Ko tikėtis iš kepenų transplantacijos

Kepenų transplantacija yra sudėtinga chirurginė procedūra, kurios metu chirurgai pašalina sergančias kepenis ir pakeičia jas gyvo ar mirusio donoro paaukotomis kepenimis. Procedūra yra vienintelis vaistas nuo galutinės stadijos kepenų ligos arba kepenų nepakankamumo, kuris gali būti mirtinas.

Žmonėms, sergantiems sunkia kepenų liga, kepenų persodinimas gali reikšti skirtumą tarp mirties nuo kepenų nepakankamumo ir dešimtmečio ar daugiau pagerėjusios sveikatos.

Kepenų transplantacijos priežastys

Kepenų nepakankamumas įvyksta, kai dėl ligos ar sužeidimo kepenys negali pakankamai gerai funkcionuoti, kad kūnas išliktų gyvas. Kepenys turi daug svarbių funkcijų ir, kai negali jų tinkamai atlikti, žmogus labai susirgs; sunkiais atvejais jie mirs nuo kepenų nepakankamumo.

Kadangi kepenų transplantacijos yra brangios ir kelia didelę riziką, gydytojai jas rekomenduoja tik kaip paskutinę priemonę. Tai paprastai įvyksta, kai kepenys nebeveikia ir kepenų pažeidimo komplikacijų nebegalima kontroliuoti.

Tarp dažniausiai pasitaikančių kepenų persodinimo priežasčių yra:

• Galutinės stadijos cirozė dėl bet kokios priežasties, įskaitant lėtinį hepatitą B ar C, alkoholinę cirozę ir nealkoholinę riebalų kepenų ligą. Nors pati cirozė nėra transplantacijos indikacija, dekompensacijos požymiai (pvz., Encefalopatija, kraujavimo varikozės ar pasikartojantis ascitas) dažnai gali būti motyvacija.
• Tam tikri kepenų vėžiai, įskaitant cholangiokarcinomą, hepatoceliulinę karcinomą (HCC), pirminius kepenų ląstelių piktybinius navikus ir kepenų adenomas.
• Kepenų nepakankamumas dėl fulminuojančio virusinio hepatito (A, B, D ir retai C), su vaistais susijęs kepenų nepakankamumas, kepenų trombozė, Wilsono liga ar kitos priežastys
• Sunkus tulžies latakų funkcijos sutrikimas, dėl kurio atsiranda tulžies cirozė ir sklerozuojantis cholangitas

Kas nėra geras kandidatas?

Kepenų transplantacijos kontraindikacijos yra tos, kurios gali padidinti recipiento mirties tikimybę arba gali sukelti transplantacijos nesėkmę ar atmetimą.

Tarp kai kurių absoliučių kontraindikacijų transplantacijai yra:

• Dabartinė priklausomybė nuo alkoholio ar medžiagų
• Sunki širdies ar plaučių liga
• Vėžys (išskyrus kai kuriuos kepenų ir ne melanomos odos vėžius)
• Sunkūs ir daugybiniai apsigimimai, kurie greičiausiai sukels priešlaikinę mirtį
• Tam tikros nekontroliuojamos infekcijos ar gyvybei pavojingos ligos

Taip pat yra keletas santykinių kontraindikacijų, vadinamųjų, nes jos gali arba netrukdo kam nors persodinti kepenis:

• Pažangus amžius (vyresnis nei 65 metų)
• Inkstų nepakankamumas
• Ligoninis nutukimas
• Sunkus mitybos nepakankamumas
• ŽIV (nors mažiau problema pacientams, kuriems yra ilgalaikė virusų kontrolė)
• Sunki plaučių hipertenzija
• Sunkūs, nekontroliuojami (arba negydomi) psichikos sutrikimai

Kepenų transplantacijos tipai

Yra du chirurginiai metodai kepenų transplantacijos operacijoms:

• Ortotopinis metodas: tokiu būdu recipiento kepenys pašalinamos ir pakeičiamos paaukotomis kepenimis. Tai yra labiausiai paplitusi transplantacijos rūšis.
• Heterotopinis metodas: atliekant heterotopinę transplantaciją, recipiento kepenys paliekamos vietoje, o donoro kepenys yra pritvirtintos prie vietos, esančios už kepenų. Heterotopinės transplantacijos nėra dažnos ir yra skirtos konkretiems pacientams, kuriems vietinių kepenų pašalinimas gali būti rizikingas.

