Kas yra mažų ląstelių plaučių vėžys?

Mažų ląstelių plaučių vėžys (SCLC) yra maždaug 15% visų plaučių vėžio atvejų. Tai gali sukelti simptomus, pradedant nuo nuovargio ir baigiant kosėjimu krauju, ir yra agresyvesnis nei dažniausiai pasitaikantis nesmulkialąstelinis plaučių vėžys (NSCLC). Rūkymas yra pagrindinė ŠKL priežastis, todėl diagnozei patvirtinti reikalinga biopsija. Iš pradžių SCLC gali reaguoti į radiaciją ir chemoterapiją, tačiau SCLC gali greitai išplisti, todėl operacija ar galutinis gydymas tampa mažiau perspektyvus.

Smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio simptomai

Anksti tokio tipo vėžys paprastai nesukelia jokių pastebimų problemų. Bet kai simptomai prasideda, jie gali greitai pablogėti per kelias savaites.

Pirmieji mažų ląstelių plaučių vėžio simptomai gali atsirasti dėl plaučių pažeidimo, pvz., Dusulio. Tačiau ankstyvieji ŠKL simptomai gali būti sisteminiai (apimantys bendrą medžiagų apykaitą ar kūno funkciją), pavyzdžiui, svorio metimas.

SCLC poveikis gali apimti:

• Nuolatinis kosulys
• Hemoptizė (atsikosėjus krauju)
• Lėtinis ir (arba) ūmus dusulys
• Švokštimas
• Nuolatinis plaučių uždegimas ar bronchitas
• Pasikartojančios plaučių infekcijos
• Kaklo ir (arba) veido patinimas dėl invazijos į viršutinę tuščiąją veną
• Užkimęs balsas
• Rijimas sunkus
• Krūtinės skausmas
• Nuovargis
• Nepaaiškinamas svorio kritimas
• Skauda raumenis
• Pirštų klubavimas (suapvalinimas)

Auglys augdamas gali patekti į šalia plaučių esančias struktūras, tokias kaip krūtinė, stemplė ir gerklė, su atitinkamais simptomais.

Metastazių požymiai

Jei SCLC metastazuoja (plinta) į kitas kūno vietas, tai labiau tikėtina, kad pasireiškia sisteminėmis apraiškomis, o ne tik plaučiuose. Metastazinis SCLC taip pat gali sukelti problemų, susijusių su jo paskirties vieta (-omis) kūne - kartais visai nesukeldamas su plaučiais susijusių simptomų.

Metastazavusio SCLC poveikis gali būti:

• Vienos rankos ar kojos patinimas ar skausmas dėl limfmazgių metastazių
• Galvos skausmas, traukuliai, regos pokyčiai, elgesio pokyčiai ir (arba) vienos kūno pusės silpnumas dėl smegenų metastazių
• Skausmas ar nugaros, klubo, kojų, peties ar šonkaulių lūžis dėl kaulų metastazių
• Pilvo diskomfortas ar skausmas, gelta (gelsva oda ar akys) dėl kepenų metastazių
• Pilvo skausmas ar diskomfortas dėl antinksčių metastazių

Paraneoplastiniai efektai

SCLC taip pat gali sukelti paraneoplastinius sindromus. Šios būklės atsiranda, kai vėžinės ląstelės gamina hormonus, kurie keliauja per kraują ir paprastai žalingu būdu stimuliuoja kitus organus ar ląsteles.

Nors šie retai, šie paraneoplastiniai padariniai dažniau pasireiškia sergant ŠKL nei kitų tipų plaučių vėžiu, ir tai gali būti pirmieji pastebimi būklės požymiai.

