Žmonių, sergančių vėžiu, kacheksijos apžvalga

Kacheksija yra sindromas, kuriam būdingas netyčinis svorio kritimas, progresuojantis raumenų nykimas ir apetito praradimas, ir manoma, kad jis yra tiesiogiai atsakingas už 20% mirčių nuo vėžio Jungtinėse Valstijose. Tai yra per daug paplitusi, ja serga mažiausiai 50% progresavusiu vėžiu sergančių žmonių. Be svorio metimo ir raumenų išsekimo, simptomai paprastai apima ir prastesnę gyvenimo kokybę. Vėžio kacheksija taip pat vadinama vėžio anoreksijos kacheksijos sindromu.

Kacheksija diagnozuojama atsižvelgiant į kūno masės indekso (skaičiavimo pagal ūgį ir svorį), liesos raumenų masės ir kraujo tyrimų derinį. Manoma, kad kacheksija dažnai būna netprieš taisvorio metimas, didelis įtarumo indeksas yra svarbus kuo greičiau atpažįstant būklę. Buvo įvertinta daugybė gydymo būdų, pradedant dieta, baigiant maisto papildais, baigiant vaistais, tačiau tai gali būti sudėtinga, nes kacheksija yra ne tik kalorijų trūkumas organizme. Naujesni tyrimai rodo, kad mankšta, nors ir priešinga, gali padėti. Tokie junginiai, kaip vienos rūšies omega-3 riebalų rūgštys (žuvų taukai), pažadėjo sumažinti būklės komplikacijas, o naujesni gydymo metodai, tokie kaip androgenų receptorių moduliatoriai ir dar daugiau, yra vertinami klinikinių tyrimų metu.

Kacheksija kartais vadinama paraneoplastiniu sindromu, kuris tiesiog reiškia simptomus, kuriuos sukelia vėžinės medžiagos arba organizmo reakcija į vėžį.

Kacheksija ne tik pablogina vėžiu sergančių žmonių išgyvenimą, bet ir trukdo gyvenimo kokybei. Kacheksija sergantys žmonės mažiau toleruoja gydymą, pavyzdžiui, chemoterapiją, ir dažnai turi daugiau šalutinių poveikių. Tiems, kuriems atliekama operacija, pooperacinės komplikacijos yra dažnesnės. Kacheksija taip pat pablogina vėžio nuovargį, kuris yra vienas labiausiai erzinančių vėžio simptomų.

Simptomai

Naujausi tyrimai rodo, kad kacheksija dažnai prasideda dar prieš bet kokį svorio kritimą, todėl anksti gali nebūti jokių simptomų. Kai pasireiškia simptomai, jie apima:

Nevalingas (netyčinis) svorio netekimas

Svorio metimas dėl kacheksijos yra nevalingas, tai reiškia, kad jis atsiranda nesistengiant. Vis dėlto tai eina toliau nei nepaaiškinamas svorio kritimas. Svoris gali sumažėti, net jei jūsų dietoje gaunamas pakankamas kalorijų kiekis ir jei kalorijų kiekis viršija energijos kiekį. Netyčinis svorio kritimas apibrėžiamas kaip 5% kūno svorio netekimas per 6–12 mėnesių laikotarpį, tačiau nerimą gali kelti dar mažesnis svorio netekimas.

Skeleto raumenų nykimas

Raumenų išsekimas yra kacheksijos požymis ir atsiranda kartu su riebalų nuostoliais. Tai taip pat gali būti gana klastinga. Žmonėms, kuriems diagnozės nustatymo metu yra antsvoris, reikšmingas raumenų masės sumažėjimas gali atsirasti be akivaizdaus išorinio svorio netekimo.

Anoreksija / apetito praradimas

Apetito praradimas yra dar vienas kacheksijos simptomas, ir vėlgi, šis simptomas šiek tiek skiriasi nuo įprastų „apetito praradimo“ simptomų. Sergant kacheksija, tai ne tik sumažėjęs maisto troškimas, bet daugiau noro valgyti praradimas.

Prastesnė gyvenimo kokybė

Raumenų eikvojimas gali susilpninti jūsų gebėjimą vaikščioti ir dalyvauti veikloje, kuri paprastai būtų maloni.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Kacheksiją gali sukelti „naviko faktoriai“, medžiagos, kurias gamina ir išskiria navikas, arba „šeimininko atsakas“. Šeimininko atsakas paprasčiausiai reiškia kūno reakciją į naviką. Tiriamas imuninės sistemos atsakas į vėžį ir kitas kacheksijos priežastis, siekiant išsiaiškinti pagrindinius kacheksijos veiksnius.

Kacheksijoje vyrauja katabolinė apykaita. Jei manote, kad normali medžiagų apykaita yra audinių ir raumenų kaupimasis (anabolinė apykaita), priešingai yra su kacheksija, kuri yra normalių kūno procesų suskaidymas.