Donoro gavėjo atrankos procesas

Nustačius kepenų ligos diagnozę, gastroenterologas - virškinimo sistemos specialistas - gali kreiptis į transplantacijos centrą.

Ten bus peržiūrėti jūsų medicininiai įrašai ir atliekami įvairūs tyrimai, siekiant nustatyti, ar esate pakankamai blogas, kad jums prireiktų naujų kepenų, bet pakankamai gerai, kad toleruotumėte transplantacijos procedūrą.

Jie apima:

• Išsamus hepatologo (kepenų specialisto) egzaminas ir įvertinimas
• Kraujo tyrimai
• Rentgeno spinduliai ir kiti vaizdo tyrimai, pvz., KT ar MRT tyrimai
• Elektrokardiograma (EKG)
• Endoskopija jūsų virškinamajam traktui ištirti
• Kolonoskopija jūsų storajai žarnai ištirti
• Psichiatrinis įvertinimas, siekiant nustatyti jūsų sugebėjimą patenkinti transplantacijos proceso poreikius ir rūpintis savimi po transplantacijos

2018 m. Į laukiančiųjų kepenų sąrašą buvo įtraukti 11 844 suaugusieji - 2017 m. - 11 513. Deja, kepenų transplantacijos reikia daugiau žmonių, nei yra kepenų.

Dėl šios priežasties sveikatos politikos ekspertai sukūrė galutinės stadijos kepenų ligos (MELD) balo modelį - algoritmą, naudojamą įvertinti lėtinės kepenų ligos sunkumą ir padėti nustatyti pacientams transplantacijos prioritetus.

Pagal MELD balą bus naudojama kraujo tyrimų informacija, kad apskaičiuotumėte, kaip sergate. Tai svarbu, nes kai kuriems gali prireikti metų, kol bus būtina persodinti kepenis. Kuo pacientas serga, tuo didesnis MELD balas ir tuo didesnis pacientas pakyla į laukiančiųjų sąrašą. Tai leidžia sergantiems pacientams pirmiausia gauti organą.

Taip pat gali būti naudojami kiti recipientų vertinimo metodai, įskaitant Milano kriterijus, pagal kuriuos asmuo kvalifikuojamas visų pirma pagal kepenų pažeidimų dydį ir (arba) skaičių (t. Y. Ne didesnį kaip 5 centimetrai arba ne daugiau kaip tris pažeidimus, lygius arba mažesnio nei 3 centimetrų dydžio).

Jungtinių Valstijų organizacija, atsakinga už asmenų suderinimą su turimomis kepenimis, yra Jungtinis organų dalijimosi tinklas (UNOS). Ši ne pelno organizacija dirba pagal sutartį, kad federalinė vyriausybė atitiktų ir paskirstytų organus.

Kartais žmonės laukia tik kelių dienų ar savaičių, kol gauna donoro kepenis, tačiau gali prireikti mėnesių ar metų, kol atsiras tinkamas organas. Be kraujo grupės, kūno dydžio, ligos sunkumo, veiksnys yra donorų kepenų prieinamumas jūsų geografinėje vietovėje.

Donorų rūšys

Donorų kepenys gali būti iš mirusio žmogaus, kuris dovanoja savo organą dėl iš anksto nustatyto noro ar savo šeimos sprendimo, arba iš gyvo donoro.

Kai esate įtrauktas į laukiančiųjų sąrašą, tai yra tik mirusio donoro kepenų priėmimas. Mirusių donorų kepenys paprastai renkamos iš jaunesnių nei 70 metų žmonių, kurie prieš mirtį dėl avarijos ar kito staigaus įvykio buvo gana sveiki.

Gyvi donorai beveik visada yra žmonės, kuriuos pažįstate ir (arba) esate susiję. Pašalinamas kepenų segmentas. Dėl kepenų atsinaujinimo kepenys gali grįžti į savo svorį per kelias savaites nuo donorystės. Per keletą mėnesių sveikas donoras vėl tampa normalus.

Donoro ir recipiento nereikia derinti pagal amžių, lytį ar rasę, tačiau donoro ir recipiento kraujo grupės turi būti suderinamos. Taip pat atsižvelgiama į kūno dydį.

