Po dešimtmečius trukusių tyrimų vis dar nėra vaistų nuo ŽIV. Tačiau dabar turime gydymo būdų, padedančių užsikrėtusiems žmonėms sumažinti viruso poveikį jų gyvenimui, taip pat prevencinių vaistų, kurie sumažina ŽIV perdavimo riziką. Šiandien ŽIV gydymui yra 48 JAV maisto ir vaistų administracijos (FDA) patvirtinti vaistai.
Gydytojas nuspręs, kurį vaistą turėtumėte vartoti, priklausys nuo viruso kiekio, T ląstelių skaičiaus, kokios ŽIV padermės, kokia sunki infekcija, kitų vartojamų vaistų ir kitų ligų. Paprastai ŽIV gydomas dviem vaistais tuo pačiu metu, kad būtų užpultas virusas ir išvengta atsparumo vaistams.
ŽIV gydymo apžvalgaTowfiqu Barbhuiya / EyeEm / Getty Images
Vaistai, mažinantys ŽIV
Antiretrovirusinė terapija (ART) naudojama siekiant sumažinti ŽIV kiekį užsikrėtusio žmogaus organizme, vadinamą viruso apkrova. ŽIV užpuola ir sunaikina su infekcija kovojančias imuninės sistemos CD4 ląsteles. Praradus šias ląsteles, organizmui sunku kovoti su infekcijomis ir ligomis. ART neleidžia virusui daugintis, o turint mažiau ŽIV organizme, imuninė sistema gali atsigauti ir pagaminti daugiau CD4 ląstelių. Tai leidžia imuninei sistemai tapti pakankamai stipriai apsaugančiai organizmą nuo infekcijų ir ligų.
Patvirtinti antiretrovirusiniai (ARV) ŽIV vaistai yra suskirstyti į septynias vaistų klases pagal tai, kaip kiekvienas vaistas trukdo ŽIV gyvenimo ciklui, įskaitant nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitorius (NRTI), ne nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitorius (NNRTI), proteazės inhibitorius (PI), sintezės inhibitoriai, CCR5 antagonistai, po prisijungimo esantys inhibitoriai ir integrazės grandinės perdavimo inhibitoriai (INSTI).
ART rekomenduojama visiems, kurie turi ŽIV, ir jie turėtų pradėti gydymą kuo greičiau. Į pradinį asmens ŽIV režimą paprastai įeina trys ŽIV vaistai iš mažiausiai dviejų skirtingų ŽIV vaistų klasių.
Nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NRTI)
NRTI yra efektyviausia ART forma. Kai ŽIV patenka į sveiką ląstelę, ji bando pasidaryti savo kopijas naudodama fermentą, vadinamą atvirkštine transkriptaze. NRTI blokuoja šį fermentą, todėl ŽIV negali pasidaryti naujų savęs kopijų.
NRTI yra pirmoji antiretrovirusinių vaistų klasė, kurią patvirtino FDA. Daugelis NRTI vartojami kartu su kitais vaistais, kurie greitai mažina ŽIV retrovirusą.
Įvairūs NRTI vaistai apima:
- Abakaviras (Ziagenas)
- Emtricitabinas (Emtriva)
- Lamivudinas (Epiviras)
- Tenofoviro dizoproksilio fumaratas (Viread)
- Zidovudinas (Retroviras)
ŽIV teigiamas asmuo paprastai pradeda nuo dviejų NRTI, po kurių seka NNRTI, proteazės inhibitorius (su ritonaviro stimuliavimu) arba integrazės inhibitorius.
Šie vaistai gali turėti rimtų ir gyvybei pavojingų šalutinių reiškinių, įskaitant pieno rūgšties kaupimąsi kraujyje (pieno rūgšties acidozę), kepenų sutrikimus ir pankreatitą. Jie gali būti naudojami suaugusiųjų, vaikų ir kūdikių ŽIV infekcijai gydyti. .
Nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NNRTI)
NNRTI sustabdo viruso dauginimąsi, jungdamiesi ir vėliau keisdami atvirkštinę transkriptazę.
