Krūties vėžio spindulinės terapijos tipai

Spindulinė terapija, dar vadinama radioterapija, kartais naudojama krūties vėžiui gydyti. Tai apima jonizuojančiosios spinduliuotės naudojimą vėžinėms ląstelėms naikinti gydomaisiais tikslais, jei navikas lokalizuotas, arba paliatyvią priežiūrą, siekiant užtikrinti komfortą ir gyvenimo kokybę, jei piktybinio naviko negalima išgydyti. Jis taip pat gali būti naudojamas pagalbinėje terapijoje, kad būtų išvengta vėžio pasikartojimo po naviko pašalinimo atliekant lumpektomiją ar mastektomiją.

Ne visoms krūties vėžiu sergančioms moterims reikia radioterapijos. Paprastai jis nurodomas šiomis aplinkybėmis:

• Po krūtis konservuojančios operacijos sunaikinti visas likusias piktybines ląsteles, kad vėžys negrįžtų
• Po mastektomijos, jei navikas yra didesnis nei 5 centimetrai (maždaug 2 coliai) arba jei netoliese esantys limfmazgiai turi vėžio požymių
• Su 4 stadijos krūties vėžiu, kai vėžys išplito (metastazavo) iš krūties į kitus kūno organus

Apskritai krūties vėžiui gydyti yra dviejų tipų spindulinė terapija: išorinė spindulinė spinduliuotė ir brachiterapija (taip pat žinoma kaip vidinė spindulinė terapija). Kiekviena iš jų turi savo konkretų tikslą ir indikacijas.

Kaip tai veikia

Radiacija taikoma vėžinėms ląstelėms, kad būtų užkirstas kelias jų augimui. Vėžio ląstelės skiriasi nuo įprastų ląstelių tuo, kad yra „nemirtingos“. Vietoj to, kad būtų atlikta apoptozė (užprogramuota ląstelių mirtis), kad senas ląsteles būtų galima pakeisti naujomis, vėžio ląstelės ir toliau netrukdomai dauginasi. Be to, jie tai daro pagreitintu greičiu, leisdami jiems įsiskverbti ir išstumti normalius audinius.

Spindulinė terapija veikia pažeidžiant vėžinės ląstelės (DNR) genetinę medžiagą. Tokiu būdu radiacija sukelia apoptozę ir veiksmingai naikina vėžinę ląstelę. Už naviko vietos spinduliuotė gali būti naudojama vėžiui iš netoliese esančių limfmazgių išvalyti.

Norint kuo labiau sumažinti netoliese esančių audinių pažeidimus, pirmiausia bus pažymėta paveikta teritorija naudojant 3D vaizdų tyrimą, paprastai kompiuterinę tomografiją (KT). Tai apima ne tik naviko vietą, bet ir aplinkinius audinius, vadinamus pakraščiais, kur vėžinės ląstelės ateina su įprastomis.

Kai kartografuojama, naviko vietą galima apšvitinti skirtingais kampais arba išoriškai (jonizuojančiosios spinduliuotės pluoštais), arba iš vidaus (kapsulinėmis radioaktyviosiomis medžiagomis). Kuriamos naujesnės technikos, sujungiančios vaizdą realiuoju laiku su tikrąją radiacijos procedūrą.

Išorinis spinduliavimas

Išorinė spindulių spinduliuotė yra labiausiai paplitusi spindulinės terapijos forma, naudojama krūties vėžio atveju. Spinduliavimas skleidžiamas mašina, kuri iš vienos pusės skleidžia vieną didelio intensyvumo rentgeno spindulį. Procedūra neskausminga ir gana greita, tačiau gali sukelti šalutinį poveikį.

Apšvitimo sritys gali skirtis priklausomai nuo to, ar jums buvo atlikta mastektomija, ar lumpektomija, ir ar paveikti netoliese esantys limfmazgiai. Išorinės spinduliuotės spinduliuotės gaires galima plačiai apibūdinti taip:

• Jei jums buvo atlikta mastektomija ir nedalyvavo limfmazgiai, spinduliuotė būtų sutelkta į krūtinės sienelę, mastektomijos randą ir audinius, į kuriuos buvo dedamos chirurginės drenos.
• Jei jums būtų atlikta lumpektomija, greičiausiai visa krūtis būtų apšvitinta (vadinama visa krūties spinduliuote), papildomai padidinant spinduliuotę iki tos vietos, kurioje pašalintas navikas (t. Y. Naviko guolis).
• Jei yra pažasties limfmazgiai, radiacija gali būti paduodama pažastyje ir, kai kuriais atvejais, į supraklavikulinius limfmazgius virš raktikaulio ir vidinius pieno limfmazgius krūtinės centre.

Spinduliavimas taip pat gali būti naudojamas kartu su chemoterapija, jei naviko negalima chirurginiu būdu pašalinti.Uždegiminio krūties vėžio atveju, agresyvios formos, plintančios limfos kanalais krūtyje, radiacija gali būti naudojama po krūties operacijos ir chemoterapijos.

