ŽIV vaistų šalutinis poveikis

Antiretrovirusiniai vaistai (ARV) pavertė ŽIV nuo gyvybei pavojingos ligos chroniškai valdoma liga. Tačiau, kaip ir vartojant kitus vaistus, yra tam tikrų šalutinių poveikių.

Nors daugelis yra lengvi ir (arba) laikini, kiti gali būti netoleruojami ir retais atvejais gali sukelti gyvybei pavojingas komplikacijas. Kai kurie šalutiniai poveikiai būdingi visoms ARV, nors ir nevienodo laipsnio, o kiti gali pasireikšti tik tam tikrų kategorijų vaistais ar atskirais vaistų agentais.

Nors naujesni ARV turi daug mažiau šalutinių poveikių, palyginti su senesnės kartos ARV, šalutinis poveikis vis tiek gali pasireikšti.

TEK VAIZDAS / MOKSLO NUOTRAUKŲ BIBLIOTEKA / „Getty Images“

Centrinės nervų sistemos poveikis

Kai kurie ARV veikia centrinę nervų sistemą (CNS), kurią sudaro galvos ir nugaros smegenys. CNS poveikis gali apimti platų funkcijų spektrą, įskaitant:

• Gebėjimas pamatyti, girdėti, ragauti, užuosti ir jausti skirtingus pojūčius
• Gebėjimas mąstyti, samprotauti, kalbėti ir formuoti prisiminimus
• Savanoriškos ir nevalingos funkcijos, tokios kaip judėjimas, pusiausvyra, koordinacija, taip pat daugumos kitų kūno sistemų, tokių kaip kraujotaka ir kraujospūdis, veiksmų reguliavimas.

Nors CNS poveikis yra labiau susijęs su tam tikrais senesniais ARV, daugiausia su „Sustiva“, jie taip pat yra, nors ir mažesniu laipsniu, su ne nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriais (NNRTI), tokiais kaip „Edurant“ ir „Viramune“.

Naujesni integrazės inhibitoriai taip pat gali sukelti CNS poveikį. Galimas ARV sukeltas CNS poveikis yra:

• Košmarai
• Galvos svaigimas
• Nemiga
• Nervingumas
• Koncentracijos stoka
• Depresija
• Mintys apie savižudybę
• Psichozė

Sustiva naudojimas

Sustiva - NNRTI efavirenzo prekės pavadinimo - dažniausiai vengiama žmonėms, turintiems klinikinės depresijos ar psichikos problemų. Taip yra todėl, kad tai gali pabloginti esamą depresiją, įskaitant mintis apie savižudybę ir (arba) psichozę.

Toksinis poveikis kepenims

Hepatotoksiškumas yra medicininis kepenų pažeidimo, kurį sukelia vaistas, chemikalas ar papildas, terminas ir gali būti šalutinis kai kurių vaistų nuo ŽIV poveikis.

Kepenys padeda organizmui skaidyti tam tikrus vaistus, įskaitant NNRTI ir ARV, tačiau kai kuriems žmonėms procesas vyksta lėčiau nei kitiems, o tai gali pakenkti kepenims. Nors toksinis poveikis kepenims yra retas, kai kuriais atvejais jis gali sukelti kepenų nepakankamumą.

Viramune, senesnė NNRTI, labiausiai susijusi su hepatotoksiškumu, tačiau jis taip pat gali pasireikšti vartojant kitus ARV, tokius kaip AZT, Sustiva, Selzentry ir visus proteazių inhibitorius. Didžiausia rizika yra žmonėms, kurių kepenų funkcija sutrikusi.

Kadangi toksiškumas kepenims galimas naudojant daugelį ARV, gydant kepenų funkciją paprastai stebima.

Hepatotoksiškumo simptomai yra šie:

• Bėrimas
• Skrandžio skausmas
• Pykinimas ir vėmimas
• Nuovargis
• Tamsios spalvos šlapimas
• Šviesios spalvos tuštinimasis
• Gelta (geltona oda ir akys)
• Apetito praradimas
• Karščiavimas

Viramune ir žmonės, turintys kepenų problemų

Viramune draudžiama vartoti žmonėms, turintiems kepenų problemų. Buvo pranešta apie sunkų, gyvybei pavojingą ir kai kuriais atvejais mirtiną hepatotoksiškumą pacientams, gydytiems Viramune. Jie apima:

• Fulminantinis ir cholestazinis hepatitas
• Kepenų nekrozė
• Kepenų nepakankamumas

Inkstų pažeidimas

Inkstų funkcijos sutrikimas reiškia situaciją, kai žmogaus inkstai negali atlikti kraujo valymo ir filtravimo funkcijos. Nefrotoksiškumas yra neigiamas medžiagų, įskaitant vaistus, poveikis inkstų funkcijai.