Šiuo metu prieinami NNRTI vaistai:
- Doravirinas (Pifeltro)
- Efavirenzas (Sustiva)
- Etravirinas („Intelence“)
- Nevirapinas („Viramune“, „Viramune XR“)
- Rilpivirinas (Edurantas)
Sunkus šių vaistų šalutinis poveikis yra imuninės atkūrimo uždegiminis sindromas (imuninės sistemos pokyčiai), psichinės problemos ir kepenų problemos.
Integrazės inhibitoriai
Integrazės inhibitoriai blokuoja ŽIV integrazę, dar vieną fermentą, kurio ŽIV turi pasidaryti pats.
Integrazės inhibitoriai apima:
- Isentress (raltegraviras)
- Tivicay (dolutegraviras)
- Vitekta (elvitegraviras)
- Triumeq (dolutegraviras + abakaviras + lamivudinas)
- Stribild (elvitegraviras + kobicistatas + tenofoviras + emtricitabinas)
- „Genvoya“ (elvitegraviras + kobicistatas + tenofoviro AF + emtricitabinas)
- Juluca (dolutegraviras + rilpivirinas)
- Biktarvy (biktegraviras + tenofoviro AF + emtricitabinas)
Integrazės inhibitoriai turi paprastą dozavimo tvarkaraštį, mažiau šalutinių poveikių ir yra tinkamiausias gydymo pasirinkimas. Jų šalutinis poveikis yra alerginės reakcijos ir kepenų problemos.
Proteazių inhibitoriai (PI)
PI blokuoja ŽIV proteazę, kitas ŽIV fermentas turi pasidaryti savo kopijas. Dešimtojo dešimtmečio viduryje atrastus PI dėl jų greito metabolizmo reikia gerti tris kartus per dieną. Vaistų toksiškumas taip pat būdingas šiam vaistui, nes jis vartojamas taip dažnai. Vienas iš ankstesnių PI ritonaviro buvo patvirtintas 1996 m. Šiuo metu ritonaviras skiriamas kaip stiprinamasis gydymas. Tai reiškia, kad jis vartojamas kaip papildomas gydymas be įprastesnių vaistų.
PI vaistai apima:
- Atazanaviras (Reyataz)
- Darunaviras (Prezista)
- Fosamprenaviras (Lexiva)
- Lopinaviras (yra derinyje su vaistu Kaletra)
- Ritonaviras (Norvir)
- Tipranaviras (Aptivus)
Daugelis šių vaistų turi būti vartojami kaip kombinuotas vaistas, arba, jei jie vartojami atskirai, juos reikia vartoti kartu su kitos rūšies vaistais nuo ŽIV, kad būtų užbaigtas antiretrovirusinis gydymas.
PI, kurie nėra naudojami taip dažnai, kaip indinaviras, nelfinaviras ir sakvinaviras, nes jie turi daugiau šalutinių poveikių, įskaitant pykinimą, galvos skausmą, viduriavimą, vėmimą, silpnumą ir inkstų akmenis.
Įėjimo inhibitoriai
Patekimo inhibitoriai neleidžia ŽIV paveikti CD4 ląstelių. Nors PI, NRTI ir NNRTI daro įtaką CD4 ląstelei po to, kai ŽIV įsiveržia į ją, įėjimo inhibitoriai neleidžia virusui prisijungti prie CD4 ląstelių paviršiaus. Todėl ŽIV negali patekti į CD4 ląstelę. Įėjimo inhibitorių tipai yra prisijungimo inhibitoriai, koreceptorių inhibitoriai ir sintezės inhibitoriai.
Įėjimo inhibitoriai taip pat gali būti naudojami žmonėms, kurie tapo atsparūs PI, NRTI ir NNRTI.
Sintezės inhibitoriai
Sintezės inhibitoriai blokuoja ŽIV patekimą į imuninės sistemos CD4 ląsteles. Šis vaistas vartojamas du kartus per dieną injekcijomis po oda. Kartais tai gali sukelti rimtų šalutinių reiškinių, tokių kaip alerginė reakcija ar plaučių uždegimas.
Vienintelis JAV turimas sintezės inhibitorius yra enfuvirtidas. Enfuvirtidas vartojamas žmonėms, kurių infekcija nėra gerai kontroliuojama gydant kitais ŽIV vaistais. Nežinoma, ar enfuvirtidas yra saugus ir veiksmingas naudoti jaunesniems nei 6 metų vaikams. Enfuvirtidas visada vartojamas kartu su kitais vaistais nuo ŽIV.
