svetikd / E + / „Getty Images“
Nuo tada, kai žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV) pirmą kartą buvo atrastas 1983 m., Mokslininkai be paliovos dirbo ieškodami būdų, kaip užkirsti kelią tolesniam ligos plitimui. Kai kurios intervencijos, pavyzdžiui, prezervatyvai, yra veiksmingos, tačiau toli gražu nėra patikimos. Kiti, pvz., Prieš ekspozicijos profilaktiką (PrEP), yra daugiau nei 90% veiksmingi, tačiau juos prastai priėmė daugelis didelės rizikos grupių, įskaitant afroamerikiečius. Tik 2019 m. Mokslininkai pagaliau atskleidė vieną intervenciją, kuri gali veiksmingai sumažinti ŽIV riziką iki nulio: nenustatoma viruso apkrova.
Strategija, visuomenės sveikatos pareigūnų vadinama „neaptinkama = neperduodama“ (U = U), yra pagrįsta įrodymais, kad ŽIV sergančių žmonių antiretrovirusinis gydymas gali visiškai užkirsti kelią infekcijai, jei visiškai slopinama viruso apkrova (cirkuliuojančio viruso skaičius). .
Tyrimų duomenimis, ŽIV užsikrėtęs žmogus negali užkrėsti kitų, jei spermoje, kraujyje ar kituose kūno skysčiuose nėra cirkuliuojančio viruso.
Tai strategija, apie kurią ilgai diskutuota prieš išleidžiant 2019 m. „PARTNER 2“ tyrimą ir ankstesnį „PARTNER 1“ tyrimą 2016 m. Pagrindiniai tyrimai, kuriuose dalyvavo 1 570 gėjų ir heteroseksualių serodiscordant porų (kuriose dalyvauja vienas partneris) ŽIV teigiamas ir kitas yra ŽIV neigiamas) su sąlyga, kad sveikatos apsaugos pareigūnai paskelbė, jog tai pirmasis tikras būdas užkirsti kelią perdavimui, net kai prezervatyvai nebuvo naudojami.
Nepaisant galutinių rezultatų, yra keletas U = U strategijos apribojimų, būtent žemas neaptinkamų virusų kiekio lygis tarp ŽIV gyvenančių amerikiečių.
Fonas
U = U sąvoka nėra visiškai nauja. Tiesą sakant, 2008 m. Šveicarijos federalinės ŽIV / AIDS komisijos ekspertai pirmieji paskelbė, kad „ŽIV užsikrėtęs asmuo, vartojantis antiretrovirusinį gydymą visiškai nuslopintu (virusu) ... negali perduoti ŽIV seksualinio kontakto metu“. A
Tai buvo drąsus teiginys, kurį patvirtino didžiulis epidemiologinių įrodymų rinkinys, tačiau trūksta klinikinių tyrimų, kurie įrodytų, kad jis veikia vienas prieš vieną. Net Šveicarijos komisija pripažino, kad jų pareiškimas, kad ir koks įtikinamas, neturėtų pakeisti šiuo metu galiojančios prevencijos strategijos.
Gydymas kaip prevencija (TasP)
Maždaug tuo pačiu metu mokslininkai, turintys ŽIV prevencijos tyrimų tinklą (HPTN), nusprendė aktyviai išbandyti hipotezę, ginkluotą nauja ir patvaresne ŽIV vaistų karta. Iki to laiko ši koncepcija buvo laikoma neįsivaizduojama, atsižvelgiant į tai, kad daugeliui ankstyvųjų antiretrovirusinių vaistų būdingas didelis atsparumas vaistams ir ankstyvas nesėkmingas gydymas.
Tačiau išleidus tenofovirą 2001 m., Mokslininkai turėjo vaistą, galintį užtikrinti ilgalaikę viruso kontrolę, laikantis ne taip tobulai.
HPTN tyrimų grupė pasiūlė, kad išlaikant nenustatomą viruso krūvį naudojant šią naujesnę, patvaresnę terapijos formą, perdavimo greitis būtų sumažintas ne tik serodiscordant porose, bet ir didesnėje populiacijoje. Tai buvo strategija, liaudyje vadinama gydymu kaip prevencija (TasP).