Inkstų funkcijos pokyčiai, įskaitant tuos, kuriuos sukelia nefrotoksiškumas, vertinami naudojant klinikinius žymenis, įskaitant:

• Glomerulų filtracijos greitis (GFR)
• Karbamido azoto kiekis kraujyje (BUN)
• Kreatinino kiekis serume (sCr)
• Šlapimo išeiga

Nors kai kuriais atvejais nefrotoksiniai vaistai gali pakenkti inkstams, nekeičiant jokio nustatyto klinikinio inkstų funkcijos žymens. Kai kuriais atvejais inkstų funkcijos sutrikimas ir nefrotoksiškumas gali sukelti inkstų nepakankamumą.

Kartais tai, kad asmuo nustoja vartoti nefrotoksinius vaistus ir pakeičia juos kitais, gali išspręsti inkstų funkcijos problemas. Tačiau kitais atvejais žala yra nuolatinė.

Inkstų funkcijos sutrikimas dažniausiai siejamas su tenofoviro dizoproksilio fumaratu (TDF) ir yra mažiau susirūpinęs dėl tenofoviro alafenamido (TAF), naujesnės vaisto versijos.

Naujesnis po prisitvirtinimo inhibitorius Trogarzo taip pat susijęs su inkstų pažeidimo rizika. Inkstų funkcija dažnai stebima, kad būtų išvengta inkstų pažeidimo.

Nors vaisto sukeltas inkstų funkcijos sutrikimas ir toksiškumas dažnai yra besimptomiai, todėl reikia atlikti laboratorinius tyrimus, siekiant patikrinti įvairius biomarkerius, inkstų pažeidimo požymiai ir simptomai gali būti:

• Šlapinimasis pasikeičia, pvz., Mažai šlapimo arba jo nėra, per didelis šlapinimasis naktį ar visiškai sustojantis šlapinimasis
• Apetito sumažėjimas
• Nuolatinis žagsėjimas
• Kvėpavimo kvapas ir metalinis skonis burnoje
• Lengvai mėlynės
• Psichinės būklės ar nuotaikos pokyčiai
• Nuovargis ar lėti vangūs judesiai
• Pykinimas ar vėmimas, kuris gali trukti kelias dienas
• Kraujavimas iš nosies
• Rankų drebulys
• Aukštas kraujo spaudimas
• Sumažėjęs pojūtis, ypač rankose ar kojose
• Šoninis skausmas (tarp šonkaulių ir klubų)
• Širdies ūžesys
• Patinimas dėl kūno skysčių laikymo (gali būti matomas kojose, kulkšnyse ir pėdose)
• Kruvinos išmatos
• Ilgalaikis kraujavimas
• Priepuoliai
• Dusulys

TDF ir žmonės, sergantys inkstų liga

Tenofoviro dizoproksilio fumaratas (TDF), gydomas ŽIV nuo 2001 m., Draudžiamas vartoti žmonėms, sergantiems inkstų liga. Po kelių tyrimų dabar mes žinome, kad TDF kelia toksinį kanalėlių pavojų ir jo neturėtų naudoti žmonės, sergantys inkstų liga.

Pieno rūgšties acidozė

Pieno rūgšties acidozė atsiranda, kai pieno rūgštis - kuri susidaro, kai deguonies lygis tampa mažas ląstelėse tose kūno vietose, kur vyksta medžiagų apykaita, - kaupiasi kraujyje.

Pieno rūgšties acidozė buvo pagrindinis ir kartais pavojingas gyvybei susirūpinimas dėl senesnio branduolio (t) ide atvirkštinės transkriptazės inhibitoriaus (NRTI), vadinamo Zerit, nors jis gali pasireikšti ir vartojant AZT ir Videx, nors rizika yra daug mažesnė.

Nėra jokių simptomų, būdingų tik pieno rūgšties acidozei, o pasireiškiantys simptomai gali labai skirtis, priklausomai nuo pieno rūgšties acidozės priežasties. Bet paprastai kalbant, pieno rūgšties acidozės simptomai gali būti:

• Silpnumas
• Pykinimas
• Vėmimas

„Zerit“ buvo nutrauktas JAV

Dėl pieno rūgšties acidozės rizikos ir kitų problemų „Zerit“ buvo nutrauktas Jungtinėse Valstijose 2020 m. Tai sekė pranešimais apie mirtinus ir nemirtinus atvejus:

• Pieno rūgšties acidozė
• Pankreatitas
• Periferinė neuropatija
• Lipoatrofija

Hiperlipidemija

Tam tikri ARV gali padidinti lipidų kiekį, dėl kurio padidėja cholesterolio ir trigliceridų kiekis. Hiperlipidemija dažniausiai siejama su Ziagen, AZT, Prezista, Reyataz, Kaletra ir elvitegraviru.

