„Bentall“ procedūra yra rimtos atviros širdies operacijos, reikalingos aortos šaknims ir aortos vožtuvui atstatyti, rūšis, kurios gali prireikti aortos aneurizmai šioje aortos dalyje. Procedūra pavadinta Hugh Bentall, kuris pirmą kartą ją atliko ir aprašė 1968 m.
Westend61 / „Getty Images“
Kas yra „Bentall“ procedūra?
Bentallo procedūra yra atviros širdies operacija, pakeičianti aortos vožtuvą ir aortos šaknį (o kartais ir daugiau kylančios aortos). Ji gali būti suformuota kaip iš anksto suplanuota operacija arba esant ekstremalioms aplinkybėms. Norint suprasti Bentall procedūrą, naudinga šiek tiek suprasti apie širdies ir kraujagyslių anatomiją.
Aorta yra didelė kraujagyslė, kuri perneša deguonies turinčią kraują iš širdies. Kraujagyslės, paliekančios aortą, aprūpina kraują deguonimi visam kūnui.
Aortos vožtuvas, esantis ten, kur aorta jungiasi su širdimi, neleidžia kraujui tekėti atgal į širdį.
Aortos "šaknis" yra terminas, vartojamas pačiai aortos pradžiai. Taip pat galite išgirsti terminą „kylanti aorta“, kuris reiškia šiek tiek ilgesnę aortos dalį (prieš ją išsišakojus kraujagyslėms), įskaitant pačią šaknį.
Kartais aortos šaknyje gali išsivystyti aneurizma - bendras kraujagyslės, kuri balionuojasi ir tampa didesnė nei įprasta, sąvoka. Kai tai atsitiks, tai gali turėti įtakos vožtuvo veikimui.
Kontraindikacijos
Asmuo gali negalėti atlikti „Bentall“ procedūros, jei jis nėra pakankamai stabilus mediciniškai, kad galėtų atlikti didelę širdies operaciją (pvz., Jo kraujospūdis per žemas).
Galima rizika
Kaip ir visos atviros širdies operacijos, taip ir Bentallo procedūra turi būdingą riziką. Tai rimta intervencija, deja, ne visi išgyvena. Viename tyrime nurodyta, kad mirties rizika per 30 dienų nuo hospitalizavimo buvo apie 5%.
Galimų komplikacijų rizika apima:
- Nenormalus širdies ritmas
- Mažas širdies tūris
- Širdies smūgis
- Insultas
- Infekcija (pvz., Sepsis, plaučių uždegimas ar chirurginė žaizdos infekcija)
- Vidinis kraujavimas (dėl kurio gali prireikti chirurginio taisymo)
- Staigus inkstų nepakankamumas (kuris gali būti laikinas ar nuolatinis)
- Ilgalaikis mechaninio vėdinimo poreikis
- Nauja aortos aneurizma arba aortos išardymas
Jums gali būti didesnė tam tikrų šių komplikacijų rizika, jei turite kitų sveikatos sutrikimų (pavyzdžiui, diabetą) arba jei jūsų esama širdies liga yra ypač sunki. Laimei, dėl patobulintų chirurginių metodų kai kurių šių komplikacijų rizika nuo pat pradžių buvo sumažinta.
Bentallo procedūros tikslas
Aortos ir aortos vožtuvo problemos gali kilti dėl įvairių medicininių problemų.
Vienas iš labiausiai paplitusių yra Marfano sindromas, genetinė būklė, sukelianti žmogaus jungiamojo audinio problemas, įskaitant dalį aortos šaknies ir vožtuvo audinių. Dėl to vietovė gali nesusiformuoti normaliai arba laikui bėgant gali kilti problemų. Be kitų galimų medicininių problemų, Marfano sindromą turinčio asmens kylančioje aortoje gali būti aneurizmos forma.
Tačiau kartais žmonėms kyla problemų šiose srityse dėl kitų priežasčių. Kitos galimos pagrindinės priežastys:
- Kiti paveldimi sindromai, veikiantys širdį
- Fizinė trauma
- Infekcija (pavyzdžiui, nuo bakterinės infekcijos)
- Autoimuninė liga (pvz., Iš Takayasu arterito)
- Įgimtos širdies problemos
- Bendra degeneracija (sukelta aukšto kraujospūdžio, aterosklerozės ir rūkymo)
Bet kuriuo atveju šias problemas reikia chirurginiu būdu ištaisyti, jei aneurizma yra pakankamai didelė. Svarbiausias aspektas yra rizika, kad aneurizma pradės skilti. Tai reiškia, kad kraujagyslės sluoksniai pradės skirtis.
