Automatinis nuolatinio teigiamo kvėpavimo takų slėgio titravimas arba AutoCPAP terapija yra naudinga gydant obstrukcinę miego apnėją. Jis tiekiamas per veido kaukę ir vamzdelius, pritvirtinamus prie prietaiso, kuris sukuria slėgio oro srautą, kuris didėja reaguojant į išmatuotą kvėpavimo takų pasipriešinimą.
Tam tikrais būdais jis yra panašus į kitus terapijos režimus, įskaitant CPAP ir dvilypį. Yra privalumų ir trūkumų naudojant AutoCPAP terapiją. Išnagrinėkite galimą naudą ir riziką ir apsvarstykite, ar tai gali būti tinkamas gydymas jums.
Brandonas Petersas, gydPAP terapijos apžvalga
Teigiama kvėpavimo takų slėgio (PAP) terapija laikoma aukso standartu gydant miego apnėją. Per 40 metų tai buvo efektyviausias būklės, galinčios reikšmingai paveikti miegą, nepageidaujamų dienos simptomų ir rimtų ilgalaikių padarinių sveikatai, gydymas.
Per daugelį metų ši neinvazinė intervencija išsivystė į tą patį prietaisą įtraukiant kelių tipų prietaisus ir net skirtingus terapijos režimus. Naudinga suprasti AutoCPAP šiame kontekste.
Paprasčiausia PAP terapijos versija yra nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis (CPAP). Tai yra nuolatinis oro srautas, kurį generuoja tai, ką vienas pagrindinių gamintojų inžinierių apibūdino kaip „dėžę su ventiliatoriumi“. Suslėgtas oro srautas praeina į nosį (o kartais ir burną su viso veido kauke) ir sukuria oro koloną, kuri palaiko gerklę.
Minkštas gomurys, uvula ir liežuvio pagrindas yra pakabinami, kad šie audiniai neužstotų kvėpavimo takų. Tai pašalina knarkimą ir obstrukcinę miego apnėją.
Slėgio kiekis, reikalingas kvėpavimo takams išlaikyti, priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant:
- Kvėpavimo takų anatomija
- Nosies užgulimas (t. Y. Peršalimas ar alergija)
- Kūno padėtis miegant (miegant ant nugaros)
- Miego stadija (ypač REM miegas)
- Alkoholio ar kitų raumenis atpalaiduojančių vaistų vartojimas
Kai nustatomas slėgio poreikis atliekant PAP titravimo polisomnogramą, paprastai manoma, kad tai yra terapinė, jei pastebima, kad kažkas kvėpuoja normaliai ant nugaros ir miega REM. Deja, tai gali būti ne tas slėgis, kurio reikia visą naktį.
Tiesą sakant, tai gali būti per daug nakties. Todėl, jei tai pasirenkama kaip CPAP aparato terapinis slėgio nustatymas, tai iš tikrųjų gali sukelti tolerancijos problemų, įskaitant didesnį kaukės nutekėjimą, burnos džiūvimą ir oro rijimą (aerofagija), netgi pakenkti ilgalaikiam naudojimui.
Norėdami tai ištaisyti, gali būti naudinga naudoti prietaisą, kuris sugeba nustatyti slėgio poreikį naudodamas pakaitinį atsparumo oro srautui matą. Gamintojai neatskleidžia patentuoto algoritmo, tačiau galima pagrįsti loginį pagrindą.
Jei pro minkštąjį gomurį ir liežuvio pagrindą yra nuolatinis oro srautas, galima nustatyti kvėpavimo modelį (pasipriešinimas didėja ir krinta pagal nuspėjamą modelį). Maksimalaus iškvėpimo metu, visiškai atsipalaidavus diafragmai, kvėpavimo takai gali būti užblokuoti, linkusiems į miego apnėją. Tai padidina atsparumą oro srautui.
Aptikus, AutoCPAP atsakys padidindamas oro srauto slėgį. Tai skirta išspręsti obstrukciją, taip pat susijusį deguonies desatūraciją, anglies dioksido sulaikymą, kortizolio išsiskyrimą ir smegenų sužadinimą, atsirandantį dėl miego apnėjos įvykių.
Paprastai AutoCPAP slėgis bus mažesnis nakties pradžioje ir gali palaipsniui didėti visą naktį, kai bus nustatytas poreikis. Atrodo, kad algoritmai klysta didindami slėgį.
