Digoksinas vartojamas širdies nepakankamumui ir nenormaliems širdies ritmams (aritmijoms) gydyti. Tai taip pat padeda geriau dirbti širdyje ir kontroliuoti širdies ritmą. Digoksinas gali būti vartojamas po širdies priepuolio. Šis vaistas yra įvairių formų: tabletės, kapsulės ar vaikų eliksyras (skystis). Jį galima įsigyti prekės ženklais „Lanoxin“, „Cardoxin“, „Digitek“, „Digox“ ir „Lanoxicaps“.
Digoksinas priklauso vaistų, vadinamų širdies glikozidais, klasei, naudojamiems sulėtinti širdies ritmą ir pagerinti skilvelių (dviejų apatinių širdies kamerų) užpildymą krauju. Žmonėms, turintiems prieširdžių
virpėjimas (nereguliarus širdies plakimas) ar širdies nepakankamumas (kai širdies raumuo ne taip efektyviai pumpuoja kraują), šis vaistas gali sumažinti širdies įtampą, kad ji galėtų efektyviau pumpuoti kraują. A
Nepaisant šio gydymo pranašumų, digoksinas gali sukelti toksiškumą ir sukelti rimtą širdies įvykį, jei suvartojama per didelė dozė arba jei vaisto kiekis organizme kaupiasi dėl kitų priežasčių, pavyzdžiui, vartojant vaistus, kurie keičia organizmo toleranciją digoksinui. Parinkdamas teisingą dozę, gydytojas atsižvelgs į veiksnius, turinčius įtakos digoksino koncentracijai kraujyje (pvz., Kūno svorį, amžių, inkstų funkciją ir kitus jūsų vartojamus vaistus), nes toksinis digoksino kiekis yra tik šiek tiek didesni už terapinį lygį.
Ocskaymark / „Getty Images“
Naudoja
Digoksinas, kilęs iš lapės pirštinių augalo,Digitalis purpurea, buvo paminėta raštuose jau 1250 metais. Nuo to laiko vaistas buvo sintetinamas ir standartizuotas laboratorijose šiems tikslams:
- Lengvam ar vidutinio sunkumo suaugusiųjų širdies nepakankamumui gydyti
- Gerinti širdies nepakankamumu sergančių vaikų širdies susitraukimus
- Širdies ritmui kontroliuoti suaugusiesiems, sergantiems lėtiniu prieširdžių virpėjimu
Prieširdžių virpėjimas
Digoksinas yra vaistas, dažnai vartojamas prieširdžių virpėjimui gydyti, kuris yra dažnas širdies ritmo sutrikimas, dėl kurio širdis plaka greitai ir netaisyklingai. Digoksinas sumažina širdies ritmą ir padeda jį kontroliuoti.
Nors digoksinas gali sulėtinti širdies ritmą, jis negali normalizuotis. Tam gydytojas gali skirti papildomą vaistą, pvz., Amjodaroną. Pridedant amiodarono prie vaistų nuo digoksino, rekomenduojama išmatuoti ir sumažinti digoksino koncentraciją sumažinant dozę nuo 30% iki 50% arba pakeičiant dozės dažnumą ir toliau stebint situaciją. A
Prieširdžių virpėjimo pacientų, vartojančių digoksino ir amiodarono derinį, tyrimas susijęs su didesniu mirčių skaičiumi nei vien tik digoksinas. Mirtis dėl neritminės širdies ligos ir tam tikrų kraujagyslių ligų rūšių taip pat buvo didesnė pacientams, vartojantiems šį derinį.
Išanalizavus 19 tyrimų, kuriuose dalyvavo daugiau nei 500 000 žmonių, nustatyta, kad pacientams, vartojantiems digoksiną prieširdžių virpėjimui kontroliuoti, kyla 27% didesnė mirties rizika nei prieširdžių virpėjimo pacientams, nevartojantiems digoksino. atrodo didelė rizika - 60–70% padidėja mirtingumas, palyginti su panašiais pacientais, nevartojančiais digoksino.
Tačiau atlikus 2020 m. Tyrimą nustatyta, kad Digoksinas turėtų būti laikomas pagrindiniu vyresnio amžiaus pacientų, sergančių nuolatine prieširdžių virpėjimu (AF), greičio kontrolei. Tyrimas parodė pagerėjusius simptomus ir mažiau nepageidaujamų reiškinių.
