Trachėjos anatomija

Trachėja, paprastai vadinama vėjeliu, yra didelis vamzdelis, kuris tiekia orą iš viršutinių kvėpavimo takų (nosies kanalų, gerklės ir gerklų) į bronchus (du dideli kvėpavimo takai, kurie išsišakoja į kiekvieną plaučių). Proceso metu jis sušildo ir drėkina orą ir sulaiko šiukšles bei mikrobus, kol jie nepatenka į plaučius.

Trachėja yra pažeidžiama infekcijoms, uždegimams ir kitiems stresams, kurie gali pakenkti ląstelėms. Tai gali sukelti tokias ligas kaip trachėjos stenozė, kai trachėja susiaurėja ir apriboja kvėpavimą, ir trachėjos vėžys, ypač reta vėžio forma.

Anatomija

Trachėja yra apatinių kvėpavimo takų dalis, kartu su plaučiais, bronchais, bronchiolėmis ir alveolėmis.

Struktūra

Trachėjos ilgis yra maždaug 4–5 coliai, skersmuo - 1 colis. Jis prasideda tiesiai po gerkle (balso dėžute) ir eina žemyn krūtinės centru už krūtinkaulio (krūties kaulo) ir priešais stemplę.

Trachėja sujungta su gerkle per kremzlės žiedą, žinomą kaip krikoidinė kremzlė. Kai trachėja nusileidžia krūtine, ją supa 16–22 U formos kremzlės žiedai, kurie vėdinimo vamzdį laiko atvirą kaip pastolius, leidžiantį oro srautą.

Trachėjos užpakalinė sienelė, kurios nepadengia kremzlė, susideda iš jungiamojo audinio ir lygiųjų raumenų. Prireikus raumuo lankstysis ir išsiplės, kad pakeistų trachėjos skersmenį.

Trachėja baigiasi ties carina, kremzlės kalnagūbriu, kuris atskiria ir formuoja jungtį į bronchus.

Membraninė kompozicija

Trachėja yra gleivinės membrana, kurią sudaro epitelio ląstelės, gleives išskiriančios taurės ląstelės ir į plaukus panašios projekcijos, vadinamos blakstienomis, kurios pašalines daleles perkelia aukštyn ir iš kvėpavimo takų.

Šiose membranose yra pogleivinės liaukos, veikiančios kaip taurinių ląstelių palydovai, ant trachėjos gleivinės išskirdamos vandens molekules ir muciną (gleivių pavidalo gleivių komponentą).

Trachėją kerta kraujagyslių ir limfagyslių tinklas. Kraujagyslės aprūpina audinius deguonimi ir maistinėmis medžiagomis bei reguliuoja šilumos mainus kvėpavimo takuose. Limfagyslės padeda pašalinti mikrobus ant trachėjos sienelės paviršiaus, todėl imuninė sistema juos gali izoliuoti ir neutralizuoti.

Funkcija

Trachėja yra pagrindinis kanalas, per kurį oras praeina iš viršutinių kvėpavimo takų į plaučius. Įkvėpus orą į trachėją, prieš patekdamas į plaučius jis pašildomas ir drėkinamas.

Dauguma dalelių, patenkančių į kvėpavimo takus, yra įstrigę ploname gleivių sluoksnyje ant trachėjos sienelių. Tada blakstienos jas perkelia į viršų link burnos, kur jas galima nuryti.

U formos kremzlės dalys, išklojančios trachėją, yra lanksčios ir gali šiek tiek užsidaryti ir atsidaryti, kai trachealinis raumuo žiedų gale arba susitraukia, arba atsipalaiduoja. Subtilūs trachėjos susitraukimai nevalingai atsiranda kaip įprasto kvėpavimo dalis.

Tačiau jei pašalinis daiktas, skystis ar dirgiklis (pvz., Dūmai) patenka į trachėją, raumenys gali smarkiai susitraukti, dėl ko kosulys išstumia medžiagą.

Susitraukimai taip pat gali būti savanoriški, kaip ir kontroliuojamas kosulys, naudojamas kvėpavimo takams išvalyti žmonėms, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL) ar cistine fibroze, arba „Valsalva“ manevras (naudojamas norint sustabdyti greitą širdies plakimą žmonėms, sergantiems supraventrikuline tachikardija).