Tyrime, žinomame kaip HPTN-052, dalyvavo 1763 serodiskordantiškos poros, kurios buvo nedelsiant gydomos arba gydomos, kai ŽIV teigiamo partnerio CD4 kiekis sumažėjo iki 350 arba žemiau (nustatytas pradinis terapijos taškas 2011 m.). Tai reiškė, kad be ŽIV užsikrėtusių partnerių be gydymo virusų kiekis visada bus didesnis nei tiems, kurie tai padarė.
Šešerių metų tyrimo pabaigoje mokslininkai galėjo pranešti, kad ankstyvas gydymas sukėlė tik vieną ŽIV perdavimo atvejį, o uždelstas gydymas - 27. Tai reiškia ne mažiau kaip 96% sumažintą ŽIV riziką.
2016 m. Tolesnis tyrimas sugebėjo parodyti, kad TasP buvo ne tik veiksminga intervencija, bet ir ilgalaikė, o po 10 metų toje pačioje porų grupėje 93% sumažėjo perdavimo rizika.
Rūpesčiai ir ginčai
Nepaisant teigiamų išvadų, daugelis sveikatos priežiūros pareigūnų liko abejotini dėl TasP veiksmingumo. Tarp savo susirūpinimo jie teisingai tvirtino, kad nenustatomas virusas nėra tas pats, kas neturėti viruso.
Net ir atlikus jautriausius virusų apkrovos testus, ŽIV gali išlikti žemiau aptinkamo lygio. Dabartinės technologijos nenustato, kad jų kiekis yra mažesnis nei 20–40 kopijų mililitre kraujo. Tai reiškia, kad bandymas gali būti neaptinkamas, tačiau vis tiek gali būti kompetentingų virusų. Ar to gali pakakti infekcijai nustatyti?
Kiti išreiškė susirūpinimą, kad iš 1763 porų, dalyvavusių HPTN 052, dauguma (97%) buvo heteroseksualūs. Net patys atviriausi specialistai abejojo, ar heteroseksualų rezultatai atsispindės gėjuose ir biseksualiuose vyruose, kurie ne tik sukelia daugiau nei 65% naujų infekcijų Jungtinėse Valstijose, bet ir turi labai skirtingą ŽIV infekcijos pažeidžiamumą.
1 PARTNERIO tyrimas
Siekiant išplėsti tyrimų apimtį, 2010 m. Rugsėjo mėn. Buvo pradėtos tarptautinės pastangos, žinomos kaip „PARTNER“ („Žmonių antiretrovirusinių vaistų partneriai - naujas rizikos įvertinimas“) tyrimas, siekiant ištirti TasP poveikį tiek heteroseksualiems, tiek gėjams. poros.
Tyrimas buvo atliktas 14 Europos šalių ir jame dalyvavo 1166 serodiskordantiškos poros, kurios vidutiniškai dvejus metus užsiėmė seksu be prezervatyvų. Partnerio tyrimas buvo ypač įtikinamas tuo, kad tik poros, kurių ŽIV teigiamam partneriui buvo CD4, skaičiuspagal200 (klinikinė AIDS apibrėžtis) galėjo dalyvauti.
Iš 888 porų, galinčių išlaikyti nenustatomą viruso apkrovą - 548 iš jų buvo heteroseksualūs, o 340 iš jų - gėjai, per ketverius metus truko tik 11 infekcijų. Iš jų ne vienas buvo genetiškai susijęs su partnerio ŽIV paderme (tai reiškia, kad infekcija įvyko už santykių ribų).
Remdamiesi „PARTNER 1“ tyrimo išvadomis, mokslininkai galėjo užtikrintai pranešti, kad serodiscordant santykiuose ne vienas ŽIV perdavimo atvejis įvyko, jei buvo palaikoma nenustatoma viruso apkrova.
Nepaisant teigiamų išvadų, statistinis tikrumas homoseksualiems vyrams (ar analiniam seksui) nebuvo toks įtikinamas kaip makšties lytis, atsižvelgiant į tai, kad 10 iš 11 infekcijų įvyko gėjų vyrų porose.