Paraneoplastinis SCLC poveikis gali apimti:

• Paraneoplastinė smegenėlių degeneracija: koordinacijos praradimas, nepastovūs akių judesiai ir balso valdymo sutrikimai
• Lamberto-Eatono miasteninis sindromas: rankos silpnumas ir nuovargis, regėjimo pokyčiai ir sunku ryti
• Polineuropatija: sumažėjęs jutimas ir (arba) raumenų silpnumas visame kūne
• Netinkamos antidiurezinio hormono sekrecijos sindromas (SIADH): silpnumas, nuovargis ir mažas natrio kiekis kraujyje
• Paraneoplastinis limbinis encefalitas, sukeliantis asmenybės pokyčius ir atminties trūkumus

Priežastis

SCLC yra glaudžiai susijęs su rūkymu, nors jis taip pat susijęs su kitais rizikos veiksniais, tokiais kaip radono ir asbesto poveikis. ŠKL dažnis Jungtinėse Valstijose mažėjo, o sumažėjęs rūkymo lygis buvo laikomas galimu paaiškinimu, kodėl.

Paprastai SCLC paprastai prasideda dideliuose plaučių bronchuose (kvėpavimo takuose). Šio tipo plaučių vėžys pradeda vystytis, kai dėl mutacijos (genų pakitimo) plaučių ląstelės elgiasi nenormaliai ir agresyviai.

Retai kada niekada nerūkiusiems išsivysto SCLC, todėl manoma, kad genetinės mutacijos atsiranda dėl DNR pažeidimo, kurį sukelia cigarečių dūmuose esantys toksinai.

Mutacijos, sukeliančios šio tipo vėžį, buvo aptiktos žmonių, sergančių ŠKL, bronchų epitelyje (gleivinėje). Genetiniai pokyčiai sukelia problemų, susijusių su:

• Sumažėjusi imuninė funkcija
• Vėžinių ląstelių augimo plitimas
• Polinkis vėžio ląstelėms išplisti į kitus kūno regionus

Genetika

Su vėžiu susiję genai yra onkogenai ir naviką slopinantys genai.

Onkogenai yra genai, kurie prasideda sveiki, tačiau pakitę gali sukelti vėžį. Naviko slopinimo genai yra sveiki genai, kurie užkerta kelią vėžiui, tačiau nustoja tinkamai veikti, kai juos keičia mutacijos.

Šių dviejų genų tipų pokyčiai SCLC yra reikšmingesni nei kitų tipų plaučių vėžys, o žmonės, sergantys šiuo vėžiu, gali turėti daugiau nei vieno tipo genų mutacijas.

Su SCLC susijusių genų mutacijų pavyzdžiai apima navikus slopinančius genus RB1 ir TP53.

Diagnozė

SCLC diagnozė apima keletą būdų, įskaitant neinvazinius vaizdo tyrimus, bronchoskopiją ir biopsiją.

Kai kurias išskirtines SCLC charakteristikas galima nustatyti atliekant vaizdo tyrimus, tokius kaip krūtinės ląstos rentgenograma, kompiuterinė tomografija (CT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), ultragarsas ir pozitronų emisijos tomografija (PET nuskaitymas). Tačiau šios savybės nėra pakankamai patikimos, kad būtų galima galutinai atskirti SCLC nuo kitų tipų plaučių vėžio ar net nuo vėžio, kuris metastazavo į plaučius iš kitų kūno vietų.

Dažnai norint nustatyti, ar nebuvo SCLC metastazių, taip pat reikalingi vaizdai iš kitų kūno vietų, išskyrus plaučius.

Biopsija

Galutinis būdas patikrinti, ar vėžys yra NCLC, yra plaučių biopsijos mėginys, gautas naudojant bronchoskopą, adatą ar operaciją. Bronchoskopijos procedūros metu į nosį ar burną įkišamas lanksčiu fotoaparatu įrengtas prietaisas, kuris gerkle patenka į plaučių bronchus.

Naudodamas bronchoskopą, gydytojas pažvelgs į jūsų kvėpavimo takus ir paims nedidelį naviko mėginį, kad jį būtų galima atidžiai išanalizuoti.

