Kraujo chirurgijos ir kraujo išsaugojimo apžvalga

Kraujo išsaugojimas yra grupė metodų, naudojamų siekiant sumažinti kraujo poreikį, naudojamą gydant sveikatos būklę. Asmenims, norintiems be kraujo operacijos, kuri yra bet kokia chirurginė procedūra, kai nenaudojami jokie pacientui svetimi kraujo produktai, būtina išsaugoti kraują.

Daugelis kraujo išsaugojimo būdų tinka tiems, kurie nori sumažinti kraujo perpylimo galimybę operacijos metu ar po jos.

andresr / E + / Getty Images

Kodėl kraujo išsaugojimas prasideda laboratorijoje

Dovanotas kraujas yra brangus šaltinis. Kiekvieną dieną sistema priklauso nuo asmenų, kurie nori aukoti savo laiką ir kraują, kad padėtų kitiems, dosnumas. Kraujo švaistymo sumažinimas yra tiesiog prasmingas ir tai prasideda nuo kraujo surinkimo ir apdorojimo.

Tam tikru požiūriu kraujo išsaugojimo metodai kraujo banko lygiu yra tiesiog prasmingi: naudokite kraują dar nepasibaigus jo galiojimo laikui, kad jo nereikėtų išmesti, pagerinkite kraujo tvarkymą, kad nebūtų jokios priežasties juo atsikratyti. vertinkite kraują kaip brangų šaltinį.

Apsaugodami paaukotą kraują, mes greičiausiai turėsime pakankamai kraujo, kai asmeniui (ar daugeliui žmonių) reikia nedidelio ar net masiško perpylimo.

Priežastys, kodėl pacientai pasirenka kraujo išsaugojimą ir be kraujo operaciją

Yra daugybė priežasčių, kodėl asmuo nusprendžia nepriimti kraujo ar kraujo produktų iš donoro, ir yra dar daugiau priežasčių, kodėl kraujo išsaugojimas yra protingas praktiškai. Kai įmanoma, labai protinga vengti perpylimo, nes yra pavojus, neatsižvelgiant į skirto kraujo produkto tipą.

Kraujo išsaugojimas sveikatos priežiūros lygmeniu yra įvairių formų, o kraujo vengimo priežastys skiriasi. Kai kurios dažniausios priežastys:

• Religija: kai kurios religijos, įskaitant Jehovos liudytoją, draudžia perpylinėti kraują arba neskatina jo.
• Venkite perpylimo rizikos: Maždaug 1 iš 2000 pacientų, kuriems atliekama perpylimas, nuo to perpylimo išsivystys bakterinė infekcija, o 1 pacientui iš 100 - karščiuojant, reaguojant į perpylimą. Apskaičiuota, kad vienas iš 600 000 perpylusių pacientų miršta nuo perpylimo, paprastai po gyvybei pavojingos alerginės reakcijos, vadinamos anafilaksija. Didžioji dauguma žmonių, kuriems atliekama perpylimas, neturi jokių komplikacijų dėl procedūros.
• Rūpestis infekcinėmis ligomis: nors kraujo tiekimas Jungtinėse Valstijose yra itin saugus, praeityje buvo asmenų, kurie kraujo perpylimo būdu buvo užsikrėtę hepatitu ir net ŽIV. Transfuzijos sukeltos sunkios infekcijos yra ypač retos. Daugelyje šalių kraujo tiekimas yra vienodai saugus, tačiau taip pat yra daug šalių, kuriose nėra tinkamos kokybės kontrolės, kad būtų išvengta infekcijos.
• Ankstesnė perpylimo reakcija: Asmenys, kuriems po kraujo įleidimo praeityje buvo sunki perpylimo reakcija, gali netoleruoti perpylimų, kad ir kaip jų labai prireiktų. Jei dėl kraujo perpylimo atsiranda anafilaksija, gyvybei pavojinga alerginė reakcija, pacientui gali būti rekomenduojama ateityje jo nepriimti.