Tai gali sukelti arterijos sprogimą ir sukelti gyvybei pavojingą avarinę situaciją. Norėdami to išvengti, būtina atlikti tam tikras intervencijas, pvz., Bentall procedūrą. Bentallo procedūra taip pat gali būti reikalinga kaip skubi operacija, jei aneurizma jau plyšo.
Vaizdavimas
Norint įvertinti, ar reikalinga Bentall (ar panaši) procedūra, jums reikės medicininio vaizdo. Priklausomai nuo konteksto, tai gali reikšti vieną ar daugiau iš šių dalykų:
- Krūtinės ląstos rentgenograma
- Transtorakinė echokardiografija
- Kompiuterinė tomografija (KT)
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): Širdies MR ir (arba) MRT angiografija
Taikydami šias vaizdavimo technologijas, gydytojai gali patikrinti jūsų specifinę anatomiją ir įvertinti, ar Bentall procedūra yra geriausias būdas jums eiti.
Chirurginio ar medicininio valdymo pasirinkimas
Ne visiems, turintiems aortos šaknies aneurizmą, reikės chirurginio taisymo (pavyzdžiui, Bentallo procedūros). Svarbu pasverti operacijos riziką su rizikaneatliekant operaciją.
Jei aneurizma yra maža, vargu ar ji išskaidys. Tokiu atveju jūsų gydytojas gali rekomenduoti bent jau iš pradžių laukti operacijos ir stebėti jus taikant vizualizavimo metodus.
Žmonėms, neturintiems pagrindinės sveikatos būklės, kuri sukėlė jų problemą (išskyrus aukštą kraujospūdį), šiuo metu rekomenduojama atlikti profilaktinę operaciją, kai aortos skersmuo yra 5,5 centimetro (cm) arba atrodo, kad ji greitai auga.
Tačiau jūsų gydytojas gali rekomenduoti operaciją, net jei jūsų aorta nėra tokia didelė, jei turite tokią būklę kaip Marfano sindromas.
Jei nuspręsite nevykdyti operacijos (bent jau šiuo metu), gydytojas gali rekomenduoti vietoj to gydyti vaistais, ypač kraujospūdį mažinančiais vaistais. Pavyzdžiui, gali tekti pradėti vartoti beta blokatorius (pvz., Propranololį) arba AKF inhibitorių (pvz., Kaptoprilį).
Kitiems žmonėms gali tekti vartoti vaistus nuo statino (pvz., „Lipitor“), jei jie serga ateroskleroze, kuri galėjo prisidėti prie jų būklės. Tačiau nė vienas iš šių vaistų neištaiso pagrindinės problemos.
Leidimas chirurgijai
Prieš planuodamas operaciją, gydytojas norės įsitikinti, ar esate geros būklės. Tai apims bendrą ligos istoriją ir medicinos egzaminą. Tai taip pat gali apimti kai kuriuos tyrimus, pvz., EKG, pagrindinį kraujo darbą, pvz., Bendrą kraujo tyrimą (CBC), ir kitus, jei reikia.
Jei jaučiate rimtų simptomų, tokių kaip staigus krūtinės skausmas ar dusulys, nedelsdami skambinkite 911. Tai gali būti ženklas, kad jūsų aneurizma pradėjo skilti. Kreipkitės į neatidėliotiną skubią medicinos pagalbą.
Kaip pasiruošti
Pasirenkate savo chirurgijos tipą
Priklausomai nuo tikslios situacijos, jums gali būti taikomos kitos operacijos nei Bentall procedūra. Kartais gydytojai gali pataisyti aortos šaknį, nenaudodami aortos vožtuvo, naudodami naujesnę chirurginę techniką. Tai kartais vadinama „vožtuvų tausojimo“ procedūra.
Šiuo atveju atlikta procedūra techniškai nėra „Bentall“ procedūra. Ši procedūra gali turėti mažesnę komplikacijų riziką, palyginti su Bentall, pavyzdžiui, endokardito rizika.