Chemokino koreceptorių antagonistai (CCR5 antagonistai)
Šis vaistas blokuoja CCR5 koreceptorius (baltymą ląstelės paviršiuje, kuris yra antroji viruso ar kitos molekulės jungimosi vieta) ant tam tikrų imuninių ląstelių paviršiaus, kurių ŽIV turi patekti į ląsteles. CCR5 antagonistai taip pat retai naudojami JAV. Tai gali sukelti sunkų, gyvybei pavojingą šalutinį poveikį, pvz., Kepenų ir širdies sutrikimus.
Vienintelis CCR5 antagonistas, kurį galima įsigyti JAV, yra maravirokas. Jis visada vartojamas kartu su kitais vaistais nuo ŽIV. Maraviroką galima vartoti tik žmonėms, kurių ŽIV atmaina naudoja CCR5 koreceptorių. Gydytojas tai gali nustatyti atlikdamas kraujo tyrimą. Maraviroko negalima vartoti neišnešiotiems naujagimiams ar vaikams, sveriantiems mažiau nei 4,4 svaro.
Po prisirišimo inhibitoriai
Po prijungimo inhibitoriai blokuoja CD4 receptorius tam tikrų imuninių ląstelių paviršiuje, kurių ŽIV turi patekti į ląsteles. Jie turi būti vartojami kartu su kitais vaistais visiškam ŽIV režimui. Šis vaistas neleidžia ŽIV patekti į tam tikras imunines ląsteles.
Vienintelis FDA patvirtintas po prijungimo inhibitorius yra ibalizumab-uiyk (Trogarzo). Jis vartojamas gydyti ŽIV infekciją suaugusiesiems, kuriems kiti ŽIV vaistai netiko ir kurie atitinka tam tikrus sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo nustatytus reikalavimus.
Pridedami inhibitoriai
Pritvirtinimo inhibitoriai jungiasi prie gp120 baltymo ant išorinio ŽIV paviršiaus, neleisdami ŽIV patekti į CD4 ląsteles. Vienintelis FDA patvirtintas prisijungimo inhibitorius Jungtinėse Valstijose yra fostemsaviras (Rukobia), kuris buvo patvirtintas 2020 m.
Kombinuoti vaistai
Kombinuotuose ŽIV vaistuose yra du ar daugiau ŽIV vaistų iš vienos ar daugiau vaistų klasių. Kartais pacientams skiriami du ar keturi antiretrovirusiniai vaistai, kurie veikia kartu. Kitiems pacientams gali būti skiriamas vienas receptas su dviem vaistais vienoje vaistų formoje. Tai vadinama vienos tabletės režimu (STR), kuri paprastai naudojama žmonėms, kuriems nauji vaistai nuo ŽIV.
Kombinuotus vaistus, sudarytus iš dviejų ar trijų NRTI, sudaro:
- Abakaviras, lamivudinas ir zidovudinas (Trizivir)
- Abakaviras ir lamivudinas (Epzicom)
- Emtricitabinas ir tenofoviro alafenamido fumaratas (Descovy)
- Emtricitabinas ir tenofoviro dizoproksilio fumaratas (Truvada)
- Lamivudinas ir tenofoviro dizoproksilio fumaratas (Cimduo, Temixys)
- Lamivudinas ir zidovudinas (Combivir)
Farmakokinetikos stiprikliai
Farmakokinetikos stiprikliai padidina ŽIV vaistų veiksmingumą. Kai farmakokinetikos ir ARV vaistai skiriami kartu, farmakokinetikos stiprintuvas trukdo skaidytis kitam vaistui, o tai leidžia vaistui ilgiau išlikti organizme esant didesnei koncentracijai.
Farmakokinetikos stipriklių pavyzdžiai yra šie:
- Norviras (ritonaviras)
- „Tybost“ (kobicistatas)
Abu vaistai slopina CYP3A4 - fermentą, kuris metabolizuoja proteazės inhibitorius, o kobicistatas yra specifiškesnis CYP inhibitorius nei ritonaviras. Skirtingai nuo ritonaviro, kobicistatas neturi antiretrovirusinio aktyvumo.
