Aortos regurgitacija: nesandarus vožtuvas

Aortos regurgitacijos metu aortos vožtuvas tampa nesandarus. Nutekėjęs aortos vožtuvas dažnai sukelia didelių širdies problemų.

Žmonių vaizdai / „Getty Images“

Aortos vožtuvas apsaugo angą tarp kairiojo skilvelio ir aortos. Aortos vožtuvas atsidaro, kai kairysis skilvelis pradeda pumpuoti, leidžiant kraujui išsiveržti iš širdies ir į aortą. Kai skilvelis baigs plakti, aortos vožtuvas užsidaro, kad kraujas neplautų atgal į kairįjį skilvelį.

Kai atsiranda aortos regurgitacija, aortos vožtuvas nepavyksta visiškai užsidaryti, todėl kraujas iš aortos gali tekėti atgal į kairįjį skilvelį. Dėl šio kraujo „regurgitacijos“ širdis dirba daug sunkiau, o papildomas širdies stresas gali sukelti širdies nepakankamumą ir kitas reikšmingas problemas.

Aortos regurgitacijos priežastys

Keli medicininiai sutrikimai gali sukelti aortos regurgitaciją. Jie apima:

• Endokarditas. Endokarditas (širdies vožtuvų infekcija) gali pabloginti aortos vožtuvą, sukelti regurgitaciją.
• Dvigubas aortos vožtuvas. Aortos regurgitaciją gali sukelti dviburis vožtuvas - įgimta būklė, kai aortos vožtuvą sudaro tik du „įdėklai“ (t. Y. Atvartai), o ne įprasti trys. Dviejų galūnių aortos vožtuvai ypač linkę formuotis kalcio nuosėdoms, kurios dažnai sukelia aortos stenozę. Taigi pacientams, turintiems abipusį aortos vožtuvą, gali išsivystyti ir stenozė, ir regurgitacija.
• Reumatinė širdies liga **. ** Iki XX a. Antrosios pusės reumatinė širdies liga buvo pagrindinė aortos regurgitacijos priežastis visame pasaulyje. Atsiradus antibiotikams, reumatinės širdies ligos išsivysčiusiame pasaulyje tapo palyginti nedažnos. Tačiau tai vis dar yra pagrindinė aortos regurgitacijos priežastis besivystančiose šalyse.
• Įgimta aortos regurgitacija. Keli įgimtos širdies ligos tipai gali sukelti aortos regurgitaciją, įskaitant Turnerio sindromą, Fallot tetralogiją ir truncus arteriosus.
• Aortos šaknies išsiplėtimas. Aortos šaknis yra aortos dalis, esanti tiesiai virš aortos vožtuvo. Dėl kelių sąlygų aortos šaknis gali išsiplėsti arba išsiplėsti. Šis išsiplėtimas gali iškreipti patį aortos vožtuvą ir sukelti regurgitaciją. Kai kurios aortos šaknies išsiplėtimo priežastys yra lėtinė hipertenzija, aortitas (aortos uždegimas, kurį gali sukelti tokios ligos kaip sifilis), krūtinės trauma, aortos disekcija (staigus aortos sienos plyšimas, kurį sukelia degeneracinės kraujagyslių ligos). ) ir Marfano sindromas.

Kokias problemas sukelia aortos regurgitacija?

Vykdant aortos regurgitaciją, kairysis skilvelis turi daug labiau dirbti, kad aprūpintų kūno audinius pakankamu kiekiu kraujo. Konkrečiai, kiekvieno širdies plakimo metu skilvelis turi išpumpuoti visą kūnui reikalingą kraują, taip pat kraujo kiekį, kuris vėl atsistato į skilvelį. Dėl šio papildomo kraujo kiekio sustorėja širdies raumuo (arba „hipertrofija“), išsiplečia kairysis skilvelis ir krinta kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija.

Šis papildomas kairiojo skilvelio stresas ilgainiui gali sukelti širdies nepakankamumą ir širdies aritmijas, tokias kaip prieširdžių virpėjimas, skilvelių tachikardija ir skilvelių virpėjimas.

Lengvos aortos regurgitacijos formos paprastai nesukelia jokių simptomų. Tačiau jei regurgitacija pablogėja, skilvelis tampa labiau įtemptas ir pradeda vystytis širdies nepakankamumas. Šiame etape asmuo, turintis aortos regurgitaciją, pradėdamas pastebėti dusulį (dusulį), patirdamas krūvį ir ankstyvą nuovargį. Šie simptomai pablogėja, nes regurgitacija tampa vis reikšmingesnė ir galiausiai gali tapti gana sunki.

Nors aortos regurgitacija paprastai vystosi palaipsniui - per keletą metų - kai kuriais atvejais ji gali pasireikšti labai staiga.

