Kaip lytinių organų išsiskyrimas padidina ŽIV riziką

Kai sergate ŽIV, viruso išsiskyrimas yra viruso buvimas spermoje ar makšties sekrete (lytinių organų išsiskyrimas) arba burnoje (burnos išsiskyrimas).

Virusų išsiskyrimas sumažėja vartojant ŽIV vaistus, tačiau vis tiek gali pasireikšti, net jei vartojate ŽIV gydymą taip, kaip nurodyta, o virusų išsiskyrimas padidina ŽIV perdavimo neinfekuotam partneriui riziką.

Kaip vyksta lytinių organų išmetimas

Išsiskyrimas reiškia viruso išsiskyrimą iš užkrėstos ląstelės šeimininkės. Du būdai, kaip tai gali įvykti, yra procesai, žinomi kaippradedantisirapoptozė:

• Pradinis: ŽIV gyvavimo ciklo etapas, kai virusas pašalina membranos komponentus iš užkrėstos ląstelės, kad sukurtų savo išorinį apvalkalą. Tada jis gali išsiskirti iš šeimininko kaip laisvai cirkuliuojantis virusas.
• Apoptozė: taip pat žinomas kaip ląstelių savižudybė, tai yra ląstelių mirties procesas. Esant daugumai infekcijų, apoptozė sunaikina įsiveržusį virusą kartu su pačia ląstele šeimininke. Tačiau užsikrėtus ŽIV virusas privers ląstelę apoptozėje, kad išleistų savo palikuonis (daugiau ŽIV viruso kopijų) į organizmo kraujotaką.

ŽIV išsiskyrimas gali pasireikšti genitalijų trakte, bet ne kraujyje, kur kitu atveju gali būti visiškai neaptinkama. Įrodymai rodo, kad prie to gali prisidėti du veiksniai: ŽIV kintamumas mūsų kūno ląstelėse ir ŽIV koncentracijos kintamumas skirtinguose kūno audiniuose.

Genitalijų trakto išsiskyrimas ir ŽIV kintamumas

Jei vartojate ŽIV terapiją ir vartojate vaistus, kaip nurodyta, pagalvotumėte, kad rizika perduoti virusą kitiems bus maža, tiesa? Daugeliu atvejų jūs būtumėte teisūs, tačiau yra atvejų, kai virusas yra išskyrose, ypač jei jūsų kraujyje yra didelis virusų krūvis.

Vienas iš ankstyviausių apreiškimų įvyko 2000 m., Kai buvo nustatyta, kad ŽIV padermė gali skirtis kiekvienoje kūno dalyje. Remiantis ilgalaikio daugiacentrio AIDS kohortos tyrimo (MACS) tyrimais, buvo įrodyta, kad kai kurių ŽIV turinčių asmenų kraujyje yra viena genetinė viruso variacija, kita - spermoje.

Tyrime toliau buvo nagrinėjami tyrimo dalyvių metimo modeliai. Kai kuriais atvejais išsiskyrimas buvo nenutrūkstamas procesas, vykstantis tiek kraujyje, tiek spermoje. Kituose jis buvo su pertrūkiais ir daugiausia vyko lytiniuose organuose. Kituose vis dar nebuvo jokio išliejimo.

Šios išvados pasiūlė:

• ŽIV kintamumas gali reikšti skirtingą atsaką į gydymą.
• ŽIV išsiskyrimas gali būti būklė, į kurią žmogus yra linkęs genetiškai.

MACS tyrėjai pastebėjo, kad vyrams, turintiems protarpinį išsiskyrimą, bakterinės prostatos infekcijos buvo glaudžiai susijusios su spermos virusinio aktyvumo šuoliais. Jie iškėlė hipotezę, kad lokalizuotas prostatos (organas, gaminantis spermą) uždegimas sukelia išsiskyrimą, aktyvuodamas ramybės stadijoje esančius ŽIV virusus, įterptus į prostatos liaukų ir sėklinių pūslelių ląsteles.

Vėlesni tyrimai iš esmės patvirtino šias išvadas ir parodė, kad išsiskyrimas gali atsirasti dėl tiesioginių lytiniu keliu plintančių infekcijų (LPI), gretutinių ligų ir net menstruacijų.

ŽIV vaistų veiksmingumas gali skirtis kraujyje, audiniuose

Mes tiriame kraują dėl ŽIV, nes jis suteikia lengviausią priėjimą, palyginti su kitais mėginiais, tokiais kaip kaulų čiulpai ar seilės. Nors kraujas yra stiprus ŽIV viruso kiekio matas, jis nebūtinai suteikia pilną vaizdą, kaip efektyviai antiretrovirusiniai vaistai prasiskverbia į skirtingas kūno ląsteles ir audinius.

Pavyzdžiui:

• Zidovudinas (AZT) gali prasiskverbti į smegenis ir nugaros smegenis efektyviau ir esant didesnei koncentracijai nei beveik visi kiti ŽIV vaistai. Štai kodėl jis seniai buvo naudojamas žmonėms, sergantiems AIDS demencijos kompleksu, kaip priemonę sulėtinti ligos progresavimą. (Integrazės inhibitoriai dabar naudojami AIDS demencijos kompleksui gydyti.)
• Vis daugėja įrodymų, kad Truvada, kai naudojama kaip profilaktinė terapija (žinoma kaip PrEP), neprasiskverbia į makšties audinius taip pat, kaip ir tiesiosios žarnos.