Kacheksija dažnai pastebima sergant vėžiu, tačiau taip pat pastebima tokiomis ligomis kaip AIDS / ŽIV, širdies nepakankamumas, emfizema ir inkstų nepakankamumas. Kalbant apie vėžį, jis dažniausiai pastebimas sergant plaučių vėžiu, kasos vėžiu ir skrandžio vėžiu, tačiau gali būti pastebėtas bet kokio tipo išplitusio vėžio atveju.

Diagnozė

Nors kacheksijos simptomai ir požymiai paprastai pastebimi vėžio pabaigoje, mes sužinome, kad procesas, lemiantis raumenų nykimą, prasideda labai anksti, diagnozavus vėžį. Kacheksija dažnai būnaprieš taibet koks svorio kritimas.

Kacheksiją galima įvertinti keliais būdais. Kai kurios iš šių priemonių apima:

• Kūno masės indeksas (KMI):  Kūno masės indeksas apibūdina ne tik santykinį kūno svorį, bet ir gali suteikti daugiau informacijos apie sveiką svorį. KMI apskaičiuojamas pagal ūgio ir svorio formulę. Kadangi KMI nenustato raumenų masės ir riebalų proporcijų, negalima jo naudoti vien tik norint įvertinti kacheksiją.
• Liesa raumenų masė: kūno sudėties matavimas gali padėti nustatyti liesos raumenų masės ir kūno riebalų santykį. Tam naudojami bandymai gali apimti odos raukšles ir bioimpedanciją.
• Maisto suvartojimo dienoraščiai: Maisto dienoraščio vedimas yra svarbi veikla norint išvengti kacheksijos ar su ja susidoroti. Tuo pat metu svarbu nepamiršti, kad netinkama kacheksijos mityba gali atsirasti net ir suvartojus pakankamai kalorijų.
• Kraujo tyrimai: Kai kurie laboratoriniai tyrimai, kurie yra naudingi vertinant kacheksiją, yra baltųjų kraujo ląstelių skaičius (WBC), serumo albuminas, transferino kiekis, šlapimo rūgštis ir uždegiminiai žymenys, tokie kaip C-reaktyvus baltymas (CRP).

Yra keletas atrankos įrankių, kuriuose, norint nustatyti kacheksiją, atsižvelgiama į aukščiau paminėtų dalykų derinį, pavyzdžiui, „Nepakankamos mitybos universalus atrankos įrankis“ (PRIVALO), nors dar nėra vieno patikrinimo įrankio, kuris kiekvienu atveju būtų efektyvus nustatant kacheksiją. Padalinus kacheksiją į stadijas ar laipsnius, gydytojai gali geriau sužinoti apie kacheksijos natūralią istoriją, tačiau didžiausią nerimą kelia tai, kad kacheksija diagnozuojama kuo anksčiau.

Nepaisant turimų įrankių skaičiaus, laikui bėgant sekant asmenį ir tikrinant serijinį kūno svorį galima geriau suprasti pokyčius.

Diagnostikos kriterijai

Mokslininkai sukūrė progresavusiu vėžiu sergančių žmonių kacheksijos vertinimo balą. Kiekvienam komponentui priskiriamas skirtingas taškų skaičius ir sujungiami, kad kacheksija būtų atskirta į tris pakopas. Šie komponentai apima:

• Svorio kritimas per pastaruosius 6 mėnesius (įvertintas 0-3)
• Klausimynas, skirtas raumenų funkcijai ir sarkopenijai (įvertintas 0–3)
• ECOG veiklos būklė (įvertintas 0-3). Veiklos būsena yra rodiklis
• Apetito praradimas (nuo 0 iki 2)
• Nenormalūs laboratoriniai tyrimai (0–2 balai)

Etapai

Remiantis balais, išankstinę ir kacheksiją galima suskirstyti į keturis etapus:

• Ne kacheksija (rezultatas nuo 0 iki 2)
• Precacheksija (balas nuo 3-4): bendras svorio kritimas yra mažesnis nei 5%, o žmonėms gali pasireikšti tokie simptomai kaip apetito praradimas ir sutrikusi gliukozės tolerancija
• Kacheksija (balas nuo 5 iki 8): svorio metimas yra didesnis nei 5% ir yra kitų simptomų ar būklių, susijusių su kacheksija
• Ugniai atspari kacheksija (9–12 balai): paprastai tai apima žmones, kurie nebeveikia vėžio gydymo būdų, turi silpną rezultatą ir jų gyvenimo trukmė yra mažesnė nei 3 mėnesiai

