Terry Vine / Blend Images / Getty Images
Sveikatos priežiūros reforma dešimtmečiais buvo nuolatinė diskusija JAV. Du diskusijoje dažnai vartojami terminai yra visuotinė sveikatos priežiūros aprėptis ir vieno mokėtojo sistema. Jie nėra tas pats dalykas, nepaisant to, kad žmonės kartais juos naudoja pakaitomis.
Nors vieno mokėtojo sistemose paprastai yra universali aprėptis, daugelis šalių pasiekė visuotinę ar beveik universalią aprėptį nenaudodamos vieno mokėtojo sistemos. Pažvelkime į tai, ką reiškia du terminai, ir keletą pavyzdžių, kaip jie įgyvendinami visame pasaulyje.
Visuotinė aprėptis
Visuotinė aprėptis reiškia sveikatos priežiūros sistemą, kurioje kiekvienas asmuo turi sveikatos apsaugą. Tai galima pasiekti pagal vyriausybės valdomą sveikatos draudimo sistemą arba privačią sveikatos draudimo sistemą, arba jų derinį.
JAV surašymo biuro duomenimis, JAV buvo 26,1 mln. Žmonių, kurie 2019 m. Neturėjo sveikatos draudimo. Tai yra kur kas mažiau nei 45,6 mln. Žmonių, kurie nebuvo apdrausti 2012 m., Prieš didžiąją dalį Įperkamos priežiūros įstatymo ( ACA) buvo įgyvendinta, tačiau akivaizdu, kad tai nėra universali aprėptis. Daugelį metų dėl visuotinės sveikatos apsaugos nebuvimo JAV išsiskyrė iš kitų panašiai išsivysčiusių šalių.
Priešingai, nėra neapdraustų Kanados piliečių; jų vyriausybės valdoma sistema suteikia visuotinę aprėptį. Taigi Kanada turi visuotinę sveikatos priežiūros aprėptį, o JAV - ne.
Vis dėlto svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad į neapdraustus JAV gyventojus patenka nemažai be dokumentų turinčių imigrantų, kurie negali mainais įsigyti sveikatos priežiūros paslaugų (net už visą kainą) ir yra netinkami Medicaid. vyriausybės valdoma sistema neapima imigrantų be dokumentų.
Vieno mokėtojo sistema
Kita vertus, vieno mokėtojo sistema yra tokia, kai vyriausybė yra atsakinga už sveikatos priežiūros išmokų mokėjimą, panaudodama per mokesčių sistemą surinktus pinigus. Taigi vyriausybė yra vienintelė (ty viena) mokėtoja.
Šiuo metu yra bent 17 šalių, naudojančių vieno mokėtojo sistemą, įskaitant Kanadą, Norvegiją, Japoniją, Ispaniją, Jungtinę Karalystę, Portugaliją, Švediją, Slovėniją, Brunėją ir Islandiją.
Tačiau vieno mokėtojo sistemas taip pat galima įdiegti neapimant visų gyventojų. Taigi šalis gali turėti vieną ar daugiau mokančių vieną mokėtoją programų ir vis tiek nepasiekti visuotinės aprėpties. Tai matome JAV, derinant vieno mokėtojo aprėptį kai kuriems žmonėms, privačią aprėptį kitiems ir dešimtis milijonų žmonių, kurie apskritai neturi aprėpties.
Jungtinėse Valstijose Medicare ir Veteranų sveikatos administracija yra vieno mokėtojo sistemų pavyzdžiai.
„Medicaid“ kartais vadinama vieno mokėtojo sistema, tačiau ją iš tikrųjų bendrai finansuoja federalinė vyriausybė ir kiekviena valstijos vyriausybė. Taigi, nors tai yra valstybės finansuojama sveikatos apsaugos forma, finansavimas gaunamas iš dviejų šaltinių, o ne iš vieno.
Žmonės, kuriems draudžiami darbdavių remiami sveikatos planai arba individualūs rinkos sveikatos planai JAV (įskaitant planus, atitinkančius ACA), nėra vieno mokėtojo sistemos dalis, o jų sveikatos draudimas nėra valdomas. Šiose rinkose šimtai atskirų privačių draudimo bendrovių yra atsakingos už narių reikalavimų apmokėjimą.
Dviejų pakopų sistemos: viešasis planas papildytas privačia aprėptimi
Daugeliu atvejų universali aprėptis ir vieno mokėtojo sistema eina kartu, nes šalies federalinė vyriausybė yra labiausiai tikėtina kandidatė administruoti ir mokėti už milijonus žmonių apimančią sveikatos priežiūros sistemą.
Sunku įsivaizduoti privatų subjektą, pavyzdžiui, draudimo bendrovę, turintį išteklių ar net bendrą polinkį sukurti visos šalies sveikatos apsaugos sistemą.
