digicomphoto / Getty
Pagrindiniai išsinešimai
- Pasaulio sveikatos organizacija dabar pirmiausia rekomenduoja kortikosteroidus (ypač deksametazoną) kaip pirmąjį gydymo kursą pacientams, sergantiems sunkia COVID-19.
- Kortikosteroidai nėra gydymas, todėl vaistų vartojimas, jei neturite sunkios COVID-19 infekcijos, gali būti žalingas.
Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) kai kuriems žmonėms, sergantiems sunkia COVID-19, rekomenduoja steroidus naudoti kaip naują aukso standartą. Rekomendacija pateikiama po to, kai pasaulinė organizacija baigė septynių klinikinių tyrimų metaanalizę, kuri parodė, kad kortikosteroidai veiksmingai sumažina pacientų, sergančių sunkiu COVID-19, mirties riziką.
Tyrimas buvo paskelbtasAmerikos medicinos asociacijos (JAMA) leidinysrugsėjo 2 d., be PSO metaanalizės, taip pat buvo paskelbti trys klinikiniai steroidų tyrimaiJAMA.
Apskaičiuota, kad pacientams, sergantiems sunkiu COVID-19, kurie vartojo vieną iš trijų kortikosteroidų - deksametazoną, hidrokortizoną ar metilprednizoloną, sumažėjo 20% rizika mirti nuo infekcijos.
Apie 60% pacientų, sergančių sunkiu COVID-19, išgyvena nevartodami steroidų. Tyrimas parodė, kad išgyvenamumas padidėjo iki 68% pacientų, kurie buvo gydomi vaistais.
Remiantis metaanalizės išvadomis, kortikosteroidai sumažina mirties riziką tarp sunkiai sergančių COVID-19 pacientų 20%.
Septynių tyrimų metu mirtingumo rezultatai buvo nuoseklūs, deksametazono ir hidrokortizono rezultatai buvo panašūs. Tačiau mokslininkai negalėjo pasakyti, ar metilprednizolono poveikis buvo panašus, nes į tuos tyrimus nebuvo įtraukta pakankamai pacientų.
Ką tai reiškia tau
Įrodymai patvirtina kortikosteroidų vartojimą tik sunkiais COVID-19 atvejais. Steroidų vartojimas neapsaugos nuo COVID-19 infekcijų ir jų neišgydys.Jūs neturėtumėte vartoti steroidų, nebent sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas jums juos paskyrė.
Kortikosteroidų jungtis
Kortikosteroidai anksčiau buvo vertinami pacientams, sergantiems plaučių uždegimu, septiniu šoku ir ūmaus kvėpavimo distreso sindromu (ARDS). Daugeliui COVID-19 pacientų išsivysto ARDS - potencialiai mirtina būklė, kuri atsiranda, kai paciento imuninė sistema atakuoja plaučius. Kortikosteroidai nėra nukreipti į SARS-CoV-2 (virusas, sukeliantis COVID-19), tačiau jie padeda išvengti ARDS.
Kas yra kortikosteroidai?
Kortikosteroidai yra sintetinio steroidinio hormono rūšis. Jie elgiasi kaip kortizolis - „streso“ hormonas, kurį gamina antinksčiai. Kortikosteroidai daugiausia naudojami imuninei sistemai slopinti ir uždegimui mažinti.
Kortizolis ir sintetiniai kortikosteroidai, įskaitant deksametazoną, hidrokortizoną ir metilprednizoloną, reguliuoja imuninę sistemą (ypač uždegiminius atsakus), taip pat reguliuoja gliukozės apykaitą, labai gerai sako George'o Vašingtono universiteto docentė Nancy R. Gough.
Atrodo, kad sunkų COVID-19 sukelia sustiprėjęs uždegiminis atsakas. Kortikosteroidai gali būti naudojami norint pašalinti organizmo nekontroliuojamą atsaką į uždegimą, sako Goughas.
„Kortikosteroidai daugiausia yra priešuždegiminiai vaistai“, - Verywellui sako Todd W. Rice, MD, Vanderbilto universiteto medicinos centro medicinos docentas.
"Mes manome, kad jie veikia mažindami uždegimą, kurį organizmas išsivysto dėl SARS-CoV2 viruso", - sako Rice.
Todd W. Rice, MD
Skiriant kortikosteroidus, pacientams staiga nėra geriau.
- Todd W. Rice, MDUždegimas dažnai sukelia papildomą plaučių ir kitų organų pažeidimą. Sumažinus uždegimą kortikosteroidais, tai gali pagerinti sunkesnių COVID-19 pacientų rezultatus.