Donorai tikrinami dėl hepatito ir ŽIV. Nors ir retai, infekcine liga galima užsikrėsti persodintu organu. Kai kuriais atvejais donoro, sergančio infekcine liga, pavyzdžiui, hepatitu C (HCV), kepenys gali būti persodintos recipientui, nesergančiam ta pačia liga. Tai dažnai yra apskaičiuota rizika, jei recipientas labai serga ir jam gresia mirtis, kol dar nėra kepenų.

Tokiu atveju, jei bus hepatito turinčio donoro kepenys, tas organas gali būti priimtas remiantis supratimu, kad recipientas nori rizikuoti užsikrėsti HCV, o ne mirti laukdamas visiškai sveiko organo. Dėl didelių HCV gydymui skirtų vaistų pažangos transplantacijai priimama daugiau HCV teigiamų kepenų nei bet kada anksčiau.

• Esate nuo 18 iki 60 metų

  
  

• Kūno masės indeksas (KMI) yra mažesnis nei 35 m

  
  

• Jūsų kraujo grupė yra suderinama su recipiento

• Esate geros sveikatos tiek fiziškai, tiek protiškai

• Jūs sergate inkstų liga arba širdies liga

  
  

• Jūs šiuo metu gydotės nuo vėžio

• Jūs sergate ŽIV ar AIDS

• Aktyviai piktnaudžiaujate medžiagomis

2018 m. Buvo atlikta 8250 kepenų transplantacijų: 7849 buvo iš mirusių donorų ir 401 iš gyvų donorų.

Kitas variantas

Kitas, mažiau paplitęs gyvojo donoro transplantacijos tipas, vadinamas domino kepenų transplantacija. Šio tipo transplantacija atliekama, kai mažai tikėtina, kad recipientas bus pakankamai aukštas laukimo sąraše, kad laiku gautų sveikas kepenis, kad jiems padėtų - pavyzdžiui, kandidatu gali būti tas, kuris serga išplitusiu kepenų vėžiu.

Persodinus domino, recipientas gauna kepenis iš gyvo donoro, kuris serga paveldima liga, vadinama amiloidoze - retu sutrikimu, kurio metu kaupiasi nenormalūs baltymų nuosėdos ir galiausiai pažeidžia kūno vidaus organus.

Kadangi donoras bus toli amiloidozės ligos procese, jie gali būti sveiki kepenys. Tačiau jų kepenys yra pakankamos recipientui, nes amiloidozė paprastai sukelia dešimtmečius, kad sukeltų simptomus asmeniui, kuris nepaveldėjo ligos.

Jei esate domino transplantacijos gavėjas, būsite stebimas, ar nėra būklės požymių.

Prieš operaciją

Kai atsiras donorų kepenys, jos turi būti persodintos recipientui per 12–18 valandų. Turėtumėte rankomis supakuotą ligoninės krepšį ir iš anksto pasirūpinkite gabenimu į transplantacijos centrą. Įsitikinkite, kad transplantacijos komanda žino, kaip jus visada pasiekti.

Prieš operaciją jums bus atlikti standartiniai priešoperaciniai tyrimai, apimantys kraujo tyrimus, EKG, krūtinės ląstos rentgenogramą ir šlapimo tyrimą. Taip pat bus įvertinti jūsų gyvybiniai požymiai - širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis ir prisotinimas deguonimi.

Jūsų bus paprašyta pasirašyti sutikimo formą, kad parodytumėte, jog sutinkate ir sutinkate su operacijos rizika.

Chirurginis procesas

Kai gausite kepenis ir atvyksite į ligoninę, būsite nuvežti į operacinę, jiems bus taikoma bendra nejautra ir uždėsite ventiliatorių. Jūs gausite į veną skysčių, taip pat kateterį šlapimui iš šlapimo pūslės ištuštinti ir mėgintuvėlį skysčiams, kurie kaupiasi pilvo srityje.

Tada chirurgas pradės procedūrą atlikdamas didelį pilvo pjūvį, kuris atidengia kepenis. Normalios kepenys yra didelės, maždaug trys svarai, tačiau dauguma sergančių kepenų yra daug didesnės ir gali sverti dvigubai daugiau nei įprastai. Dėl šios priežasties naudojamas viso dydžio pjūvis, o ne minimaliai invazinės technikos.