Teoriškai žemesnį slėgį būtų galima bandyti vėlesniais momentais, tačiau, jei vis dar yra poreikis, gali būti proveržio miego apnėjos epizodų. Šių slėgio diapazonų nustatymas aptariamas toliau.
Kiti režimai
Vis dar yra kitų galimų nustatymų, kuriuos gali naudoti skirtingi įrenginiai arba kiti to paties įrenginio režimai. Apsvarstykite šiuos variantus:
CPAP
Kaip ir aukščiau, pastovus oro srautas nustatytas į vieną slėgio nustatymą (matuojamas vandens slėgio centimetrais).
AutoCPAP
Taip pat žinomas kaip APAP, automatinis titravimas arba prekės ženklais, tokiais kaip „AirSense“ (naudojamas „ResMed“), terapija teikiama atliekant įvairius slėgius, kuriuos nurodo paskyręs gydytojas ir nustato kvėpavimo terapeutas. Prietaisas pats prisitaiko pagal atsparumo matus.
Bilevelas
Tai dažnai vadinama „BiPAP“ („Philips Respironics“ prekės ženklas) arba VPAP („ResMed“), tai yra dviejų slėgių terapija. Slėgis yra didesnis, kai kas nors įkvepia ir sumažėja, kai jis kvėpuoja.
Dėl to gali būti patogiau kvėpuoti ir gali sumažėti kaukės nutekėjimas ir aerofagija. Tai taip pat gali sumažinti centrinę miego apnėją ir pagerinti nutukimo-hipoventiliacijos sindromo ir kitų su kvėpavimu susijusių nervų ir raumenų būklių gydymą.
Yra du pagrindiniai tipai: S (savaiminis) ir ST (spontaniškai nustatytu laiko kvėpavimu, naudingas centrinei miego apnėjai gydyti).
Autobilevel
Tai taip pat gali būti vadinama „AutoBiPAP“ ar net „AutoVPAP“, nors dabartinė „ResMed“ versija vadinama „AirCurve“. Panašiai kaip „AutoCPAP“, jis gali reguliuoti naudodamas iš anksto nustatytas slėgio parinktis.
Tai gali apimti mažiausią iškvėpimo slėgį, vadinamą EPAP (panašiai kaip CPAP), taip pat slėgio palaikymo nustatymus, kurie įkvėpdami padidina oro kiekį (galbūt nustatydami ir minimalius, ir maksimalius nustatymus). Dažnai yra maksimalus įkvėpimo slėgis, vadinamas IPAP.
AVAPS (arba „iVAPS“)
Šis vidutinio tūrio užtikrinto slėgio palaikymo trumpinys dažnai vartojamas esant plaučių sąlygoms, kurioms reikalinga papildoma pagalba, pavyzdžiui, lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL).
ASV
Įmantriausias neinvazinės ventiliacijos nustatymas ASV leidžia keisti slėgio palaikymą, palaikomų kvėpavimų laiką ir tūrį. Tai taip pat žinoma kaip „Auto Servoventilation“ ir „Adaptive Servoventilation“, atitinkamai „Philips Respironics“ ir „ResMed“.
Šie prietaisai - ir su jais susijusios kaukės, vamzdeliai ir kiti reikalingi priedai - gali atrodyti labai vienodi, nepaisant skirtingų gebėjimų ir funkcijų.
Kokį prietaisą ar režimą naudoti, paprastai nustato gydantis lentos sertifikuotas miego gydytojas, atsižvelgdamas į pagrindines sveikatos sąlygas, vaistus ir miego apnėjos sunkumą ir tipą. Kai kuriais atvejais gali būti atsižvelgiama į išlaidas ar draudimo apsaugą.
„AutoCPAP“ terapijos pliusai
Yra keletas aiškių AutoCPAP terapijos privalumų. Šis dinaminis koregavimas gali optimizuoti atsaką į terapiją, sumažindamas apnėjos-hipopnėjos indeksą (AHI) iki savo gydymo tikslo. Tai gali padaryti „AutoCPAP“ efektyvesnį nei alternatyvos, įskaitant odontologo geriamojo prietaiso naudojimą ar chirurgiją.