Procedūra

Išorinės spinduliuotės gydymas prasidėtų tik tada, kai pasveiksite po krūties operacijos ar nebaigsite chemoterapijos. Visas radioterapijos grafikas (vadinamas kursu) yra suskirstytas į kasdienius gydymo būdus, vadinamus dalimis.

Prieš pradedant spindulinę terapiją, radiologas nustatys gydymo sritį ir kartu su radiacijos onkologu ir galbūt dozimetru nustatys teisingą dozę ir apšvitinimo kampus. Onkologas gali uždėti ant jūsų odos mažus rašalo ženklus ar tatuiruotes, kad spinduliuotė sutelkta teisingai.

Prieš procedūrą pasikalbėkite su onkologu, kad nustatytumėte, kurie rašalo ženklai, jei tokių yra, bus nuolatiniai.

Tradicinis visos krūties spinduliavimo grafikas yra penkias dienas per savaitę, nuo pirmadienio iki penktadienio, penkias – šešias savaites. Kiekvienas užsiėmimas trunka nuo 15 iki 30 minučių.

Kai kuriais atvejais gali būti naudojamas pagreitintas krūties švitinimas (ABI). Tai reiškia, kad stipresnės spinduliuotės dozės skiriamos per trumpesnį laiką. Prireikus naudojamos kelios ABI rūšys:

• Hipofrakcionuota spindulinė terapija taikoma moterims, kurioms buvo atlikta lumpektomija ir kurios neturi limfmazgių įsitraukimo įrodymų. Nors procedūra yra panaši į įprastą išorinės spinduliuotės spinduliuotę, dozė yra didesnė, o gydymo kursas sutrumpinamas iki trijų savaičių.
• 3D konforminė radioterapija apima specializuotą aparatą, kuris gydo tik artimiausią naviko vietą, o ne visą krūtį. Paprastai jis naudojamas po lumpektomijos moterims, kurioms limfmazgiai nedalyvauja. Gydymas atliekamas du kartus per dieną penkias dienas.
• Intraoperacinė spindulinė terapija (IORT) taip pat apima specializuotą įrangą ir yra skirta moterims, sergančioms ankstyvos stadijos vėžiu ir nedalyvaujančiomis limfmazgių. Šiai procedūrai atliekant vieną didelę radiacijos dozę, iškart po lumpektomijos, kol pjūvis dar atviras .

Šalutiniai poveikiai

Kadangi išorinė spinduliuotė skleidžiama per odą, ji gali „išsilieti“ ir paveikti kitus audinius, įskaitant plaučius, krūtinės ląstą ir aplinkinius raumenis. Tai gali sukelti trumpalaikį ir ilgalaikį šalutinį poveikį, priklausomai nuo dozės dydžio, gydymo trukmės, naviko vietos ir bendros sveikatos būklės. Dažnas trumpalaikis šalutinis poveikis yra:

• Nuovargis
• Krūtų patinimas
• Odos pokyčiai (įskaitant paraudimą, patamsėjimą ar lupimąsi)

Šie šalutiniai poveikiai paprastai išnyksta baigus gydymą, tačiau kai kuriems gali prireikti daugiau laiko nei kitiems. Ypač odos pokyčiams normalizuotis gali prireikti metų, ir net tada jie gali visiškai negrįžti į ankstesnį gydymą.

Ilgalaikis šalutinis poveikis taip pat gali atsirasti dėl kaupiamojo radiacijos poveikio. Jie apima:

• Radiacijos sukelta fibrozė: krūties audinio sukietėjimas, kurį dažnai lydi sumažėjęs krūties dydis ir sunku maitinti krūtimi.
• Brachialinė pleksopatija: lokalizuotas nervų pažeidimas, sukeliantis rankos tirpimą, skausmą ir silpnumą
• Limfedema: Limfos liaukos obstrukcija, pasižyminti patinusia ranka ir aplinkiniais audiniais
• Radiacijos sukelta osteopenija: lokalizuotas kaulų netekimas, dėl kurio padidėja šonkaulių lūžių rizika
• Angiosarkoma: reta komplikacija, kai radioterapija sukelia vėžį

Anksčiau išorinė spinduliuotė sukėlė didelį širdies ir plaučių pažeidimo pavojų. Naujesnės kartos mašinos iš esmės sumažino riziką, sumažindamos radiacijos plitimą.

Brachiterapija

Brachiterapija, dar vadinama vidine radioterapija, naudojama po lumpektomijos chirurginei ertmei apšvitinti iš vidaus. Spinduliuotė tiekiama per vieną ar kelis vamzdžius, vadinamus kateteriais, kurie įkišami per krūties odą. Po to radioaktyvios sėklos, granulės, juostos ar juostelės tiekiamos į kateterius ir paliekamos kelioms minutėms ar dienoms, prieš jas pašalinamos.

