Ko tikėtis persodinus širdį

Širdies transplantacija yra labai sudėtinga chirurginė procedūra, kurios metu paties paciento širdis chirurginiu būdu pašalinama ir pakeičiama donoro širdimi, nors rečiau naudojamas metodas palaiko paciento širdį. Širdies transplantacija atliekama kaip galutinis širdies nepakankamumas - širdies liga, kuri yra pakankamai sunki, kad sukels mirtį be naujo organo.

Širdies transplantacija nėra laikoma vaistu nuo širdies ligų, greičiau gydymu, kuris gali žymiai pailginti širdies recipiento gyvenimą. Vidutiniškai suaugęs pacientas, gavęs paaukotą širdį, po operacijos gyvena dar 10 metų. Daugelis šių pacientų neišgyventų metus ar galbūt dvejus metus be šios gyvybę gelbėjančios procedūros.

Širdies transplantacijos priežastys

Yra daugybė širdies ligų, kurios gali tapti pakankamai sunkios, kad būtų reikalinga širdies transplantacija, tokios kaip kardiomiopatija, širdies nepakankamumas ir ribojanti miopatija. Kai kurie yra gimę, o kiti laikui bėgant vystosi (pvz., Koronarinė širdies liga). Kai kurios sąlygos yra širdies sužalojimo rezultatas, pavyzdžiui, širdies priepuolis, pažeidžiantis širdies raumenį

Nepaisant to, kaip prasidėjo ligos procesas, jums gali prireikti širdies persodinimo, jei patirsite:

• Sistolinis širdies nepakankamumas: jūsų širdis yra padidėjusi ir per silpna, kad kraują pumpuotų pakankamai jėga.
• Diastolinis širdies nepakankamumas: jūsų širdies raumuo yra storas ir standus, todėl tarp kiekvieno ritmo negalite atsipalaiduoti ir užpildyti kraujo. Tai labiau tikėtina 70 metų ir vyresniems žmonėms.

Kas nėra geras kandidatas?

Širdies transplantacijai atlikti yra keletas bendrų kontraindikacijų, nors jos skiriasi pagal vietą, transplantacijos centrą ir net chirurgą. Tai, ką vienas transplantacijos centras gali pasakyti, yra kontraindikacija būti įtrauktam į transplantaciją, gali būti ne kito centro problema.

Kai kurie iš šių problemų gali tik laikinai užkirsti kelią transplantacijai. Pvz., Pacientas transplantacijos negautų, kol šiuo metu yra aukštas karščiavimas ir aktyvi infekcija, tačiau jis bus tinkamas, kai pasveiks.

Žmonės, kurie nėra kandidatai atlikti širdies transplantaciją, yra tie, kuriems:

• Aktyvi infekcija
• Nesugebėjimas valdyti režimo po transplantacijos
• Dabartinis priklausomybę sukeliantis elgesys, įskaitant nelegalius narkotikus, alkoholį ir nikotiną
• Ankstesnė vėžys, dabartinė vėžio diagnozė arba tikėtina, kad vėžys vėl grįš
• Demencija
• Negrįžtama plaučių hipertenzija
• Sunki kraujagyslių liga
• Sunki kito organo liga (kai kuriems gali būti atliekama dviguba transplantacija, pvz., Širdies ir inkstų derinys)
• Papildomos galinės ligos buvimas

Širdies transplantacijos tipai

Širdies transplantacijai yra du skirtingi chirurginiai metodai. Jūsų chirurgas paaiškins, kuris iš jų labiau tinka jūsų konkretiems poreikiams.

• Ortotopinis metodas: Dažniau atliekant dvi procedūras, ortotopinis metodas reikalauja pakeisti recipiento širdį donoro širdimi. Gydytojas gauna bendrą anesteziją ir yra paguldomas į apeinamąjį aparatą deguonies tiekimui kraujui, kol atliekama širdies transplantacija. Pašalinus recipiento širdį, donoro širdis paruošiama tinkama ir pradedama implantacija.
• Heterotopinis metodas: atliekant heterotopinę transplantaciją, dar vadinamą „piggyback“ transplantacija, recipiento širdis lieka vietoje, o donoro širdis dedama į dešinę krūtinės pusę. Procedūra atliekama retai ir paprastai yra skirta pacientams, sergantiems tam tikromis plaučių ligų formomis.