Daugelio vaistų deriniai
Kadangi ŽIV gali mutuoti, vartojant antiretrovirusinių vaistų derinį, užtikrinama, kad vaistai atliks žymos komandos vaidmenį ir slopins ŽIV įvairiais gyvenimo ciklo etapais. Kombinuoti vaistai yra du ar daugiau skirtingų ŽIV vaistų, sujungtų vienoje tabletėje, ir dažniausiai sustabdo viruso mutaciją ir dauginimąsi. Tai taip pat patogesnis režimas, nes pacientams reikia vartoti tik vieną tabletę.
Daugelio vaistų derinių, apimančių NRTI ir NNRTI, pavyzdžiai yra šie:
- Doravirinas, lamivudinas ir tenofoviro dizoproksilio fumaratas (Delstrigo)
- Efavirenzas, lamivudinas ir tenofoviro dizoproksilio fumaratas (Symfi)
- Efavirenzas, lamivudinas ir tenofoviro dizoproksilio fumaratas (Symfi Lo)
- Efavirenzas, emtricitabinas ir tenofoviro dizoproksilio fumaratas (Atripla)
- Emtricitabinas, rilpivirinas ir tenofoviro alafenamido fumaratas (Odefsey)
- Emtricitabinas, rilpivirinas ir tenofoviro dizoproksilio fumaratas („Complera“)
Profilaktika prieš ekspoziciją (arba PrEP)
PrEP yra kasdieninis antiretrovirusinis vaistas žmonėms, kurie nėra užsikrėtę ŽIV, tačiau kuriems yra didelė rizika juo užsikrėsti. Žinoma, kad ŽIV užsikrėtimo rizika sumažėja 72–92% .PREP visada turėtų būti vartojamas kartu su prezervatyvais ir dažnai atliekant tyrimus.
PrEP yra vaistų tenofoviro ir emtricitabino mišinys, vadinamas Truvada.
Didelės rizikos grupės apima:
- Vyrai, turintys lytinių santykių su vyrais ir nesantys monogamiški, užsiimantys seksu be prezervatyvų, per pastaruosius šešis mėnesius sirgę LPL arba palaikantys serodiskordantinius santykius (kai vienas partneris turi ŽIV)
- Heteroseksualūs vyrai ar moterys, besimylintys be prezervatyvų arba palaikantys serodiskordantiškus santykius
- Švirkščiami narkotikų vartotojai, kurie dalijasi adatomis su kitais
Profilaktika po poveikio (PEP)
PEP naudojamas žmonėms, manantiems, kad per pastarąsias 72 valandas jie galėjo būti paveikti ŽIV vykdydami didelės rizikos veiklą, pvz., Seksą ar narkotikus. Tai gali užkirsti kelią viruso įsitvirtinimui organizme, tačiau jis veikia tik tuo atveju, jei jis užkrėstas per 72 valandas. Todėl kiekvienas, įtariantis, kad buvo užsikrėtęs ŽIV, turėtų kuo greičiau pasikalbėti su savo gydytoju apie PEP.
PEP yra 28 dienų kursas, kai asmuo vartos Truvada vieną kartą per dieną, pridėdamas 400 mg integrazės inhibitoriaus Isentress (raltegraviras) arba 50 mg Tivicay (dolutegraviras) kartą per dieną.
Ką daryti, jei netyčia susiduriate su ŽIVŽodis iš „Wellwell“
Kai vartojant vaistus sumažėja virusinė apkrova, tai reiškia, kad vaistai atlieka savo darbą. Niekada nenustokite vartoti vaistų nuo ŽIV. Sužinokite apie savo antiretrovirusinį gydymą ir kokius vaistus vartojate, kad būtumėte gyvi su ŽIV. Be vaistų vartojimo, meskite rūkyti, saikingai vartokite alkoholį ir atnaujinkite vakciną.
Kiekvienas vaistas turi savo privalumų ir trūkumų. ŽIV vaistai būna skirtingų formų ir formų. Nėra vieno režimo, kuris būtų visiškai tobulas pacientui. Gydytojas bendradarbiaus su jumis, kad užtikrintų geriausią gydymą.
ŽIV užsikrėtę žmonės gyvena daug sveikiau ir ilgiau nei bet kada anksčiau. ŽIV vaistai yra gyvybę keičianti mokslo pažanga, kuri mirtiną infekciją pavertė valdoma lėtine liga.
-works-for-stroke.jpg)
