Yra daug kliūčių norint pasiekti optimalią prostatos vėžio priežiūrą. Visų pirma, kaip pamatysime šio straipsnio pabaigoje, prostatos vėžys yra sudėtingas, o tai reiškia, kad tinkamiausios terapijos nustatymas gali būti sudėtingas. Antra, begalinis neorganizuotos ir pasenusios informacijos kiekis internete yra bauginantis ir nevaldomas. Gydytojai, jau nekalbant apie pacientus, būna priblokšti. Trečia, pacientų ir gydytojų veido laikas nuolat mažėja dėl to, kad stambus verslas ir vyriausybė plečiasi medicinos pagalba. Be šių problemų, apsvarstykite, ar beveik nė vienas gydytojas nespecializuoja gydymopasirinkimas.Jie specializuojasi tik chirurgijoje arba radiacijoje, todėl pacientui paliekamas sprendimų priėmimo procesas.
„Morsa Images“ / „Getty Images“Ar pacientai turėtų atsakyti už gydymo plano pasirinkimą?
Gydytojai, kurie rūpinasi prostatos vėžiu sergančiais pacientais, jautriai reaguoja į aukščiau išvardytus apribojimus. Jie supranta, kad yra ir kitų problemų. Pirmasis yra tai, kad gydytojai turi didelį interesų konfliktą. Jiems mokama tik už vienos rūšies terapiją, operaciją ar radiaciją. Todėl jie nesiryžta teikti griežtų gydymo rekomendacijų. Kiek kartų pacientai iš savo gydytojo girdėjo: „Tu turi būti tas, kuris nusprendžia“?
Antra, numatyti paciento vėžio sunkumą kenkia ypač lėtai augantis prostatos vėžys. Praeina dešimtmetis, kol bus realizuotas sprendimo poveikis gydymui. Prognozes dar labiau blogina vyresnio amžiaus pacientai, sergantys prostatos vėžiu. Mirtingumas nuo senatvės dažnai yra didesnė rizika nei pats vėžys. Galiausiai, atsižvelgiant į šį lengvą, lėtai augantį vėžį, gydymo poveikis gyvenimo kokybei - tokiems kaip impotencija ar šlapimo nelaikymas - gali būti didesnis nei poveikis išgyvenimui. gyvenimo prioritetus su išgyvenimu nei pacientas?
Žinodamas savo sceną
Todėl prostatos vėžiu sergantiems pacientams neišvengiama dalyvauti. Gydymas pasirenkamas atsižvelgiant į vėžio stadiją, paciento amžių ir jo gyvenimo kokybės tikslus. Todėl labai svarbu žinoti vėžio stadiją:
- Tai sumažina terapinių galimybių skaičių ir išvengia poreikio persiųsti didžiulį nereikalingos informacijos kiekį.
- Tai pagerina paciento ir gydytojo bendravimą. Gydytojai gali praleisti pagrindinius paaiškinimus apie etapą ir pereiti prie lyginamosios diskusijos apie dažniausiai naudojamus gydymo būdus konkrečiam asmeniui.
- Tai geriausias būdas gauti tikslią vėžio rizikos perspektyvą ir skubumą (ar jos nebuvimą) agresyvesniam gydymui (žr. Toliau).
Penkios mėlynos pakopos
Yra penki pagrindiniai prostatos vėžio etapai -„Sky“, „Teal“, „Azure“, „Indigo“, „Royal“- kiekvienas, kuriame yra trys potipiai, vadinamiŽemas, PagrindinisirAukštas, iš viso 15 lygių. Pirmieji trys etapai,Dangus, žalsvai mėlyna,irAzureyra labai panašios į standartinesŽemas, vidutinis,irDidelė rizikaligų, kurias sukūrė Anthony D’Amico iš Harvardo medicinos mokyklos.IndigoirKarališkasyra atitinkamai recidyvuojantis ir išplitęs prostatos vėžys.Yra daugybė kitų sustojimo sistemų, tačiau jos visos turi trūkumų. Tik mėlynosios stadijos atspindi visą prostatos vėžio spektrą.