Širdies ir plaučių transplantacija

Širdies ir plaučių transplantacija yra operacija tiems, kurie turi gyvybei pavojingų širdies ir kvėpavimo problemų.Chirurgai pašalina pažeistą širdį ir plaučius bei pakeičia juos sveika mirusio donoro širdimi ir plaučiais.

Ši procedūra atliekama labai retai, nes tik nedidelė dalis žmonių atitinka širdies ir plaučių donorystės kriterijus.

Širdies transplantacijos yra trečia pagal paplitusią transplantacijos rūšį JAV po inkstų ir kepenų transplantacijos. 2018 metais buvo atliktos 3 408 širdies transplantacijos.

Donoro gavėjo atrankos procesas

Kai būsite patvirtinti transplantacijai, turėsite pasirinkti transplantacijos centrą. Norint pamatyti transplantacijos chirurgą, reikia jūsų paties gydytojo siuntimo į transplantacijos centrą, kuris atlieka širdies transplantaciją netoli jūsų namų. Daugeliu atvejų netoliese gali būti tik vienas, tačiau didžiuosiuose miestuose gali būti kelios galimybės.

Susitikę su transplantacijos centro darbuotojais, būsite įvertinti. Tai apims jūsų medicininius dokumentus, kraujo tyrimus, galimus vaizdo tyrimus ir kitus tyrimus, skirtus nustatyti, ar esate pakankamai geras toleruoti transplantacijos operaciją, bet sergate tiek, kad jums reikia naujo organo.

Apsvarstydami transplantacijos centrus, galite:

• Sužinokite apie transplantacijų skaičių ir tipą, kurį centras atlieka kiekvienais metais
• Paklauskite apie transplantacijos centro organų donorų ir recipientų išgyvenamumo rodiklius
• Palyginkite transplantacijos centro statistiką naudodamiesi duomenų baze, kurią tvarko transplantacijų gavėjų mokslinis registras
• Apsvarstykite kitas transplantacijos centro teikiamas paslaugas, tokias kaip palaikymo grupės, kelionių organizavimas, vietinis būstas jūsų sveikimo laikotarpiui ir nukreipimas į kitus išteklius.

Bus atlikti bandymai, siekiant ištirti jūsų genetinę struktūrą. Svarbu, kad jūs ir donoras būtų tinkami genetiniai, kad sumažintumėte atmetimo galimybę.

Jūs taip pat atliksite vertinimus, kad nustatytumėte, ar turite protinių galimybių toleruoti transplantacijos procesą, taip pat rūpinatės savimi ir valdote išsamų vaistų režimą po operacijos. Daugelis transplantacijos centrų neatliks transplantacijos asmenims, kurie po operacijos negalės savarankiškai rūpintis savimi.

Transplantacijos centras norės išsiaiškinti, ar turite kokių nors priklausomybės problemų, ypač jei dėl šių problemų atsirado širdies liga, dėl kurios būtina širdies transplantacija. Pavyzdžiui, jei jūs piktnaudžiavote kokainu ir dėl to pakenkėte širdžiai, bus svarbu, kad jūs nebepiktnaudžiavote narkotikais. Jei esate, nebūsite įtrauktas į transplantacijos sąrašą.

Transplantacijos centro socialiniai darbuotojai gali padėti nustatyti, kaip mokėsite už operaciją ir ar jūsų draudimas yra pakankamas, kad padengtų procedūrą ir papildomas viso gyvenimo išlaidas. Tai taip pat gali padėti jums įsigyti draudimą arba užsiregistruoti į valstybines ir federalines programas, kurios taip pat gali padėti padengti transplantacijos išlaidas.

Donorų rūšys

Donorų širdis galima persodinti, kai žmogus mirė arba yra pasiryžęs mirti smegenyse ir jie ar jų šeimos nariai nusprendžia paaukoti savo organus.

Donoro lytis ir rasė nelemia, ar recipientas gali gauti savo organą. Jei donoras serga infekcine liga, pavyzdžiui, hepatitu, gali būti nustatytas recipientas, kuris jau serga ta liga, todėl organą vis tiek galima naudoti.

Asmenys, turintys bet kokią kraujo grupę, gali paaukoti savo širdį, tačiau ieškant atitikties bus atsižvelgta į recipiento suderinamumą. Daug kartų donoras ir recipientas yra artimo amžiaus, tačiau to nereikia.

Rasti atitikmenį

Nustačius, kad esate tinkamas kandidatas atlikti širdies transplantaciją, transplantacijos centras įtraukia jus į transplantacijos sąrašą. Tai potencialių donorų ir gavėjų duomenų bazė.

