Didėjantis išgyvenamumas su Hodžkino limfoma

Jei jūs ar jūsų artimas žmogus gyvena su Hodžkino limfoma, tikriausiai susimąstėte apie išgyvenamumą nuo šios ligos. Hodžkino limfoma dažnai paveikia jaunus žmones produktyviausiais gyvenimo laikotarpiais. Tarp žongliravimo darbų ir būdami mažų vaikų tėvai, daugeliui šia liga sergančių žmonių kyla klausimų apie „numatomą“ gyvenimo trukmę. Laimei, Hodžkino liga (senesnis šio vėžio pavadinimas) yra viena iš labiausiai išgydomų vėžio formų.

Tuo pačiu metu, kai jus tikriausiai skatina išgyvenamumo rodikliai sergant Hodžkino limfoma, lengva būti skeptišku išgirdus dar vieną antraštę, kurioje skelbiama apie gydymo „pažangą“. Geros naujienos yra tai, kad - vis tiek Hodžkino atžvilgiu - tai ne tik ažiotažas ar klaidinga viltis. Mes kalbėsime apie tai, kaip istoriškai ilgėja gyvenimo trukmė ir kokie gydymo būdai tai pakeitė.

Kai kurios painiavos kalbant apie išgyvenimą dėl su krauju susijusių vėžių, tokių kaip Hodžkino limfoma, kyla dėl to, ką žmonės žino apie kitas vėžines ligas, tokias kaip krūties vėžys. Žmonės dažnai žino, kaip krūties vėžys gali pasikartoti praėjus metams ar net dešimtmečiams po gydymo. Sergant Hodžkino limfoma, dauguma pasikartojimų pasireiškia anksti, o šie vėlyvi recidyvai nėra dažni. Kitaip tariant, tie, kurie išgyveno penkerius metus su Hodžkino limfoma, dažniausiai išgyvena ilgai, nei žmonės, turintys solidžiausius navikus.

Pakalbėkime apie dabartinę išgyvenamumo statistiką, susijusią su Hodžkino limfoma, veiksnius, kurie gali turėti įtakos vidutinei gyvenimo trukmei nuo diagnozės nustatymo iki amžiaus ir apie tai, ką galite padaryti patys, kad tikėtumėte pagerinti savo prognozę.

Hodžkino limfoma: trumpa apžvalga

Hodžkino limfoma yra limfinės sistemos vėžys, imuninės sistemos dalis. Jis dažnai pasitaiko jauniems suaugusiesiems, kuriems diagnozė nustatyta dviem smailėmis; vienas nuo 15 iki 35 metų amžiaus, kitas - vyresnių nei 55 metų žmonių. Hodžkino liga paprastai prasideda neskausmingai padidinus limfmazgius bet kurioje kūno vietoje, bet dažnai kakle. Yra penki skirtingi Hodžkino limfomos tipai, kurie skiriasi dažniu, paveikta kūno dalimi ir reakcija į gydymą.

Istorinė perspektyva apie Hodžkino limfomos prognozę

Hodžkino limfoma yra vienas iš „labiausiai išgydomų“ vėžio atvejų, tačiau taip buvo ne visada. Pirmą kartą pripažinta XIX amžiuje, prognozės iki praėjusio amžiaus vidurio buvo prastos, o penkerių metų išgyvenamumas buvo liūdnas 10%.

Šeštajame dešimtmetyje atsiradus radioterapijai, o paskui - kombinuotai chemoterapijai, ligos prognozė smarkiai pagerėjo, ir beveik per naktį bent pusė diagnozuotų žmonių išgyveno šią ligą.

Vis dėlto gydymo tobulinimas tęsiasi. Remiantis 2017 m. Balandžio mėn. Nacionalinio vėžio instituto paskelbtais duomenimis, penkerių metų Hodžkino limfomos išgyvenamumas (visi etapai kartu) 1975 m. Buvo 69,9% ir 2009 m. - 85,4%. Didžiąją šio padidėjimo dalį lemia chemoterapijos pažanga ( tokių kaip ABVD chemoterapija ir BEACOPP chemoterapijos režimas), radioterapija ir kamieninių ląstelių terapija.