Asmenys, kuriems operacijos metu labiausiai reikia perpylimo

Tam tikros traumos, sveikatos būklės ir vaistai gali padidinti tikimybę, kad pacientui reikės perpylimo chirurginės procedūros metu ar po jos. Daugelio rūšių operacijos sukelia minimalų kraujo netekimą, tačiau žinoma, kad kitoms operacijoms dažnai reikia perpylimo.

• Vyresnis amžius: vyresniam suaugusiajam dažniau reikia perpylimo nei jaunesniam pacientui.
• Anemija. Pacientui, kuriam sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis, neatsižvelgiant į priežastį, operacijos metu ar po jos dažniau reikia perpylimo.
• Pacientai, vartojantys kraujo skiediklius: Šie vaistai apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo, bet ir padidina kraujavimą operacijos metu. Jie dažnai sustabdomi prieš planinę operaciją.
• Grįžtant prie OR: pacientai, kuriems atliekama antroji operacija, siekiant ištaisyti komplikacijas po neseniai atliktos procedūros.
• Skubi operacija: Neplanuota ir netikėta operacija paprastai atliekama tik gyvybei pavojingos ligos atveju. Sunkiai sergant padidėja bendras bet kokios operacijos rizikos lygis kartu su kraujavimo rizika.
• Sunkios ar daugybinės sveikatos būklės be operacijos priežasties.
• Atviros širdies operacijos, kurioms atlikti reikia naudoti širdies ir plaučių šuntavimo aparatą.
• Vėžys: kai kurios vėžio rūšys gali sumažinti organizmo gebėjimą gaminti raudonuosius kraujo kūnelius, o kitos - sumažinti kepenų krešėjimo faktorius, kurie leidžia kraujui krešėti kraujavimo metu.
• Traumos chirurgija. Didelio poveikio sukeltos traumos, pvz., Rimta automobilio avarija, paprastai sukelia daugiau kraujavimo nei kitų rūšių sužalojimai.
• Pacientai, turintys krešėjimo sutrikimą.

Kaip pasirinkti kraujo išsaugojimą ir be kraujo operaciją

1. Pasakykite savo chirurgui: Jei operacijos metu nusprendėte išvengti perpylimo ar jo atsisakyti, turite kuo anksčiau pranešti savo chirurgui ir chirurgijos komandai, pageidautina, kai pirmą kartą aptariate operacijos galimybę. Jei jūsų chirurgas negali atlikti operacijos be kraujo, paprašykite siuntimo tam, kuris gali.
2. Raskite savo ligoninę: ne visos ligoninės siūlo išsamią kraujo išsaugojimo programą ar be kraujo operaciją. Nors daugybė metodų, naudojamų perpylimo galimybei sumažinti, yra įmanoma daugumoje įstaigų, be kraujo chirurgijos metodų nėra visur. Pvz., Kepenų transplantacija atliekama daugelyje didelių ligoninių visoje šalyje, tačiau labai nedaug ligoninių gali atlikti kepenų transplantaciją be kraujo.
3. Dokumentuokite savo norus: nustačius ligoninę, kurioje jums bus atlikta operacija, turėsite užpildyti dokumentus, kuriuose būtų užfiksuoti jūsų norai, jei būsite pasirengę atsisakyti visų kraujo produktų būdami ligoninėje. Ši forma yra pažangiosios direktyvos rūšis. Turėkite omenyje, kad pacientai turi teisę atsisakyti visų rūšių gydymo, ne tik kraujo skyrimo.
4. Prisiregistruokite anksti: planuoti operaciją be kraujo reikia laiko. Kažkas tokio paprasto, kaip geležies stokos anemijos gydymas ruošiantis operacijai, gali trukti nuo 6 iki 12 savaičių, jei būklė nėra sunki. Gydant mažakraujystę, pacientui gali prireikti papildomų savaičių, kol bus paimtas kraujas ir laikomas jo potencialus perpylimas. Tai vadinama autologine kraujo perpylimu. Galiausiai, sukaupus pakankamai kraujo, organizmui reikia laiko atsistatyti ir atstatyti kraujo atsargas.