Sistema naudoja kelių tipų kriterijus, kad sudarytų kiekvieno potencialaus organų donorystės sąrašą. Kompleksinis algoritmas padeda nustatyti pacientų sąrašo eiliškumą ar apskritai.

Naudojamų kriterijų pavyzdžiai:

• Amžius: transplantacijos sistema stengiasi maksimaliai padidinti tam tikros transplantacijos gyvenimą, todėl jauniems žmonėms paprastai skiriami jaunesni organai, kad jiems būtų transplantacija, kuri gali trukti visą gyvenimą.
• Ligos sunkumas: paprastai tie, kurie serga, ir tie, kurie laukė ilgiausiai, yra galimų gavėjų sąrašų viršuje.
• Vieta: medicinos personalui pašalinus, išsaugojus ir supakavus donoro širdį, ji turi būti persodinta recipientui per keturias – penkias valandas, todėl artumas yra veiksnys.
• Kraujo grupė: užtikrinant suderinamą kraujo grupę, labai svarbu sumažinti organų atmetimo riziką.
• Kūno dydis: Kad donoras ir recipientas sutaptų, jie turi būti maždaug vienodo kūno dydžio.Didelio vyro širdis niekada negalėjo tilpti į smulkias pateles, ir atvirkščiai.

Prieš operaciją

Kai tik pasirodys neišvengiamas jūsų persodinimas, jums bus atlikti standartiniai priešoperaciniai tyrimai, kad įsitikintumėte, jog esate pakankamai geras, kad atlaikytumėte operaciją. Šie testai apima:

• Kraujo tyrimai, siekiant patikrinti jūsų kepenų ir inkstų funkciją, taip pat daugelio komponentų, iš kurių susidaro jūsų kraujas, kiekį
• Krūtinės ląstos rentgenograma
• Elektrokardiograma (EKG), kad pamatytumėte, kaip gerai veikia jūsų širdis
• Echokardiografija - tyrimas, pateikiantis išsamų jūsų širdies vaizdą. Vadinamasis „aidas“ suteikia informacijos apie jūsų širdies dydį ir formą bei tai, kaip gerai veikia jos kameros ir vožtuvai.

Būk pasiruošęs

Kai tik atsiras širdis, turėsite nedelsdami patekti į transplantacijos centrą, nes širdį reikia persodinti per šešias valandas. Patartina turėti maišą su daiktais, kad viešnagėje jaustumėtės patogiai (o tai gali būti apie dvi savaites), pavyzdžiui, pižama, chalatas, šlepetės, higienos reikmenys ir pagalvė. Taip pat turėtumėte iš anksto pasirūpinti, kad kas nors jus paimtų iš ligoninės ir padėtų jums atlikti kasdienes pareigas, kol esate ligoninėje ir sveikstant namuose.

Chirurginis procesas

Širdies transplantacijos procedūra prasideda atvykus į ligoninę. Kai kurie organai gali būti hospitalizuoti dėl ligos, kai atsiras organas; kiti gali sulaukti telefono skambučio, kad rastas atitikmuo.

Nuvykus į ligoninę, paimamas kraujas, dedamas IV ir daugeliui yra nustatytas nuolatinis kateteris, pvz., PICC linija, skysčiams ir vaistams, kurie bus skiriami operacijos metu ir po jos.

Chirurgija prasideda operacinėje, kur anestezijos gydytojas teikia bendrą anesteziją. Kai pacientas miega, procedūra prasideda dideliu pjūviu krūtinės viduryje, perpjovus ir krūtinės odą, ir kaulą, kad apnuogintų širdį. Daugeliu atvejų du chirurgai dirba kartu, kad transplantacijos procesas vyktų greičiau ir sklandžiau.

Pacientas dedamas ant širdies ir plaučių šuntavimo aparato, kad kraujas ir toliau deguonimi būtų aprūpintas plaučiais ir pumpuojamas į kūną.Ši operacijos dalis yra svarbiausia, nes tada širdis sustabdoma, tada pašalinama iš kūno.

Tada donoro širdis yra siuvama į vietą ir paleista iš naujo. Kai širdis plaka ir paskutinis krūtinės vamzdelių įdėjimo į drenažą darbas yra baigtas, krūtinė uždaroma, užrišant krūtinkaulį (krūtinę) ir uždarant odą kabėmis, steristais ar siūlais.

