Krūtinės rentgeno ir kompiuterinės tomografijos tyrimas COVID-19

COVID-19, liga, kurią sukelia SARS-CoV-2 (naujo tipo koronavirusas), toliau plinta visoje JAV. Nors COVID-19 testų rinkinių buvo mažai, nauji Kinijos tyrimai rodo, kad krūtinės ląstos rentgenogramos (rentgeno nuotraukos) ir krūtinės kompiuterinės tomografijos (CT) tyrimai gali padėti diagnozuoti ligą. Abi gali atskleisti anomalijas, rodančias plaučių ligą, įskaitant COVID-19.

Šiuo metu Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) ir Amerikos radiologijos koledžas nerekomenduoja atlikti krūtinės ląstos rentgeno ar KT tikrinant ar diagnozuojant COVID-19. Virusinis gerklės tamponų tyrimas yra vienintelis specifinis tyrimas. liga, ir ji yra būtina norint patvirtinti bet kokią įtariamą infekciją remiantis vaizdavimo rezultatais.

Rentgeno nuotrauka

Krūtinės ląstos rentgenograma (rentgenograma) yra dažniausiai užsakomas vaizdo tyrimas pacientams, turintiems kvėpavimo takų problemų. Ankstyvosiose COVID-19 stadijose krūtinės ląstos rentgenograma gali būti skaitoma kaip įprasta. Bet pacientams, sergantiems sunkia liga, jų rentgeno duomenys gali būti panašūs į plaučių uždegimą ar ūminį respiracinio distreso sindromą (ARDS).

Svarbu tai, kad šios išvados nėra būdingos COVID-19 ligai ir gali sutapti su kitų infekcijų išvadomis. Gydytojai negali patikimai nustatyti COVID-19 ligos, remdamiesi vien krūtinės rentgeno nuotrauka.

Patvirtinto COVID-19 paciento rentgeno nuotrauka. Sutikimas su dr. Fabio Macori, Radiopaedia.org

COVID-19 ligos krūtinės ląstos rentgeno radiniai yra šie:

• Dvišalis daugiažidininis konsolidavimas, kuris gali progresuoti, apimdamas visus plaučius: Sąvoka „konsolidacija“ reiškia plaučių oro erdvių užpildymą skysčiais ar kitais uždegimo produktais. Frazė „dvišalis daugiažidinis“ reiškia, kad anomalijos atsiranda skirtingose ​​abiejų plaučių vietose.
• Maži pleuros išsiskyrimai: tai nenormalus skystis, atsirandantis erdvėse aplink plaučius.

KT nuskaitymas

Krūtinės ląstos tomografija, dar vadinama CAT nuskaitymu, yra specializuotas vizualizavimo tyrimas, kurio rentgeno spinduliai sukuria 3D krūtinės vaizdus. Krūtinės CT yra efektyvesnė už krūtinės ląstos rentgenogramą nustatant ankstyvą COVID-19 ligą.

Tačiau iki 50% pacientų krūtinės ląstos CT gali būti normali per pirmąsias dvi dienas po simptomų atsiradimo. Be to, kitų tipų pneumonija gali imituoti COVID-19 krūtinės ląstos KT.

Nepaisant to, įtartini radiniai dėl krūtinės ląstos KT yra vertinga nuoroda (kartu su klinikiniu vaizdu ir poveikio istorija), kad pacientas gali turėti COVID-19.

COVID-19 sunkumas kiekvienam žmogui labai skiriasi. Krūtinės ląstos KT taip pat gali būti naudojamas kaip pradinė priemonė įvertinti ligos sunkumą, taip pat stebėti ligos progresavimą ar išsiskyrimą.

Patvirtintų COVID-19 pacientų kompiuterinė tomografija. Kairėje: daktaro Domenico Nicoletti sutikimas. Dešinėje: daktaro Bahmano Rasuli sutikimas. Radiopaedia.org.

