Ambienas (parduodamas kaip generinis zolpidemas) paprastai skiriamas nemigai gydyti, tačiau ar tai gali padėti kitiems neurologiniams sutrikimams, tokiems kaip koma, nuolatinės vegetacinės būsenos, distonija, Parkinsono liga, insultas, demencija ir trauminės smegenų traumos? Atvejų ataskaitos ir nedideli tyrimai rodo naudos galimybę, o apžvalga skatina toliau tirti vaistų vaidmenį netradicinėje terapijoje.
Tomas Grilis / „Getty Images“
Kaip Ambienas veikia smegenis?
Ambienas veikia greitai, didžiausią koncentraciją kraujyje pasiekia po 1,6 valandos vartojimo. Jis neturi aktyvių metabolitų. Per mažiau nei 3 valandas (naudojant standartines vaistus nuo 1,5 iki 2,4 valandos), Ambien kiekis kraujyje sumažėja perpus. Reguliuojamo atpalaidavimo vaisto (parduodamas kaip „Ambien CR“) pusinės eliminacijos laikas yra 1,5–4,5 valandos. Zolpidemas išsiskiria su šlapimu per inkstus.
Nors „Ambien“ yra plačiausiai paskirta miego priemonė, miego kokybei tai gali turėti palyginti nedidelį poveikį. Išgėrus 10 mg, užmigimas gali sutrumpėti vidutiniškai tik 5–12 minučių. Tai gali sutrumpinti vidutinį budėjimo laiką praleistą naktį dar 25 minutėmis. Kaip tai gali paveikti kitus sutrikimus, turinčius įtakos smegenims?
Ambieno vaidmuo gydant neurologinius sutrikimus
Mičigano universiteto mokslininkai apibendrino mokslinės literatūros rinkinį apie tai, kaip zolpidemas gali paveikti kitas sąlygas, kurios daro didelę įtaką smegenims, įskaitant komą, distoniją, insultą ir demenciją. Kai kurios jų išvados gali būti skatinamos tiems, kurie susiduria su giliais sužalojimais ir smegenų pažeidimais.
Martinas Bomalaski, medicinos mokslų daktaras, ir jo kolegos peržiūrėjo 2 314 straipsnius, kurie buvo paskelbti iki 2015 m. Kovo 20 d. Peržiūrėję tezes, visi 67 straipsnių rankraščiai buvo peržiūrėti. Daugelis šių pranešimų apėmė nedidelius tyrimus ir atvejų pranešimus, kurie rodo žemą klinikinių įrodymų lygį. Tiesą sakant, tik 11 tyrimų dalyvavo daugiau nei 10 dalyvių. Buvo tik devyni atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai, laikomi auksiniu klinikinių tyrimų standartu. Tai gali turėti įtakos rezultatų interpretavimui ir pritaikymui didesnėms populiacijoms.
Buvo išbandytos kelios pagrindinės problemų kategorijos, kuriose buvo išbandytas zolpidemas:
- Judėjimo sutrikimai (31 tyrimas) - distonija ir Parkinsono liga
- Sąmonės sutrikimai (22 tyrimai) - koma ir nuolatinė vegetacinė būsena
- Kitos neurologinės problemos (14 tyrimų) - insultas, galvos smegenų traumos, encefalopatija ir silpnaprotystė
Mokslininkai išanalizavo straipsnius apie gydomų sutrikimų tipus, naudojamą zolpidemo dozę, dozavimo dažnumą, pastebėtą poveikį ir apie nepageidaujamą šalutinį poveikį.
Kokie patobulinimai buvo pastebėti gydant Ambiene?
Buvo įvertinti įvairūs simptomai, pradedant sunkumais kalbėti (afazija), reagavimo stoka (apatija) ir judėjimo problemomis, susijusiomis su motorinės koordinacijos stoka. Atsakymai buvo objektyviai išmatuoti naudojant įvairias patvirtintas simptomų skales, naudojamas komai, Parkinsono ligai, distonijai ir kitoms problemoms įvertinti.
Apskritai, zolpidemas suteikė laikiną palengvėjimą: labiausiai pastebimas pagerėjimas truko tik vieną - keturias valandas. Šie patobulinimai buvo pakartotini, todėl juos reikėjo dažnai vartoti dėl trumpo vaisto pusinės eliminacijos periodo. Buvo pastebėti motoriniai, klausos ir žodiniai gebėjimai. Kai kurie komos ar vegetatyviniai pacientai pagerėjo iki minimaliai sąmoningos būsenos, keli bandė net kalbėti.
Taip pat buvo tyrimų, kurie parodė funkcinio neurografinio vaizdo pagerėjimą, o tai rodo aiškius smegenų chemijos ir ryšių pokyčius. Unikalus poveikis gali pasireikšti pacientams, kurių pažeisti baziniai ganglijai yra smegenų dalis, padedanti apdoroti informaciją norimam judesiui ar motorinei reakcijai koordinuoti.
Šalutinis poveikis buvo toks, kokio buvo galima tikėtis: zolpidemas ramina. Tai gali sukelti mieguistumą, ir apie tai pranešta 13 iš 551 bandžiusių pacientų. Kadangi simptomai turėtų būti palengvinti budrumo metu, tai gali būti pagrindinis vaistų vartojimo apribojimas. Kadangi tai papildomai veikia atminties formavimąsi, taip pat galima daryti prielaidą, kad tai gali turėti įtakos ir trumpalaikei atminčiai. Kadangi pradėjus vartoti vaistus, asmenims gali būti labai pakenkta, gali būti pažeistas visas šalutinis poveikis.
Deja, zolpidemas tinka ne visiems. Iš tikrųjų tik 5–7% pacientų, turinčių sutrikimų, turinčių įtakos sąmonei, reagavo į vaistą. Tai reiškia, kad iki 95% jį vartojusių žmonių sąmonės būklė nepagerėjo palankiai. Tarp asmenų, turinčių judėjimo sutrikimų, atsako dažnis buvo didesnis ir siekė 24%.
Daugelis neatsakė į šį vaistą, tačiau, turėdamas nedaug gydymo galimybių, zolpidemas vis tiek gali būti patrauklus pasirinkimas šeimoms, kurios labai nori bet kokių galimybių pagerėti.
Žodis iš „Wellwell“
Nors šios atvejų ataskaitos ir nedideli klinikiniai tyrimai gali atrodyti vilčių teikiantys, geriausia, kad šeimos, turinčios didelių neurologinių sutrikimų, draugams interpretuotų šiuos rezultatus naudodamos didžiulę iškilmingo pragmatizmo dozę. Labiausiai tikėtina, kad zolpidemas nepadės daugumai pacientų, kenčiančių nuo šių neįgalių sutrikimų. Nepaisant to, gali būti vilties pagrindo: reikalingi tolesni tyrimai.
Iki galo nesuprantama, kaip zolpidemas gali pagerinti šias įvairias sąlygas. Tai greičiausiai veikia neuromediatorių pusiausvyrą ir ryšius tarp įvairių smegenų sričių. Analogiškai, jei smegenys yra įstrigusios disfunkcijos būsenoje dėl priešingų jėgų disbalanso, tai gali padėti pakreipti kovą palankia linkme. Šiuos mechanizmus reikia patikslinti. Didesni klinikinių tyrimų tyrimai gali padėti suprasti, kam ir dėl kokių sunkių neurologinių sutrikimų bus naudinga vartoti zolpidemą.
.jpg)