Ūminė aortos regurgitacija dažniausiai sukelia endokarditas, aortos disekcija ar krūtinės trauma. Ūminė aortos regurgitacija dažnai sukelia staigų ir sunkų širdies nepakankamumą, ją galima gydyti tik atliekant skubią vožtuvo keitimo operaciją.

Kaip diagnozuojama aortos regurgitacija?

Aortos regurgitacijos diagnozė yra gana paprasta. Aortos regurgitacija sukelia būdingą širdies ūžesį, kurį dauguma gydytojų iškart atpažins. Diagnozę galima lengvai patvirtinti arba atmesti atlikus echokardiogramą.

Įvertinti aortos regurgitacijos sunkumą svarbu priimant sprendimą, ar reikia siūlyti chirurginę terapiją. Nors echokardiograma dažnai yra labai naudinga matuojant vožtuvo problemos sunkumą, norint užbaigti vertinimą gali prireikti atlikti širdies MRT ir (arba) atlikti širdies kateterizaciją.

Gydymas

Galiausiai, norint gydyti aortos regurgitaciją, reikia chirurgiškai pakeisti pažeistą vožtuvą. Kraujagysles plečiantys vaistai (dažniausiai kalcio kanalų blokatoriai ar AKF inhibitoriai) gali padėti sumažinti kraujo nutekėjimą atgal į kairįjį skilvelį ir padėti kontroliuoti simptomus.

Kai kuriems žmonėms, sergantiems lengva aortos regurgitacija, niekada nereikia operuoti. Tačiau aortos regurgitacija yra mechaninė problema, ir norint ją tikrai išspręsti, reikia mechaninio sprendimo.

Labai svarbu optimalus operacijos laikas. Paprastai aortos vožtuvo operacija turėtų būti atliekama prieš pat aortos regurgitacijai pradedant simptomus. Periodiniai fiziniai egzaminai ir ypač periodiškos echokardiogramos yra naudingos optimizuojant operacijos laiką. A

Kitas svarbus sprendimas yra keičiamo vožtuvo tipas, kuris bus naudojamas. Protezuojantys aortos vožtuvai yra visiškai sudaryti iš žmogaus sukurtų medžiagų (mechaniniai vožtuvai) arba pagaminti iš gyvūno, paprastai kiaulės, širdies vožtuvo (bioprotezavimo vožtuvai). Sprendimas, kokį dirbtinio vožtuvo tipą naudoti, priklauso nuo paciento amžiaus ir ar lėtinės antikoaguliacijos vartojimas yra problema.

Visi dirbtiniai širdies vožtuvai turi padidėjusį polinkį susidaryti kraujo krešuliams. Tačiau kraujo krešėjimas yra mažiau bioprotezavimo nei mechaninių vožtuvų problema, todėl žmonėms, turintiems bioprotezinius vožtuvus, gali tekti nevartoti antikoaguliantų, o tiems, kurie turi mechaninius vožtuvus, visada. Kita vertus, mechaniniai vožtuvai paprastai tarnauja ilgiau nei bioproteziniai vožtuvai.

Be to, dabar FDA yra patvirtinusi minimaliai invazinį aortos vožtuvo pakeitimo tipą - transkateterinio aortos vožtuvo implantaciją arba TAVI. Nors TAVI operacija yra žymiai mažiau invazinė nei atliekant įprastą vožtuvų keitimą, ši procedūra vis tiek kelia didelę riziką. Paprastai šiandien ji skirta pacientams, kurie laikomi „per sergančiais“ standartiniam vožtuvo keitimui. Tačiau kaupiant TAVI patirtį, neabejotinai ji bus prieinama platesnėms pacientų kategorijoms, kurioms reikia aortos vožtuvo pakeitimo.

Taigi: jei jums reikia pakeisti vožtuvą aortos regurgitacijai ir esate jaunesnis nei 65 ar 70 metų ir galite vartoti antikoaguliantą, jūsų gydytojas greičiausiai rekomenduos mechaninį vožtuvą. Jei esate vyresnis nei 65 ar 70 metų arba negalite vartoti antikoagulianto, tikriausiai bus rekomenduojamas bioprotezinis vožtuvas. Jei manoma, kad jūsų chirurginė rizika yra labai didelė, reikėtų apsvarstyti TAVI.

Esmė ta, kad visų tipų pakaitiniams vožtuvams yra privalumų ir trūkumų. Sprendimas dėl optimalaus vožtuvo tipo turėtų būti bendras jūsų ir gydytojo sprendimas.

Žodis iš „Wellwell“

Aortos regurgitacija - nesandarus aortos vožtuvas - gali būti rimta problema. Jei regurgitacija tampa pakankamai sunki, norint pakeisti širdies nepakankamumą ir kitas širdies problemas, reikės pakeisti aortos vožtuvą.