Mirties nuo prostatos vėžio rizika
Vienas didžiausių inscenizacijos privalumų yra tai, kad jis suteikia supratimą apie ligos sunkumą, kuris yra vienas iš svarbiausių veiksnių nustatant optimalų gydymą. Gydymasintensyvumasturėtų būti proporcinga ligosagresyvumas. Lengvas vėžys nusipelno lengvo gydymo. Agresyviems vėžiams reikalinga agresyvi terapija. Su vėžiu susijęs nepageidaujamas šalutinis poveikis yra nepriimtinas, jei vėžys yra lengvas, tuo tarpu gyvybei pavojinga liga gali būti sutinkama daugiau šalutinių reiškinių. 1 lentelėje parodyta, kiek mirtingumo rizika skiriasi skirtingais etapais.
Mėlynojo etapas
Rekomenduojamas gydymo intensyvumo laipsnis
Mirties rizika
proc. naujai diagnozuotų etapų
Dangus
Nė vienas
<1%
50%
Tealas
Vidutinis
2%
30%
Azure
Maksimalus
5%
10%
Indigo
Mod. Maks.
<50%
0%
Karališkas
Maksimalus
>50%
10%
Svarbi pastaba: Aukščiau pateiktoje lentelėje parodyta, kad gydymo intensyvumo laipsnis, rekomenduojamas 80 procentų vyrų, kuriems naujai diagnozuota (DangusirTealas) yra vidutinio sunkumo arba nėra.
Mirtingumo nuo prostatos vėžio laikas
Prostatos vėžys elgiasi labai skirtingai nei kiti vėžiai, ypač atsižvelgiant į tai, kaip jis lėtai auga. Pavyzdžiui, mirtingumas nuo plaučių vėžio ar kasos vėžio gali pasireikšti pirmaisiais diagnozės metais. Mūsų žinojimas apie šias baisias vėžio rūšis paaiškina, kodėl žodis „vėžys“ sukelia tiek daug baimės. Vėžys, manome, prilygsta neišvengiamai mirčiai. Bet pažiūrėkite, kaip 2 lentelės statistika parodo, kaip kitaip elgiasi prostatos vėžys.
Išgyvenimo rodiklis
Originali diagnozės data
5 metai
99%
2012
10 metų
98%
2007
15 metų
94%
2002
Daugiau nei 15 metų
86%
1990-ųjų pabaigoje
Apsvarstykite, ar išgyvenamumą galima nustatyti tik bėgant laikui; 10 metų mirtingumą galima apskaičiuoti tik tiems vyrams, kuriems diagnozuota dar 2007 m., O pagal šiandieninius standartus gydymas tada buvo pasenęs. Todėl išgyvenamumo statistika, pagrįsta senesnėmis technologijomis, gali neatspindėti šiandien besigydančio paciento perspektyvų. Išgyvenamumas laikui bėgant ir toliau gerės, o jei kas, vyrai, sergantys lėtai augančiu prostatos vėžiu, turi laiko.
Kitos sustojimo sistemos yra neužbaigtos
Kai vyrai klausia savo gydytojų: „Koks aš esu?“ jie paprastai nežino, kad yra naudojamos kelios skirtingos sustojimo sistemos. Trumpai apžvelkime kitas pastatymo sistemas:
- Klinikinis etapas (A, B, C ir D) yra susijęs būtent su prostatos savijauta atliekant skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą (DRE). Ši sistema buvo sukurta prieš išrandant PSA ir ją naudoja chirurgai, norėdami nustatyti, ar radikalios prostatektomijos atlikimas yra priimtinas (žr. 3 lentelę).
- Patologinis etapas susijęs su vėžio mastu, kurį nustato operacija ar biopsija.
- „TNM Staging“ apima informaciją iš 1 ir 2, taip pat informaciją, gautą atliekant kaulų ar KT tyrimus.
- Rizikos kategorijose, kai naujai diagnozuoti vyrai skirstomi į mažos, vidutinės ir didelės rizikos kategorijas, naudojama 1 ir 2 informacijapliusasPSA lygiu.
Etapas
apibūdinimas
T1:
Navikas, kurio visiškai nejaučia DRE
T2:
Navikas, uždarytas prostatoje
T2a: navikas <50% vienos skilties
T2b: navikas> 50% vienos skilties, bet ne abi skiltys
T2c: navikas jaučiamas abiejose skiltyse
T3:
Navikas, besitęsiantis per prostatos kapsulę
T3a: ekstrakapsulinis pratęsimas
T3b: navikas, įsiskverbiantis į sėklinę pūslelę (s)
T4:
Navikas, įsiskverbiantis į tiesiąją žarną ar šlapimo pūslę
Mėlynosios stadijos komponentai
„Stage of Blue“ sistema naudoja visas kitas sustojimo sistemas (1, 2, 3 ir 4, išvardytas aukščiau), be to, ji apima informaciją apie tai, ar buvo atlikta ankstesnė operacija, ar radiacija.
- Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas: normalus, palyginti su mazgeliu, palyginti su mase
- „Gleason“ rezultatas: 6 prieš 7 prieš 8-10
- PSA: <10 prieš 10-20, palyginti su 20
- Biopsijos šerdys: nedaug, palyginti su vidutiniu kiekiu, palyginti su daugeliu
- Ankstesnė terapija: taip ir ne
- Vaizdas: ligos mastas, nesvarbu, ar jis yra limfmazgiuose, ar kauluose
Galite nustatyti savo etapą internete PCRI svetainėje atsakydami į trumpą klausimų viktoriną adresu stagingprostatecancer.org.
Kas negerai su rizikos kategorijos sustojimo sistema?
Rizikos kategorijos etapų sistemoje, kurią sudaro trys svarbiausi komponentai aukščiau pateiktame sąraše su ženkleliais, nėra daug svarbių naujų etapų veiksnių, kurie dar labiau pagerina inscenizavimo tikslumą:
- Daugiaparametrinės MRT išvados
- Biopsijos šerdžių, kuriose yra vėžys, procentinė dalis
- PET skenavimo informacija
Be to, į rizikos kategorijos sistemą neįtraukiami vyrai, kuriems liga atsinaujino, vyrai, turintys atsparumą hormonams, arba vyrai, kuriems kauluose yra metastazių.
Kuris gydymas yra geriausias, kai žinai savo etapą?
Pagrindinė vieno etapo žinojimo vertė yra ta, kad pacientams ir gydytojams tai leidžia nulenkti protingiausias gydymo galimybes. Likusioje šio straipsnio dalyje kiekvienam etapui pateikiamos tam tikros stadijos gydymo galimybės.
Dangus
NuoDangus(Mažos rizikos) yra gana nekenksmingas subjektas, ir kadangi dabar mes žinome, kad 6-asis sezonas niekada nemetastazuoja, jo žymėjimas „vėžiu“ yra visiškas klaidingas pavadinimas. Idealiu atveju Sky būtų įvardijamas kaip gerybinis navikas, o ne vėžys. Todėl visi trys variantaiDangus, (Žemas, Pagrindinis ir Aukštas)yra valdomi aktyviai stebint. Didžiausia rizika vyramsDangusyra nesugebėjimas aptikti okultinės aukštesnio laipsnio ligos. Taigi kruopštus nuskaitymas naudojant daugiaparametrę MRT patyrusiame vėžio centre yra apdairus.
Tealas
Tealas(Tarpinė rizika) yra žemos būklės būklė, turinti puikias ilgalaikio išgyvenimo perspektyvas. Tačiau daugumai vyrų reikia gydymo. Išimtis yra„Low-Teal“, kuriems priimtinas aktyvus stebėjimas. Kvalifikuotis kaip„Low-Teal“Gleasonas turi būti 3 + 4 = 7, o ne 4 + 3 = 7, 4 laipsnio kiekis biopsijoje turi būti mažesnis nei 20 procentų, tik 3 ar mažiau biopsijos šerdyse gali būti vėžys, nė vienoje šerdyje negali būti daugiau kaip 50 procentų pakeistas vėžiu, o likusi radinio dalis turi būti panašiDangus.
„Basic-Teal“turi daugiau branduolių, kuriuose yra vėžys, nei„Low-Teal“,bet vis tiek mažiau nei 50 dalyvių. Vyrai su„Basic-Teal“yra tinkami kandidatai vienkartiniam gydymui, naudojant beveik bet kurią iš šiuolaikinių gydymo alternatyvų, įskaitant sėklos implantus, IMRT, protonų terapiją, SBRT, hormonų terapiją ir chirurgiją.
„High-Teal“apima bet kokius a kriterijų rinkiniusTealaspacientas, į kurį netelpaŽemasarbaPagrindinis.„High-Teal“yra agresyvesnis ir turėtų būti gydomas kompleksine terapija, kuri apima IMRT, sėklas ir keturių iki šešių mėnesių hormonų terapijos kursą.