Išgyvenamumas ir toliau gerėja, ir nors rodikliai yra žymiai mažesni tiems, kuriems diagnozuojama vyresnio amžiaus žmonės arba kuriems yra labiau pažengusios ligos stadijos, dabar jie taip pat gerėja. Taikant didelės dozės gelbėjimo chemoterapiją ir kamieninių ląstelių transplantaciją tiems, kurie patiria recidyvą, išgyvenimas dar labiau pagerėjo. Tikslinės terapijos naudojimas monokloniniais antikūnais, imunoterapija kontrolinių punktų inhibitoriais ir nemieloabliacinės kamieninių ląstelių transplantacijos suteikia papildomų gydymo metodų, kurie, tikimasi, dar labiau pagerins išgyvenamumą tiems, kuriems yra sunkiau gydomos Hodžkino limfomos.

Geresnis komplikacijų, tokių kaip infekcijos, susijusios su chemoterapijos sukelta neutropenija (mažas baltųjų kraujo kūnelių kiekis), valdymas taip pat buvo reikšmingas.

Išgyvenimas nėra vienintelis patobulinto gydymo pranašumas. Mažiau toksiška chemoterapija ir nedidelio lauko spindulinė terapija sumažino šalutinį gydymo poveikį ir, tikimasi, ilgalaikį ligos šalutinį poveikį.

Išgyvenimas sergant vėžiu, susijusiu su krauju, palyginti su kietais navikais

Tiems, kurie yra labiau susipažinę su vėžiu, pvz., Krūties vėžiu, naudinga skirti šiek tiek laiko ir pakalbėti apie tai, kaip Hodžkino ligos (ir kai kurių kitų su krauju susijusių vėžių) pažengusios stadijos (III ar IV stadija) prognoziškai skiriasi nuo pažengusios daugelio solidinių navikų (tokių kaip krūties vėžys ar kasos vėžys) stadijos.

Pažengusios su krauju susijusios vėžio rūšys, tokios kaip IV stadijos Hodžkino liga, dažnai vis dar išgydomos. Priešingai, dauguma pažengusių stadijos solidinių navikų (pvz., IV stadijos krūties vėžys ar IV stadijos kasos vėžys) nėra išgydomi. Panašiai ir recidyvuojančios Hodžkino limfomos prognozė taip pat yra daug geresnė nei daugumos solidinių navikų pasikartojimas.

Išgyvenamumo ir gyvenimo trukmės įvertinimų supratimas

Netrukus pasieksime skaičių ir statistiką, apibūdinančią išgyvenimą, tačiau turime apibrėžti, ką reiškia šie rodikliai, ir kai kuriuos šiai statistikai būdingus apribojimus.

Išgyvenimo rodikliai paprastai apibūdinami procentais, po kurio eina tam tikras laiko tarpas. Pavyzdžiui, galite pamatyti vienerių, penkerių ar 10 metų išgyvenamumą. Jei liga išgyvena penkerius metus, tai reiškia, kad 50% šia liga sergančių žmonių bus gyvi praėjus penkeriems metams po diagnozės nustatymo.

Kartais vietoj to galite pamatyti terminą „vidutinis išgyvenamumo rodiklis“. Vidutinis išgyvenamumo rodiklis nurodomas tam tikru laikotarpiu ir rodo laiką, po kurio 50% žmonių būtų mirę, o 50% žmonių vis dar gyvi. Pavyzdžiui, vidutinis 13 mėnesių išgyvenamumas būtų laikas, po kurio 50% žmonių mirė, o 50% vis dar gyvi.Sergant vėžiu, pavyzdžiui, Hodžkino liga, išgyvenamumo rodiklius matysite dažniau, tuo tarpu esant tokiems vėžiams kaip kasos vėžys ar plaučių vėžys, dažnai naudojamas vidutinis išgyvenamumas.