Šiaurės Karolinos universiteto Chapel Hill tyrimai parodė, kad Truvada koncentracija tiesiosios žarnos audiniuose gali suteikti daugiau kaip 90% apsaugą, vartojant tik dvi ar tris PrEP dozes per savaitę. Priešingai, Truvada koncentracija makšties audiniuose buvo kur kas mažesnė, užtikrinant tik 70% apsaugą, net ir laikantis beveik tobulo kasdienio poveikio.

Remiantis šiais faktais, gali būti, kad ŽIV terapija gali slopinti virusą kitose kūno vietose, tačiau, jei yra infekcija, lytinių organų trakte trūksta, o imuninė sistema gali būti sukėlėjas, sukeliantis kibirkštis tiek vyrams, tiek vyrams. patelės.

Kaip suveikia jūsų imuninė sistema

Bet kokios infekcijos buvimas suaktyvins imuninę sistemą. Kai taip atsitinka, organizmas reaguoja išskirdamas organizme medžiagas, vadinamas citokinais, kurie padeda signalizuoti ir nukreipti imunines ląsteles į infekcijos šaltinį.

Nors citokinai padeda kovoti su ligomis, jie gali turėti prieštaringą poveikį skatindami neveikiančio ŽIV, paslėpto įvairiose kūno ląstelėse ir audiniuose, išsiskyrimą. Šie ląstelių rojai, žinomi kaip latentiniai rezervuarai, veiksmingai apsaugo ŽIV nuo organizmo imuninės gynybos. Dažnai ūminės ligos metu, kai suaktyvėja imuninė sistema, virusas staiga atsinaujins. Štai kodėl kai kurie žmonės gali daugelį metų praleisti be gydymo ir staiga susirgti sunkia liga, kurią lydi didžiulis viruso aktyvumo šuolis.

Panašu, kad šis modelis taikomas lytinių organų ŽIV išsiskyrimui atliekant šiuos veiksmus:

• Esant tokiai infekcijai kaip lytiniu keliu plintanti infekcija (LPI) ar prostatitas, imuninė sistema išskirs atskirą priešuždegiminių citokinų masyvą.
• Kai taip atsitiks, gynybiniai baltieji kraujo kūneliai (leukocitai) staiga užlies infekcijos vietą.
• CD4 T ląstelė yra leukocitas, kuris yra pagrindinis ŽIV taikinys.
• T-ląstelėms užsikrėtus per ankstyvą priepuolį, virusų skaičius didėja, kol lokalizuota infekcija yra kontroliuojama.

Per šį viruso pliūpsnį ŽIV gydantis asmuo gali perduoti virusą kitiems. Nors viruso apkrova gali padidėti tik maždaug vienu rąstu (šokinėjant nuo, tarkime, nuo 100 iki 1000), vis tiek gali pakakti infekcijai palengvinti.

ŽIV išsiskyrimas menstruacijų metu

Dėl menstruacijų ŽIV gali atsikratyti genitalijų. Pasak mokslininkų, virusų išsiskyrimas menstruacijų metu gali reikšti net 65% ŽIV rizikos padidėjimą, jei moteris negydoma.

Oregono sveikatos ir mokslo universiteto (OSHU) tyrimas ištyrė moterų grupę, kuri buvo linkusi į lytinių organų išsiskyrimą dėl kartu egzistuojančios paprastosios pūslelinės (HSV-2) infekcijos. Taip pat žinoma, kad HSV-2, virusas, paveikiantis 67% pasaulio gyventojų, sukelia makšties išsiskyrimą tiek simptomų turinčioms, tiek besimptomėms moterims.

Šioje moterų grupėje ŽIV išsiskyrimas buvo įprastas menstruacijų metu, beveik aštuonis kartus padidėjus virusų kiekiui, palyginti su priešmenstruaciniu ciklu. Tai atsitiko, nesvarbu, ar moteriai buvo HSV-2 simptomų, ar ne. Nors šis padidėjimas gali neturėti didelės rizikos moterims, turinčioms nuslopintą viruso aktyvumą, jis buvo laikomas reikšmingu toms, kurių virusų kiekis didesnis.

Žodis iš „Wellwell“

Nuo „PrEP“ įvedimo matėme išmatuojamą prezervatyvų naudojimo sumažėjimą. Vienas Prancūzijos tyrimas iš tikrųjų parodė, kad kuo nuosekliau žmogus vartojo PrEP, tuo mažesnė tikimybė, kad jis naudos prezervatyvus (54% rečiau tikslus).

Nors neabejotinai veiksmingas PrEP, ypač mišraus statuso poroms ir tiems, kuriems yra didelė infekcijos rizika, prezervatyvai tebėra svarbi ŽIV prevencijos dalis.

Galiausiai bet kokia ŽIV infekcija yra daugelio veiksnių, įskaitant seksualinės veiklos rūšį ir bendrą neužkrėsto asmens sveikatą, rezultatas. Net jei užkrėsto žmogaus virusinė apkrova yra maža, ta ŽIV perdavimo rizika gali būti reikšminga.

Nenustatyta LPI kartu su bakterine vaginoze kartu su nominaliu viruso aktyvumo padidėjimu kartais yra viskas, ko reikia, kad „mažos rizikos“ seksualinis užsiėmimas taptų infekcijos galimybe.

Jei abejojate rizika užsikrėsti ŽIV iš savo seksualinio partnerio arba jei turite kelis seksualinius partnerius, nepasinaudokite proga. Norėdami apsaugoti save ir savo partnerį, naudokite prezervatyvus ir kitas prevencijos priemones.