Brachiterapija gali būti naudojama spinduliuojant visą krūtį arba atskirai kaip pagreitinto dalinio krūties švitinimo (APBI) formą. Yra du brachiterapijos tipai, paprastai naudojami krūties vėžiui gydyti:

• Intersticinė krūties brachiterapija apima kelių kateterių įdėjimą į krūtį, per kuriuos radiacijos šaltiniai strategiškai išdėstomi naviko vietoje ir aplink ją.
• Intracavity krūties brachiterapija, dar vadinama baliono brachiterapija, naudojama po lumpektomijos, kad spinduliuotė į krūties ertmę būtų perduodama pripučiamu balionu, užpildytu radioaktyviomis granulėmis.

Ankstyvosios stadijos vėžio metu gali būti naudojama kita brachiterapijos rūšis, žinoma kaip nuolatinis krūties sėklų implantas (PBSI). Ji apima nuolatinį mažų dozių radioaktyviųjų sėklų implantavimą, kad būtų išvengta vėžio pasikartojimo. Po kelių mėnesių sėklos praras savo radioaktyvumą.

Procedūra

Kaip ir išorinės spinduliuotės atveju, brachiterapijai reikalingas kruopštus chirurginės ertmės žemėlapis. Prieš skleidžiant radiaciją, atliekant lumpektomiją arba atliekant atskirą procedūrą, į krūtį būtų įterpiamas vienas ar keli kateteriai. Kateteriai terapijos metu laikomi vietoje, kai trumpas vamzdelių ilgis tęsiasi už krūtinės ląstos ribų. krūtinė.

Radioaktyviųjų medžiagų (paprastai jodo, paladžio, cezio ar iridžio) tipas ir dozė gali skirtis priklausomai nuo gydymo metodo. Jie gali svyruoti nuo itin mažos dozės (ULDR) sėklų, naudojamų PBSI, iki didelės dozės (HDR) implantų, dažniausiai naudojamų APBI.

Nustačius teisingą dozę ir koordinates, išorinis kateteris sujungiamas su aparatu, vadinamu antriniu krovikliu, kuris per kateterius tiekia radioaktyvųjį šaltinį ir pašalina juos, kai tik frakcija baigiasi.

Krūtų brachiterapija gali būti baigta per tris ar septynias dienas, palyginti su penkiomis - šešiomis savaitėmis, reikalingomis išorinei spinduliuotei spinduliuoti.

Intrakaviorinė brachiterapija paprastai atliekama per penkias dienas ir apima du 10–20 minučių trukmės seansus, kurių trukmė yra šešios valandos. Šiandien rečiau naudojama intersticinė brachiterapija gali būti atliekama kaip stacionaro procedūra per vieną ar dvi dienas.

Šalutiniai poveikiai

Brachiterapija gali sukelti daugybę tų pačių išorinės spinduliuotės šalutinių poveikių, nors jie paprastai būna ne tokie sunkūs.

Kadangi brachiterapija apima vieną ar daugiau mažų pjūvių, yra papildoma infekcijos rizika, ypač jei kateterio vieta neišvaloma arba jai leidžiama sušlapti. Kai kuriais atvejais po oda gali išsivystyti skysčio kišenė, vadinama seroma, todėl ją reikia nusausinti švirkštu ir adata.

Protonų pluošto terapija

Protonų pluošto terapija, dar vadinama protonų terapija, yra pažangus spinduliavimo metodas, kuris mažiau kenkia aplinkiniams audiniams. Skirtingai nuo didelio intensyvumo rentgeno spindulių, kuris sklaido spindulius eidamas per naviką, terapija, kurią skleidžia protonų terapija neviršija naviko.

Užtat įkrautos dalelės, vadinamos protonais, savo energiją išleidžia tik pasiekusios tikslą. Tai sumažina vadinamąją radiacijos „išeinamąją dozę“, galinčią pakenkti šalutiniams audiniams. Šalutinis poveikis yra panašus į kitų rūšių radioterapiją, tačiau laikomas ne tokiu sunkiu.

Nors protonų terapija vykdoma nuo 1989 m. Ir jau naudojama tam tikrų vėžio rūšių gydymui (įskaitant prostatos vėžį ir limfomą), atliekami tyrimai, ar tai būtų veiksminga krūties vėžiui gydyti.

Dauguma dabartinių tyrimų yra orientuoti į jo naudojimą ankstyvos stadijos ir išplitusio lokalizuoto krūties vėžio atveju.

Be klinikinių tyrimų nebuvimo, protonų terapijos kaina ir prieinamumas išlieka svarbiomis kliūtimis naudoti. Iki šiol JAV yra tik 27 centrai, kuriuose įrengti protonų pluošto ciklotronai; gydymo kaina paprastai yra du ar tris kartus didesnė už išorinės spinduliuotės kainą.