Alternatyvūs vaistai, vartojami prieširdžių virpėjimui gydyti, yra beta adrenoblokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai ir antiaritminiai vaistai. Kai kuriems pacientams taip pat naudingos tokios procedūros kaip elektroterapija ar chirurginės procedūros, pvz., Kateterio abliacija.
Širdies nepakankamumas
Žmonėms, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo širdies nepakankamumu, digoksinas gali sumažinti širdies įtampą, tačiau jis paprastai vartojamas po to, kai kiti vaistai nebuvo sėkmingi gydant būklę. Beta blokatoriai ir kalcio kanalų blokatoriai dažnai yra pasirenkami vaistai, nes jie greitai kontroliuoja greitį ir veiksmingai mažina širdies ritmą ramybės būsenoje ir fizinio krūvio metu pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu.
Tačiau kalcio kanalų blokatoriai, kurie mažina širdies susitraukimų dažnį (pvz., Ne dihidropiridinai, tokie kaip diltiazemas ir verapamilis), nebūtų naudojami pacientams, kurių išstūmimo frakcija yra sumažėjusi (sumažėjusi širdies pumpavimo funkcija), nes jie gali dar labiau pabloginti pumpavimo funkciją.
Kadaise digoksinas buvo vartojamas progresavusiam širdies nepakankamumui gydyti, tačiau nuo to laiko jis buvo pakeistas veiksmingesniais ir mažesnio toksiškumo pavojaus vaistais.
Digoksinas dažniausiai naudojamas kaip papildoma terapija dėl lėtesnio veikimo pradžios (paprastai 60 ar daugiau minučių) ir dėl silpnos jėgos sulėtinti elektrinius signalus, kai jie eina per širdį pakeliui į skilvelius. Tačiau digoksinas gali būti naudingas pacientams, sergantiems sistoliniu širdies nepakankamumu (kai kairysis skilvelis negali pakankamai stipriai susitraukti, kad kraujas galėtų tinkamai judėti). A
Naudoja ne etiketėje
Digoksinas taip pat daugeliu atvejų naudoja tokias sąlygas kaip:
- Vaisiaus tachikardija: nenormaliai greitas širdies plakimas, didesnis nei 160–180 dūžių per minutę vaisiui.
- Supraventrikulinė tachikardija: nenormaliai greitas širdies plakimas
- Cor pulmonale: dešinės širdies pusės gedimas. Ši būklė gali atsirasti dėl ilgalaikio padidėjusio kraujospūdžio plaučių arterijose ir dešiniojo širdies skilvelio
- Plaučių hipertenzija: padidėjęs kraujospūdis, veikiantis plaučių arterijas ir dešinę širdies pusę
JAV maisto ir vaistų administracija nepatvirtino digoksino naudoti aukščiau nurodytomis sąlygomis, tačiau tai gali būti pasirinkimas, jei gydymo nauda nusveria riziką žmonėms, sergantiems atsparia gydymui liga. Šių ligų atveju digoksinas laikomas papildoma terapija, o ne pirmos eilės terapija.
Prieš imdamas
Viena iš būklių, dėl kurios skiriamas digoksinas, yra lėtinis prieširdžių virpėjimas, trunkantis ilgiau nei savaitę. Ši būklė diagnozuojama atliekant įvairius tyrimus:
- Istorija ir fizinis egzaminas: Gydytojas paklaus apie rizikos veiksnius, kitas galimas ligas, veiksnius, galinčius pabloginti būklę, ir simptomų sunkumą
- „Holter“ monitorius: Jei gydytojas įtaria prieširdžių virpėjimą, jis gali paprašyti „Holter“ monitoriaus - mažo nešiojamo prietaiso, kuris 24 valandas arba nuo septynių iki 30 dienų fiksuoja jūsų širdies ritmą.
- Pradinis kraujo tyrimas: tai apima išsamų kraujo tyrimą, elektrolitų skydą, skydliaukę stimuliuojančio hormono patikrinimą, kepenų ir inkstų funkcijos tyrimus.