Atlikus ortotopinę transplantaciją, jūsų pačios kepenys chirurginiu būdu pašalinamos iš organizmo, stengiantis išsaugoti kraujagysles, jei įmanoma, kad naujas kepenis būtų galima siūti į savo vietas. Kai naujos kepenys vėl bus sujungtos su kraujo tiekimu ir tulžies lataku (mažu vamzdeliu, kuris kepenyse pagamintą tulžį nuneša į žarnyną), jūsų pjūvis bus uždarytas ir jūs pateksite į atsigavimo zoną.

Po heterotopinės transplantacijos jūsų pačios kepenys liks vietoje, o naujos kepenys bus pritvirtintos prie kitos jūsų pilvo vietos, pavyzdžiui, blužnies.

Abi procedūros užtrunka apie 10 valandų.

Komplikacijos

Be bendros operacijos ir bendrosios nejautros rizikos, pacientai, kuriems persodinti pacientai, susiduria su rizika, susijusia su pačia procedūra, taip pat su imunosupresantais, būtinais siekiant išvengti donoro kepenų atmetimo po transplantacijos.

Chirurginė rizika apima:

• Tulžies latakų komplikacijos, įskaitant tulžies latakų nutekėjimą ar susitraukimą
• Infekcija
• Kraujavimas
• Kraujo krešuliai
• Dovanotų kepenų gedimas
• Dovanotų kepenų atmetimas
• Psichinė sumišimas ar priepuoliai

Ilgalaikės komplikacijos taip pat gali būti kepenų ligos pasikartojimas persodintose kepenyse, taip pat užsikrėsti HCV tais atvejais, kai kepenų donoras buvo teigiamas dėl šios ligos.

Vaistų nuo atmetimo (imunosupresantų) šalutinis poveikis yra:

• Kaulų retėjimas
• Diabetas
• Viduriavimas
• Galvos skausmas
• Aukštas kraujo spaudimas
• Didelis cholesterolio kiekis

Tulžies latakų problemos dažnai būna problema po kepenų transplantacijos. Kai kuriais atvejais tulžies latakas yra pažeistas chirurginio proceso metu, kai kepenys pašalinamos iš donoro, arba transplantuojant kepenis recipientui. Dažniau yra tai, kad laikui bėgant tulžies latakas susiaurėja ir neleidžia tulžies judėti į tulžies pūslę.

Po operacijos

Po kepenų persodinimo operacijos pasveiksite chirurginės intensyviosios terapijos skyriuje, kur lėtai atsibusite nuo anestezijos ir, kol atgausite jėgas, kelias valandas ar kelias dienas galėsite likti ant ventiliatoriaus.

Dauguma pacientų gali grįžti namo per 10–14 dienų ir grįžti prie įprastos veiklos per tris – šešis mėnesius.

Tolesni susitikimai bus dažni pirmaisiais mėnesiais po operacijos ir rečiau, kai pradėsite grįžti į savo įprastą gyvenimą. Norėdami gauti geriausią rezultatą:

• Laikykitės visų medicininių susitikimų.
• Vaistus vartokite tiksliai taip, kaip paskirta.
• Žinokite apie transplantato atmetimo simptomus (pvz., Pykinimą, vėmimą ir karščiavimą) ir nedelsdami praneškite apie tai savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui.
• Venkite žmonių, sergančių užkrečiama liga, pavyzdžiui, peršalimu ar gripu.
• Laikykitės sveiko gyvenimo būdo valgydami gerai, reguliariai sportuodami, ribodami alkoholio vartojimą ir nerūkydami.

Prognozė

Kepenų transplantacijos prognozė priklauso nuo bendros sveikatos, taip pat nuo pagrindinės sergančių kepenų priežasties. Maždaug 80% žmonių, kuriems atliekama kepenų transplantacija, gyvena mažiausiai penkerius metus. 2017 m. Naujų kepenų nepakankamumas įvyko nuo 7% iki 9% atvejų.

Kepenų transplantacijos pacientų išgyvenamumas taip pat skiriasi JAV transplantacijos centruose. Išsamią informaciją pateikia Mokslinis transplantacijos gavėjų registras.