Azure
Azure(Didelės rizikos) taip pat yra trys potipiai.Mažai žydrayra Gleason 4 + 4 = 8 su dviem ar mažiau teigiamų biopsijos šerdžių, be biopsijos šerdies daugiau nei 50% yra susijęs su vėžiu ir visi kiti veiksniai, pvz.Dangus. Vyrai suMažai žydrayra traktuojami taip pat kaip„High-Teal“.
„Basic-Azure“yra labiausiai paplitęs tipasAzureir vaizduoja bet kąAzurekategorija, kuri neatitinkaŽemasarbaAukštas.„Basic-Azure“gydomas radiacija, sėklomis ir hormonų terapija 18 mėnesių.
Aukštos Azure spalvosyra apibrėžiamas kaip vienas ar keli iš šių būdų: PSA virš 40, Gleason 9 arba 10, daugiau kaip 50 procentų biopsijos šerdžių arba vėžys sėklinėse pūslelėse ar dubens mazguose.Aukštos Azure spalvosyra traktuojamas taip pat kaip„Basic-Azure“,nors galbūt pridėjus Zytiga, Xtandi ar Taxotere.
Indigo
Indigoyra apibrėžiamas kaip vėžio recidyvas po operacijos ar radiacijos. ArIndigoyraŽemas, PagrindinisarbaAukštasyra nustatomas pagaltikimybėvėžio išplito į dubens mazgus.Žemas Indigoreiškia, kad rizika yra maža. Kvalifikuotis kaipMažai indigo,po ankstesnės operacijos arba 8 mėnesius PSA turi būti <0,5. Be to, prieš operaciją ar radiaciją turėjo būti originalus mėlynos spalvos etapasDangusarbaTealas. GydymasŽemas Indigogali būti radiacija (po ankstesnės operacijos) arba gelbėjimo krioterapija (po ankstesnės radiacijos).
Pagrindinis-Indigoreiškia, kad skenavimai ir patologijos radiniai rodo, kad nėra metastazavusių ląstelių (vadinamų mets), tačiau pirmiau nurodyti palankūs kriterijaiŽemas Indigoyra nepatenkinti. Kitaip tariant, vienas ar keli veiksniai rodo, kad dažniau yra mikroskopinių dubens miškų. DėlPagrindinis-Indigo, turėtų būti taikoma agresyvi kombinuota terapija su spinduliavimu į dubens mazgus ir hormoninė terapija.
Aukštas Indigoreiškia, kad yraįrodytaegzistuoti dubens limfmazgiuose. GydymasAukštas Indigoyra tas pats kaipPagrindinis-Indigoišskyrus tai, kad galima apsvarstyti papildomą gydymą Zytiga, Xtandi ar Taxotere.
Karališkas
VyraiKarališkasarba turi hormoninį atsparumą (kylantis PSA su mažu testosterono kiekiu), arba metastazių už dubens mazgų ar už jų ribų (arba abu).Žemas karališkasisyra „grynas“ atsparumas hormonams be jokių aptinkamų metastazių. Šie vyrai beveik visada serga nedideliu kiekiu metastazavusių ligų, tačiau gali būti neįmanoma nustatyti naudojant standartinius kaulų ar kompiuterinius tyrimus. Norint rasti metastazes, gali prireikti naujų, galingesnių PET nuskaitymų, tokių kaip „Axumin“, PSMA ar „Carbon 11“. Nustačius metastazes, gydymas bus toks pat kaip„Basic-Royal“.
„Basic-Royal“yra vienareikšmis metastazių susirgimas (už dubens ribų), tačiau bendras metastazių skaičius yra penki ar mažiau. Gydymas„Basic-Royal“yra SBRT arba IMRT derinys su visomis žinomos ligos, Provenge imunoterapijos, taip pat Zytiga ar Xtandi vietomis.
Aukštasis karališkasisreiškia, kad buvo aptikta daugiau nei penkios metastazės. SBRT ar IMRT su tiek daug metastazių paprastai nėra praktiškas. Kai liga nėra greitai progresuojanti ar skausminga, gydymą turėtų atlikti „Provenge“, paskui Zytiga arba Xtandi. Skausmingą ar greitai progresuojančią ligą reikia gydyti Taxotere.