• Nustatykite, ar įstaigoje, kur jums bus atliekama operacija, yra be kraujo chirurgijos koordinatorius. Šis asmuo gali padėti planuoti reikalingą priežiūrą visos operacijos metu.

Kraujo išsaugojimas prieš operaciją

Prieš atliekant operaciją be kraujo, būtina planuoti. Kad pacientas toleruotų operaciją be kraujo, prieš procedūrą jis turi būti kuo geresnės fizinės būklės. Tai reiškia, kad yra sveiko kraujo, kad kūnas galėtų geriau toleruoti kraujo netekimą operacijos metu.

Šis procesas pradedamas tiriant paciento kraują, kad prireikus būtų galima pagerinti kraujo kokybę ir išvengti nereikalingo kraujo netekimo. Jei nustatoma, kad pacientas yra mažakraujis, o tai reiškia, kad turi per mažai raudonųjų kraujo kūnelių, reikia nustatyti tos anemijos priežastį ir, jei įmanoma, pataisyti būklę. Tai gali reikšti dietos pakeitimus ir papildus ar būsimus medicininius tyrimus. Išmatose gali būti tiriamas kraujas, siekiant įsitikinti, kad virškinamajame trakte nėra kraujo. Moterys, kurioms yra stiprus mėnesinių kraujavimas, gali būti nukreiptos pas specialistą, kuris prireikus gali padėti sumažinti kraujo netekimą vaistais ar procedūra.

Kai kraujas imamas laboratoriniams tyrimams, dažnai imami mažesni nei įprasta kiekiai, kartais naudojant tyrimo medžiagas ir įrangą, paprastai skirtą mažiems vaikams. Naujagimis negali pakęsti, kad dažnai imamas didelis kraujo kiekis, todėl bandymai skirti naudoti kur kas mažesniam kraujo kiekiui nei suaugusiems.

Jei operacijos metu gali prireikti kraujo, pacientas gali „paaukoti“ savo kraują, kuris vėliau laikomas taip, kad jo būtų galima gauti vėliau paciento operacijos metu. Pacientai, kurie nerimauja dėl perpylimo rizikos, tačiau neprieštarauja perpylimui, apskritai galėtų reikalauti, kad šeimos nariai aukotų kraują būsimai procedūrai.

Kai kuriais atvejais prieš procedūrą skiriami vaistai raudonųjų kraujo kūnelių kiekiui padidinti. Šie vaistai, įskaitant eritropoetiną, gali būti labai brangūs ir paprastai skirti pacientams, sergantiems anemija, kuri nereaguoja į kitokio tipo gydymą.

Kraujo išsaugojimas operacijos metu

Chirurgas, gerai išmanantis chirurgiją be kraujo ir turintis kraujo išsaugojimo metodų, naudojamų prieš operaciją, jos metu ir po operacijos, naudojimas yra svarbiausia sėkmingos be kraujo praliejimo operacijos dalis. Nedideli chirurgijos metodų pakeitimai gali būti naudingi dėl kraujo netekimo. Pavyzdžiui, pjaunant audinį skalpeliu, kraujuojama, todėl, kur įmanoma, dažnai naudojamas elektrinis įtaisas, kuris pjausto, bet ir naudoja šilumą kraujavimui sustabdyti.

