Dubens organų prolapso (POP) operacija: viskas, ką reikia žinoti

Operacija makšties išvaržai ištaisyti, dar vadinama dubens organų iškritimu (POP), gali padėti atkurti pažeisto audinio ir raumenų, skirtų dubens organams, tokiems kaip šlapimo pūslė ir tiesioji žarna, vientisumą. Žinoma kaip POP operacija, procedūra siekiama sumažinti simptomus, tokius kaip dubens spaudimas ir šlapimo nutekėjimas, grąžinant dubens struktūras į savo padėtį ir chirurginiu būdu sukuriant atramą, kad jos nenukristų makšties link ar už jos ribų.

NORRIE3699 / „Getty Images“

Kas yra dubens organų prolapsų operacija?

POP operacija - tai operacija, pakelianti į makštį arba iš jos iškritusius dubens organus. Šlapimo pūslės išvarža yra dažniausia iš jų, tačiau tai gali padaryti ir tiesioji žarna, gimda, žarnynas ir gimdos kaklelis.

Šio tipo operacijos apima raiščių ir raumenų sutvirtinimą siūlais. Jei esamo jungiamojo audinio ir raumenų tokiu būdu negalima tinkamai sutvarkyti ar sustiprinti, tinkama atrama gali būti dedama į dirbtinį tinklelį - į ekraną panašų medicinos prietaisą.

Chirurginiai metodai

Chirurginė dubens organų nusileidimo korekcija gali būti atliekama transvaginaliai (per makštį), laparoskopiškai (su nedideliu apatinės pilvo pjūviu) arba kaip roboto procedūra. Visi šie minimaliai invaziniai metodai atliekami naudojant chirurginį prietaisą su fotoaparatu.

Kartais plačios operacijos su histerektomija (gimdos pašalinimas) atliekamos su atvira laparotomija ir dideliu pilvo pjūviu apatinėje dalyje. Atlikdamas atvirą procedūrą, chirurgas tiesiogiai vizualizuos jūsų dubens organus.

Makšties iškritimo operacija atliekama taikant bendrą anesteziją skausmui kontroliuoti.

Procedūros

POP operacijomis laikomos kelios procedūros:

ProcedūraTikslasĮprastas chirurginis požiūrisPriekinės makšties sienos taisymasStiprinkite jungiamąjį audinį tarp makšties ir šlapimo pūslėsTransvaginaliai arba per pilvo pjūvįUžpakalinės makšties sienos taisymasStiprinkite jungiamąjį audinį tarp makšties ir tiesiosios žarnosTransvaginaliaiSakrokolopopeksijaPritvirtinkite makšties viršų prie uodegikaulioPilvo pjūvisSakrohisteropeksijaPritvirtinkite gimdos kaklelį prie uodegikaulioPilvo pjūvisSakrospininė fiksacijaPritvirtinkite makštį prie dubens raiščiųTransvaginaliai

Rekonstrukcinė operacija gali būti atliekama siekiant išlaikyti dubens struktūrų padėtį. O kartais atliekama sunaikinimo operacija, kai makšties sienelė chirurginiu būdu susiaurinama kaip priemonė palaikyti dubens struktūras. (Dėl to būsimas makšties lytinis aktas nebegalimas.)

Kontraindikacijos

Jums gali nepavykti operuoti dubens organų iškritimo, jei turite didelę komplikacijų riziką. Pavyzdžiui, anamnezėje sukibimai (chirurginiai randai), sunkios medicininės ligos ar kraujavimo sutrikimas gali sukelti didelių problemų po operacijos.

Dubens organų nusileidimo operacija gali apimti gimdos pašalinimą, jei iškritusi gimda. Kartais chirurginis gimdos palaikymas nėra įmanomas arba gali būti didelė kito prolapso rizika, jei aplinkinis palaikomasis audinys yra ypač silpnas arba atrofuotas (suplonėjęs). Kadangi moteris negali pastoti ir patirs medicininę menopauzę, jei bus atlikta gimdos pašalinimo operacija ir pašalintos kiaušidės - sprendimas dėl gimdos pašalinimo turi būti priimtas atsižvelgiant į šiuos aspektus.