Pažymiai

Tyrimas, paskelbtas 2015 mKlinikinės onkologijos žurnalasvėžio kacheksiją suskirstė į 5 klases. Tyrėjai nustatė, kad kiekvieno laipsnio padidėjimo atveju išgyvenamumas žymiai sumažėjo. Įvertinimai buvo tokie:

• 0 laipsnis: reikšmingas svorio netekimas (nuostolis ar priaugimas yra mažesnis nei 2,4% kūno masės), o KMI yra mažesnis arba lygus 25 kg / m2
• 1 laipsnis: KMI nuo 20 iki 25, o svorio kritimas didesnis arba lygus 2,4%, arba KMI mažesnis nei 28, o svorio netekimas yra nuo 2,5% iki 6%
• 2 laipsnis: KMI yra nuo 20 iki 28, svoris sumažėja nuo 2,5% iki 6%, arba KMI yra mažesnis arba lygus 28, kai kūno svoris sumažėja nuo 6% iki 11%
• 3 laipsnis: Tai apima žmones, kurių KMI yra mažesnis nei 20, o svorio netekimas yra mažesnis nei 6%, tuos, kurių KMI yra nuo 20 iki 28 ir svorio netekimas nuo 6% iki 11%, KMI nuo 22 iki 28 ir svorio netekimas nuo 11% iki 15%, arba KMI mažesnis nei 28 ir svorio kritimas daugiau nei 15%
• 4 laipsnis: KMI yra mažesnis nei 20, o svoris stabilus arba sumažėja nuo 6% iki 11%, KMI yra mažesnis nei 22 ir svorio kritimas yra nuo 11% iki 15% arba KMI yra mažesnis nei 28 ir svorio kritimas viršija 15%

Gydymas

Pirmasis gydymo žingsnis yra bet kokių fizinių simptomų ar būklių, dėl kurių gali sumažėti apetitas ar gebėjimas valgyti, gydymas. Jie apima:

• Burnos opos
• Skonio pokyčiai (ypač vartojant kai kuriuos chemoterapinius vaistus)
• Pykinimas ir vėmimas
• Vidurių užkietėjimas
• Skausmas
• Depresija
• Gastroparezė

Daugeliu atvejų paprasti dietos pakeitimai gali sumažinti simptomus, pavyzdžiui, valgyti su plastikiniais indais, jei turite „metalinę burną“, arba rinktis maisto produktus gastroparezei valdyti.

Taip pat reikėtų įvertinti, ar nėra hipertirozės (skydliaukės būklės yra būdingos gydant vėžį), taip pat reikėtų atsižvelgti į tokias sąlygas kaip antinksčių nepakankamumas ar hipogonadizmas.

Kacheksijos gydymas

Gydymo metodai iki šiol buvo gana nuviliantys, ir net vartojant pakankamai kalorijų, sunku pakeisti kacheksijos procesą.

Gydymo tikslas yra skatinti „anabolinius procesus“ (tai yra raumenų formavimąsi), tuo pačiu slopinant „katabolinius procesus“ (veiksmus, kurie lemia raumenų irimą).

Šiuo metu dauguma tyrinėtojų mano, kad gydymo derinys (multimodalinė terapija) yra būtinas. Gydymo galimybės apima:

Dieta

Priešingai nei atrodo akivaizdu, kalorijų pakeitimas ir papildymas dietoje yranepadarė didelį skirtumą kacheksijos sindrome. Be to, labai svarbu įsitikinti, kad žmonės, kovojantys su vėžiu (ir panašiomis kacheksiją sukeliančiomis ligomis), sveikai maitinasi. Vienas svarbus dalykas, kurį reikia nepamiršti, yra tas, kad jei kas nors laiko nevalgė daug, reikėtų vartoti daugiaupalaipsniui.Jei kalorijos stumiamos per greitai, gali pasireikšti šalutinis poveikis, vadinamas „persivalgymo sindromu“. Kai valgyti negalima (arba yra ribota) žodžiu, gali būti rekomenduojamas maitinimo vamzdelis.

Daugelis gydytojų rekomenduoja valgyti dažnai nedidelius patiekalus, akcentuojant kaloringus maisto produktus.

Patarimai dėl mitybos gali būti naudingi šalinant bet kokius simptomus, dėl kurių sumažėja suvartojimas, ir pateikdami idėjų apie maisto produktus, apie kuriuos galbūt negalvojote.

Maisto papildai, tokie kaip užtikrinti, dažnai yra rekomenduojami, tačiauneturėtųbūti naudojamas kaip patiekalų pakaitalas. Paprastai rekomenduojama vartoti šiuos produktustarppatiekalai.