Daugeliu atvejų nėra jokių simptomų, būdingų vaistų sukeltai hiperlipidemijai. Tačiau kadangi didelis cholesterolio kiekis gali sukelti įvairių kitų sveikatos sutrikimų ir problemų, svarbu tiems stebėti, įskaitant:

Periferinių arterijų ligos (PAD) simptomai:

• Kojų diskomfortas
• Kojų skausmas ar mėšlungis, atsirandantis einant ir palengvėjęs ramybės būsenoje (protarpinis šlubavimas)
• Pėdos ar kojų pirštų skausmas ramybės būsenoje, kai PAD progresuoja
• Esant sunkesnėms formoms, skausmingos pėdų opos, mėlynos ar juodos spalvos pirštų spalvos pakitimas, infekcijos ir gangrena

Trumpalaikio išeminio priepuolio (TIA) ar insulto simptomai:

• Staigus, stiprus galvos skausmas
• Silpnumas, tirpimas ar dilgčiojimas vienoje kūno pusėje (viena ranka ir (arba) koja)
• Vienos rankos ar kojos judesio praradimas
• Dalinis vienos akies regėjimo praradimas (dažnai apibūdinamas kaip lango šešėlio nuleidimas)
• Nesugebėjimas aiškiai kalbėti ar išsakyti savo minčių

Širdies priepuolio simptomai:

• Krūtinės skausmas, kuris gali jausti spaudimą ar suspaudimą krūtinėje
• Skausmas ar spaudimas pečiuose, rankose, kakle, žandikaulyje ar nugaroje
• Dusulys

Angina:

• Krūtinės skausmas, atsirandantis, kai širdies raumuo negali gauti pakankamai deguonies.

Hiperglikemija

Hiperglikemija yra tada, kai kraujyje yra per daug cukraus, nes organizme yra per mažai insulino arba kai organizmas negali tinkamai vartoti insulino. Tai dažniausiai siejama su proteazių inhibitoriais - ypač Crixivan - ir tam tikrais NRTI, tokiais kaip Videx ir Zerit. Vaistų sukeltos hiperglikemijos simptomai gali būti:

• Didelis cukraus kiekis kraujyje
• Padidėjęs troškulys ir (arba) alkis
• Neryškus matymas
• Dažnas šlapinimasis
• Galvos skausmas
• Nuovargis (silpnumas, nuovargis)
• Svorio metimas
• Makšties ir odos infekcijos
• Lėtai gyjančios įpjovos ir opos

Hiperglikemija, negydoma 1 tipo cukriniu diabetu, gali išsivystyti į ketoacidozę: būklę, kuri yra neatidėliotina medicinos situacija ir gali sukelti komą ar mirtį. Ketoacidozės simptomai yra šie:

• Vėmimas
• Dehidratacija
• Kvėpuojant neįprastas vaisių kvapas
• Gilus kvėpavimas ar hiperventiliacija
• Greitas širdies plakimas
• Painiava ir dezorientacija
• Koma
• Pernelyg didelis troškulys
• Dažnas šlapinimasis
• Pykinimas ir vėmimas
• Dehidratacija
• Silpnumas ar nuovargis

Proteazių inhibitorių sukelta hiperglikemija ir 2 tipo cukrinis diabetas

Tyrimai parodė tiesioginį ryšį tarp PI sukeltos hiperglikemijos ir 2 tipo cukrinio diabeto atsiradimo.

Lipodistrofija

Lipodistrofija yra nenormalus riebalų pasiskirstymas organizme ir gali būti genetiškai paveldimas arba įgytas. Jis yra glaudžiai susijęs su senesniais PI (pvz., Crixivan) ir senesniais NRTI (pvz., AZT, Videx ir Zerit).

Lipodistrofija yra iš esmės negrįžtama, kai ji atsiranda, ir kartais reikia operacijos ir odos užpildų, kad ištaisytų anomalijas.

Dėl vaistų nuo ŽIV atsiranda lipodistrofijos simptomai:

• Palaipsniui nyksta poodiniai riebalai iš rankų, kojų ir veido.
• Veido, kaklo, viršutinės nugaros ir juosmens riebalų perteklius. Tai gali sukelti dvigubą smakrą, kuprą viršutinėje nugaros dalyje (dar vadinamą „buivolo kupra“) ir išplėsti juosmens apimtį.

Periferinė neuropatija

Periferinė neuropatija yra periferinių nervų sutrikimas ir tarp dažniausių ŽIV infekcijos neurologinių komplikacijų, veikiantis:

• Periferiniai jutimo ir motoriniai nervai
• Krūtinės nervai
• Galviniai nervai
• Autonominiai nervai

Kaip ir lipodistrofijos atveju, taip ir periferinę neuropatiją dažnai sunku pakeisti.

