PhotoAlto / Frederic Cirou / Getty Images
Pagrindiniai išsinešimai
- Prezidentas D.Trumpas patvirtino Gruzijos valstybės atleidimo ir įgalinimo atsisakymą - planą, kuris leistų valstybei įgyvendinti naują sveikatos priežiūros planą.
- Naujasis Džordžijos sveikatos priežiūros pasiūlymas pašalins sveikatos priežiūros planus iš „HealthCare.gov“ svetainės ir paskatins vartotojus ieškoti planų iš privačių draudimo brokerių, apribojant sveikatos priežiūros planų galimybes ir sukeldamas vartotojų painiavą.
- Džordžija būtų pirmoji valstybė, veikianti be vyriausybės valdomos svetainės sveikatos priežiūros planams.
Kai reikia įsigyti sveikatos priežiūros planų, „HealthCare.gov“ yra „vieno langelio“ principas. Galite naršyti, palyginti ir užsirašyti į jums tinkamiausią išsamų planą. Šiuo metu visos valstybės naudojasi šia sveikatos draudimo birža. Tačiau dabar Gruzija galėtų būti pirmoji, sukūrusi naują valstybės sistemą.
Šį planą prezidento D.Trumpo administracija patvirtino likus vos dviem dienoms iki rinkimų. Tai leistų Gruzijai nuo 2023 m. Atsisakyti reikalavimo visus sveikatos priežiūros planus įtraukti į „HealthCare.gov“ svetainę, o vartotojai liktų be sveikatos priežiūros planų rinkos.
Kadangi atskiriems brokeriams nereikėtų išvardyti visų savo planų, dėl šio pakeitimo asmenims būtų sunkiau palyginti ir palyginti savo galimybes.
„Tai leidžia brokeriui parodyti jums ir parduoti neatitinkančius planus, taigi trumpalaikius planus arba planus, kurie neapima esminės naudos sveikatai“, - Erin C. Fuse Brown, JD, MPH, Džordžijos valstijos teisės docentė. Universitetas, sako Verywellas. „Taigi tai, ko paprašė Gruzija, nėra pats plano panaikinimas, bet sakant, mes daugiau neturėsime vieno langelio ir nevaldysime šios svetainės.“
Biudžeto ir politikos prioritetų centro duomenimis, trumpalaikiai planai turi trūkumų. Jie neprivalo padengti visų būtinų naudos sveikatai pagal Įperkamos priežiūros įstatymą (ĮA), įskaitant psichikos sveikatos priežiūrą, narkotikų vartojimo sutrikimus ir receptus. Žmonėms, turintiems anksčiau egzistuojančių sąlygų, trumpalaikiai planai gali paneigti aprėptį arba nustatyti didesnes kainas. .
Trumpalaikiai planai greičiausiai siūlo mažesnes įmokas. Taigi nors trumpalaikiai planai gali atrodyti pigesni, jie gali neapimti to, ko jums reikia. Šie planai taip pat gali atbaidyti žmones nuo visapusiškesnės sveikatos apsaugos, branginant visapusiškas sveikatos priežiūros įmokas ir pakenkiant ACA apsaugai.
Pirkti sveikatos priežiūros paslaugas jau yra nelengva užduotis. Gruzijos sprendimas atsisakyti išvardyti sveikatos priežiūros planus padarytų procesą painesnį ir neaiškesnį.
2020 m. Pradžioje per planus per Gruzijos sveikatos priežiūros rinką buvo įtraukta 433 000, tai yra penktas didžiausias registracijos lygis JAV. Jei Gruzija nutraukia prieigą prie „HealthCare.gov“, tikimasi, kad daugiau žmonių neteks aprėpties. "Daugelis žmonių gali būti išmesti iš aprėpties ne todėl, kad jų planas išnyksta, bet ir nežinos, kaip jį rasti", - sako Fuse'as Brownas.
Plano įgyvendinimas ir toliau priklauso nuo būsimos išrinktos prezidento Bideno administracijos, kuri galbūt galėtų atšaukti plano patvirtinimą.
Ką tai reiškia tau
Jei bus įgyvendintas Gruzijos valstybinis atleidimas nuo įstojimo ir įgalinimo, nuo 2023 m. Gruzinai neteks galimybės naudotis visais galimais sveikatos priežiūros planais svetainėje HealthCare.gov. Sveikatos priežiūros planus būtų galima įsigyti per privačias draudimo kompanijas ir brokerius.
Ar D.Trumpo sprendimas yra teisėtas?
ACA 1332 straipsnis leidžia valstybei kreiptis dėl valstybinio naujovių atsisakymo - taip pat žinomo kaip valstybės atleidimo ir įgalinimo atsisakymo - pasinaudoti naujoviškomis galimybėmis suteikti tos valstybės gyventojams galimybę gauti aukštos kokybės ir prieinamą sveikatos draudimą. Atsisakymo idėja yra ta, kad valstybėms leidžiama išbandyti naujus metodus, jei jie tenkina federalinę apsaugą.