Tačiau labai įmanoma turėti universalią aprėptį neturint visos vieno mokėtojo sistemos, ir tai padarė daugybė pasaulio šalių. Kai kuriose šalyse veikia dviejų pakopų sistema, pagal kurią vyriausybė teikia pagrindinę sveikatos priežiūrą su antrine aprėptimi tiems, kurie gali sau leisti aukštesnį sveikatos priežiūros lygį.
Du trečdaliai kanadiečių, pavyzdžiui, perka papildomą privačią odontologinių, regos ir receptinių vaistų apyvartą, nes vyriausybės vykdomas planas nesuteikia šių privalumų. O Prancūzijoje beveik visi turi papildomą draudimą, kuris apmoka medicinines išlaidas (išskaitą ir kopijas), kurias jie turėtų sumokėti pagal vyriausybės planą.
Tai panašu į „Medigap“ aprėptį Amerikoje žmonėms, kuriems taikoma „Original Medicare“. Vyriausybė teikia „Original Medicare“ aprėptį, tačiau ji neturi viršutinės ribos, kiek gali kainuoti iš kišenės. Taigi dauguma „Original Medicare“ naudos gavėjų pasikliauja tam tikra papildoma aprėptimi - iš darbdavio ar buvusio darbdavio, „Medicaid“ ar privačiai įsigytų „Medigap“ polisų.
Socializuota medicina
Socializuota medicina yra dar viena frazė, kuri dažnai minima pokalbiuose apie visuotinę aprėptį, tačiau šis modelis iš tikrųjų žengia vieno mokėtojo sistemą dar vienu žingsniu. Socializuotos medicinos sistemoje vyriausybė ne tik moka už sveikatos priežiūrą, bet ir valdo ligonines bei įdarbina medicinos personalą.
Šalis gali taikyti vieno mokėtojo metodą (ty vyriausybė moka už medicininę priežiūrą) be socializuoto medicinos požiūrio.
Jungtinėse Valstijose Veteranų administracijos (VA) sistema yra socializuotos medicinos pavyzdys, tačiau „Medicare“ nėra.
Nacionalinė sveikatos tarnyba (NHS) Jungtinėje Karalystėje yra sistemos, kurioje vyriausybė moka už paslaugas, taip pat valdo ligonines ir įdarbina gydytojus, pavyzdys.
Tačiau Kanadoje, kurioje taip pat yra vieno mokėtojo sistema su visuotine aprėptimi, ligoninės yra privačiai valdomos, o gydytojai nėra vyriausybės darbuotojai. Jie tiesiog atsiskaito vyriausybei už jų teikiamas paslaugas, panašiai kaip Amerikos Medicare programa.
Pagrindinis barjeras bet kuriai socializuotos medicinos sistemai yra vyriausybės sugebėjimas efektyviai finansuoti, valdyti ir atnaujinti savo standartus, įrangą ir praktiką, kad būtų galima pasiūlyti optimalią sveikatos priežiūrą.
Iššūkiai JAV
Kai kurie ekspertai pasiūlė, kad Jungtinės Valstijos turėtų laipsniškai reformuoti dabartinę sveikatos priežiūros sistemą, kad užtikrintų vyriausybės finansuojamą apsauginį tinklą ligoniams ir vargšams (tarsi išplėstinė ACA Medicaid plėtros plėtotės versija), reikalaudama tiems, kuriems pasisekė sveikata. - protingai ir finansiškai pirkti savo politiką.
Tačiau dėl politinės aklavietės, kuri pastarąjį dešimtmetį buvo įgyvendinta dėl Įperkamos priežiūros įstatymo, sunku įsivaizduoti, kad toks pasiūlymas pritrauktų pakankamai daug vilčių, kad jis būtų priimtas. Bet techniškai įmanoma sukurti tokią sistemą, kuri užtikrintų visuotinę aprėptį, kartu turėdama kelis mokėtojus.
Nors teoriškai įmanoma turėti nacionalinę vieno mokėtojo sistemą, taip pat neturint visuotinės sveikatos apsaugos, labai mažai tikėtina, kad tai kada nors atsiras, nes vienintelis mokėtojas tokioje sistemoje neabejotinai būtų federalinė vyriausybė. Jei JAV federalinė vyriausybė priimtų tokią sistemą, joms nebūtų politiškai perspektyvu neįtraukti nė vieno piliečio į sveikatos apsaugą.
Nepaisant to, vis daugiau kongreso atstovų ragino įsteigti „Medicare visiems“ - pasiūlymą, kurį savo prezidento kampanijose populiariai palaikė Vermonto senatoriaus Bernie Sanderio šalininkai.