Žiūrint į šias normas, svarbiausia atkreipti dėmesį į tai, kad jie yra „vidurkiai“ ir „skaičiai“. Tikri žmonės nėra statistika. Šie skaičiai apibūdina, kiek ilgai tikimasi gyventi bet kurioje Hodžkino ligos stadijoje ir bet kokiuose kituose veiksniuose. Vis dėlto net ir suskirstant išgyvenamumo rodiklius pagal amžių ir stadijas, neįmanoma numatyti, kaip atskiram žmogui seksis su liga. Kai kuriems žmonėms sekasi daug geriau nei „vidutiniškai“, o kai kuriems - ne.

Išgyvenimo normų apribojimai

Kaip minėta pirmiau, vienas didžiausių išgyvenamumo apribojimų yra tas, kad jie pateikia vidutinį išgyvenamumo įvertinimą, tačiau niekas nėra vidutinis. Be to, išgyvenamumas gali būti klaidinantis dėl kitų priežasčių.

Pažvelgus į penkerių metų išgyvenamumo rodiklius, mes žiūrime į žmones, kuriems buvo diagnozuota mažiausiai prieš penkerius metus. Per tą laiką dažnai buvo kuriamos naujos gydymo priemonės. Geriausiu atveju išgyvenamumo rodikliai gali pasakyti, kaip praeityje vidutiniškai pasielgė žmogus, gydęsis terapija, kuri šiandien gali būti net naudojama arba net nenaudojama. Atsižvelgiant į vėžio gydymo pažangą, išgyvenamumas praeityje tampa ne toks tikslus. Nors tai gali apsunkinti prognozavimą, tai rodo, kad daroma pažanga.

Ilgalaikį išgyvenimą nuspėti dar sunkiau. Daugelyje tyrimų atskiriamos mirtys dėl Hodžkino ligos ir mirtys dėl kitų priežasčių, tačiau šiose priemonėse ne visada atsižvelgiama į nesusijusias, bet dėl ​​gydymo, pavyzdžiui, antrines vėžines, ligas.

Bendri išgyvenamumo rodikliai ir išgyvenamumo laipsnis pagal etapą

Yra daugybė skirtingų būdų, kaip sužinoti išgyvenamumą sergant Hodžkino limfoma. Pažvelkime į tai keliais būdais.

Bendras išgyvenamumas, nurodantis visų etapų žmonių gyvenimo trukmę, apima:

• Vienerių metų bendras išgyvenamumas 92%
• Penkerių metų bendras išgyvenamumas 87%
• Dešimt metų bendras išgyvenamumas 80%

Penkerių metų išgyvenamumas pagal etapus apima:

• I etapas: Penkerių metų išgyvenamumas yra 90%
• II etapas: Penkerių metų išgyvenamumas yra 90%
• III etapas: Penkerių metų išgyvenamumas yra 80%
• IV etapas: Penkerių metų išgyvenamumas yra 65%

Svarbu pažymėti, kad šie rodikliai yra vidutiniškai visi žmonės, sergantys tam tikra Hodžkino ligos stadija, neatsižvelgiant į jų amžių ir neatsižvelgiant į kitus veiksnius, kurie gali padidinti ar sumažinti išgyvenimo tikimybę.

Ilgalaikis išgyvenimas su Hodžkino limfoma

Ilgalaikį išgyvenamumą su Hodžkino limfoma sunku įvertinti dėl tokių sąlygų kaip antrinis vėžys, kuris gali pasireikšti dešimtmečius po gydymo. Kitaip tariant, skirtinguose tyrimuose apskaičiuota, kad praėjus 15–30 metų nuo gydymo žmonės, turėję Hodžkino limfomą, dažniau miršta dėl priežasčių, nesusijusių su Hodžkino limfoma, o ne nuo Hodžkino. Kitaip tariant, praėjus šiam laikotarpiui žmonės greičiausiai mirs dėl priežasčių, nuo kurių mirtų vidutinė visuomenės dalis.