Galima rizika

Yra šalutinis poveikis, susijęs su bendrąja nejautra ir chirurgija. Be to, dubens organų prolapso operacija gali sukelti:

• Kraujavimas
• Infekcijos
• Dubens struktūrų pažeidimas
• Sukibimai

Chirurginių tinklų rūpesčiai

Maisto ir vaistų administracija (FDA) paskelbė pareiškimą apie galimas chirurginio tinklo komplikacijas, įskaitant skausmą, pasikartojantį prolapsą ir traumas, kurioms reikalinga chirurginė intervencija. Transvaginalinis tinklelis siejamas su didesniu komplikacijų dažniu nei tinklas, dedamas į pilvą.

Visa tai pasakius, chirurginis tinklelis gali būti labai efektyvus chirurginiame POP gydyme. Jūs ir jūsų gydytojas turėtų aptarti chirurginio tinklelio riziką ir naudą jūsų atveju ir tai, ar patartina jį naudoti.

POP chirurgijos tikslas

Dubens organų nusileidimo operacija atliekama siekiant pašalinti spaudimą makštyje iš dubens organų. Slėgis gali sukelti įvairių komplikacijų, įskaitant šlapimo ar išmatų nelaikymą, infekcijas ir makšties audinio eroziją.

Yra įvairių makšties išvaržų tipų:

• Cistocelė yra šlapimo pūslės išvarža į makštį ir yra priekinėje makšties sienelėje (priekinėje makšties sienelėje).
• Šlapimo kanalas yra šlaplės, kuri yra kanalas, kuriuo šlapimas keliauja prieš išeinant iš kūno, suglebimas.
• Rektocelė yra tiesiosios žarnos išvarža į makštį, ji yra užpakalinėje makšties sienelėje (makšties galinėje sienelėje).
• Enterocele yra plonosios žarnos išvarža į makštį, ir ji dažniausiai atsiranda dėl to, kad prarandama dubens atrama makšties viršuje, arti gimdos kaklelio.
• Gimdos prolapsas yra gimdos išvarža į makštį, ir tai atsiranda dėl gimdą palaikančių kardinalių ar uterosakralinių raiščių silpnumo.

Dėl traumos ar silpnumo dubens dugno raumenyse dubens organai gali nukristi į makštį. Susilpnėjus dubens atraminėms struktūroms, tikėtina, kad du ar trys dubens organai gali nukristi kartu; Jums gali būti cistocelė su uretrocele ar kitas prolapso derinys.

Dauguma moterų, turinčių dubens organų prolapsą, iš tikrųjų nepatiria jokio pastebimo poveikio, tokiu atveju intervencijos paprastai nereikalingos.

Bet kai pasireiškia simptomai, jie gali apimti:

• Išsipūtęs makštyje
• Sunkumas, pilnumas, skausmas ar tempimas makštyje, dažnai pablogėja dienos pabaigoje arba tuštinantis.
• Sunkumai visiškai ištuštinant šlapimo pūslę
• Skausmas su šlapinimu
• Seksualiniai sunkumai
• Šlapimo takų infekcijos
• Šlapimo nutekėjimas, ypač kosint, mankštinantis ar juokiantis
• Vidurių užkietėjimas
• Nutekėjusi išmatos
• Sunku valdyti dujas

Jūsų konkretūs dubens organų prolapso simptomai priklauso nuo to, kurie dubens organai išvaržė per makštį. Pavyzdžiui, cistocelės paprastai sukelia šlapinimosi simptomus.

Konservatyvus valdymas, pvz., Dubens dugno pratimai arba pesaro įdėjimas (lankstus įtaisas, įkišamas į makštį), dažnai yra veiksmingas šių simptomų mažinimui.

Chirurgija gali būti svarstoma, jei tokios konservatyvios priemonės nepasiteisino.

Kaip pasiruošti

Pasirengimas operacijai apima anatominių struktūrų, susijusių su jūsų makšties išvarža, įvertinimą atliekant procedūrų planavimą, taip pat anestezijos paruošimo testus.

Gydytojas peržiūrės jūsų simptomus ir atliks dubens tyrimą. Diagnostiniai vizualizavimo testai, tokie kaip pilvo ir dubens kompiuterinė tomografija (KT), bus naudojami įvertinti organus, kurie išplito ir kiek jie yra ne savo padėtyje. Bus priimtas sprendimas, ar jums reikės chirurginio tinklelio įdėjimo.

Jums taip pat bus atliktas šlapimo tyrimas arba šlapimo funkcijos tyrimai, pvz., Tuštinančios cistouretrogramos (VCUG) testas, siekiant įvertinti šlapimo pūslės įsitraukimą. Prieš anesteziją bus atliekamas bendras kraujo tyrimas (CBC), kraujo chemijos tyrimai, krūtinės ląstos rentgenograma ir elektrokardiograma (EKG).