- Echokardiograma: įvertinama širdies struktūra ir funkcija
- Krūtinės ląstos rentgenograma: tai padeda nustatyti bet kokią plaučių ligą
Gali prireikti papildomų bandymų, atsižvelgiant į istoriją ir rizikos veiksnius. Tai gali apimti streso echokardiografiją, branduolio perfuzijos vaizdą ar širdies kateterizaciją, siekiant įvertinti vainikinių arterijų ligą arba jei jūsų kūnas negauna pakankamai kraujo (išemija). Kai kuriais atvejais taip pat gali būti reikalinga patikra dėl narkotikų arba, jei įtariama miego apnėja, atliekamas miego tyrimas.
Lengvas ar vidutinio sunkumo širdies nepakankamumas
Digoksinas taip pat gali būti skiriamas esant lengvam ar vidutinio sunkumo širdies nepakankamumui. Gydytojai pacientų širdies nepakankamumą paprastai skirsto pagal simptomų sunkumą. Niujorko širdies asociacijos (NYHA) funkcinė klasifikacija dažniausiai naudojama pacientams priskirti vieną iš keturių kategorijų pagal tai, kiek jie yra ribojami fizinio aktyvumo metu.
Yra du klasifikavimo komponentai. Vienas iš jų yra funkcinis pajėgumas, o klasės yra:
- I klasė: nėra jokių fizinio aktyvumo apribojimų. Įprasta fizinė veikla nesukelia nereikalingo nuovargio, širdies plakimo ar dusulio (dusulio)
- II klasė: nedidelis fizinio aktyvumo apribojimas. Patogu pailsėti. Dėl įprastos fizinės veiklos atsiranda nuovargis, širdies plakimas ar dusulys (dusulys)
- III klasė: ryškus fizinio aktyvumo apribojimas. Patogu pailsėti. Mažiau nei įprasta veikla sukelia nuovargį, širdies plakimą ar dusulį
- IV klasė: negali be jokio diskomforto vykdyti jokios fizinės veiklos. Širdies nepakankamumo simptomai ramybės būsenoje. Jei atliekama kokia nors fizinė veikla, padidėja diskomfortas
Kita klasifikacijos dalis yra objektyvusis vertinimas, o klasės yra:
- A klasė: objektyvių širdies ir kraujagyslių ligų įrodymų nėra. Nėra įprastos fizinės veiklos simptomų ir apribojimų
- B klasė: objektyvūs minimalių širdies ir kraujagyslių ligų įrodymai. Lengvi simptomai ir nedidelis apribojimas įprastos veiklos metu. Patogus poilsio metu
- C klasė: objektyvūs vidutinio sunkumo širdies ir kraujagyslių ligų įrodymai. Ryškus veiklos apribojimas dėl simptomų, net ir ne tokios įprastos veiklos metu. Patogu tik poilsio metu
- D klasė: objektyvūs sunkių širdies ir kraujagyslių ligų įrodymai. Dideli apribojimai. Simptomai pasireiškia net esant ramybės būsenoje
Pavyzdžiui, asmuo, kuriam šiek tiek apribotas fizinis aktyvumas ir normali vainikinė arterija (nustatyta atlikus tyrimą), priskiriamas II funkciniam pajėgumui, objektyviam vertinimui A.
Atsargumo priemonės ir kontraindikacijos
Širdies nepakankamumu sergantiems žmonėms, vartojantiems digoksiną, paprastai skiriami vaistai, vadinami diuretikais, kurie pašalina skysčių perteklių iš organizmo. Daugelis diuretikų gali sukelti kalio netekimą, o mažas kalio kiekis organizme gali padidinti toksiškumo pablogėjimui riziką. Digoksino toksiškumas taip pat gali išsivystyti žmonėms, vartojantiems digoksiną ir turintiems mažą magnio kiekį organizme.
Jums yra didesnė toksiškumo digoksinui tikimybė, jei taip pat vartojate su digoksinu sąveikaujančius vaistus, tokius kaip chinidinas, flekainidas, verapamilis ir amiodaronas. Paprastai digoksinas pašalinamas per šlapimą, tačiau jei jūsų inkstai neveikia gerai, šis vaistas gali kauptis jūsų organizme.Bet kokia problema, turinti įtakos jūsų inkstų darbui (įskaitant dehidrataciją), labiau tikėtina, kad bus padidėjęs toksinis poveikis.