Krūtinės CT išvados dėl COVID-19 ligos apima:

• Multifokaliniai šlifuoto stiklo drumstumai ir sutvirtinimai: Terminas „šlifuoto stiklo drumstumas“ reiškia miglotą plaučių išvaizdą atliekant vizualizavimo tyrimus, tarsi tarpsnius užgožia šlifuotas stiklas. Tai gali būti dėl plaučių oro erdvių užpildymo skysčiu, oro erdvių žlugimo ar abiem.
• Vieta: anomalijos būna periferinėse ir bazinėse plaučių srityse, dažniau užpakalinėse plaučių bazėse.

KT nuskaitymas ir tamponų tyrimas

Patikimiausias SARS-CoV-2 infekcijos diagnozės testas yra burnos ir ryklės arba nosiaryklės polimerazės grandininės reakcijos (PGR) tyrimas, apimantis gerklės tamponą arba tamponą toje vietoje, kur nosies galas susitinka su gerkle.

Atliekant šį tyrimą, mėginys surenkamas iš nosies ar gerklės galo ir tiriamas dėl virusinės RNR. Atliekant šį testą yra labai mažai klaidingų teigiamų rezultatų. Tačiau kai kuriose ataskaitose teigiama, kad jautrumas yra 60–70%, o tai reiškia, kad gali būti nemažai užsikrėtusių žmonių, kurie iš tikrųjų turi neigiamą testą.

Keli tyrimai tikriausiai nebus atliekami, jei pirmasis tyrimas bus neigiamas, tačiau jei paciento būklė blogėja, gali būti atliekamas antrasis tyrimas, siekiant užtikrintai pašalinti infekciją.

Kai kuriose Kinijos ataskaitose teigiama, kad kai kuriems pacientams, sergantiems COVID-19 pneumonija, krūtinės ląstos KT sutrikimai gali pasireikšti nepaisant neigiamų tamponų testų. Tai, kartu su pradiniu nepakankamu tyrimų rinkinių trūkumu, paskatino kai kurias medicinos įstaigas prašyti krūtinės ląstos KT pacientams patikrinti dėl ligos.

Gydytojai turėtų būti labai atsargūs dėl šio požiūrio. Atminkite, kad krūtinės ląstos KT pacientams, sergantiems ankstyvomis ligomis, gali atrodyti normaliai. Be to, COVID-19 KT anomalijos gali atrodyti panašios į kitų infekcijų.

Mes taip pat turime būti jautrūs faktui, kad vaizdo tyrimai reikalauja, kad pacientai vyktų į radiologijos skyrių ir bendrautų su kitais pacientais ir medicinos personalu. Neteisingai naudojant medicininius vaizdus, ​​kiti gali būti be reikalo paveikti koronaviruso infekcijos.

Krūtinės ląstos CT gali būti naudinga, jei ją atsargiai vartoja ligoniai, hospitalizuoti pacientai, nes gali būti naudinga įvertinti ligos sunkumą ir progresavimą. Tačiau kol kas nerekomenduojama atlikti CT ar rentgeno spindulių, kad būtų galima diagnozuoti COVID-19.

Žodis iš „Wellwell“

Pasauliui persiritus nuo COVID-19 pandemijos, visuomenės sveikatos priežiūros institucijos turi surinkti naujausius ir patikimiausius duomenis, kad nustatytų politiką, kuri ribotų mirtingumą, apribotų ligų perdavimą, apsaugotų sveikatos priežiūros darbuotojus ir leistų tęsti sveikatos priežiūros sistemos funkciją.

Turimi duomenys greitai keičiasi, kai mokslo bendruomenė sužino daugiau apie naują koronavirusą. Niekam nepatogu netikrumas. Geriausia vadovautis grupių, tokių kaip CDC, pateiktomis rekomendacijomis, kurių gaires palaiko patikimiausi turimi įrodymai.