Be to, kad tam tikri ŽIV vaistai sukelia patį virusą, jie gali pašalinti mielino apvalkalą, supantį nervus, taip pat sukelti būklę. Periferinė neuropatija yra glaudžiai susijusi su senesniais NRTI, tokiais kaip Hivid, Zerit, Videx ir lamivudinas.

Kiti vaistai, vartojami gydant su ŽIV susijusius sutrikimus, taip pat gali padidinti periferinės neuropatijos atsiradimo tikimybę ir apima:

• Dapsonas, vartojamas nuo pneumocistinės pneumonijos (PCP)
• Izoniazidas (INH, Nydrazidas), vartojamas tuberkuliozei gydyti
• Metronidazolas (Flagyl), vartojamas amebinei dizenterijai ir mikrosporidiozei gydyti
• Vinkristinas (Oncovinas), vartojamas nuo Kapoši sarkomos (KS) ir ne Hodžkino limfomos.
• Talidomidas, vartojamas vėžiui, išsekimo sindromui ir sunkioms burnos opoms gydyti
• Etambutolis (myambutolis), vartojamas Mycobacterium avium kompleksui (MAC) ir kitoms bakterinėms infekcijoms gydyti

Periferinės neuropatijos simptomai gali būti:

• Nuo silpno iki stipraus skausmo
• Deginimas kojose ir pirštuose
• Kojų ir pirštų tirpimas
• Kojų ir kojų dilgčiojimas
• Kojų ir pirštų standumas
• Dilgčiojimas kojose ir pirštuose
• Pojūčių praradimas pirštuose ir pėdose
• Pirštų, rankų ir riešų pažeistų nervų skausmas (nors ir rečiau)
• Skausmas virš kulkšnių (taip pat palyginti nedažnas)

Padidėjęs jautrumas vaistams

Padidėjęs jautrumas gali pasireikšti vartojant bet kurį vaistą, tačiau tam tikri ARV turi didesnį jo potencialą. „Ziagen“ ir „Selzentry“ yra du vaistai, dažniausiai susiję su padidėjusio jautrumo reakcija (HSR), kuri kai kuriais atvejais gali tapti pavojinga gyvybei.

Dauguma atvejų išsivysto nuo vienos iki šešių savaičių nuo gydymo pradžios. Padidėjusio narkotikų simptomai gali būti:

• Makulopapuliniai bėrimai (apimantys ir iškilusius nelygumus, ir plokščias, spalvos pakitimus turinčias odos vietas)
• Erythroderma (platus odos paraudimas, kartu su odos pleiskanojimu, lupimu ir pleiskanojimu bei galimai plaukų slinkimu)
• Exfoliacinis dermatitas (sunkus uždegimas, mažiausiai 90% viso odos paviršiaus)
• Karščiavimas
• Griežtumas
• Mialgija (raumenų skausmas)
• Artralgija (vieno ar daugiau kūno sąnarių skausmas ar skausmas)

Nors ir labai retai, padidėjęs jautrumas vaistams gali sukelti sistemines, kartais gyvybei pavojingas reakcijas, kurios gali apimti anafilaksiją ir reikalauti skubios medicininės pagalbos.

Figūrinė išnaša:

HSR ir Ziagenas

HSR gali pasireikšti genams jautriems žmonėms (su HLA-B * 57: 01 aleliu)kurie gauna Ziagen, ir gali būti pavojingi gyvybei, jei nebus nedelsiant sustabdyti.

Žodis iš „Wellwell“

Apskritai antiretrovirusinio gydymo nauda visada viršija riziką. Kasdien vartojant ŽIV vaistus pagal paskirtį, gaunama daug privalumų. Geriausias dalykas, kurį galite padaryti norėdami išlikti sveiki, yra tai, kad nenustatoma viruso apkrova. Jei ŽIV sergantis asmuo patiria šalutinį poveikį, dozės koregavimas ar vaisto pakeitimas daugeliu atvejų gali pašalinti simptomus.

Tuo pačiu tai primena, kad gydytojas visada turi būti visiškai skaidrus apie visas pagrindines jūsų būsenas, ypač prieš pradedant vartoti naujus vaistus. Tai gali padėti išvengti visų pirma vaistų, kurie sukelia šalutinį poveikį.

Galiausiai, jei pradėsite vartoti naują vaistą ir pastebėsite, kad jūsų kūnas ir (arba) smegenys jaučiasi kitaip (ir ne gerąja prasme), kreipkitės į tai su savo gydytoju. Kai kuriais atvejais tai gali būti įprastas, nekenksmingas vaistų šalutinis poveikis. Tačiau kitose situacijose tai gali būti kažko rimtesnio nurodymas, kurį reikia nedelsiant spręsti.