Kaip gydomas ūmus inkstų nepakankamumas

Ūminio inkstų nepakankamumo (ARF) gydymas gali apimti vazopresorinius vaistus, padedančius pakelti kraujospūdį, į veną leidžiamus skysčius, kurie padeda rehidruoti, diuretikus, kad padidėtų šlapimo išsiskyrimas, ir hemodializę, kuri padeda filtruoti kraują, kol inkstai gyja.

Gydymo kursą lemia pagrindinė priežastis, kuri paprastai skirstoma į vieną iš trijų grupių:

• PRERENAL ARF, kurio metu sutrinka kraujotaka inkstuose.
• Vidinis ARF, kurio metu sutrinka patys inkstai.
• Postrenalinis ARF, kuriame trukdoma šlapimo ištekėjimui iš organizmo.

PRERENAL ARF gydymas

Kad atsirastų prerenalinis ARF, reikės paveikti abu inkstus. Yra kelios dažnos to priežastys, įskaitant dehidraciją (mažą kraujo tūrį), žemą kraujospūdį, stazinį širdies nepakankamumą ir kepenų cirozę.

Šios būklės tiesiogiai ar netiesiogiai sumažina inkstų gaunamo kraujo kiekį ir palengvina laipsnišką (o kartais ir greitą) toksinų kaupimąsi organizme.

Gydymo tikslas būtų atstatyti kraujotaką. Yra keli būdai, kaip tai gali padaryti gydytojas.

Dehidratacija ir žemas kraujospūdis

Dehidratacija gali būti gydoma į veną leidžiamais skysčiais. Skysčių infuzija būtų stebima naudojant centrinį venų kateterį (CVC), kad įsitikintumėte, jog jūsų skysčiai nėra per daug ir nepakankamai. Jei jūsų kraujospūdis išlieka, nepaisant į veną leidžiamų skysčių, kraujospūdžiui pakelti gali būti naudojami vazopresoriai.

Norepinefrinas yra įprastas pasirinkimas. Į kraują suleistas hormonas sukelia kraujagyslių susitraukimą, padidindamas santykinį slėgį venoje. Šalutinis poveikis yra galvos skausmas, sulėtėjęs širdies ritmas ir nerimas.

Stazinis širdies nepakankamumas

Stazinis širdies nepakankamumas (CHF) atsiranda, kai širdis nesugeba pakankamai pumpuoti, kad palaikytų organizmui reikalingą kraujotaką. Kai tai atsitiks, tai gali sukelti būseną, vadinamą kardiorenaliniu sindromu (KRS). KRS iš tikrųjų yra dvipusė gatvė, kurioje kraujotakos trūkumas iš širdies gali paveikti inkstų funkciją, o dėl inkstų nepakankamumo gali sutrikti širdis.

Ankstesnėje būsenoje diuretikai paprastai naudojami šlapimo išsiskyrimui padidinti ir toksinų pašalinimui iš organizmo. Lasix (furosemidas) dažniausiai skiriamame diuretike, tačiau jį reikia valdyti, kad būtų išvengta atsparumo vaistams.

Be to, kartu vartojant AKF inhibitorius (dažniausiai vartojamus aukštam kraujospūdžiui gydyti) ir statinus vartojančius vaistus (vartojamus cholesterolio kiekiui mažinti), gali padėti normalizuoti inkstų funkciją.

Nors gali atrodyti priešinga vartoti vaistą, kuris dar labiau sumažintų kraujospūdį, terapijos tikslas yra normalizuoti pusiausvyrą tarp širdies ir inkstų.

Nors iš tikrųjų per trumpą laiką gali šiek tiek pablogėti inkstų funkcija, tolesnis, kombinuotas AKF inhibitoriaus ir statino vartojimas galiausiai turės apsauginį poveikį inkstams.

Paprastai skiriami AKF inhibitoriai yra Capoten (kaptoprilis), Lotensinas (benazeprilis) ir Vasotec (enalaprilis). Paprastai skiriami statinai yra Crestor (rosuvastatinas), Lipitor (atorvastatinas), Pravacholis (pravastatinas) ir Zocor (simvastatinas).

Kepenų cirozė

Cirozė yra būsena, kai progresuojantis kepenų randėjimas sukelia kepenų pažeidimą. Cirozė gali būti kompensuojama, vadinasi, kepenys vis dar veikia, arba dekompensuota, vadinasi, ne.

ARF dažniausiai pasireiškia pastarajame kontekste, dėl kurio atsiranda dar viena nesusijusi būklė, vadinama hepatorenaliniu sindromu (HRS).

Kepenų transplantacija laikoma vienintele galutine gydymo forma.

Jei transplantacijos nėra, gydytojas gali rekomenduoti kitus laikinus metodus. Tarp jų:

• Transjugulinis intrahepatinis portosisteminis šuntas (TIPS) - tai procedūra, kurios metu kepenyse, naudojant vielos tinklo stentą, sukuriamas dirbtinis kanalas. Tai sumažina kraujagyslių slėgį kepenyse, o tai savo ruožtu palengvina inkstų naštą.
• Hemodializė (liaudyje vadinama dialize) apima mechaninį kraujo filtravimą, kad efektyviai perimtų inkstų funkciją.
• Kepenų dializė yra naujesnė mechaninio detoksikacijos forma, kuri vis dar yra kūdikystės stadijoje ir, skirtingai nei hemodializė, negali būti naudojama ilgesnį laiką.
• Vazopresoriniai vaistai, tokie kaip midodrinas, ornipressinas ir terlipresinas, gali padėti normalizuoti kraujagyslių slėgį žmonėms, sergantiems HRS, tačiau taip pat gali neigiamai apriboti širdies ir kitų organų kraujotaką. Bendras vazopresoriaus midodrino ir hormono Sandostatin (oktreotido) vartojimas gali pailginti donorų kepenų laukiančių asmenų išgyvenimo laiką.