Tačiau kortikosteroidai nežada greito atsako, sako Rice. „Pacientams staiga nėra geriau, kai skiriami kortikosteroidai. Ligos procesas vis dar yra gana užsitęsęs, net skiriant kortikosteroidus. Tačiau uždegiminiai žymenys pagerėja, o tai yra vienas iš būdų, kuriais gydytojai gali stebėti, ar kortikosteroidai veikia “.
Deksametazonas: naujas COVID-19 priežiūros standartas
Kituose tyrimuose taip pat buvo tiriamas steroidų naudojimas pacientams, sergantiems COVID-19, gydyti. Kai kurie duomenys, kuriuos cituoja PSO, gaunami iš atkūrimo tyrimo.
Liepos mėn. Preliminarių duomenų apie tyrimą ataskaita buvo paskelbtaNaujosios Anglijos medicinos žurnalas. Tyrimo metu 6 425 pacientai buvo atsitiktinai suskirstyti į dvi grupes: 2 104 gavo deksametazoną, o 4 321 - ne.
Randomizuotų pacientų, vartojusių ventiliatorius ar deguonį, kuriems buvo duota deksametazono, mirtingumas per mėnesį buvo mažesnis, palyginti su pacientais, kuriems kvėpavimas nebuvo suteiktas.
Pasirodžiusi PSO metaanalizėJAMArugsėjo mėn. įtraukė GAVIMO bandymų duomenis. Duomenys parodė, kad 222 iš 678 pacientų, kuriems atsitiktinai buvo paskirtas vaistas, mirė. Iš 1025 pacientų, negavusių vaistų, 425 mirė.
Abi išvadų grupės parodė, kad pacientų, vartojusių deksametazoną, mirė mažiau, palyginti su pacientais, kurie negavo vaistų.
Mičigano universiteto profesorė, medicinos mokslų daktarė Hallie Prescott kartu su Rice parašė pridedamą JAMA redakciją apie metaanalizę. Abu autoriai teigė, kad tyrimai pateikė galutinių įrodymų, kad kortikosteroidai turėtų būti pagrindinis gydymas pacientams, kurie sunkiai serga COVID-19.
PSO neseniai išleido naujas gydymo gaires, patvirtinančias kortikosteroidus kaip „sunkių ir kritinių“ COVID-19 pacientų priežiūros standartą. PSO nurodė, kad pacientai turėtų vartoti vaistus nuo septynių iki 10 dienų.
Nancy R. Gough, mokslų daktarė
Tai vienintelis gydymas, kuris parodė aiškų ir įtikinamą mirtingumo sumažėjimą.
- Nancy R. Gough, mokslų daktarėApskritai yra rimtų įrodymų iš atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų ir metaanalizės, patvirtinančios kai kurių COVID-19 pacientų gydymą deksametazonu. Goughas sako, kad PSO priėmė moksliškai pagrįstą sprendimą, pagrįstą svariais įrodymais.
"Tai yra vienintelis gydymas, kuris parodė aiškų ir įtikinamą mirtingumo sumažėjimą", - sako Goughas.
„Manau, kad dabar duomenys yra gana galutiniai. Dabar turime kelis didelius atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus, kurie parodo kortikosteroidų naudą pacientams, sergantiems sunkia COVID, - sako Rice. - PSO atsižvelgė į visus duomenis, o duomenys ypač patvirtina kortikosteroidų vartojimą ir įrodo, kad jie pagerinti pacientų, sergančių sunkia COVID-19, rezultatus “.
Ryžiai prideda, kad kortikosteroidai taip pat sumažina ventiliacijos poreikį ir padeda pacientams greičiau išeiti iš ventiliacijos.
Rice paaiškina, kad tyrimai rodo, kad kortikosteroidai yra geresni nei remdesiviras, antivirusinis vaistas, gydant COVID-19. Preliminarūs duomenys, paskelbti gegužės mėnNaujosios Anglijos medicinos žurnalasparodė greitesnį atsigavimo laiką. Tačiau rezultatai buvo nustatyti tik tiems pacientams, kuriems buvo taikoma deguonies terapija - jie netaikomi žmonėms su lengvais atvejais ar pacientams, naudojantiems ventiliatorius.
Nuolat vertinamas galimas COVID-19 gydymas ir gali būti, kad kiti variantai gali padėti pacientams arba padidinti kortikosteroidų naudą.
"Tačiau šiuo metu kortikosteroidai yra geriausias gydymas pacientams, sergantiems COVID-19", - sako Rice.
