Ar „Medicare“ moka už insuliną ir kokia kaina?

Ligų kontrolės ir prevencijos centro (CDC) duomenimis, daugiau nei 34 milijonai suaugusiųjų amerikiečių serga diabetu. Laimei, insulinas buvo gydomas beveik šimtmetį. Problema ta, kad insulino kaina auga labai sparčiai. Tai daro didesnį iššūkį žmonėms, vartojantiems Medicare, tai sau leisti, ypač tiems, kurie nenaudoja Medicare D dalies receptinių vaistų.

Pagal „Original Medicare“ ir „Medicare B“ dalį esate atsakingi už savo insulino mokėjimą (nebent naudojate mediciniškai būtiną insulino pompą), insulino švirkštiklius, švirkštus, adatas, alkoholio tamponus ir marlę. „Medicare“ receptinių vaistų aprėptis (D dalis) gali apimti insuliną ir būtinas atsargas. Padidėjus insulino sąnaudoms, tai turi įtakos paciento ir Medicare biudžetui.

Trumpa insulino istorija

Kai kanadiečių gydytojas Frederickas Bantingas ir jo komanda 1921 m. Atrado insuliną ir 1923 m. Jį užpatentavo, jų gyvybę išgelbėjęs gydymas pakeitė pasaulį. Jie pardavė patentą Toronto universitetui už 1 USD, tikėdamiesi, kad tai sutrukdys žmonėms pasinaudoti sąlyga, kuri kadaise buvo mirties bausmė.

Deja, Toronto universitetas farmacijos įmonėms suteikė teisę nemokamai gaminti insuliną. Buvo daroma prielaida, kad nemokėdami honoraro jie galės gaminti vaistą be apribojimų ir dėl to sumažės pacientų išlaidos. Ne taip pasirodė.

Vietoj to, kiekviena įmonė pagamino savo insulino versiją ir ją užpatentavo. Tada atėjo kainų nustatymo era. Amerikos diabeto asociacija praneša, kad insulino kaina nuo 2007 m. Padidėjo 250 proc. Sveikatos priežiūros išlaidų institutas pastebėjo, kad nuo 2012 iki 2016 m.

Skirtingi insulino tipai

Ne visi insulinai yra vienodi. Yra tradiciniai žmogaus insulinai, o paskui - analoginiai. Analoginiai insulinai yra žmogaus insulino rūšis, kuri buvo genetiškai pakeista. Šie pokyčiai turi įtakos vaisto farmakokinetinėms savybėms. Šios savybės gali apimti tai, kaip greitai veikia tam tikros rūšies insulinas, kiek laiko jis veikia organizme ir kaip stabiliai išlieka kraujyje.

Taip pat reikia pakuoti insuliną. Kai kurie insulinai yra buteliukuose ir reikalauja, kad pacientai insuliną susmulkintų į švirkštus. Tiems, kurie gali neturėti vikrumo pasigaminti savo insulino, tiems, kurių regėjimas yra sutrikęs ir kurie gali turėti įtakos jų gebėjimui paruošti tikslią dozę, arba tiems, kurie nori patogumo, yra insulino švirkštimo priemonių. Tokiais atvejais švirkštimo priemonėse jau yra ištrauktas insulinas. Pacientui reikia nustatyti tik norimą vaisto injekcijos ir vartojimo kiekį.

Išlaidos skiriasi atsižvelgiant į kiekvieną iš šių variantų. Insulino buteliukai kainuoja žymiai mažiau nei insulino švirkštikliai. Vidutiniškai tradiciniai insulinai kainuoja dalį analoginių insulinų kainos, nes jų patentų galiojimo laikas baigėsi 2000 m. Ir dabar yra bendros galimybės. Tai nereiškia, kad jie yra nebrangūs.

Kokias insulino rūšis turėtų sumokėti Medicare

Pažymėdama tradicinio ir analoginio insulino sąnaudų skirtumą, viena draudimo bendrovė nusprendė imtis veiksmų. „Anthem Inc.“ dukterinė įmonė „CareMore“ yra viena iš draudikų, siūlančių „Medicare Advantage“ ir D dalies planus. Jie vykdė sveikatos priežiūros intervenciją keturiose valstijose (Arizonoje, Kalifornijoje, Nevadoje ir Virdžinijoje), kuri truko trejus metus. Jų rezultatai buvo paskelbti Amerikos medicinos asociacijos leidinyje 2019 m. Sausio mėn.

Į intervenciją buvo įtraukta daugiau nei 14 000 pacientų, vartojusių insuliną. Konkrečiai, tikslas buvo pakeisti žmones, vartojančius analoginį insuliną, prie tradicinio žmogaus insulino ir tai padaryti su mažiausiu insulino injekcijų skaičiumi per dieną. Tai ne tik suteiktų patogumo, bet ir sumažintų bendras išlaidas ir sumažintų riziką, kurią naudos gavėjas patektų į D dalies aprėpties spragą, vadinamą spurgų skylute.

Didžiausias klausimas buvo, kaip insulino pasikeitimas paveiks paciento sveikatą. Teoriškai, dėl naujesnių analoginių insulinų farmakokinetikos jie mažiau linkę sukelti sunkių cukraus kiekio kraujyje pokyčių, arba per mažai (hipoglikemija), arba per didelę (hiperglikemija). Teoriškai pakeitus mažiau efektyvų insulino variantą, jų diabetas gali būti blogiau kontroliuojamas.