Veiksniai, turintys įtakos išgyvenimui sergant Hodžkino liga

Yra daugybė kintamųjų, susijusių su padidėjusia ar sumažėjusia išgyvenimo tikimybe Hodžkino liga. Kai kurie iš jų apima:

• Ligos stadija: I ar II stadijos prognozė yra geresnė nei III ar IV stadijos.
• Amžius: Jaunesniems žmonėms paprastai sekasi geriau nei vyresniems (vyresniems nei 45 metų).
• Lytis: Moterų gyvenimo trukmė paprastai yra didesnė nei vyrų.
• B simptomų buvimas: svorio kritimas, naktinis prakaitavimas ir karščiavimas, vadinamieji B limfomos simptomai, yra susiję su prastesne prognoze (tačiau vis tiek dauguma žmonių gali pasiekti ilgalaikį išgyvenimą).
• Ar įvyksta recidyvas ir kada: Tiems, kuriems liga atsinaujina pirmaisiais metais po gydymo, prognozė yra prastesnė.
• Atsakymas į gydymą: vTiems, kurie reaguoja į pirmos eilės gydymą, prognozė yra geresnė nei tiems, kurie to nedaro.
• Albumino lygis: Žemas albumino kiekis (mažiau nei 4 g / dL) susijęs su prastesne prognoze.
• Baltųjų kraujo kūnelių skaičius (WBC): padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius (didesnis nei 15 000 kraujo kūnelių mm3) yra susijęs su prastesne prognoze.
• Mažas absoliutus limfocitų skaičius (ALC): absoliutus limfocitų skaičius, mažesnis nei 600 ląstelių / mm3, susijęs su prastesne prognoze.
• Mažiau didelių ligų prognozė yra geresnė.
• Anemija: Mažas hemoglobino kiekis (mažiau nei 10,5 g / dl) susijęs su prastesne prognoze nei tų, kurių hemoglobino lygis yra didesnis.
• Sedas: didesnis nei 30 eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) yra susijęs su prastesne prognoze.
• Hodžkino limfomos tipas: Kai kurie Hodžkino limfomos tipai yra siejami su geresniu išgyvenamumu nei kiti (vyraujantys mazginiai limfocitai ir mazginės sklerozės tipai apskritai turi geresnę prognozę).
• Bendra sveikata diagnozės metu ir kitos sveikatos būklės.
• Nesvarbu, ar vėžys yra pasikartojantis, ar progresuojantis.
• Sveikatos draudimas: Žmonės, kurie neturi sveikatos draudimo, turi blogesnę prognozę.
• Antriniai vėžiniai susirgimai: Žmonėms, kurie buvo gydomi nuo Hodžkino limfomos, padidėja rizika susirgti antriniu vėžiu, vėžiu, susijusiu su kancerogeniniu chemoterapijos ir (arba) radiacijos poveikiu.

Pasikartojimo ir išgyvenimo rodikliai

Kaip jau minėjome aukščiau, pasikartojimų laikas ir dažnis Hodžkino limfomos atveju skiriasi nuo krūties vėžio. Sergant Hodžkino limfoma, daugiau nei pusė pasikartojimų pasireiškia per dvejus metus nuo pirminio gydymo ir iki 90% pasitaiko iki penkerių metų. Po 10 metų recidyvas pasireiškia retai, o po 15 metų limfomos išsivystymo rizika yra tokia pati kaip ir įprastos populiacijos atveju. Tiems, kurie girdėjo apie krūties vėžį, pasikartojantį po daugelio metų, gali būti užtikrinta, kad tai nėra įprasta sergant Hodžkino liga. Taip pat svarbu pažymėti, kad net ir pasikartojus, daugelis Hodžkino liga sergančių žmonių gyvens ilgai.

Įvertinkite savo prognozę

Tiems, kurie nori geriau įsivaizduoti savo numatomą prognozę, yra įrankis, žinomas kaip „Hasenclever“ prognostikos įrankis, naudojamas prognozei įvertinti remiantis septyniais skirtingais veiksniais ar rizika. Manoma, kad kiekvienas iš šių septynių veiksnių išgyvenimą penkerius metus sumažina maždaug 8%. Tai yra mažesnis nei 4 g / dl albumino serumas, mažesnis nei 10,5 g / dl hemoglobino, 45 metų ar vyresnis, vyrų lytis, IV stadijos liga, baltųjų kraujo kūnelių skaičius viršija 15 000 / ml ir limfocitų skaičius mažesnis nei 600 / ml.