Susijusios sąlygos

Trachėja, kaip ir visos kvėpavimo sistemos dalys, yra pažeidžiama įkvepiamomis medžiagomis, kurios gali pakenkti audiniams ir trukdyti kvėpuoti. Tam tikros infekcijos ir ligos taip pat gali paveikti trachėją ir pakenkti jos struktūrai ir (arba) funkcijai.

Užspringti

Kosulys yra organizmo būdas pašalinti pašalines medžiagas iš trachėjos, gerklės ar plaučių. Jei daikto negalima išstumti iš trachėjos, gali paspringti. Neturint pakankamai deguonies smegenims ir likusiai kūno daliai deginti, gali pasireikšti sinkopė (alpulys), uždusimas (uždusimas) ir mirtis.

Norint išvalyti trachėją nuo obstrukcijos, gali prireikti skubių intervencijų, tokių kaip Heimlicho manevras ar tracheostomija. Ne gyvybei pavojingas kliūtis dažniausiai galima gydyti greitosios pagalbos skyriuje atliekant bronchoskopiją, kai į gerklę įkišama lanksti sritis, kad būtų galima rasti ir pašalinti pašalinius daiktus.

Tracheitas

Tracheitas yra trachėjos uždegimas, atsirandantis beveik vien tik vaikams. Dažniausiai tai siejama su bakterine infekcija, išplitusia iš viršutinių kvėpavimo takų. BakterijosStaphylococcus aureusyra dažnas kaltininkas.

Tracheitas ypač kelia nerimą kūdikiams ir mažiems vaikams, nes bet koks jų mažų vėjo vamzdelių uždegimas gali sukelti užsikimšimą ir, kai kuriais atvejais, asfiksiją.

Stridoras (aukšto lygio švokštimas, kurį sukelia kvėpavimo takų obstrukcija ar apribojimas) yra dažnas tracheito simptomas. Kupas taip pat gali lydėti.

Potencialiai gyvybei pavojinga trachėjos infekcijos forma, vadinama epiglotitu, yra glaudžiai susijusi suB tipo Haemophilus influenzae(Hib) bakterijos, nors šiandien ji rečiau pastebima taikant įprastą Hib vakcinaciją.

Bakterinis tracheitas paprastai gydomas antibiotikais. Sunkiais atvejais gali prireikti intraveninių antibiotikų, taip pat intubacijos ir mechaninės ventiliacijos, kad būtų lengviau kvėpuoti.

Tracheoesofaginė fistulė

Tracheoesofaginė fistulė yra nenormalus kanalas tarp trachėjos ir stemplės, leidžiantis nurytam maistui patekti į trachėją ir iš ten į plaučius. Tai gali sukelti užspringimą, kniaukimą, kvėpavimo pasunkėjimą ir cianozę (melsva oda dėl deguonies trūkumo). Taip pat gali pasireikšti aspiracinė pneumonija.

Transezofaginė fistulė gali atsirasti dėl traumos ar vėžio, nors tokios priežastys yra retos. Dažniau tai yra įgimto defekto rezultatas, dėl kurio nevisiškai susidaro stemplė (žinoma kaip stemplės atrezija).

Maždaug vienas iš 4000 vaikų JAV gimsta su tracheoesofagine fistule, kurią daugeliu atvejų galima gydyti chirurginiu būdu.

Trachėjos stenozė

Kai trachėja yra pažeista, gali išsivystyti randai, dėl kurių kvėpavimo takai susiaurėja. Tai žinoma kaip trachėjos stenozė.

Trachėjos stenozė gali sukelti stridorą ir dusulį (dusulį), ypač esant fiziniam krūviui. Trachėjos stenozės priežastys yra:

• Gūžys
• Dideli balso polipai
• Sarkoidozė
• Amiloidozė
• Difterija ir kitos sunkios kvėpavimo takų infekcijos
• Wegenerio granulomatozė
• Skydliaukės vėžys
• Plaučių vėžys
• Krūtinės limfoma

1–2% žmonių, kuriems atliekama intubacija ir mechaninė ventiliacija, išsivystys trachėjos stenozė. Žmonėms, kuriems reikalinga ilgalaikė ventiliacija, kyla didžiausia rizika.

Stenozė gali būti gydoma stentais ir trachėjos išsiplėtimu. Sunkiais atvejais gali prireikti operacijos.