Apskritai ši operacija trunka nuo trijų iki keturių valandų. Tačiau pacientams, turintiems skilvelių pagalbinį įtaisą (VAD), prireiks arčiau nei šešių iki aštuonių valandų.

VAD yra mechaninis siurblys, kuris palaiko širdies pumpavimą krauju, kol pacientas laukia transplantacijos. Šie prietaisai gali palaikyti kairįjį skilvelį (LVAD), dešinįjį skilvelį (RVAD) arba abu (BIVAD). Tiems, kurie laikomi ligoninės lovoje, mašinos siurblys yra už kūno ribų ir vamzdeliais sujungtas su širdimi. įkištas į pilvą. Taip pat yra implantuojamų, nešiojamų siurblių, skirtų sveikesniems pacientams arba ilgalaikiam naudojimui.

Transplantavus širdį ir plaučius, procedūra iš esmės yra ta pati. Krūtinėje padaromas pjūvis, chirurgas pašalins ir širdį, ir plaučius. Pirmiausia dedama paaukota širdis, paskui - kiekvienas iš plaučių. Organai vėl sujungiami su aplinkinėmis kraujagyslėmis, o plaučiai pritvirtinami prie vamzdžio. Paprastai ši procedūra trunka nuo keturių iki šešių valandų.

Po širdies (arba širdies-plaučių) transplantacijos būsite nuvežtas į ICU, kad atsigautumėte ir kitą ar dvi dienas pamažu pabustumėte nuo sedacijos. Liksite ligoninėje savaitę ar ilgiau.

Komplikacijos

Be bendros chirurgijos rizikos, rizikos, susijusios su anestezija ir rizikos, susijusios su atviros širdies operacija, yra keletas papildomų ir reikšmingų rizikų, kurias pacientas turėtų apsvarstyti prieš atlikdamas operaciją.

Rizika apima, bet neapsiriboja:

• Kraujo krešuliai
• Insultas
• Anoksinis smegenų pažeidimas: smegenų pažeidimas dėl deguonies trūkumo
• Mirtis: visoms operacijoms kyla mirties rizika, tačiau rizika yra didesnė nei būdinga atliekant širdies transplantaciją, ypač jei širdis prasideda ne donoro kūne ar neveikia gerai.
• Ūmus atmetimas: donoro kūnas netoleruoja persodintos širdies.

Širdies transplantacijos operacija yra labai didelės rizikos procedūra, nes širdis ne tik sustabdoma, bet ir pašalinama bei pakeičiama.

Po operacijos

Sveikimas po širdies persodinimo procedūros trunka keletą mėnesių ir gali apimti širdies reabilitaciją. Dauguma pacientų gali palikti ligoninę per kelias savaites po operacijos, per šešias savaites po operacijos vėl grįžta prie daugelio įprastų veiklų ir pasveikimo fazę pasiekė per tris ar šešis mėnesius. Imunosupresantai (kalcineurino inhibitoriai) yra būtini visą gyvenimą, kad būtų išvengta donoro širdies atmetimo.

Per paskesnius paskyrimus, kurie reguliariai vyks per metus po operacijos, gydytojai patikrins, ar laikomasi vaistų, klausia apie šalutinį poveikį ir patikrina, ar nėra įspėjamųjų ženklų, kad kūnas atmeta naują organą.

Prognozė

Vidutiniškai širdies persodinto paciento, kurio operacija baigiasi gerai, laukimas yra papildomas dešimtmetis ar daugiau gyvenimo po procedūros.

Maždaug 80–95 proc. Pacientų išgyvena pirmuosius metus. Vidutinis suaugusiųjų išgyvenamumas po širdies persodinimo operacijos yra 11 metų, priklausomai nuo jų amžiaus transplantacijos metu, kaip sekasi chirurgo instrukcijas, kitas galimas sveikatos problemas, kasdienę rutiną (įskaitant dietą ir mankštą) ir tai, kaip gerai organizmas toleruoja transplantacijos procesą.

Vidutinis suaugusiųjų širdies transplantacijos išgyvenamumas yra 11 metų po operacijos, o tai reiškia, kad 50% pacientų gyvena ilgiau. Šis procentas per pastaruosius kelis dešimtmečius nuolat gerėjo.

Palaikymas ir susidorojimas

Normalu jausti nerimą ar priblokštą laukiant širdies transplantacijos arba baiminantis atmetimo, grįžimo į darbą ar kitų problemų po transplantacijos. Siekdami draugų ir šeimos narių palaikymo, galite išgyventi šį įtemptą laiką.