Vieta

Operuosite ligoninės operacinėje. Prieš atlikdami operaciją, turėsite keletą dienų pabūti ligoninėje. Susitarkite, kad kas nors nuveš jus namo.

Maistas ir gėrimai

Po vidurnakčio naktį prieš dubens iškritimo operaciją turėsite susilaikyti nuo maisto ir gėrimų.

Vaistai

Gali tekti šiek tiek pakoreguoti visus vaistus, kuriuos vartojate savaitę prieš operaciją.

Jei reguliariai vartojate kraują skystinančius vaistus, gydytojas duos nurodymus, kaip sustabdyti ar sumažinti dozę. Be to, likus kelioms dienoms iki operacijos gali tekti laikinai pakoreguoti vaistų nuo diabeto, steroidų ar nesteroidinių priešuždegiminių vaistų dozę.

Įsitikinkite, kad gydytojas žino apie visus vartojamus vaistus ir papildus.

Ką atnešti

Į namus susikraukite laisvus ir patogius drabužius, nes aplink dubenį ir apatinę pilvo sritį galite šiek tiek skaudėti ir patinti.

Įsitikinkite, kad turite savo asmens tapatybę patvirtinančią informaciją, sveikatos draudimo informaciją ir mokėjimo formą už bet kokią chirurginio mokesčio dalį, už kurią esate atsakingas.

Gyvenimo pokyčiai prieš op

Jums gali būti nurodyta vartoti žarnyno preparatą dieną prieš operaciją. Tai yra vaistas, dėl kurio tuštinasi tuštinantis storąją žarną, ir tai gali sumažinti pooperacinės infekcijos riziką po POP operacijos.

Ko tikėtis operacijos dieną

Eidami į operacijos paskyrimą turėsite užsiregistruoti ir pasirašyti sutikimo formą.

Jūs eisite į priešoperacinę zoną, kur bus stebima temperatūra, pulsas, kraujospūdis, kvėpavimo dažnis ir prisotinimas deguonimi. Jums ant rankos ar rankos bus uždėta intraveninė (IV, į veną) linija, skirta naudoti vaistams, pavyzdžiui, anestetikams.

Jums gali būti atliekami tos pačios dienos testai, pvz., CBC, kraujo chemijos lygis ir šlapimo tyrimas.

Jums gali būti įdėtas šlapimo kateteris, o chirurgas ir anesteziologas gali jus apžiūrėti prieš atliekant procedūrą. Tada eisite į operacinę.

Prieš operaciją

Jei kateteris dar nebuvo įdėtas, jis bus ir dabar. Anestezija bus pradėta nuo vaistų, suleistų į jūsų IV, kad miegotumėte, išvengtumėte skausmo jausmo ir sumažintumėte raumenų judėjimą. Jums bus įdėtas kvėpavimo vamzdelis į gerklę, kad būtų galima mechaniškai padėti kvėpuoti visos operacijos metu.

Jūsų kraujospūdis, pulsas, kvėpavimas ir prisotinimas deguonimi bus stebimi visos procedūros metu.

Ant pilvo ir dubens bus uždėta chirurginė apklija. Chirurginė sritis bus atidengta ir išvalyta antiseptiniu tirpalu.

Operacijos metu

Jūsų chirurgas įpjaus pilvą ar makštį. Transvaginalinis ar laparoskopinis pilvo pjūvis bus mažas, jo ilgis bus maždaug colis. Atvirai laparotomijai pjūvis bus didesnis, matuojamas nuo trijų iki šešių colių.

Atliekant laparoskopinę operaciją ar atvirą laparotomiją, bus perpjautas ir jūsų pilvaplėvės dangalas. Pilvaplėvė yra plona membrana po oda, apgaubianti dubens ir pilvo organus. (Paprastai nereikia kirpti, jei atliekate transvaginalinę procedūrą, nes makštis yra pilvaplėvėje.)

Jei taikoma, fotoaparato įtaisas bus įterptas į jūsų chirurginį pjūvį. Susilpnėję raiščiai ir visos ne vietoje esančios struktūros jau bus nustatytos atliekant vaizdą prieš operaciją ir jūsų chirurgas šiuo metu pereis prie jų.

Naudodamas chirurginius įrankius, chirurgas švelniai perkels jūsų dubens organus į optimalią padėtį ir sukurs reikalingą atramą, naudodamas siūlus ir (arba) chirurginius tinklus.