Kitas pranašumas, palyginti su kai kurių rūšių „Bentall“ procedūromis, yra tai, kad tai daro vožtuvą tausojanti operacijanereikalauti ilgalaikio gydymo antikoaguliantais. Kai kurie gydytojai rekomenduoja tokią procedūrą taikyti bententui tais atvejais, kai tai yra mediciniškai įmanoma. Tačiau tai ne visada yra tinkamas pasirinkimas.
Bentalo procedūros vožtuvo pasirinkimas
Planuojant atlikti „Bentall“ procedūrą, vienas iš pagrindinių pasirinkimų yra tai, ar pakeisti mechaninį vožtuvą, ar pakeisti vožtuvą sintetine, biologine medžiaga.
Mechaninio vožtuvo pasirinkimo pranašumas yra tas, kad jie yra labai patvarūs ir tarnauja daugelį metų. Tačiau žmonėms, turintiems mechaninius vožtuvus, visą gyvenimą reikia gydyti antikoaguliaciją (pvz., Per varfariną).
Tai padeda užtikrinti, kad ant pakaitinio vožtuvo nesusidarytų kraujo krešulių. Tačiau šie vaistai kelia riziką (ypač padidėja kraujavimo rizika) ir didesnį stebėjimo poreikį visą likusį gyvenimą.
Kita vertus, jei turite sintetinį biologinį vožtuvą, jums nereikės vartoti antikoaguliacinių vaistų. Trūkumas yra tas, kad šie vožtuvai netrunka taip ilgai, kaip mechaniniai vožtuvai, todėl jums gali būti didesnė tikimybė, kad jums reikės tolesnės operacijos.
Dirbdami su savo gydytoju galite pasirinkti geriausią chirurginį sprendimą atsižvelgdami į savo klinikinę situaciją, amžių ir gyvenimo būdo nuostatas.
Vieta
Procedūra bus atliekama jūsų pasirinktos ligoninės chirurginiame ar širdies sparne.
Ką rengtis
Nesvarbu, ką dėvėsite atvykę į ligoninę. Vertingus daiktus, pavyzdžiui, žiedus, galite palikti namuose.
Prieš eidami į operaciją, turėsite persirengti ligoninės chalatu. Turėsite pašalinti bet kokius papuošalus, akinius ar kontaktus, klausos aparatus ar protezus.
Maistas ir gėrimai
Kaip ir kitų operacijų atveju, jums reikės nevalgyti ir negerti anksčiau laiko, kad sumažintumėte komplikacijų riziką. Paprastai jūsų bus paprašyta nieko nevalgyti ir negerti po vidurnakčio naktį prieš planuojamą operaciją.
Vaistai
Prieš operaciją įsitikinkite, kad gydytojas žino apie visus vartojamus vaistus, įskaitant ir be recepto. Visų pirma klauskite apie vaistus, kurie gali turėti įtakos kraujo krešėjimui, pvz., Aspiriną ar antikoaguliantų, pvz., Varfariną.
Gydytojas gali norėti, kad prieš operaciją kurį laiką nustotumėte juos vartoti, tačiau nedarykite to prieš tai neprisiregistravę. Taip pat patartina pačią operacijos dieną atsinešti atspausdintą vaistų sąrašą.
Ką atnešti
Kadangi jums reikės būti ligoninėje kelias dienas, pasiimkite viską, ko reikia, kad jaustumėtės patogiai (pvz., Šlepetes, chalatą). Taip pat pravartu pateikti savo draudimo informaciją.
Gyvenimo pokyčiai prieš op
Jei esate rūkalius, verta mesti mesti prieš operaciją. Net metimasi dieną prieš tai gali padėti sumažinti komplikacijų riziką, tačiau geriau - ilgiau.
Ko tikėtis operacijos dieną
Prieš procedūrą
Tikimasi, kad atvyksite gerokai prieš operaciją. Jus įvertins vienas ar keli sveikatos priežiūros specialistai, kurie užtikrins, kad jūsų sveikata būtų gera, kad galėtumėte tęsti procedūrą.
Pavyzdžiui, jūsų bus klausiama apie visus naujus simptomus, pvz., Karščiavimą. Taip pat tikriausiai dar kartą paklausite apie kitas jūsų ligos istorijas, pvz., Apie alergijas ir dabartinius vaistus. Jei kas nors neįprasta jūsų sveikatai, tai yra galimybė pasidalinti ta informacija.