Jūsų transplantacijos komanda taip pat gali jums padėti naudodama kitus naudingus išteklius ir susidorojimo strategijas per transplantacijos procesą, pavyzdžiui:

• Prisijungimas prie transplantacijos recipientų palaikymo grupės: kalbėjimasis su kitais, kurie pasidalijo jūsų patirtimi, gali palengvinti baimes ir nerimą. Palaikymo grupės gali būti asmeniškai arba internetu.
• Profesinės reabilitacijos paslaugų paieška: jei grįšite į darbą, jūsų socialinis darbuotojas gali jus susieti su reabilitacijos paslaugomis, kurias teikia jūsų buveinės valstybės profesinės reabilitacijos departamentas.
• Realių tikslų ir lūkesčių nustatymas: Pripažinkite, kad gyvenimas po transplantacijos gali būti ne visai toks pats kaip gyvenimas prieš transplantaciją. Realūs lūkesčiai dėl rezultatų ir atsigavimo laiko gali padėti sumažinti stresą, taip pat padėti įdarbinti kasdienes užduotis.
• Ugdykite save: sužinokite kuo daugiau apie gyvenimą po procedūros ir užduokite klausimus apie dalykus, kurių nesuprantate.

Dieta ir mityba

Dietos ir fizinio krūvio palaikymas sveiku svoriu gali padėti išvengti daugelio po transplantacijos pasitaikančių komplikacijų, įskaitant infekciją, širdies priepuolius ir kaulų retėjimą.

Jūsų transplantacijos komandoje turėtų būti mitybos specialistas (dietologas), kuris galėtų aptarti jūsų mitybos poreikius ir atsakyti į visus klausimus, kuriuos turite po transplantacijos. Jūsų dietologo rekomendacijose gali būti:

• Kiekvieną dieną suvalgykite mažiausiai penkias vaisių ir daržovių porcijas
• Liesos mėsos, paukštienos ir žuvies valgymas
• Valgyti viso grūdo duoną, grūdus ir kitus produktus
• Kasdieniniame racione turite pakankamai skaidulų
• Gerdami neriebų pieną ar valgydami kitus neriebius pieno produktus, padėsite išlaikyti sveiką kalcio kiekį
• Apriboti druskos ir natrio vartojimą vartojant šviežias žoleles ir prieskonius maistui pagardinti ir vengti perdirbto maisto
• Riboti nesveikus riebalus, tokius kaip sotieji riebalai svieste ir raudonoje mėsoje
• Kofeino kiekio ribojimas ir per didelio alkoholio vartojimo vengimas
• Būkite drėkinami gerdami pakankamą kiekį vandens ir kitų skysčių kiekvieną dieną
• Venkite greipfrutų ir greipfrutų sulčių, granatų ir Sevilijos apelsinų dėl jų poveikio imunosupresinių vaistų grupei
• Laikantis maisto saugos praktikos, siekiant sumažinti infekcijos riziką

Pratimas

Po širdies transplantacijos reguliarūs pratimai padeda padidinti energijos lygį ir padidinti jėgą. Tai taip pat padeda išlaikyti sveiką svorį, sumažinti stresą ir užkirsti kelią įprastoms komplikacijoms po transplantacijos, tokioms kaip aukštas kraujospūdis ir padidėjęs cholesterolio kiekis.

Jūsų transplantacijos komanda rekomenduos fizinio aktyvumo programą, atsižvelgdama į jūsų individualius poreikius ir tikslus.

Vaikščiojimas, važiavimas dviračiu, plaukimas, mažo poveikio jėgos treniruotės ir kita jums patinkanti fizinė veikla gali būti sveiko, aktyvaus gyvenimo būdo dalis po transplantacijos. Bet prieš pradėdami ar keisdami pratimus po transplantacijos, būtinai pasitarkite su transplantacijos komanda.

Žodis iš „Wellwell“

Širdies transplantacijos operacija dažnai yra paskutinė širdies gydymo priemonė, kuri nepakankamai gerai veikia gyvybę. Tai daroma, kai nelieka kitų galimybių. Transplantacijos operacijos yra rizikingos, tačiau šiems pacientams mirtis yra tikra be naujos širdies. Pacientui, kuris randa atitikmenį ir sėkmingai persodina operaciją, gyvenimas gali būti pratęstas dešimtmečiais.