Bus naudojami vienas ar keli dubens organų palaikymo būdai, įskaitant:

• Raumenų ir (arba) raiščių stiprinimas juos pakeičiant ir laikant kartu su siūlais
• Pritvirtinkite dalį makšties prie netoliese esančių konstrukcijų
• Priveržkite makšties sienelę, sumažindami makšties angos dydį siūlais
• Tinklelio uždėjimas išvaržų organams laikyti
• Gimdos pašalinimas, jei jos negalima palaikyti šiais metodais

Kurį (-ius) chirurgas (-us) naudos (-ys), bus planuota (-i) prieš operaciją, tačiau kai kurias detales apie jūsų procedūrą, pvz., Kiek siūlių įdėta, ar tikslų akių dydį, reikės nustatyti, kol ji vyksta. jūsų chirurgas tvirtina anatomines struktūras.

Kartais gali kilti netikėtų problemų. Pavyzdžiui, jūsų makštis gali būti atrofavęsis daugiau nei tikėtasi, todėl gali reikėti, kad jūsų gimdos kaklelis būtų pritvirtintas prie uodegos kaulo, be to, vietoj to, kad makštis būtų pritvirtinta prie uodegos kaulo. Tokiu atveju jūsų chirurgas turės pakoreguoti chirurginį planą.

Tačiau gimda bus pašalinta tik tuo atveju, jei prieš operaciją sutikote.

Užtikrinus dubens struktūrą, pašalinamas laparoskopinis prietaisas (jei chirurgas jį naudoja) ir visos chirurginės priemonės. Pilvo ar makšties pjūvis bus uždarytas siūlėmis, o žaizda bus padengta chirurginiais tvarsčiais.

Tada anestezijos vaistai bus sustabdyti arba pakeisti, ir kvėpavimo vamzdelis bus pašalintas. Anestezijos komanda įsitikins, kad jūs pats galite kvėpuoti prieš išeidami iš operacinės.

Po operacijos

Pabusite atsigavimo srityje ir prireikus gausite vaistų nuo skausmo. Per kelias valandas jus nugabens į ligoninės kambarį.

Šlapimo kateteris bus pašalintas praėjus maždaug dviem dienoms po operacijos. Šlapime gali būti kraujavimas iš makšties ar kraujo, o chirurgijos komanda stebės kiekį, kad užtikrintų, jog jūs tinkamai gyjate.

Prieš grįždami namo, jei negalite pats pasišlapinti šlapimo, jus gali išsiųsti namo su šlapimo kateteriu, o gydytojas pašalins jį apsilankius tolesniame kabinete. Gydytojas taip pat patikrins, ar sugebate be vargo praleisti išmatas ir dujas. Jei galite ir kitaip sveikstate, kaip tikėtasi, būsite atleistas.

Jūs gausite receptą ar rekomendaciją dėl nereceptinių vaistų nuo skausmo, taip pat bet kokius kitus vaistus, kuriuos turite vartoti (pvz., Pakaitinė hormonų terapija, jei jums buvo atlikta histerektomija pašalinus kiaušides). Bus pateiktos instrukcijos dėl tolesnių žingsnių, priežiūros namuose ir kada paskambinti gydytojui.

Pasveikimas

Po POP operacijos prireiks kelių savaičių. Procedūrų, kurių metu atliekamas išsamesnis remontas, atkūrimas gali užtrukti ilgiau nei ne tokios sudėtingos.

Gydytojas patars, kada jums reikės kreiptis, tačiau dažnai jus reikės pamatyti per savaitę ir vėl po kelių savaičių po operacijos. Jūsų paslaugų teikėjai ištirs jūsų žaizdą ir prireikus pašalins siūles. Taip pat galite atlikti vaizdo bandymus, kad įvertintumėte remontą.

Gydymas

Gydant, palaikykite žaizdą švarią ir sausą. Jei reikia, galite vartoti vaistus nuo skausmo, kaip nurodyta; šaltos pakuotės gali padėti sumažinti dubens patinimą.

Šlapime gali ir toliau kraujuoti iš makšties arba atsirasti kraujo. Makšties kraujui sugerti galite naudoti higieninį įklotą, tačiau nedėkite tampono ar kažko kito į makštį, kol dar gydotės. Svarbu susisiekti su chirurgo kabinetu, jei kraujuojate daugiau, nei buvo liepta numatyti.