Kaip minėta pirmiau, tai taip pat gali sumažinti kai kuriuos šalutinius poveikius, trukdančius laikytis gydymo. Tai gali leisti mažesnį slėgį tiekti visą naktį, tik padidėjus iki aukštesnių nustatymų, kai reikia daugiau palaikymo. Šis dispersija atitinka gydymą, kurio reikia, o tai suteikia geresnę bendrą patirtį daugeliui vartotojų.
AutoCPAP terapijos trūkumai
AutoCPAP terapija gali kelti tam tikrą riziką. Jei slėgio diapazonas yra per platus, gali prireikti per ilgo laiko, kol prietaisas prisitaikys, kad pasiektų terapinę aplinką. Tai gali sukelti papildomų miego apnėjos reiškinių ir susijusių simptomų.
Jei diapazonas nustatytas per didelis, tai gali sukelti kvėpavimo sulaikymo epizodus, kurie yra pažymėti kaip centrinės apnėjos įvykiai (būklė vadinama kompleksine miego apnėja). Todėl nustatymai tampa svarbesni, kai leidžiama įrenginiui naudotis įvairiomis parinktimis.
Kai kuriais atvejais automatinio titravimo prietaisai gali būti problema. Pvz., Nutukimo hipoventiliacijos sindromo metu nerekomenduojama naudoti „Autobilevel“ prietaisų. Sergant širdies nepakankamumu, kai kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija yra mažesnė nei 45%, JAV prietaisų naudojimas, atrodo, padidina mirtingumo riziką.
Galiausiai, „AutoCPAP“ gali būti šiek tiek brangesnis nei įprastas „CPAP“ įrenginys, paprastai jis kainuoja apie 100 USD daugiau. Laimei, šis gydymas dažnai yra apdraustas, ir skirtumas daugumai žmonių gali būti nereikšmingas, ypač atsižvelgiant į daugiau nei 5 metų prietaiso tarnavimo laiką.
Slėgio nustatymai
Galima pagalvoti: kokį slėgį reikėtų nustatyti „AutoCPAP“? Be to, kaip kas nors galėtų žinoti, ar reikia koreguoti PAP slėgį?
„AutoCPAP“ galimi slėgio nustatymai daugumai šiuolaikinių prietaisų svyruoja nuo 4 iki 20 centimetrų vandens slėgio (galbūt sutrumpintai kaip CWP arba H20 slėgio cm).
Tai yra numatytieji gamintojo nustatymai, ir jie paprastai susiaurinami atsižvelgiant į lentos sertifikuoto miego gydytojo receptą. Kaip priimamas šis sprendimas?
Kai kurie patarimai gali būti atliekami naudojant centre esantį tyrimą, vadinamą PAP titravimo polisomnograma. Išskyrus šią informaciją, gali būti nustatytas tipinis diapazonas (dažnai daugumai asmenų yra apie 6–10 CWP arba 8–12 CWP).
Jei kas nors liguistai nutukęs, gali būti nustatytas šiek tiek didesnis diapazonas. Kai kuriais atvejais žemesni ar aukštesni parametrai gali būti parinkti atsižvelgiant į individualius rizikos veiksnius, gretutines ligas ar ankstesnę gydymo patirtį.
Jei slėgis per žemas, knarkimas ar miego apnėja gali išlikti. Remiantis diagnostiniais tyrimais, AHI turėtų būti kuo mažesnis, o normalus - mažiau nei 5. Aukštas slėgis gali sustiprinti kaukės nutekėjimą, burnos džiūvimą, aerofagiją ir nepakantumą gydymui.
Kai kuriais atvejais paprasčiausias slėgio sumažinimas pašalina daugelį šių problemų. Šį sprendimą turėtų palikti gydantis gydytojas, kuris geriausiai supranta bendrą klinikinį vaizdą ir kaip slėgio pokyčiai gali paveikti terapiją.
Žodis iš „Wellwell“
Jei jus domina daugiau sužinoti apie AutoCPAP terapiją, kreipkitės į įvertinimą lentos sertifikuoto miego gydytojo. Suprasdami savo individualius rizikos veiksnius, pasieksite geriausių įmanomų gydymo rezultatų.
Kai šios technologijos tobulės, jos bus optimizuotos, kad pagerėtų kvėpavimas miegant. Vis dar būtina, kad jums vadovautų specialistas, kuris geriausiai gali naudoti šias priemones jūsų naudai.