Digoksino vartoti draudžiama žmonėms, turintiems skilvelių virpėjimą, ir visiems, kuriems yra padidėjęs jautrumas digoksinui ar bet kuriai vaisto medžiagai. Digoksino taip pat reikėtų vengti žmonėms, sergantiems
miokarditas (širdies raumens uždegimas, dažniausiai sukeliamas viruso) arba ūminis miokardo infarktas (širdies priepuolis).
Digoksiną žmonėms vartoti reikia labai atsargiai:
- Su reikšminga sinuso ar AV blokada (kam prieš pradedant gydymą pirmiausia reikia suteikti nuolatinį širdies stimuliatorių)
- Kam planuojama atlikti elektrinę kardioversiją (kam reikia sumažinti dozę arba laikinai sustabdyti ją prieš vieną ar dvi dienas, kad sumažėtų skilvelių aritmijos rizika)
- Esant prastai širdies apkrovai, tačiau normaliai kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijai (LVEF), kuri gali pasireikšti sergant amiloidine širdies liga (kai nenormalių baltymų nuosėdos širdies audinyje apsunkina širdies tinkamą darbą) ir ūminę širdies pulmonalę. Šių žmonių produkcija gali dar labiau sumažėti, jei naudojamas digoksinas
Kiti širdies glikozidai
Kitas širdies glikozidas, žinomas kaip skaitmeninas (digitoksinas), Vakarų šalyse naudojamas retai. Skirtingai nuo digoksino, kuris pašalinamas iš organizmo per inkstus, digoksinas pašalinamas per kepenis. Jis gali būti vartojamas pacientams, kurių inkstų funkcija prasta arba nevienoda. Nepaisant to, trūksta įrodymų, patvirtinančių jo naudojimą.
Dozavimas
Digoksinas yra trijų formų su skirtingomis dozėmis:
- Tabletės: 62,5 mikrogramai (mcg), 125 mcg, 187,5 mcg ir 250 mcg
- Geriamasis tirpalas: 0,05 mg (50 mikrogramų) 1 mililitro (ml) dozei
- IV injekcija: 0,5 mg (500 mikrogramų) 2 ml dozei suaugusiems ir 0,1 mg (100 mikrogramų) 2 ml dozei vaikams.
Dozavimas gali skirtis priklausomai nuo asmens amžiaus, svorio, inkstų funkcijos, vartojamų vaistų ir kartu esančių sveikatos sutrikimų. Paprastai pirmenybė teikiama geriamajam digoksinui; IV digoksinas yra skirtas skubioms situacijoms arba jei asmuo negali nieko išgerti per burną. Toksiškas digoksino kiekis yra tik šiek tiek didesnis nei terapinis.
Nesvarbu, ar suaugusiesiems, ar vaikams, visa paros dozė apskaičiuojama pagal mikrogramus kilogramui
kūno svorio per dieną (mcg / kg / per dieną).
Prieširdžių virpėjimui gydyti digoksinas paprastai skiriamas su įsotinamąja doze, kai gydymas pradedamas maža doze ir palaipsniui didinamas, kol bus pasiekti klinikiniai tikslai. Tai padeda stebėti toksiškumą nustatant kiekvienam asmeniui idealią dozę. Esant širdies nepakankamumui įsotinamoji dozė nereikalinga.
Pasiekus klinikinius tikslus, palaikomoji dozė vartojama kartą per parą. Mažiems vaikams dienos dozė gali būti padalinta ir vaistus vartoti du kartus per dieną.
Visos išvardytos dozės priklauso nuo vaistų gamintojo. Patikrinkite receptą ir pasitarkite su gydytoju, kad įsitikintumėte, jog vartojate sau tinkamą dozę.
Modifikacijos
Gydant digoksinu, paprastai bus atliekami inkstų funkcijos tyrimai. Kraujo tyrimai taip pat bus atliekami siekiant nustatyti digoksino koncentraciją kraujyje. Jei kuris nors iš šių testų nepatenka į numatytą verčių ribą, digoksino dozė bus koreguojama, kad būtų išvengta toksiškumo.
