Jei turite sveikatos planą, atitinkantį Įperkamos priežiūros įstatymą (ACA), jūsų didžiausias kišenės dydis yra ne didesnis kaip 8 150 USD 2020 m. Jei jūsų plane yra daugiau nei vienas asmuo, bendra šeimos šeima kišenės maksimumas negali viršyti 16 300 USD, nors plane turi būti įterptas individualus ne kišenės maksimumas, kuris negali viršyti 8 150 USD.
Geri Lavrovas / „Creative RF“ / „Getty Images“Ši riba taikoma visiems individualių, mažų grupių ir didelių grupių draudimo rinkų planams (įskaitant savarankiškai apdraustų grupių planus), jei jie nėra seneliai ar močiutės (kol ACA nepakeitė taisyklių, sveikatos planai galėjo laisvai nustato savo kišenės ribas, kaip jiems atrodė tinkama, ir planams, kurie buvo paskelbti prieš ACA, leidžiama toliau naudoti savo prieš kišenę ne savo kišenes).
Svarbu suprasti, kad jūsų planas gali būti maksimalus iš kišenėsžemesnisnei šios sumos ... ji tiesiog negali būti didesnė. Taigi galite turėti polisą, kurio atskaitymas yra 1 000 USD, o didžiausias kišenėje - 4 000 USD. Tai atitinka reglamentų gaires ir yra gana įprasta, atsižvelgiant į metalo plano lygį (bronzos planuose dažniausiai būna didžiausios iš kišenės maksimalios sumos - dažnai aukščiausio įmanomo lygio), o aukso ir platinos planuose vietovėse, kur jie yra prieinami, paprastai būna mažiausi kišeniniai maksimalūs dydžiai, paprastai šiek tiek mažesni už didžiausią leistiną lygį; katastrofiški planai turi ne kišenėje esančius maksimalius dydžius, lygius federaliniu lygmeniu leidžiamiems maksimaliems dydžiams). Žemesni kišeniniai maksimumai taip pat įtraukiami į plano dizainą, jei turite sidabrinį planą su integruotais išlaidų pasidalijimo mažinimais.
Dar vienas didžiausias laukiamas kišenėje padidėjimas, numatomas 2021 m
2020 m. Vasario mėn. Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas (HHS) paskelbė siūlomus 2021 m. Naudos ir mokėjimo parametrus. Jame HHS sprendė platų klausimų spektrą, įskaitant maksimalias kišenės ribas, kaip ir jie. Kiekvienais metais.
2021 m. HHS pasiūlė asmeniui ne didesnę kaip 850 USD kišenę, o šeimai - 17 100 USD (šeimos planuose reikalingi įterpti individualūs kišeniniai maksimumai). Šios sumos gali būti galutinai patvirtintos arba ne, kaip siūloma. 2020 m. HHS iš pradžių pasiūlė 8 200 USD asmeniui ir 16 400 USD šeimai, tačiau galutinėje versijoje sumos buvo šiek tiek pakeistos.
Nepaisant to, kokie oficialūs maksimalūs kišenės limitai yra iki 2020 m., Ir toliau bus daugybė planų su mažesnėmis kišenės maksimomis. Bet jokie planai, kurių įsigaliojimo data yra 2014 m. Ar vėlesnė, negalės iš savo kišenės viršyti HHS nustatyto lygio.
Žvelgiant iš perspektyvos, 2014 m. Didžiausias kišenės maksimumas - pirmaisiais metais, kai buvo prieinami ACA atitinkantys planai - asmeniui buvo 6 350 USD ir šeimai - 12 700 USD. Taigi nuo 2020 m. Didžiausias kišenės maksimumas padidėjo apie 29%. Siūlomas 2021 m. Didžiausias kišenės maksimumas yra beveik 35% didesnis nei 2014 m.
Kodėl kasmet didėja ne savo kišenės maksimumas?
Iš esmės tai būdas išlaikyti įmokas ir neatsilikti nuo medicinos infliacijos. Nuo 2020 m. Plano metų HHS baigė pakeisti formulės veikimą (išsami informacija pateikiama 2020 m. Naudos ir mokėjimo parametruose), o tai lėmė, kad 2020 m. Ne savo kišenėje 2,5% daugiau nei buvo kitaip būtų buvę.
Ankstesniais metais HHS naudojo formulę, kuri palygino vidutinę dabartinę metinę vieno darbuotojo sveikatos draudimo įmoką darbdavių remiamiems planams (6 396 USD 2018 m., Kuri buvo naudojama apskaičiuojant 2019 m. Pokyčius), su vidutine metine dalyvaujančių sveikatos draudimo įmoka už darbdavių remiamus planus 2013 m. (5 110 USD). Tačiau nuo 2020 m. Plano metų HHS į apskaičiavimą įtraukia įmokas už atskirus rinkos planus kartu su darbdavių remiamais planais. (Iš savo kišenės kylančios išlaidos būtų mažesnės, jei HHS ir toliau svarstytų tik darbdavio remiamų planų įmokas, nes 2013 m. Vidutinė darbdavio remiamų planų premija buvo didesnė nei vidutinė individualios rinkos premija.)
Bendra vidutinė privataus sveikatos draudimo įmokų suma, įskaitant tiek darbdavių remiamą, tiek individualią rinkos apsaugą, 2019 m. Buvo 6436 USD, o 2013 m. - 4991 USD. Ši 2013 m. Suma buvo mažesnė už 5,110 USD vidurkį tik pagal darbdavių remiamus planus, nes sveikatos draudimas paprastai buvo daug pigesnis, kol reformavo rinką įperkamos priežiūros įstatymas, reikalaujantis, kad planai būtų garantuoti - išleisti planai ir apimti esminę naudą sveikatai.