Kaip paaiškėjo, hemoglobino A1C (HbA1C) lygis (laboratorinis cukraus kiekio kraujyje įvertinimas per du ar tris mėnesius) parodė, kad taip nėra. Pacientams, kurie perėjo prie žmogaus insulino, HbA1C buvo panašus į analoginį insuliną. Buvo statistiškai reikšmingas HbA1c padidėjimas 0,14 proc., Nors šis skaičius gali būti kliniškai nereikšmingas. Pažymėtina, kad intervencijos grupėje nebuvo daugiau hipoglikemijos ar hiperglikemijos epizodų. Šis tyrimas rodo, kad perėjimas prie senesnio tipo insulino gali sumažinti išlaidas ir užtikrinti panašią gliukozės kontrolę nedidinant šalutinio poveikio rizikos.

Teismo procesai ir tyrimai dėl insulino kainodaros

Niekas neturėtų nuspręsti, ar mokėti už mediciniškai būtinus vaistus, ar už būtiniausius gyvenimo dalykus, tokius kaip maistas ir pastogė. Deja, daugelis buvo priversti tai padaryti. Dėl kylančių kainų žmonėms, kurie nėra apdrausti, kurie turi daug išskaitytinų sveikatos planų ir kurie yra „Medicare“, sunku įsigyti vaistų. Medicinos organizacijos, tokios kaip Amerikos medicinos asociacija, paragino vyriausybę ištirti šį klausimą.

2016 m. Senatorius Bernie Sandersas (I-Vt.) Ir atstovė Elijah Cummings (D-Md.) Iškėlė klausimus dėl trijų didžiausių insulino gamintojų - Eli Lilly, „Novo Nordisk“ ir „Sanofi“ - kainų nustatymo. Jie paprašė Teisingumo departamento ir Federalinės prekybos komisijos ištirti. Nuo to laiko buvo tiriami ir vaistinių išmokų valdytojai. Tai apima „CVS Health“, „Express Scripts“ ir „UnitedHealth Group“ padalinį „OptumRx“. Kalifornija, Florida, Minesota, Naujoji Meksika ir Vašingtonas taip pat pradėjo tyrimus ir buvo iškelta daugybė grupės ieškinių.

Nepaisant laukiančių tyrimų ir teismų, insulino sąnaudos ir toliau didėja. „Novo Nordisk“ ir „Sanofi“ 2019 m. Sausio mėn. Padidino kainas dar 5 procentais. Kol nebus imtasi galutinių veiksmų, atrodo, kad geriausia, ką pacientas gali padaryti, tai rasti žemiausios kainos variantą ir tikėtis, kad už tai sumokės jų draudimas.

„Medicare“ pasiūlymas sumažinti insulino kainą

2020 m. Kovo mėn. Medicare ir Medicaid paslaugų centrai pateikė pasiūlymą sumažinti insulino sąnaudas Medicare naudos gavėjams. Jis vadinamas D dalies senjorų taupymo modeliu, todėl jame turėtų dalyvauti privatūs draudikai ir farmacijos įmonės. Draudikai sumažins insulino kopijas iki 35 USD per mėnesį, sutaupydami maždaug 66% ar daugiau nuolaidų nuo dabartinių kainų, o farmacijos kompanijos pakoreguos išlaidas ir labiau prisidės prie padengimo atotrūkio, vadinamo spurgų skylute.

„Medicare Advantage“ ir D dalies planai gali pasirinkti dalyvauti ne privalomoje programoje, o programoje. Mainais šie planai gali pasiūlyti planus su didesnėmis mėnesinėmis įmokomis. Eli Lilly ir Sanofi pranešė planuojantys dalyvauti programoje. „Novo Nordisk“ dar neįsipareigojo. Bet kokie pakeitimai įsigaliotų tik 2021 m.

Nors D dalies senjorų taupymo modelis sutaupys D dalies naudos gavėjams insulino kainą, jis mažai naudingas žmonėms, naudojantiems insulino pompas. Pumpuose naudojamam insulinui taikoma B dalis, o ne D dalis. Naujausia analizė rodo, kad pagal šį modelį insulino pompos vartotojai mokės daugiau nei 50% nei žmonės, kurie insuliną gauna per D dalį. Reikia daugiau nuveikti, kad užtikrintumėte sąžininga ir teisinga kainodara, kad visi „Medicare“ priklausantys žmonės galėtų gauti ir įsigyti šį gyvybę gelbėjantį vaistą.

Žodis iš „Wellwell“

Naujesni insulino tipai gali būti geriau nei tradiciniai insulinas, siekiant valdyti diabetą. Jie tikrai nėra tokie ekonomiški. „Medicare Advantage“ plano iniciatyva parodė, kad pacientų perėjimas prie pigesnių variantų nebūtinai pablogina klinikinius rezultatus. Kol farmacijos įmonės ir PBM nesumažins kainų, gali būti, kad žmonės turės padaryti daugiau, kad sumažintų šios būklės finansinę naštą.