Kokius kriterijus turi atitikti pasiūlymas dėl valstybės atsisakymo?
Pagal Pacientų apsaugos ir prieinamos priežiūros įstatymo (PPACA) 1332 straipsnį valstybės pasiūlymai dėl atsisakymo turi atitikti šiuos kriterijus:
- Pasiūlyme bus pateikta tokia pat išsami aprėptis kaip ir PPACA.
- Pasiūlymu bus užtikrinta apsauga ir išlaidų pasidalijimas nuo pernelyg didelių išlaidų iš savo kišenės, kurios yra bent jau tokios pat prieinamos valstybės gyventojams.
- Pasiūlymu bus aprėpiama bent palyginamas skaičius valstybės gyventojų, kaip būtų numatyta PPACA.
- Pasiūlymas nepadidins federalinio deficito.
Džordžija teigia, kad taip elgdamiesi jie gaus daugiau žmonių, nes privatūs draudimo brokeriai turės finansinę paskatą pritraukti daugiau žmonių.
„Tai tikėtina. Bet, kita vertus, man kelia nerimą tai, kad čia didžiausias sutrikimas yra tas, kad keli šimtai tūkstančių valstijos žmonių yra įpratę naudoti „HealthCare.gov“ pastaruosius šešerius metus “, - sveikatos mokslų daktaras, medicinos politikos ir ekonomikos profesorius Benjaminas Sommersas. Harvardo visuomenės sveikatos mokykla ir Harvardo medicinos mokyklos medicinos profesorė, sako Verywell. "Dabar staiga jūs pašalinate tą kelią".
Nors prezidentas D.Trumpas patvirtino šį planą, tai dar nereiškia, kad jis yra teisėtas. Nors šie atsisakymai buvo skirti valstybės eksperimentams, Gruzijos atsisakymas gali neatitikti federalinių reikalavimų, teigia Sommersas.
Vienas iš 1332 skirsnyje nustatytų reikalavimų nurodo, kad naujuoju pasiūlymu turėtų būti aprėpiamas panašus skaičius žmonių, priklausančių PPACA. Kadangi „HealthCare.gov“ nebebus naudojama Gruzijoje, tai paskatins vartotojus kreiptis į atskiras draudimo bendroves. ar privatūs draudimo brokeriai. Šis procesas gali palikti neapdraustą ir neapsaugotą daugiau žmonių, nes tai atgrasytų žmones nuo planų paieškos, o tai pažeidžia federalinius reikalavimus.
"Dešimtys tūkstančių žmonių neteks aprėpties, - sako Fuse'as Brownas. - Taigi šis planas negali būti teisėtas pagal Įperkamos priežiūros įstatymo reikalavimus."
Pažeidė ACA
Iki ACA dar nebuvo sveikatos draudimo pirkimo „Orbitz“ ir „Expedia“ atitikmenų. Kai buvo sukurta „HealthCare.gov“, tai palengvino sklandesnį sveikatos priežiūros planų pirkimo procesą. „ACA sukurta rinka tikrai buvo sukurta tam, kad vartotojams būtų lengviau“, - sako Sommersas. "Tai nebebus."
Dėl bendros rinkos nebuvimo ACA būtų mažiau prieinama. "Aš nerimauju, kad bus daug klientų, kurie pateks tarp plyšių", - sako Sommeris.
Gruzijos plane taip pat yra „Medicaid“ plėtros apribojimai. Gruzija dabar gali aprėpti žmones, uždirbančius iki 100% skurdo lygio, o ne 138%, kaip reikalaujama ACA. 2019 m. Gruzija priėmė įstatymą SB106, leidusį valstybei prašyti federalinės vyriausybės leidimo išplėsti Medicaid su apribojimais.
„Iki 2020 m. Vieno žmogaus skurdo lygis yra šiek tiek mažesnis nei 13 000 USD, - sako Sommersas. - Tai būtų ta riba, kurią panaudotų Gruzija. Priešingai, jei padidinsite 138%, tai yra 17 600 USD. Taigi kur kas dosniau pagal ACA, nei tai, dėl ko Gruzija gavo pritarimą “.
Pagal Gruzijos įstatymus Medicaidą gali gauti tik žmonės, uždirbantys 13 000 USD ir jaunesni, paliekant žmonėms, kurie uždirba šią sumą, suteikiamos tik privačios ar darbo draudimo galimybės.
Bideno administracija gali atšaukti patvirtinimą Gruzijos „HealthCare.gov“ planui 2021 m.
Tačiau, jei planas bus įgyvendintas, sveikatos priežiūros rinka gali būti susiskaidžiusi, pakenkiant apsaugai žmonėms, turintiems jau egzistuojančių sąlygų, ir tūkstančiai žmonių neteks sveikatos apsaugos valstybėje. Gruzija būtų pirmoji valstybė, veikianti be vyriausybės valdomos interneto svetainės.
-after-job-loss.jpg)