Jei auglio negalima biopsijos atlikti naudojant bronchoskopiją (pavyzdžiui, dėl to, kad jis yra nepasiekiamoje vietoje), gydytojas gali gauti biopsijos mėginį su adata, įkišta per krūtinės sienelę, arba atlikus platesnę chirurginę procedūrą. Šie invaziniai metodai paprastai yra pagrįsti vaizdais, kad būtų galima nustatyti teisingą sritį.

Gavus audinio mėginį, vėžio tipas diagnozuojamas patikrinus jo mikroskopinę išvaizdą. SCLC turi išskirtinę išvaizdą, su mažomis, palyginti netaisyklingomis, plaučių ląstelėmis, kurios nėra išsidėsčiusios taip, kaip yra sveikos plaučių ląstelės.

Inscenizacija

Tradiciškai SCLC buvo klasifikuojamas remiantis Veteranų administracijos plaučių tyrimo grupės (VALG) sustojimo sistema kaip riboto SCC arba ekstensyvios stadijos SCLC.

• Ribotos stadijos plaučių vėžys: SCLC yra tik viename plaučiame ir gali išplisti į netoliese esančius supraclavicular limfmazgius arba tarpuplaučio (tarpą tarp plaučių), tačiau metastazių nebuvo kituose kūno regionuose.
• Plačios stadijos plaučių vėžys: SCLC metastazavo į kitą kūno regioną, pavyzdžiui, tolimus limfmazgius, kaulus ar smegenis.

Maždaug nuo 60% iki 70% žmonių, sergančių SCLC, diagnozės metu jau serga plačios stadijos liga.

Be to, SCLC taip pat klasifikuojamas pagal NSCLC naudojamą sustojimo sistemą, kuri yra žinoma kaip naviko mazgo metastazių (TNM) sustojimo sistema.

Tam naudojama klasifikacijos struktūra, pagrįsta naviko dydžiu, limfmazgių įsitraukimo mastu ir metastazių mastu.

TNM etapai yra labiau apibūdinantys. Kiekvienam iš trijų veiksnių naudojamos skaitinės vertės nuo 0 (švelniausios) iki 4 (sunkiausios), taip pat raidėmis nurodytos pakategorės.

Gydymas

SCLC gydymas apima chemoterapijos, spindulinės terapijos ir chirurgijos derinį. Jei sergate šio tipo vėžiu, gydymo planas bus pritaikytas atsižvelgiant į naviko sunkumą, taip pat į bendrą jūsų sveikatą, įskaitant jūsų sugebėjimą atlaikyti ir pasirengimą gydytis.

SCLC gydymas gali prailginti išgyvenamumą, tačiau paprastai jis nėra veiksmingas gydant ligą. Dažnai SCLC pasikartoja po pradinio gydymo ir gali tapti atsparus vėlesnei chemoterapijai.

Chemoterapija

Chemoterapija yra viena iš SCLC naudojamų gydymo būdų, ypač kai yra susiję su limfmazgiais ar metastazėmis. Šis metodas naudoja galingus vaistus, kad sunaikintų vėžines ląsteles. Tačiau chemoterapija gali būti intensyvi ir sukelti šalutinį poveikį, pvz., Plaukų slinkimą ir pykinimą.

SCLC gydymui yra patvirtinta keletas chemoterapinių vaistų, įskaitant Mustargen (mechloretamino hidrochloridas) ir metotreksatą.

Imunoterapija

Imunoterapija yra tam tikros rūšies chemoterapija, naudojama padėti modifikuoti paties organizmo imuninę sistemą kovai su liga. Skirtingai nuo tradicinių chemoterapijos tipų, imunoterapija paprastai nesukelia didelių sisteminių šalutinių poveikių ir yra labiau skirta tam tikros rūšies vėžiui gydyti.

Tecentriq (atezolizumabas), Opdivo (nivolumabas) ir Keytruda (pembrolizumabas) yra vienos rūšies imunoterapija, naudojama gydant SCLC. Kartais imunoterapija naudojama kartu su kitomis chemoterapijos rūšimis, ypač pasikartojančiam vėžiui.