Tracheomalacija

Tracheomalacija yra nedažna būklė, kai kvėpavimo metu ir kosint trachėja griūva pati. Dažnai tai yra ilgalaikio intubacijos rezultatas. Tai taip pat nepakankamai pripažinta LOPL komplikacija, kurią sukelia laipsniškas trachėjos kremzlės pablogėjimas, kurį sukelia lėtinis uždegimas ir kosulys.

Tracheomaliacija taip pat gali paveikti naujagimius dėl įgimto trachėjos kremzlės silpnumo. Simptomai yra stridoras, barškantys kvėpavimo garsai ir cianozė.

Įgyta tracheomalacija gali prireikti operacijos, kad būtų ištaisyti ir palaikyti susilpnėję kvėpavimo takai. Įgimta tracheomalacija retai reikalauja operacijos ir paprastai praeina savaime, kol vaikui sukanka 2 metai.

Trachėjos vėžys

Trachėjos vėžys yra ypatingai retas, pasireiškiantis maždaug vienu atveju kiekvienam 500 000 žmonių. Dauguma yra plokščialąstelinės karcinomos, kurias sukelia cigarečių rūkymas. Vėžiai, kilę iš netoliese esančių struktūrų, tokių kaip plaučiai, stemplė ar skydliaukė, kartais gali metastazuoti (išplisti) į trachėją.

Trachėjoje taip pat gali išsivystyti gerybiniai navikai, įskaitant chondromas ir papilomas. Nors tai yra gerybiniai, jie vis tiek gali blokuoti kvėpavimo takus, paveikti kvėpavimą ir sukelti stenozę.

Trachėjos naviko chirurginis pašalinimas yra tinkamiausias gydymo metodas (su spinduline terapija arba be jos). Kai kuriuos žmones galima gydyti vien radiacija. Chemoterapija su radiacija dažnai naudojama, jei naviko pašalinti nepavyksta.

Gydymas ir reabilitacija

Traumos, infekcijos ir trachėjos ligos gali pakenkti kvėpavimo takams, kartais nepataisomai. Trachėjos stenozė yra vienas iš tokių atvejų, kai fibrozės (randų) išsivystymas dažniausiai būna nuolatinis. Gydžius pagrindinę trachėjos pažeidimo priežastį, galima stengtis ištaisyti trachėją arba palaikyti jos funkciją.

Krūtinės fizinė terapija

Kadangi dauguma vaikų, sergančių tracheomalacija, ligą perauga iki 3 metų, pastangos gydyti paprastai bus palaikomos. Tai apima ne tik reguliarius laboratorinius ir vaizdinius tyrimus, bet ir krūtinės ląstos fizinę terapiją (CPT), siekiant išlaikyti tinkamą kvėpavimo takų klirensą.

Technikos apima krūtinės perkusiją, vibraciją / svyravimą, gilų kvėpavimą ir kontroliuojamą kosulį. Taip pat gali būti rekomenduojamas drėkintuvas ir nuolatinio teigiamo kvėpavimo takų slėgio (CPAP) įtaisas.

CPT taip pat gali būti rekomenduojamas suaugusiesiems, sergantiems tracheomalacija, arba tiems, kurie patiria chronišką kvėpavimo takų obstrukciją ar apribojimus. Taip pat gali padėti reguliarus fizinis krūvis - 20–30 minučių penkis kartus per savaitę.

Trachėjos išsiplėtimas ir stento įdėjimas

Tam tikrais trachėjos stenozės atvejais bronchoskopijos metu į trachėją galima įkišti lanksčią, į vamzdelius panašų instrumentą, vadinamą bougienage, ir išplėsti balionu, kad išsiplėstų kvėpavimo takai. Tada įkišamas standus silikono arba metalo įvorė, vadinama stentu, kad trachėja būtų atvira.

Trachėjos išsiplėtimas ir stento įdėjimas paprastai naudojami, kai operacija neįmanoma. Daugumą procedūrų galima atlikti ambulatoriškai, ir joms reikalingas tik trumpo veikimo anestetikas, pvz., Propofolis.

Jei konservatyvi terapija nesuteikia palengvėjimo, stentą galima naudoti atskirai tracheomalacijomis sergantiems suaugusiesiems. Tai pasakius, jis dažniausiai būna ne toks efektyvus dėl trachėjos „floppiškumo“. Kvėpavimo takų infekcija ir stento migracija yra dažna.

