„Medicaid“ bendrai finansuoja federalinė ir valstijų vyriausybės, kad teiktų pagalbą mažas pajamas gaunantiems asmenims ir šeimoms, kuriems trūksta sveikatos draudimo ir kuriems sveikatos priežiūra priešingu atveju būtų didelė finansinė našta. „Medicaid“ valdo kiekviena valstybė, o tinkamumo taisyklės skirtingose valstybėse skiriasi.
„Medicaid“ atsisakymas leidžia valstybėms išbandyti ir kurti būdus, kuriais ji teikia savo „Medicaid“ finansuojamas programas, kurios skiriasi nuo standartinės federalinės programos. Šioms programoms gali būti keliami unikalūs tinkamumo reikalavimai arba programos gali veikti kaip valdomos globos organizacijos. Pavyzdžiui, „Medicaid“ programos gali būti sukurtos konkrečioms gyventojų grupėms, kurioms to reikia, pvz., Pagyvenusiems žmonėms ar nėščioms moterims.
Bjarte Rettedal / „Getty Images“Jungtinėse Valstijose „Medicaid“ yra didžiausia finansuojama socialinė paslauga, skirta mažas pajamas gaunančių gyventojų medicinos ir sveikatos priežiūros reikmėms. Nors visos valstybės šiuo metu priima tam tikrą Medicaid finansavimą ir turi savo Medicaid programas, šios programos skiriasi. Be galimybės kreiptis dėl Medicaid atleidimo, valstybės taip pat gali „atsisakyti“ priimti naują Medicaid finansavimą ir reikalavimus.
Atsisakymas taip pat gali būti taikomas Vaikų sveikatos draudimo programai (CHIP), kuri teikia federalines lėšas, kad atitiktų valstybines lėšas, naudojamas neapdraustiems vaikams padengti šeimose, kurių pajamos yra gana mažos, bet nepakankamos Medicaid tinkamumui gauti (CHIP tinkamumas labai skiriasi viena valstybė į kitą, tačiau ji taikoma namų ūkiams, kurių pajamos beveik 200% skurdo lygio beveik kiekvienoje valstijoje; Niujorke vaikai gali naudotis CHIP, o namų ūkių pajamos siekia net 400% skurdo lygio).
Medicaido atsisakymas
Medicaid atsisakymai gali būti vadinami įvairiais pavadinimais. Šie pavadinimai apima 1115 išimčių (leidžiama pagal Socialinės apsaugos įstatymo 1115 straipsnį), 1915 atleidimus (leidžiama pagal Socialinės apsaugos įstatymo 1915 straipsnį), atsisakymo paslaugas, atleidimo programas, namų ir bendruomeninių paslaugų (HCBS) atleidimus, taip pat vardai, būdingi tik konkrečioms valstybėms.
Yra keletas Medicaid atleidimo rūšių, nors joms taikoma Socialinės apsaugos įstatymo 1115 ir 1915 straipsnių valdžia:
- 1115 straipsnio išimtys leidžia vykdyti mokslinių tyrimų ir demonstracinius projektus, skirtus laikinai išbandyti išplėstines tinkamumo ar aprėpties galimybes, taip pat „Medicaid“ finansavimo ir pristatymo metodus. 1115 straipsnio išimtys iš esmės leidžia „bandomąsias“ arba „demonstracines“ programas, kurios, tikimasi, padidins ar padidins aprėptį ir efektyvumą. Išplečiant „Medicaid“ pagal Įperkamos priežiūros įstatymą, 1115 atsisakymų tapo vis populiaresni, nes valstybės ieško unikalių būdų, kaip įgyvendinti „Medicaid“ plėtrą ir panaudoti papildomą federalinį finansavimą, kuris tekėjo į valstijas, kad būtų galima išplėsti prieigą prie aprėpties. Kaizerio šeimos fondas stebi patvirtintus ir laukiančius 1115 atsisakymų ir jų tikslus pagal valstiją; Ši informacija yra viešai prieinama internete. Kad būtų patvirtintas, 1115 skirsnio atleidimo pasiūlymas federalinei vyriausybei turi būti neutralus biudžetui (t. y. federalinė vyriausybė negali išleisti daugiau taikydama atsisakymą, nei išleistų be jo) ). Kaizerio šeimos fondas stebi patvirtintus ir laukiančius 1115 atsisakymų ir jų tikslus pagal valstiją; Ši informacija yra viešai prieinama internete. Nuo 2018 m. D.Trumpo administracija patvirtino „Medicaid“ darbo reikalavimus kelioms valstijoms taikydama 1115 atsisakymo procesą. Nors daugelis valstijų turi pritarimą, kai kurios valstijos vis dar teisėtai apskundžia šį reikalavimą. Iki 2018 m. Medicaid darbo reikalavimai buvo pasiūlyti įvairių valstijų, tačiau federalinė vyriausybė jų nepatvirtino.
- 1915 straipsnio b punkto atsisakymai leidžia valstybėms parengti Medicaid valdomus priežiūros planus. Valstybinės Medicaid agentūros gali sudaryti sutartis su valdomomis priežiūros organizacijomis (MCO), kad padėtų valdyti kokybę, panaudojimą ir išlaidas, taip pat stengiasi pagerinti plano veikimą ir pacientų rezultatus. MCO teikia sveikatos priežiūros paslaugas „Medicaid“ naudos gavėjams ir gauna užmokestį už šias paslaugas iš valstybinio „Medicaid“ fondo. Nuo 2017 m. 69% visų „Medicaid“ naudos gavėjų visoje šalyje buvo įtraukti į MCO.