2020 m. Skaičiai
Taigi, kaip skaičiavimas buvo atliktas 2020 m., 2019 m. Vidutines privačiojo draudimo įmokas (darbdavio remiamą ir individualią rinką) padalijame iš 2013 m. Vidurkio. Tai 6 436, padalyti iš 4 991, ty 1,2895. Tai reiškia, kad nuo 2013 m. Iki 2019 m. Įmokos vidutiniškai padidėjo apie 29%.
Tada HHS padaugino savo kišenės maksimumą nuo 2013 m. (6350 USD) iš 1,2895, kad padidėtų maždaug 29%. Tai buvo 8188 USD, o rezultatas buvo suapvalintas iki artimiausio 50 USD (pagal šį procesą reglamentuojančių taisyklių sąlygas). Tai lėmė 8 150 JAV dolerių, kaip didžiausią ne savo kišenę 2020 m.
Trumpai tariant, idėja yra ta, kad vidutinės privataus draudimo įmokos nuo 2013 m. Iki 2019 m. Padidėjo apie 29%, taigi ne savo kišenės 2014–2020 m. kišenėje esančių maksimumų padidėjimas buvo šiek tiek mažesnis).
2021 skaičiai
Siekdama nustatyti 2021 m. Siūlomą didžiausią kišenėje maksimalų dydį, HHS atsižvelgė į vidutines įmokas 2013 m., Palyginti su vidutinėmis įmokomis 2020 m. (Vėl įtraukiant vidutines atskirų rinkos įmokas, taip pat vidutines darbdavių remiamas įmokas). 2013 m. Naudojama ta pati vidutinė 4 991 USD premija, tačiau 2020 m. Vidurkis išaugo iki 6 759 USD (palyginti su 6 436 USD 2019 m.). Padalinę 6759 iš 4991, gausime maždaug 1,354. Tai reiškia, kad 2021 m. Ne savo kišenės maksimumas turi būti maždaug 35,4% didesnis nei 2013 m., O tai siektų 8599 USD. Bet kadangi jie suapvalinami iki artimiausio 50 USD, siūlomas didžiausias kišenėje yra 8 550 USD (visa tai išsamiai aprašyta siūlomuose 2021 m. Naudos ir mokėjimo parametruose).
Nors nuo 2014 m. Kasmet didėja ne savo kišenės maksimumas, gali būti, kad ateinančiais metais jie gali mažėti, jei vidutinės įmokos pradės mažėti.
Ką reiškia didžiausias ne kišenėje?
Plano didžiausia ne kišenėje (dar vadinama maksimalia kišenėje arba MOOP) yra bendra suma, kurią pacientas turėtų sumokėti tam tikrais metais užtinklegydymas, kuris priskiriamas prie esminių privalumų sveikatai. Jei jums teikiama priežiūra už plano tinklo ribų, ne savo kišenės maksimumas gali būti didesnis arba neribotas.
Kol pasiliksite tinkle ir gausite priežiūrą, kuriai taikoma jūsų sveikatos planas, visos jūsų metų išlaidos bus apribotos ne daugiau kaip 8 150 USD 2020 m. Tai apima jūsų
- išskaita (suma, kurią sumokate prieš pradedant daugumą išmokų)
- kopijos (mažesnė suma, kurią mokate apsilankę pas gydytoją, užpildę receptą, apsilankę pas specialistą, eidami į greitosios pagalbos skyrių ir pan.) ir
- bendro draudimo garantija (procentinė pretenzijos dalis, kurią mokate sumokėję išskaitą, bet dar nepasiekę savo kišenės maksimumo).
Ne visi planai apima visas tris tas išlaidų sritis. Pvz., HSA kvalifikuotame aukšto išskaitymo sveikatos plane (HDHP) paprastai nebus kopijų, tačiau jis bus atskaitytas ir gali būti ir negali būti užtikrintas kartu (kai kuriais atvejais HDHP išskaitymas yra visiškai ne kišenės maksimumą, o kiti HDHP turės atskaitytiną sumą ir garantinį įsipareigojimą, kad pasiektų maksimalų kišenę). Katastrofiški planai visada turi išskaitą, lygią maksimaliam savo kišenės dydžiui, kurį HHS nustato metams.
Pasiekus metinį savo kišenės maksimumą, jūsų sveikatos planas sumokės 100% jūsų tinklo, padengtų išlaidų už likusius metus. Bet jei planus pakeisite metų viduryje (dėl kvalifikacinio renginio, dėl kurio prasideda specialus registracijos laikotarpis), išlaidos iš savo kišenės bus pradėtos iš naujo su nauju planu. Net jei metus po metų laikysitės to paties plano, išlaidos iš savo kišenės bus pradėtos kiekvienų metų pradžioje.
ACA reikalavimas, kad sveikatos planai padengtų išlaidas iš kišenės, taikomas individualiems ir grupiniams planams, įskaitant didelių grupių planus. Bet senelių planai yra atleidžiami, taip pat močiutės individualūs ir mažų grupių planai. Didelių grupių planai nereikalauja, kad būtų padengta pagrindinė ACA nauda sveikatai, tačiau tiek, kiek jie tai daro, jie negali reikalauti, kad narys sumokėtų daugiau iš savo kišenės kainų, nei metinė maksimali suma, taikoma tais metais.
-in-preemies.jpg)