Kada paskambinti savo gydytojui

Kreipkitės į gydytojo biurą, jei pasireiškia bet kuris iš šių komplikacijų požymių:

• Karščiavimas
• Per didelis kraujavimas
• Blogėjantis ar per didelis skausmas
• Kraujo krešuliai šlapime arba iš makšties
• Iš žaizdos ateinanti pūlinga
• Paraudimas ar jautrumas aplink žaizdą
• Sunkus vidurių užkietėjimas
• Nesugebėjimas šlapintis
• Pilvo išsiplėtimas (padidėjimas)

Įveikti atsigavimą

Jums bus taikomi vairavimo, mankštos ir sunkaus kėlimo apribojimai. Tačiau norint apriboti savo fizinę veiklą, dar nereiškia, kad neturėtumėte būti aktyvus.

Savaitėmis pabuvus lovoje, gali padidėti kraujo krešulių ir raumenų atrofijos (suplonėjimo) rizika, todėl labai svarbu užsiimti tam tikra veikla. Judėkite kaip nurodė gydytojas. Tai gali reikšti trumpus pasivaikščiojimus savo apylinkėse ar aplink namus.

Gydytojas patars kelias savaites susilaikyti nuo lytinių santykių, kol sveikstate.

Po kelių savaičių galėsite padidinti savo fizinį aktyvumą, kurį toleruoja ir pataria chirurgas. Gydytojas jums pasakys, kai degsite žalią šviesą tokioms veikloms kaip vairavimas ir mankšta.

Jūsų veikla bus ribota ilgiau, jei jums buvo atlikta atvira laparotomija arba jei po operacijos buvo komplikacijų, tokių kaip kraujavimas ar infekcija.

Ilgalaikė priežiūra

Jums gali būti patarta atlikti dubens dugno pratimus, kad sustiprintumėte dubens raumenų kontrolę po operacijos.

Jei jums buvo atlikta histerektomija kaip POP operacijos dalis ir dar nepasiekėte menopauzės, po operacijos galite staiga patirti menopauzę, priklausomai nuo to, ar jūsų kiaušidės buvo pašalintos.

Tai gali sukelti daugybę problemų, tokių kaip nuovargis, osteoporozė ir svorio pokyčiai, ypač jei kiaušidės buvo pašalintos operacijos metu. Tačiau net jei jūsų kiaušidės nebuvo pašalintos, galite susidurti su šiomis problemomis anksčiau nei kitaip.

Jūs ir jūsų gydytojas gali aptarti ilgalaikį gydymą, pavyzdžiui, pakaitinę hormonų terapiją, jei jums buvo atlikta gimdos pašalinimo operacija, o jūsų kiaušidės taip pat buvo pašalintos.

Galimos būsimos operacijos

Makšties išvaržos atstatymo operacija yra skirta vienkartinei procedūrai, tačiau po chirurginio remonto gali grėsti pakartotinis dubens organų nusileidimas.

Jei atsiranda pasikartojantis dubens organų prolapsas arba komplikacijos, pavyzdžiui, dėl akių įdėjimo, jums gali prireikti vienos ar daugiau papildomų chirurginių procedūrų, skirtų remontui.

Gyvenimo būdo koregavimas

Jums gali tekti iš esmės koreguoti gyvenimo būdą po dubens organų nusileidimo operacijos.

Jei jums buvo atlikta sunaikinimo procedūra, makšties lytinis aktas jums nebėra pasirinkimas. Tai gali būti esminis prisitaikymas, net jei prieš operaciją pajutote, kad supratote ir priimate šią pasekmę. Jums (arba jums ir jūsų partneriui) gali būti naudinga kalbėtis su terapeutu apie tai, kaip šis pokytis veikia jūsų gyvenimą.

Be to, gali tekti koreguoti žarnyno ir šlapimo pūslės įpročius. Pavyzdžiui, galite įsitikinti, kad visada esate šalia tualeto, jei kiltų skubos. Arba gydytojas gali patarti periodiškai ištuštinti šlapimo pūslę pagal tvarkaraštį, kad būtų išvengta nuotėkio.

Žodis iš „Wellwell“

Dažnai makšties išvaržai nereikia intervencijos arba ją galima valdyti nechirurginiais metodais. Jei turite dubens organų prolapsą, galite turėti subtilų poveikį, kuris laikui bėgant gali pablogėti, todėl svarbu pasitarti su savo gydytoju, jei atsiranda šlapimo pūslės problemų ar dubens spaudimo. Chirurgija nėra labiausiai paplitęs dubens organų nusileidimo gydymas, tačiau ji gali būti būtina norint išvengti rimtų komplikacijų.