- 1915 straipsnio c punktas. Atleidimas nuo namų ir bendruomenių teikiamų paslaugų (HCBS) suteikia naudos gavėjams galimybę gauti ilgalaikę sveikatos priežiūros pašalpą namuose ar bendruomenėje, esančioje už įstaigos ribų, pavyzdžiui, slaugos namuose. Indėnų gentys gali sudaryti sutartį su valstybėmis dėl 1915 (c) išimčių administravimo per Indijos sveikatos tarnybas. HCBS srityje valstybės taip pat gali pasiūlyti 1915 (i), 1915 (j) ir 1915 (k) atleidimus. kurie suteikia papildomą lankstumą teikiant HCBS reikalavimus atitinkantiems gyventojams.
- Kombinuoti arba kartu taikomi 1915 straipsnio b punkto ir 1915 straipsnio c punkto atsisakymai leidžia valstybei teikti 1915 straipsnio c punkte nurodytas paslaugas, sudarant sutartis su 1915 straipsnio b punkte apibrėžtomis vadovaujamomis globos organizacijomis. Pagal sutartį valdomos globos organizacijos teikia namų ir bendruomenės sveikatos priežiūros paslaugas.
Taisyklės ir atsisakymo patvirtinimo procesas
Kiekvienam „Medicaid“ atsisakymo tipui galioja įvairios taisyklės. Valstybės atsisakymo pasiūlymai yra vertinami ir tvirtinami / laukiami (arba atmetami) kiekvienu atveju atskirai. 1115 straipsnio išimtys iš pradžių patvirtinamos iki penkerių metų, o atnaujinamos trejus metus. 1915 straipsnio išimtys buvo tvirtinamos dvejų metų laikotarpiams, tačiau tam tikromis aplinkybėmis jos taip pat gali būti patvirtintos penkeriems metams.
Kas yra institucinė globa ir namuose bei bendruomenėje teikiamos paslaugos?
Asmenims, kuriems reikalinga ilgalaikė priežiūra, pvz., Pagyvenusiems žmonėms, „Medicaid“ padeda mokėti už šią priežiūrą įstaigose, pavyzdžiui, slaugos namuose. Vis dėlto tai ne visada gali būti naudinga paramos gavėjui ar naudinga. Medicaid 1915 (c) skirsnyje „Namų ir bendruomenės teikiamos paslaugos netaikomos paslaugos teikiamos tiems, kurie negyvena slaugos namuose. Vietoj to paramos gavėjai gali gyventi savo namuose arba gyventi su šeimos nariais ar kitais globėjais, arba specialiuose namuose. gyvenamosios ar senyvo amžiaus žmonių gyvenamosios vietos ir bendruomenės, išskyrus savo ar slaugos namus.
„Medicaid“ atsisakymas
Be atsisakymo sukurti unikalias „Medicaid“ programas, valstybės taip pat gali pasirinkti „atsisakyti“ tam tikro „Medicaid“ finansavimo, tačiau vis tiek pasiliks anksčiau nustatytą finansavimą.
Įperkamos priežiūros įstatymas (ACA) numato finansavimą „Medicaid“ plėtrai mažas pajamas gaunančioms šeimoms, o įstatymų leidėjai ketino padaryti tokį finansavimą privalomą, o valstybės negalėjo išlaikyti savo esamo federalinio „Medicaid“ finansavimo, jei jos nepriėmė Medicaid plėtros finansavimas. Tačiau Aukščiausiasis Teismas 2012 m. Nusprendė, kad valstybės negali būti įpareigotos sutikti su nauju finansavimu (o savo ruožtu padengti valstybės dalį „Medicaid“ plėtros išlaidų). Ši nutartis taip pat reiškia, kad valstybės nepraras savo turimo „Medicaid“ finansavimo jei jis atmes „Medicaid“ plėtros finansavimą.
Dėl to yra 14 valstijų, kurios neišplėtė Medicaid, tačiau ir toliau gauna federalinį Medicaid finansavimą prieš ACA. Šios valstybės neturėjo to atsisakyti; jie tiesiog nepakeitė „Medicaid“ tinkamumo gairių ir nepriėmė federalinio finansavimo, kurį jie gautų, jei išplėstų „Medicaid“.
Tačiau kelios valstybės pasirinko 1115 išimčių, kad išplėstų savo Medicaid programas tokiu būdu, kuris šiek tiek skiriasi nuo išplėtimo gairių, išdėstytų ACA. Pavyzdžiui, Arkanzasas naudoja „Medicaid“ plėtros finansavimą, norėdamas nusipirkti privačius planus valstybinėje sveikatos draudimo biržoje, skirtoje „Medicaid“ plėtros populiacijai, ir valstybė gavo 1115 atsisakymą tai leisti. Mėnesio įmokos už kai kuriuos „Medicaid“ plėtimosi dalyvius yra dar viena nuostata, kurią kelios valstybės įgyvendino pagal 1115 išimčių.