Kaip vartoti ir laikyti
Nors maistas paprastai nekeičia vaisto absorbcijos, digoksino negalima vartoti su daug skaidulų turinčiais patiekalais, o tai gali sulėtinti absorbciją arba sumažinti absorbuojamo į kraują kiekį. Visas tris kompozicijas galima saugiai laikyti 77 ° F ir 86 ° F temperatūroje trumpą laiką. Laikykite vaistą sausoje vietoje ir sandariame, šviesai atspariame inde. Informaciją apie praleistas dozes ir perdozavimą ieškokite gamintojo etiketėje.
Šalutiniai poveikiai
Šalutinis poveikis yra dažnas vartojant digoksiną. Maždaug 5–20% vartotojų patirs širdies, virškinimo trakto ar centrinės nervų sistemos šalutinį poveikį. Iš šių žmonių 15–20 proc. Pasireikš sunkūs simptomai.
Dažnas
Kreipkitės į gydytoją, jei šis šalutinis poveikis yra nuolatinis arba sunkus:
- Apatija, sumišimas, nerimas, depresija, kliedesys, haliucinacijos
- Galvos skausmas
- Mieguistumas
- Nuovargis, silpnumas
- Galvos svaigimas ar apsvaigimas
- Pykinimas Vėmimas
- Sutriko skrandis ar skrandžio skausmas
- Apetito praradimas
Sunkus
Rimtą susirūpinimą kelia digoksino toksiškumas - būklė, kuri gali atsirasti bet kuriuo gydymo metu ir sukelti potencialiai sunkius širdies sutrikimus, įskaitant aritmiją, skilvelių virpėjimą, skilvelių tachikardiją ir staigią širdies mirtį.
Ilgai vartojant digoksiną, kartais buvo pastebėta ginekomastija (vyriškos krūtinės padidėjimas). Taip pat gali pasireikšti odos bėrimas ar kitos odos reakcijos.
Kreipkitės į savo gydytoją, jei atsiranda bet kuris iš klasikinių digoksino toksiškumo požymių, įskaitant:
- Pykinimas ir vėmimas
- Viduriavimas
- Pilvo skausmas
- Kliedesys
- Geltonas ar neryškus matymas, aklosios dėmės, matomos dėmės
- Neįprastas svorio padidėjimas
- Kvėpavimo pasunkėjimas
- Širdies plakimas
- Rankų ar kojų patinimas
Tarp terapinės digoksino dozės ir toksinės yra plona linija. Tokio toksinio poveikio galima išvengti tik vartojant vaistą taip, kaip paskirta, ir reguliariai lankantis pas gydytoją.
Įspėjimai ir sąveika
Digoksinas yra Nėštumo C kategorijos vaistas, o tai reiškia, kad vaistą nėščiajai reikia skirti tik tuo atveju, jei jo reikia, nepaisant rizikos. Nežinoma, ar digoksinas gali pakenkti vaisiui nėščiai moteriai, ar gali pakenkti reprodukcijai. Gyvūnų reprodukcijos tyrimai su digoksinu nebuvo atlikti. Nėščios moterys turėtų pasikalbėti su savo gydytojais, kad priimtų pagrįstą sprendimą dėl šio gydymo naudos ir rizikos.
Tam tikri vaistai gali trukdyti normaliai metabolizuoti digoksiną, didinant vaisto koncentraciją kraujyje, taip pat šalutinio poveikio ir toksiškumo riziką.
Kai kurie vaistai gali padidinti digoksino koncentraciją mažiausiai 50%, įskaitant:
- Amiodaronas (Cordarone, Pacerone)
- Kaptoprilis (kapotenas)
- Klaritromicinas (biaxinas)
- Dronedaronas (Multaq)
- Gentamicinas (garamicinas, sidomicinas)
- Eritromicinas (eritrocinas)
- Itrakonazolas (Sporanox)
- Lapatinibas (Tykerb)
- Propafenonas (rythmolis)
- Chinidinas (Quinidex)
- Ranolazinas (Ranexa)
- Ritonaviras (Norvir)
- Telapreviras („Incivek“)
- Tetraciklinas (sumicinas, Actisite, Achromicinas V)
- Verapamilis (Calan, Isoptin)
Kad išvengtumėte sąveikos ir toksiškumo, praneškite savo gydytojui apie visus vartojamus vaistus, įskaitant receptinius, nereceptinius, maistinius, vaistažoles ar pramoginius vaistus.
.jpg)