Kažkas taip pat patikrins jūsų gyvybinius požymius, pvz., Kraujospūdį, ir jums bus atliktas pagrindinis medicininis patikrinimas. Kažkas taip pat gali nusiskusti aplink jūsų krūtinę esančią sritį.
Operacijos metu
Operacija turėtų trukti maždaug penkias valandas, bet gali būti ir daugiau. (Tai neapima parengiamojo laikotarpio ar chirurginio pasveikimo laiko). Visa chirurgijos komanda galės stebėti jūsų gyvybinius požymius ir padėti sėkmingai atlikti operaciją.
Galų gale jūs pateksite iš priešoperacinės zonos į patį chirurgijos kabinetą. Operacijos metu gausite bendrą anesteziją, todėl nejausite jokio skausmo ir po to nieko apie tai neprisiminsite.
Kažkas įdės kateterį, kad surinktų šlapimą operacijos metu. Kvėpavimo takuose taip pat turėsite įstrigę specialų vamzdelį, kuris bus prijungtas prie ventiliatoriaus.
Kai viskas bus paruošta, chirurgas padarys pjūvį krūtinėje, per krūtinėlę, kad patektų į aortos vožtuvą ir aortą.
Širdies ir susijusių struktūrų operacijos metu būsite prijungtas prie širdies ir plaučių šuntavimo aparato. Ši mašina gali atlikti tą darbą, kurį įprastai atliktų jūsų širdis ir plaučiai. Tai leidžia chirurgui laikinai sustabdyti jūsų širdį, dirbant prie aortos ir jos vožtuvo.
Chirurgas užspaudžia aortą ir pašalina pažeistą aortos ir vožtuvo dalį. Tada chirurgas pakeis tą aortos dalį protezavimo vamzdeliu (vadinamas transplantatu). Transplantato viduje yra dirbtinis aortos vožtuvas (mechaninio tipo arba pagamintas iš biologinio audinio).
Chirurgas chirurginiu būdu sujungs vieną transplantato galą su likusia, normalia jūsų aorta. Kitas galas su vožtuvu taip pat yra įsiūtas į širdį. Chirurgui taip pat reikės siūti vainikines arterijas (kurios atneša kraują į pačią širdį), kad įsitikintų, jog po operacijos joms pakanka kraujotakos.
Kai viskas yra vietoje, spaustuką galima nuimti. Jūs nusileisite nuo širdies ir plaučių aparato, o jūsų širdies plakimas bus atnaujintas, kai kraujas tekės per dirbtinį vožtuvą ir transplantatą ir išeis į likusį kūną.
Atsižvelgiant į tikslią klinikinę situaciją, „Bentall“ procedūra gali būti ne vienintelė procedūra, reikalinga jūsų širdžiai. Pavyzdžiui, jums gali tekti taisyti ar pakeisti kitą širdies vožtuvą, arba jums gali reikėti kitokio širdies įsikišimo. Jei taip, tai gali vykti prieš pat Bentall procedūrą arba iškart po jos.
Jūsų krūtinkaulis gali būti uždarytas laidais. Chirurgas taip pat chirurginiu būdu uždarys pjūvį per jūsų krūtinę.
Tiksli procedūros informacija skirsis atsižvelgiant į konkrečią jūsų chirurgo pasirinktą Bentall technikos versiją. Nesijauskite, kad turite pernelyg įsitraukti į detales, tačiau nedvejodami iškelkite visus iškilusius klausimus.
Po operacijos
Kažkas nuveš jus į chirurginio pasveikimo zoną, kur būsite atidžiai stebimas. Po kurio laiko jūs pabusite, bet kurį laiką galite būti paniuręs.
Iš pradžių jūs galite būti pritvirtintas prie ventiliatoriaus per endotrachėjos vamzdelį. Turėsite pritvirtinti vieną ar daugiau vamzdelių skysčių ir oro pertekliui iš krūtinės nutekėti. Jums taip pat gali būti kateteris riešo arterijoje (arterinė linija), kad jūsų medicinos komanda galėtų geriau stebėti jūsų būklę.
Jei atrodo, kad viskas klostosi gerai, būsite perkeltas į kambarį, kuriame nakvosite, tikriausiai, intensyviosios terapijos skyriuje. Čia jie gali atidžiai stebėti tave ir įsitikinti, kad dėl operacijos tu neturi kokių nors skubių komplikacijų, tokių kaip kraujo krešulys kojoje ar plaučiuose.