Tiems, kurie neturi nė vieno iš šių rizikos veiksnių, apskaičiuota penkerių metų prognozė (apskritai) yra 89%, o turintiems penkis ar daugiau rizikos veiksnių - numatomas penkerių metų išgyvenamumas yra 56%.

Atminkite, kad šios priemonės vėl naudojamos „vidutinei“ prognozei įvertinti, o niekas nėra vidutinė. Taip pat svarbu pažymėti, kad net jei turite penkis ar daugiau rizikos veiksnių, dauguma - daugiau nei 50% žmonių - vis dar gyvi praėjus penkeriems metams po diagnozės.

Ką galite padaryti, kad pagerintumėte savo prognozę?

Visose diskusijose apie gydymo galimybes kartais lengva pamiršti, kad yra keletas paprastų dalykų, kuriuos galite padaryti patys, kad pagerintumėte savo prognozę. Svarbu:

• Valgykite sveikai: tai, ką įdėjote į savo kūną, gali pakeisti tai, kaip gerai toleruojate gydymą ir kaip gerai jaučiatės po gydymo. Jei turite kokių nors sunkumų, paprašykite onkologo paskirti jus pas onkologinį dietologą.
• Pratimai: Dabar turime daugybę tyrimų, kuriuose buvo nagrinėjamas reguliaraus fizinio krūvio poveikis daugelio skirtingų vėžio rūšių, įskaitant Hodžkino limfomos, rezultatams. Naudingi net nedideli pratimai. Turėkite omenyje, kad geriau sportuoti dažniau mažesnėmis sumomis, nei rečiau sportuoti ilgą laiką.
• Miegokite gerai: mes nežinome apie miego sutrikimų poveikį Hodžkino ligai, tačiau žinome, kad sergant krūties vėžiu šios būklės gali sumažinti išgyvenamumą. Pasitarkite su onkologu, jei turite šį labai dažną šalutinį gydymo poveikį.
• Sukurkite vėžiu maitintojo netekusiųjų priežiūros planą: kai baigsite gydymą, įsitikinkite, kad jūs ir jūsų gydytojas užpildote maitintojo netekimo priežiūros planą. Antrinio vėžio rizika yra reali po gydymo Hodžkinui ir netgi gali didėti. Gydytojas gali rekomenduoti anksčiau ar dažniau tikrinti vėžį, pvz., Krūties vėžį, ir stebėti kitų vėžio simptomus, jei jie atsirastų.

Hodžkino limfoma: dažnai išgydoma, vis dėlto sunki liga

Tai gali atrodyti juokinga tiems, kurie nėra patyrę vėžio, tačiau beveik konkuruoja žmonės, sergantys skirtingomis vėžio formomis, arba bent jau tarp tų, kurių išgyvenamumas yra aukštesnis ir mažesnis. Tie, kurie serga vėžiu, kurių išgyvenamumas yra mažesnis, gali išgyventus vėžius laikyti mažiau sunkiais.

Nepamirškite, kad nors Hodžkino limfoma yra geriau išgydoma nei daugelis kitų vėžio rūšių, bet koks vėžys yra siaubingas. Tie, kurie serga vėžiu, gali nesuprasti ir nesvarbu, ar vėžys išgyvena 99%, ar 2%. Mes taip pat turėtume atkreipti dėmesį į tai, kad net gydant Hodžkino limfomos gydymo būdai geriausiu atveju yra sudėtingi. Chemoterapija gali tęstis daug ilgiau, ypač atliekant kamieninių ląstelių transplantaciją, daugiau nei naudojant daugelį kitų vėžio rūšių. Taip pat yra ilgalaikio Hodžkino limfomos šalutinio poveikio, pavyzdžiui, antrinio vėžio, klausimas, kurį reikės stebėti visą gyvenimą.

Galiausiai reikia pažymėti, kad jei jūs ar artimas žmogus išgydėte Hodžkino ligą, svarbu pasitarti su savo gydytoju apie išgyvenimą. Daugelyje vėžio klinikų dabar vykdomos aktyvios vėžio reabilitacijos programos, kuriose visiškai atsižvelgiama į vėlyvą vėžio gydymo poveikį, pradedant lėtiniu skausmu ir baigiant nerimu.