikartojančia liga, turintiems geresnes ilgalaikes prognozes, stereotaksinė kūno radioterapija gali būti pasirinkimas, kaip yra kai kuriais atvejais su osteosarkoma.

Vienas skirtumas tarp besikartojančios osteosarkomos ir Ewingo sarkomos gydymo yra tas, kad chemoterapija paprastai rekomenduojama visiems pasikartojantiems Ewingo sarkomos pacientams, tuo tarpu chirurginis metastazių pašalinimas gali būti vienintelis gydymas kai kuriems pacientams, sergantiems metastazavusia osteosarkoma.

Kaip ir osteosarkomos atveju, labai rekomenduojama apsvarstyti galimybę dalyvauti klinikiniame tyrime, net ir pirmą kartą pasikartojus.

Chondrosarkomos gydymas

Operacija, skirta vėžiui pašalinti, reikalinga bet kokiai galimybei pasveikti chondrosarkomos atveju, taip pat pašalinamos plaučių metastazės, kurias galima pašalinti.

Yra įvairių chondrosarkomos potipių. Tačiau įprasta chondrosarkomaneKitas chondrosarkomos tipas, kuris gali būti jautresnis chemoterapijai, yra dediferencijuota chondrosarkoma.

Chondrocitai yra jūsų kūno ląstelės, kurios gamina kremzles, o chondrosarkomos paprastai turi unikalią naviko aplinką, lygiai taip pat, kaip ir kremzlės yra unikalus audinys. Teoriškai teigiama, kad chemoterapija, atrodo, neveikia chondrosarkomos atveju, yra ta, kad kažkas apie kremzlinį naviką neleidžia chemoterapijos pristatyti į piktybines ląsteles.

Radiacinę terapiją kartais rekomenduojama atlikti po operacijos, kurios metu neišėjo visas vėžys (vadinamos teigiamomis paraštėmis).

Jei kam nors, sergančiam chondrosarkoma, atsiranda metastazių arba liga atsinaujina toje srityje, kurios chirurginiu būdu pašalinti negalima, rekomenduojama ištirti naviko genetiką ir tuo metu pagrindinis dėmesys būtų skiriamas klinikiniams tyrimams.