• Robotinės procedūros: daugelį operacijų galima atlikti naudojant robotizuotas technologijas, kurios gali sumažinti operacijos metu tikėtiną kraujavimo kiekį.
• Minimaliai invaziniai metodai: Laparoskopinės operacijos metu atliekami keli labai maži pjūviai, o ne vienas didelis tradiciškai naudojamas pjūvis. Ši naujesnė, bet dabar įprasta technika paprastai smarkiai sumažina kraujavimą, palyginti su senesne „atvira“ technika.
• Ląstelių užsklanda: tai prietaisas, leidžiantis chirurgui surinkti kraują, prarastą iš operacijos vietos operacijos metu. Surinktas jis gydomas kraujo skiedikliais, kad būtų išvengta krešėjimo, ir prireikus kraujas gali būti grąžintas pacientui kaip perpylimas.
• Paciento temperatūros palaikymas: Daugelis operacinių yra gana vėsūs, o dėl kambario temperatūros kartu su tuo, kad operacijos metu būna labai ramiai, operacijos metu paciento kūno temperatūra dažnai sumažėja. Šis kūno temperatūros kritimas gali sukelti padidėjusį kraujavimą, todėl stengiamasi palaikyti normalią paciento temperatūrą.
• Paciento padėtis: paciento padėjimas operacinėje ant stalo gali turėti įtakos kraujavimui. Ideali padėtis skiriasi priklausomai nuo atliekamos operacijos.
• Endovaskulinė chirurgija: kraujo netekimo kraujagyslių operacijų metu mažinimo technika.
• Kraujavimą mažinantys vaistai: Yra vaistų, kuriuos galima skirti kraujavimui išvengti ir sumažinti, pavyzdžiui, traneksamo rūgštis. Taip pat vengiama vaistų, didinančių kraujavimą.
• Pjūvio gydymas: norint sumažinti kraujavimą operacijos vietoje, audinio klijai gali būti tepami ant pjūvio miltelių ar skysčio pavidalu. Klijai skatina kraują toje vietoje, kad krešėtų ir greičiau sustabdytų kraujavimą.

Kraujo išsaugojimas po operacijos

Po operacijos be kraujo būtina toleruoti mažą hemoglobino kiekį (sumažėjusį raudonųjų kraujo kūnelių kiekį). Tai nereiškia, kad kraujavimas bus ignoruojamas ir negydomas, jei po procedūros atsiras kraujavimas, tačiau tai reiškia, kad tipinis atsakas į kraujo netekimą gali būti kitoks.

Kraujavimas bus agresyviai gydomas, siekiant sustabdyti kraujo netekimą. Pvz., Pjūvis, kuris ir toliau kraujuoja po operacijos, gali būti greitai gydomas audinių klijais, kad būtų skatinamas krešėjimas, spaudimas palaikomas virš pjūvio, kad sumažėtų kraujavimas, ir atidžiai stebėjo, ar nėra požymių, kad pacientui reikia grįžti į AR, kad nustatytų, kur iš kraujo ateina.

Kraujo chirurgijos rizika

Kraujo išsaugojimas kelia mažai pavojų, nes idėja yra tik sumažinti kraujo kiekį, sunaudotą paciento gydymo metu. Tačiau chirurgija be kraujo yra visiškai rizikinga, daugelis jų būdingi anemija sergantiems asmenims.

Asmenys, turintys mažakraujystę, nesvarbu, ar tai anemija dėl kraujo netekimo operacijos metu, ar kita priežastis, gali jausti anemijos simptomus: silpnumą, nuovargį, galvos skausmą ir nepakantumą mankštai. Kai lygis yra pakankamai žemas, kad paprastai jis būtų gydomas perpylus, gijimas vyks lėčiau nei sveikesnio lygio asmeniui. Sunkiais anemijos atvejais, pavyzdžiui, labai sumažėjus raudonųjų kraujo kūnelių kiekiui, kuris pastebimas pacientui sunkiai kraujuojant, mirties rizika yra labai reali. Laimei, daugumai pacientų, kuriems atliekama operacija be kraujo, mirties rizika išlieka maža.

Keli žodžiai apie kraujo išsaugojimą ir be kraujo operacijas

Tikėtina, kad kai kurie būdai, naudojami siekiant išvengti kraujo perpylimo, kurie buvo surinkti specialiai pacientams, kurie operacijos metu nusprendė nepilti kraujo, pradės būti įprasti visiems pacientams, laukiantiems operacijos. Taip yra todėl, kad šie metodai yra (dažniausiai) lengvai įgyvendinami ir gali sumažinti bendrą riziką, su kuria susiduria pacientas, jei bus galima išvengti perpylimo.