Abliacijos terapija

Stenozę dažnai galima gydyti sunaikinant ištrauktą randinį audinį, dėl kurio susiaurėja kvėpavimo takai. Procedūra, vadinama abliacija, gali atlaisvinti atitrauktą audinį ir pagerinti kvėpavimą.

Abliacijos metodai apima lazerio terapiją (naudojant siaurą šviesos pluoštą), elektrokauteriją (naudojant elektrą), krioterapiją (naudojant šaltį), brachiterapiją (naudojant radiaciją) ir argono plazmą (naudojant argono dujas).

Abliacijos terapija paprastai gali būti atliekama ambulatoriškai, vartojant lengvą, trumpo veikimo raminamąjį vaistą ir paprastai būna sėkminga, nors galimas skausmas, kosulys ir infekcija.

Fistulės taisymas

Tracheoesophageal fistulėms beveik visada reikia chirurginio taisymo, kad būtų uždaryta skylė tarp trachėjos ir stemplės. Nors tarpui užpildyti kartais naudojamas trachėjos stentavimas, stentas gali paslysti ir jį reikia pakeisti arba pakeisti.

Chirurgija yra nuolatinis sprendimas. Atsižvelgiant į fistulės vietą, į trachėją gali būti naudojama torakotomija (pjūvis tarp šonkaulių) arba cervikotomija (pjūvis kakle). Kai skylė bus sutvarkyta siūlais, pilno storio oda transplantatas arba raumenų transplantatas gali būti naudojamas siekiant užkirsti kelią fistulės vėl atidarymui.

Po fistulės taisymo operacijų komplikacijų dažnis yra didelis - nuo 32 iki 56%. Pneumonija, kvėpavimo takų obstrukcija, žaizdų infekcija ir vėl atidaroma fistulė kelia nerimą.

Trachėjos rezekcija

Trachėjos rezekcija ir rekonstrukcija (TRR) yra atvira chirurginė procedūra, paprastai naudojama trachėjos navikams pašalinti ir sunkiai po intubacinei stenozei ar fistulėms gydyti.

Trachėjos rezekcija apima kvėpavimo takų atkarpos pašalinimą, kurių nupjauti galai tada susiuvami siūlais. Rekonstrukcija apima nedidelio kremzlės gabalėlio (paimto iš kitos kūno dalies) uždėjimą trachėjai atstatyti ir gerai palaikyti.

TRR yra laikoma didele operacija ir paprastai jai reikia dviejų ar trijų savaičių pasveikti. Komplikacijos apima pooperacinę stenozę ar fistulę, taip pat balso laido disfunkciją.

Trachėjos atstatymas

Tokie būdai kaip „Maddern“ procedūra ir „REACHER“ technika apima sergančio audinio pašalinimą kartu su viso storio odos transplantatu iš šlaunies ir kartais naudojami viršutinės trachėjos dalies šalia gerklų stenozei gydyti.

Priešingai nei atvira rezekcija, Madderno procedūra gali būti atliekama transoraliai (per burną). REACHER procedūra reikalauja gimdos kaklelio, tačiau ji vis tiek yra greitesnė nei rezekcija ir jos atsistatymo laikas yra daug trumpesnis.

Vienintelis šių metodų trūkumas yra tas, kad ne visi chirurgai žino, kaip juos atlikti. Šiuo tikslu jums gali tekti kreiptis į gydymą ne savo artimoje aplinkoje pas specialistą ENT-otolaringologą.

Tracheostomija

Tracheostomija, dar vadinama tracheotomija, yra chirurginė procedūra, kurios metu per pjūvį gerklėje į trachėją įkišamas kvėpavimo vamzdelis. Jis naudojamas, kai neįmanoma intubuoti per nosį ar burną arba kai reikia ilgalaikio ventiliatoriaus palaikymo.

Tracheostomija gali būti nurodyta, kai plaučių ar stemplės navikas sukelia trachėjos suspaudimą ir trukdo kvėpuoti. Dėl trauminės krūtinės sienos traumos ar epiglotito gali prireikti skubios tracheostomijos.

Nuolatinė tracheostomija gali būti reikalinga žmonėms, turintiems didelę nugaros smegenų traumą, kurie negali savarankiškai kvėpuoti patys arba sergantiems paskutinės stadijos plaučių liga.