Nors terminas „Medicare visiems“ dažnai vartojamas programai apibūdinti, pagal kurią JAV vyriausybė aprūpintų visus Amerikos piliečius, siūlomi skirtingi metodai ir visi jie apimtų tvirtesnę aprėptį, nei numatyta dabartinėje „Medicare“ programoje. . Šiuos požiūrius dauguma respublikonų partijos neteisingai pavadino „socialistiniais“, tačiau nė vienas iš dabartinių „Medicare for All“ pasiūlymų neįtrauktų socializuotos medicinos.
Sveikatos aprėptis visame pasaulyje
Ekonominio bendradarbiavimo ir plėtros organizacijoje yra 38 valstybės narės. Daugelis jų pasiekė visuotinę aprėptį, kai 100 proc. Jų gyventojų padengė pagrindinę naudą sveikatai. Tačiau septyniose šalyse (Čilėje, Estijoje, Vengrijoje, Meksikoje, Lenkijoje, Slovakijos Respublikoje ir Jungtinėse Valstijose) mažiau nei 95% gyventojų turi visapusišką sveikatos apsaugą.
Remiantis naujausiais JAV gyventojų surašymo duomenimis, 2019 m. Buvo apdrausti tik 92% JAV gyventojų. JAV yra netoli EBPO šalių dugno pagal gyventojų, kuriems taikoma sveikatos apsauga, procentą, tačiau ji taip pat išleidžia daug daugiau savo BVP sveikatos apsaugai nei bet kuri kita šalis narė.
Pažvelkime į įvairius būdus, kuriais kai kurios šalys pasiekė visuotinį ar beveik visuotinį aprėptį:
Vokietija
Vokietija turi visuotinę aprėptį, tačiau neveikia vieno mokėtojo sistemos. Priešingai, visi Vokietijoje gyvenantys asmenys privalo išlaikyti sveikatos apsaugą. Dauguma darbuotojų Vokietijoje automatiškai įtraukiami į vieną iš daugiau nei 100 ne pelno siekiančių „ligonių kasų“, kurios apmokamos derinant darbuotojų ir darbdavių įmokas.
Arba yra privačių sveikatos draudimo planų, tačiau tik apie 10% Vokietijos gyventojų pasirenka privatų sveikatos draudimą.
Singapūras
Singapūre yra visuotinis draudimas, o dideles sveikatos priežiūros išlaidas (po išskaitymo) padengia vyriausybės valdoma draudimo sistema, vadinama „MediShield“. Tačiau Singapūras taip pat reikalauja, kad visi įneštų 8–10,5% savo pajamų į „MediSave“ sąskaitą.
Kai pacientams reikalinga įprasta medicininė priežiūra, jie gali iš savo „MediSave“ sąskaitų paimti pinigus, kad už juos sumokėtų, tačiau pinigai gali būti naudojami tik tam tikroms išlaidoms, pavyzdžiui, vyriausybės patvirtintame sąraše esantiems vaistams.
Singapūre vyriausybė tiesiogiai subsidijuoja sveikatos priežiūros išlaidas, o ne draudimo išlaidas (priešingai nei JAV laikosi požiūrio, kai draudimas įsigytas per ACA sveikatos mainus, kai sveikatos draudimo išlaidos yra subsidijuojamos). Todėl suma, kurią žmonės turi sumokėti už savo sveikatos priežiūrą Singapūre, yra daug mažesnė, nei ji būtų pagal JAV modelį.
Japonija
Japonija turi visuotinę aprėptį, tačiau nenaudoja vieno mokėtojo sistemos. Draudimas daugiausia teikiamas per tūkstančius konkuruojančių sveikatos draudimo planų, numatytų įstatymų numatytoje sveikatos draudimo sistemoje (SHIS).
Gyventojai privalo užsiregistruoti į draudimą ir mokėti nuolatines įmokas už SHIS draudimą, tačiau taip pat yra galimybė įsigyti privatų, papildomą sveikatos draudimą.
Įgyvendindamos mažiau apsunkinantį vieno mokėtojo modelį (o ne atskirus vyriausybės, privataus ir su vyriausybe susijusio privataus sveikatos draudimo mechanizmus, kuriuos turime JAV), tokios vyriausybės kaip Japonija gali geriau supaprastinti savo nacionalinių sveikatos priežiūros paslaugų teikimą.
Jungtinė Karalystė
Jungtinė Karalystė yra visuotinės aprėpties ir vieno mokėtojo sistemos pavyzdys. Techniškai kalbant, JK modelį taip pat galima priskirti socializuotai medicinai, nes vyriausybė valdo didžiąją dalį ligoninių ir dirba medicinos paslaugų teikėjus.
JK nacionalinės sveikatos tarnybos (NHS) finansavimas gaunamas iš mokesčių pajamų. Jei nori, gyventojai gali įsigyti privatų sveikatos draudimą. Jis gali būti naudojamas pasirenkamoms procedūroms privačiose ligoninėse arba norint greičiau gauti prieigą be laukimo laikotarpio, kuris kitu atveju gali būti nustatytas ne skubiosioms situacijoms.
.jpg)