Palaikymas ir susidorojimas

Numatyti kepenų transplantaciją, o tada atlikti operaciją ir pasveikti gali būti didžiulė ir įtempta, sukelianti emocijų kalną.

Jūsų transplantacijos komandoje bus socialinis darbuotojas, kuris padės jums orientuotis šiais jausmais ir padės jums padėti naudingų išteklių, kad papildytumėte paramą, kurią, tikimės, jau gaunate iš draugų ir šeimos.

Yra daugybė transplantuotų pacientų palaikymo grupių, tiek internetu, tiek asmeniškai. Žmonės, kurie išgyvena tą pačią patirtį kaip jūs, greičiausiai bus pagrindinis informacijos, palaikymo ir komforto šaltinis. Paklauskite savo medicinos komandos, jei jie turi kokių nors rekomendacijų, arba ieškokite grupės Amerikos kepenų fondo svetainėje.

Taip pat galite kreiptis į individualų terapeutą, kuris padėtų jums apdoroti nerimą, lydintį įvairias kepenų transplantacijos fazes.

Jei ir kada būsite pasirengę vėl patekti į darbo aplinką, susisiekite su savo socialiniu darbuotoju, kuris galbūt galės jus susieti su paslaugomis ir informacija, susijusia su atostogomis pailgėjus.

Taip pat svarbu kelti sau realius tikslus ir lūkesčius. Suprantama, kad po kepenų persodinimo norėsite atnaujinti normalų gyvenimą, tačiau svarbu pabandyti palaipsniui prisitaikyti, kad nekeltumėte sau nereikalingo streso.

Dieta ir mityba

Jūsų kūnas reikalauja daugiau kalorijų ir baltymų, kol gydote kepenų transplantaciją, nes operacija pareikalauja energijos ir raumenų jėgos. Jūsų transplantacijos komandoje greičiausiai bus dietologas, kuris gali padėti parengti sveikos mitybos planą.

Apskritai baltymai turėtų būti iš liesos mėsos, žuvies, kiaušinių, pupelių ir riešutų. Būtini vaisiai, daržovės ir neskaldyti grūdai. Kadangi vaistai nuo imunosupresantų gali padidinti svorį, turėtumėte riboti riebų maistą.

Jūsų taip pat gali būti paprašyta visiškai apriboti arba visiškai atsisakyti alkoholio, nes alkoholis yra pagrindinė kepenų pažeidimo priežastis ir galbūt prisidėjo prie jūsų transplantacijos.

Pratimas

Pakankamai pasveikus po kepenų transplantacijos, reguliariai reikia vidutiniškai mankštintis, kad sustiprintumėte kaulus ir raumenis bei išlaikytumėte svorį. Jūsų transplantacijos komanda greičiausiai nukreips jus į kineziterapeutą, kuris padės tai padaryti.

Ėjimas yra geras būdas atnaujinti fizinį krūvį, kurio tikslas - vaikščioti 30 minučių penkias dienas per savaitę. Dviračių sportas ir plaukiojimas yra kitos mažo poveikio kardio veiklos galimybės.

Apskritai neturėtumėte pakelti daugiau nei nuo penkių iki septynių kilogramų, kol nepagydysite po operacijos, kuri paprastai trunka nuo keturių iki šešių savaičių. Po to gera idėja reguliariai treniruotis.

Niekada nepradėkite mankštos programos be gydytojo sveikatos. Jei sportuodami jaučiate skausmą ar nepatogumų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Žodis iš „Wellwell“

Kepenų transplantacija yra labai rimta operacija, o kelionė į organo transplantaciją dažnai yra sunki emociškai ir fiziškai. Laukti, kol atsiras vargonai, gali būti sunku, ypač todėl, kad dauguma žmonių su kiekviena diena serga. Tai yra dviašmenis kardas - žmogus turi būti pakankamai ligotas, kad būtų pakankamai aukštas laukiančiųjų sąraše, kad gautų organą, bet ne toks ligotas, kad negalėtų pakęsti fizinio chirurginio streso. Tačiau dauguma žmonių, kuriems atliekama kepenų transplantacija, gali atnaujinti savo gyvenimą ir gyventi daug ilgiau, nei galėtų persodinti.