Terapija radiacija

Sergant riboto ir išplitusio vėžio stadijomis, radioterapija dažnai naudojama kartu su chemoterapija ir (arba) chirurgija. Radiacinė terapija naudoja galingus rentgeno spindulius, kad sunaikintų vėžines ląsteles, ir tai gali prailginti išgyvenamumą.

Tačiau tai gali sukelti šalutinį poveikį, įskaitant nusilpusią imuninę sistemą ir nuovargį. Tai taip pat kelia kito vėžio išsivystymo riziką ateityje.

Profilaktinis kaukolės švitinimas (PCI) - prevencinė spindulinė smegenų terapija - kartais rekomenduojama sumažinti smegenų metastazių, labai dažnos vėžio pasikartojimo vietos, riziką. Šalutinis poveikis gali būti pažinimo pokyčiai, pvz., Sumažėjusi atmintis ir koncentracija.

Chirurgija

Chirurgija nėra įprastas metodas gydant ŠKL, nes diagnozės metu šio tipo vėžys dažnai būna metastazavęs. Tačiau operacija kartais svarstoma dėl labai ankstyvos ribotos stadijos vėžio, kai plaučiuose yra nedidelis izoliuotas mazgas.

Spinduliavimas gali būti svarstomas prieš operaciją, kad sumažėtų navikas, ir po operacijos, kad būtų išvengta pasikartojimo. Paprastai atliekama adjuvantinė chemoterapija (chemoterapija po operacijos), jei operuojama dėl mažų ląstelių plaučių vėžio.

Operacija gali būti rekomenduojama net sergant pažengusia liga, kai tai gali padėti sumažinti simptomus ir pagerinti jūsų gyvenimo kokybę, pavyzdžiui, pašalinant žarnyną blokuojančią metastazę.

Paliatyvioji terapija

Jums gali prireikti ne tik SCLC gydymo, bet ir paliatyvios priežiūros - simptomų palengvinimo.

Pavyzdžiui, jums gali prireikti vaistų pykinimui mažinti, kuris yra dažnas šalutinis chemoterapijos poveikis. Jums taip pat gali prireikti vaistų nuo skausmo, jei turite metastazių kauluose.

Paliatyvioji terapija taip pat gali apimti tokias intervencijas kaip papildymas deguonimi, jei sunku kvėpuoti. O jei turite anemiją (mažai raudonųjų kraujo kūnelių) dėl tokios problemos kaip kraujo atsikosėjimas, gali tekti perpylinėti kraują.

Jei turite kokių nors varginančių savo būklės simptomų, nedvejodami kreipkitės į gydymą, nes paliatyvioji terapija gali pagerinti jūsų gyvenimo kokybę bet kuriame jūsų vėžio priežiūros etape. Jūsų paliatyvus vėžio gydymas gali keistis visą ligos laiką.

Prognozė

Paprastai kuo mažesnis yra SCLC ir kuo mažiau paplitęs, tuo geresnis numatomas išgyvenamumas. Vyresnis amžius, žemesnė darbinė būsena ir paraneoplastinis poveikis taip pat siejami su blogesne bendrąja prognoze.

Imunohistochemija yra technika, kurios metu biocheminiai žymenys identifikuojami chemiškai apdorojant biopsijos mėginius. Kai kurie žymenys siejami su palankia ar nepalankia prognoze ar numatomu atsaku į gydymą. Tačiau šie metodai vis dar kuriami.

Žodis iš „Wellwell“

Sužinoti, kad sergate SCLC, gali būti nuostabu, ypač todėl, kad šio tipo vėžys dažnai atpažįstamas, kai jis jau yra gana pažengęs. Kadangi SCLC gali tinkamai neatsakyti į standartinį gydymą, galite apsvarstyti galimybę pasikalbėti su savo gydytoju apie dalyvavimą klinikiniame tyrime. Taip pat gali būti naudinga susisiekti su palaikymo grupe. Pradėdami savo gydymo planą, nedvejodami kreipkitės pagalbos į savo medicinos komandą ir savo šeimą ar draugus.

Plaučių vėžio gydytojo diskusijų vadovas