2 PARTNERIO tyrimas
„PARTNER 2“ tyrimas, pradėtas 2010 m. Rugsėjo mėn., Buvo skirtas įvertinti tik serodiscordant homoseksualių vyrų porų perdavimo riziką. Tyrimas buvo specialiai sukurtas siekiant įvertinti visiškai nuslopinto viruso krūvio poveikį poroms, kurios analiniam seksui nuolat nenaudojo prezervatyvų.
Iš 997 porų, įdarbintų iš 14 Europos šalių, 90 buvo atmesta dėl to, kad ŽIV užsikrėtusiam partneriui nepavyko išlaikyti nenustatomo viruso kiekio, arba ŽIV neigiamas partneris, norėdamas užkirsti kelią infekcijai, naudojo PrEP arba ŽIV profilaktiką po poveikio.
Per septynerių metų trukmės bandymą 782 reikalavimus atitinkančios poros iš viso pranešė apie be prezervatyvų esančią analinę lytį 76 088 kartus. Be to, ne mažiau kaip 288 ŽIV neigiami vyrai (37 proc.) Pranešė apie seksą be prezervatyvo su partneriais, kurie nėra santykiai.
„PARTNER 2“ tyrimo pabaigoje iš viso įvyko 15 ŽIV infekcijų, tačiau nė viena nebuvo genetiškai susijusi su ŽIV užsikrėtusiu partneriu.
Trumpai tariant, homoseksualių porų, kurių viruso apkrova neaptinkama, perdavimo rizika buvo faktiškai lygi nuliui, o tai patvirtino U = U kaip veiksmingą ŽIV prevencijos priemonę serodiscordant partneriuose, nesvarbu, ar jie būtų heteroseksualūs, gėjai ar biseksualūs.
Politika ir veiksmai
„PARTNER“ bandymų ir kitų reikšmingų tyrimų rezultatas - prevencijos prieigos kampanija, pasaulinė sveikatos apsaugos partnerių bendruomenė, pradėjoNeaptinkamas = neperduodamasiniciatyva padėti sumažinti baimę ir gėdą, skatinančią ŽIV stigmą ir atitolinančią ŽIV priežiūrą.
Iniciatyva siekiama paskatinti ŽIV užsikrėtusius žmones pradėti ir toliau gydyti antiretrovirusiniais vaistais, tęsti nėštumą ir planuoti šeimą bei jausti mažiau nerimo dėl kitų užkrėtimo.
Tai buvo pastangos paremti Tarptautinę AIDS draugiją savo 2019 m. Metiniame laiške, kuriame komitetas paragino „pakeisti mūsų kolektyvinį mąstymą“, kad U = U būtų priimtas kaip naujas ŽIV prevencijos standartas.
Žodis iš „Wellwell“
Ryžtingų santykių požiūriu nenustatomas viruso krūvis yra veiksmingiausia ŽIV apsaugos priemonė, netgi didesnė už prezervatyvus ar PrEP. Bet tai nebūtinai reiškia, kad turėtumėte visiškai atsisakyti prezervatyvų.
Prezervatyvai vis dar yra geriausias būdas išvengti nėštumo ir kitų lytiškai plintančių ligų, ypač jei turite kelis partnerius.
Taip pat svarbu atsiminti, kad antiretrovirusinių vaistų vartojimas nėra tas pats, kas nenustatyti. Iš tikrųjų, remiantis Ligų kontrolės ir prevencijos centro duomenimis, mažiau nei 60 procentų žmonių, gydančių ŽIV, turi nenustatomą viruso apkrovą.
Galų gale nepakanka praleisti prezervatyvus vien dėl to, kad asmuo, su kuriuo seksuojate, „gydosi“. Nebandykite nieko savaime suprantamu dalyku, nebent esate ryžtingi santykiai ir visiškai nesuvokiate savo partnerio gydymo būklės ir virusų apkrovos rezultatų. Norėdami apsisaugoti, naudokite prezervatyvus ir kitas saugesnio sekso formas.
.jpg)