Jei jums reikia, galite vartoti vaistus nuo skausmo po operacijos. Paprastai kitą dieną po operacijos žmonės gali vėl valgyti ir gerti. Maždaug po dienos intensyvios terapijos skyriuje greičiausiai galėsite persikelti į bendrosios medicinos aukštą.
Keletą dienų turėsite pabūti ligoninėje, kol būsite pakankamai gerai, kad galėtumėte grįžti namo.Per šį laiką žmonės reguliariai tikrins jūsų pjūvį, kad įsitikintų, ar jis tinkamai gyja.
Jie taip pat patikrins, ar jūs galite praleisti išmatas be įtempimo (nes papildomas slėgis gali sukelti žaizdos stresą). Šlapimo kateterį ir krūtinės vamzdelį galima pašalinti per porą dienų.
Kai tik galėsite tai valdyti, norėsite dar kartą pabandyti judėti. Tai sumažins komplikacijų tikimybę, pvz., Susidaryti kraujo krešulį.
Pasveikimas
Gydymas
Prieš išvykdami gausite tolesnės priežiūros instrukcijas, pvz., Tolesnę gydomąją krūtinės pjūvio priežiūrą. Jums vis tiek gali tekti laikyti jį toliau nuo vandens, kol žaizda visiškai užgis.
Taip pat gausite instrukcijas, kada vėl apsilankysite pas savo gydytoją (pavyzdžiui, maždaug po savaitės poliklinikoje). Kažkas turės turėti galimybę parvežti jus namo. Maždaug kelias savaites, o gal ir daugiau, to negalėsite padaryti patys.
Iškart paskambinkite 911 dėl galimų rimtų komplikacijų, tokių kaip staigus krūtinės skausmas, požymių. Jei turite kitų naujų simptomų, pavyzdžiui, karščiavimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Tai gali reikšti komplikaciją, kuriai reikia medicininės pagalbos.
Įveikti atsigavimą
Net kai būsite pasirengęs išeiti iš ligoninės, vis tiek galite lengvai pavargti. Turite skirti laiko atsigauti po šios didelės operacijos.
Kai kuriems žmonėms bus naudinga širdies reabilitacija, kad jie vėl galėtų judėti. Gydytojas yra geriausias asmuo, kuris jums pasakys, kada esate pasirengęs grįžti prie įprastos veiklos, tačiau norint atsigauti, gali prireikti kelių mėnesių.
Ilgalaikė priežiūra
Jei dėl kitos būklės kilo aortos ir vožtuvo problemų, darykite viską, kad sumažintumėte būsimos aneurizmos riziką. Pavyzdžiui, jei sergate ateroskleroze ir (arba) padidėjęs kraujospūdis, vartodami vaistus pagal paskirtį, galite padėti sumažinti riziką.
Metimas rūkyti taip pat gali padėti sumažinti būsimos aneurizmos ir tam tikrų komplikacijų riziką.
Be to, žmonėms, kuriems atliekant Bentall procedūrą yra mechaninis vožtuvas, reikės visą gyvenimą trunkančios antikoaguliacijos. Jums gali tekti reguliariai atlikti kraujo tyrimus, kad įsitikintumėte, jog kraujas krešo reikiamą kiekį.
Galimos būsimos operacijos
Kai kuriems žmonėms, kuriems taikoma Bentall procedūra, sekasi labai gerai ir jiems niekada nereikia pakartotinių operacijų. Tačiau kai kuriems žmonėms galiausiai reikia atlikti kitą operaciją.
Tai gali būti didesnė tikimybė, jei sergate tokia liga kaip Marfano sindromas, o dėl pagrindinės problemos atsiranda kita aneurizma. Tokiu atveju jums gali prireikti kažkokio chirurginio aortos remonto.
Žodis iš „Wellwell“
Daug reikia apsvarstyti, ar turite problemų dėl aortos ir aortos vožtuvo, kuriems gali būti naudinga Bentall procedūra. Chirurgija gali būti geriausia išeitis, atsižvelgiant į jūsų situaciją.
Be to, galite pasirinkti savo chirurgines galimybes, įskaitant tai, ar specialiai atlikti „Bentall“ procedūrą ir ar norite gauti mechaninį vožtuvą. Aptarkite visus privalumus ir trūkumus su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kad padėtumėte pasirinkti geriausią pasirinkimą.
.jpg)