Omega-3 riebalų rūgštys

Idealu, jei maistinių medžiagų galima gauti su maistu, tačiau žinome, kad taip nėra visada. Žuvų taukai buvo įvertinti dėl jo gebėjimo gydyti kacheksiją atlikus kai kuriuos tyrimus (bet ne visus), kurie rodo, kad tai gali būti naudinga. Vieno tyrimo metu pridedant eikozapentaeno rūgšties (EPA) miltelių priedą, vieną iš trijų pagrindinių omega-3 riebalų rūgščių, kurių žmonės gauna valgydami žuvį, pagerėjo uždegiminių žymenų, susijusių su kacheksija, lygis. AAA papildai taip pat buvo susiję su trumpesniu hospitalizavimu ir mažiau infekcijų bei komplikacijų.

Aminorūgščių papildai

Kacheksijos atpažinimui ir gydymui skirti centrai taip pat dažnai rekomenduoja aminorūgščių papildus, ypač glutaminą, L-karnitiną ir L argininą, o šios amino rūgštys vertinamos kartu su kitomis terapijomis, siekiant įvertinti jų galimą naudą.

Pratimas

Tai gali atrodyti priešinga, tačiau didėjantis aktyvumas (jei įmanoma) gali padėti. Akivaizdi mankštos nauda yra padidėjęs apetitas, tačiau ištvermės treniruotės gali viršyti valgymo įpročius, kad padėtų sulėtinti raumenų masės mažėjimą, pasireiškiantį kacheksija. Manoma, kad mankšta gali sumažinti uždegimą ir paveikti medžiagų apykaitą pačiuose raumenyse.

Apetito stimuliatoriai

Apetito stimuliatoriai buvo naudojami kacheksijai gydyti, nors jų poveikis nėra aiškus. Jie apima:

• Kortikosteroidai, tokie kaip prednizonas ir deksametazonas, nors gali pasireikšti reikšmingas šalutinis poveikis
• „Megace“ (megestrolis): Nors „Megace“ gali padidinti svorį, tačiau iki šiol neatrodė, kad tai pagerintų gyvenimo kokybę. Megace taip pat gali padidinti kraujo krešulių riziką, kuri jau būdinga vėžiu sergantiems žmonėms
• Medroksiprogesteronas
• Testosteronas

Priešuždegiminiai vaistai

Priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip Celebrex (celekoksibas), parodė tam tikrą pažadą, ypač jei yra uždegimo įrodymų (pavyzdžiui, jei padidėjęs C reaktyvus baltymas). Yra keletas galvos ir kaklo vėžio įrodymų, kad šie vaistai gali pagerinti prognozę.

Medicininė marihuana

Iki šiol kanapių vartojimo su vėžiu susijusioms kacheksijos ir anoreksijos įrodymai yra neabejotini. Tikimės, kad pasikeitus reglamentams, atsirandantiems daugiau galimybių klinikinių tyrimų metu tirti tokias medžiagas kaip THC ir CBD, bus atsakyta į jų veiksmingumo klausimą.

Klinikiniai tyrimai

Tam tikru laipsniu buvo ištirta daugybė vaistų dėl jų galimo vaidmens sprendžiant kacheksiją. Tiriami ir selektyvūs androgenų receptorių moduliatoriai, ir vaistai, nukreipti į grelino receptorius (grelinas yra alkio hormonas). Narkotikai, nukreipti į uždegiminius junginius, tokius kaip citokinai (citokinai prisideda prie raumenų irimo), yra intriguojantys. Kūnas gamina citokinus, kad padėtų sunaikinti vėžines ląsteles, tačiau citokinai taip pat linkę perkelti kūną link katabolizmo (skilimo) būsenos. Galiausiai, kaip ir daugeliu atvejų, pastangos nukreipti žarnyno bakterijas nusipelno tolesnių tyrimų.

Žodis iš „Wellwell“

Kaip ir tiek daug klausimų, susijusių su vėžiu, svarbu būti savo paties advokatu jūsų priežiūroje. Tyrimai mums sako, kad vėžio kacheksija yra nepatenkintas poreikis, o kacheksijos patikra ir gydymo metodai šalyje labai skiriasi. Jei gyvenate vėžiu, ypač jei praradote apetitą ar netekote svorio, pasitarkite su gydytoju apie kacheksiją. Nors kalorijų suvartojimas nėra visas atsakymas į kacheksijos prevenciją ar gydymą, ji vaidina svarbų vaidmenį. Jei kovojate su apetitu, gali padėti pokalbis su onkologiniu mitybos specialistu. Jei turite simptomų, kurie riboja jūsų galimybes valgyti, pvz., Dusulys, pasunkėjęs rijimas ar dar daugiau, pasitarkite su gydytoju. Kartais darbas su paliatyviosios pagalbos komanda gali būti neįkainojamas pašalinant erzinančius simptomus, susijusius su vėžiu ir vėžio gydymu, leidžiant žmonėms gyventi šia liga kuo geriau.