Kortikosteroidai netinka visiems COVID atvejams
Ekspertai teigia, kad pacientai, neturintys kritinių COVID-19 atvejų, nėra idealūs kandidatai vartoti kortikosteroidus.
„Neapibrėžtas bet kokios COVID-19 terapijos naudojimas galėtų greitai išeikvoti pasaulinius išteklius ir atimti pacientus, kuriems ji gali būti naudinga kaip potencialiai gyvybę išgelbinti terapija“, - sakoma PSO pranešime.
Galbūt dar svarbiau nei atsargų taupymas yra kortikosteroidų vartojimo pavojus, jei neturite sunkių COVID-19.
"Žmonėms svarbu suvokti, kad per greitai kortikosteroidų vartojimas bet kokios infekcijos metu kenkia organizmo gebėjimui kovoti su infekcija", - sako Goughas. „Taigi, žmonės neturėtų manyti, kad kortikosteroidai yra vaistas, kuris turėtų būti vartojamas esant COVID-19 su lengvais simptomais, arba tiesiog tiems, kurie turi teigiamą COVID testo rezultatą.“
Kortikosteroidai netinka kiekvienam pacientui, net ir tiems, kuriems yra kritinių atvejų. Pavyzdžiui, jie gali sukelti hiperglikemiją, o tai reiškia, kad žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ir sergantiems sunkia COVID-19, reikia atidžiai stebėti cukraus kiekį kraujyje.
"Šie vaistai nėra prevenciniai ir yra žalingi, jei jie vartojami per anksti", - sako Goughas.
Goughas priduria, kad juos reikia skirti atsargiai, o dozė laikui bėgant turėtų būti lėtai mažinama. Tai leidžia antinksčiams atnaujinti kortizolio gamybą ir atkurti tinkamą cukraus kiekio kraujyje reguliavimą.
Kai kuriems pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis, tokiomis kaip plaučių liga ar širdies liga, būtų sunku atsigauti ir išgyventi bet kokią sunkią kvėpavimo takų infekciją, paveikusią plaučius, neatsižvelgiant į tai, ar jiems buvo skiriamas kortikosteroidų gydymas, ar ne, sako Goughas.
Kortikosteroidai dažnai naudojami bet kuriam pacientui, gaunančiam ARDS ventiliacijos palaikymą, o vyresni pacientai, sergantys gretutinėmis ligomis, vis dar rizikuoja mirti, sako Goughas. "Kortikosteroidai neišgelbės visų pacientų, sergančių sunkia COVID-19, tačiau greičiausiai turės didžiausią naudą tiems, kurie paprastai būtų išgyvenę kitas sunkias kvėpavimo takų infekcijas".
Nancy R. Gough, daktarė
Kortikosteroidai neišgelbės visų pacientų, sergančių sunkia COVID-19, tačiau greičiausiai turės didžiausią naudą tiems, kurie paprastai būtų išgyvenę kitas sunkias kvėpavimo takų infekcijas.
- Nancy R. Gough, daktarėRyžiai sutinka.
"Žmonės neturėtų galvoti, kad kortikosteroidai gelbsti visus", - sako Rice. "Nors jie sumažina mirčių skaičių ir pagerina išgyvenamumą, pacientai vis dar miršta nuo COVID-19, net jei jie gydomi kortikosteroidais."
Rice pabrėžia, kad išvados nėra „nemokamas leidimas“ atsipalaiduoti ir nustoti imtis priemonių, kad būtų išvengta COVID-19 plitimo. "Virusas vis dar kelia daug problemų, ir pradeda atsirasti duomenys, leidžiantys manyti, kad jis gali sukelti ilgalaikių problemų dėl nuovargio, atminties ir mąstymo", - sako jis.
Medicinos bendruomenė turi atlikti ir atlikti daugiau tyrimų dėl kitų COVID-19 gydymo būdų, sako mokslų daktaras Jonathanas A. C. Sterne'as, medicinos statistikos ir epidemiologijos profesorius iš Bristolio universiteto Anglijoje. Sterne'as dirbo su PSO metaanalizės srityje.
Sterne tikisi, kad visuomenė supranta, kad kortikosteroidai nėra vaistas nuo sunkaus COVID-19. Tai išlieka mirtina liga, ypač vyresnio amžiaus žmonėms ir tiems, kurių sveikatos būklė yra pagrindinė. "Mums skubiai reikia aukštos kokybės tyrimų ... galutinių atsitiktinių imčių tyrimų ... tiek gydymui, tiek vakcinoms", - sako jis.
PSO pristato dvifazį vakcinų platinimo COVID-19 planą
-overview.jpg)