Vidinis ARF gydymas

Yra daugybė priežasčių, kodėl inkstai gali neveikti įprastai, įskaitant traumas, infekcijas, toksinus, kraujagyslių ligas, vėžį, autoimuninius sutrikimus ir net operacijos komplikacijas.

Nors požiūris į gydymą priklausys nuo priežasties, rezultatas paprastai bus vienas iš trijų sąlygų: glomerulonefritas (GN), ūminė kanalėlių nekrozė (ATN) ir ūminis intersticinis nefritas (AIN).

Glomerulonefritas

Glomerulonefritas (GN) yra ūminis antrinis inkstų uždegimas, išsivystantis reaguojant į pirminę ligą. Ligos gali apimti lėtines ligas, tokias kaip diabetas, autoimunines ligas, pvz., Vilkligę, ar net infekciją, pavyzdžiui, gerklės streptokoką.

Tokie vaistai kaip AKF inhibitoriai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) ir penicilinas gali sukelti GN žmonėms, turintiems inkstų funkcijos sutrikimų.

Gydymas priklauso nuo pagrindinės priežasties ir gali apimti:

• Įtariamo narkotiko nutraukimas, jei manoma, kad priežastis susijusi su narkotikais.
• Kortikosteroidai, žmogaus sukurtas hormonas, galintis slopinti bendrą imuninį atsaką ir palengvinti uždegimą.
• „Lasix“ padidina šlapimo kiekį, vartojamą kartu su kalcio papildais, kad būtų išvengta per didelio kalcio praradimo.
• Kalį mažinantys vaistai, tokie kaip Kayexalate (natrio polistireno sulfonatas), siekiant užkirsti kelią hiperkalemijai (daug kalio), būdingai GN.
• Plazmaferezė - procedūra, kurios metu jūsų plazma (skysčio dalis kraujyje) pašalinama ir pakeičiama skysčiais ar paaukota plazma, kurioje nėra uždegiminių baltymų.
• Baltymų, druskos ir kalio apribojimas dietoje, ypač jei GN yra lėtinis.

Ūminė kanalėlių nekrozė

Ūminė kanalėlių nekrozė (ATN) yra būklė, kai inkstų kanalėliai pradeda mirti dėl deguonies trūkumo. Dažniausios priežastys yra žemas kraujospūdis ir nefrotoksiniai vaistai (inkstams toksiški vaistai).

Čia bus taikoma daugybė tų pačių metodų, kurie taikomi GN, įskaitant:

• Įtariamo nefrotoksinio vaisto nutraukimas
• Lasix
• Vaistai nuo vazopresoriaus
• Kalį mažinantys vaistai
• Baltymų, druskos ir kalio ribojimas
• Hemodializė sunkiais atvejais

Ūminis intersticinis nefritas

Ūminis intersticinis nefritas (AIN) yra audinių patinimas tarp inkstų kanalėlių, kurį dažnai sukelia alergija vaistams ar autoimuninė liga.

Daugiau nei 100 vaistų yra susiję su alergijos sukeltu AIN.

Iš autoimuninių priežasčių vilkligė (liga, kai imuninė sistema gali užpulti savo inkstų audinius) išlieka pagrindinis įtariamasis. Kai kurios infekcijos taip pat gali sukelti AIN.

AIN gydymas pirmiausia yra sutelktas į įtariamo vaisto nutraukimą ir kalio, druskos ir baltymų ribojimą sveikstant. Kortikosteroidai, atrodo, teikia nedaug palengvėjimo, tačiau gali būti vartojami, jei nutraukus vaisto vartojimą negalima atkurti normalios inkstų funkcijos.

Postrenalinis ARF gydymas

Postrenal ARF sukelia šlapimo takų obstrukcija, apimanti inkstus, šlapimo pūslę, prostatą ir šlaplę. Dažniausios priežastys yra padidėjusi prostata, inkstų akmenys, šlapimo pūslės akmenys arba inkstų, šlapimo pūslės ar prostatos vėžys.

Gydymo tikslas būtų normalizuoti šlapimo srautą, kol bus tiriama pagrindinė sutrikimo priežastis.

Prieš inkstų ARF reikia nedelsiant gydyti obstrukciją arba ją aplenkti, kol gali atsirasti nuolatinis inkstų pažeidimas.

Tai gali apimti:

• Šlapimo kateteris arba stentas, kad būtų galima nukreipti šlapimo srovę aplink obstrukciją, kad ir kokia būtų pagrindinė priežastis
• Cistoskopija / šlapimtakio stentas (kuris yra nedidelis laikinas šiaudelis), siekiant pašalinti hidronefrozę (inkstų / šlapimtakių išsiplėtimas) ir pašalinti blokavimą.
• Inkstų drenažas naudojant tam tikrą kateterį, vadinamą perkutaniniu nefrostominiu vamzdeliu, kuris įvedamas per odą, jei aukščiau nėra veiksminga ar neįmanoma.
• Ureteroskopija / lazerio litotripsija inkstų ar šlapimtakių akmenims, sukeliantiems obstrukciją
• Cistolitholapaxy šlapimo pūslės akmenims, kurie sukelia obstrukciją
• Ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija (ESWL), kuri garso bangomis skaido inkstų ar šlapimo pūslės akmenis

Jei būklė bus greitai pakeista, dauguma žmonių atgaus normalią inkstų funkciją. Negydomas per didelis inkstų slėgis, taip pat atliekų kaupimasis gali sukelti inkstų pažeidimą, kartais ir nuolatinį.