Kai plaučių vėžys išplinta į kaulus

„stockdevil“ / „Getty Images“

Plaučių vėžys su metastazėmis kauluose reiškia vėžio plitimą nuo pirminio (pirminio) naviko iki kaulo. Vėžio ląstelės plinta per kraują arba limfinę sistemą (skysčių, indų ir organų sistemą, apsaugančią kūną nuo svetimų įsibrovėlių).

Plaučių vėžio kaulų metastazės pasireiškia nuo 30% iki 40% žmonių, sergančių išplitusiu plaučių vėžiu. Žmonėms, sergantiems plaučių vėžiu, kaulai yra trečia pagal metastazių vietą po kepenų ir antinksčių.

Nors į kaulus išplitęs plaučių vėžys nėra išgydomas, yra gydymo būdų, kurie gali žymiai padidinti išgyvenimo laiką ir pagerinti jūsų bendrą gyvenimo kokybę. Be to, svarbu pažymėti, kad metastazės kauluose nėra vienodos - kai kurių rezultatai yra palankesni nei kitų.

Plaučių vėžys su metastazėmis kauluose nėra tas pats, kas kaulų vėžys, kai vėžys atsiranda pačiuose kauluose.

Verywell / Ellen Lindner

Pažeidžiami kaulai

Remiantis 2014 m. ApžvalgaTerapinė medicinos onkologijos pažanga,dažniausiai pasitaikantys kaulai, į kuriuos plinta plaučių vėžys (pagal dažnumą):

• Stuburas
• Šonkauliai
• Iliumas (plačiausia dubens kaulų dalis)
• Kryžkaulis (trikampis kaulas stuburo apačioje)
• Šlaunikaulis (šlaunikaulis)
• Žastikaulis (žasto žasto kaulas)
• Mentė (mentė)
• Krūtinkaulis (krūtinkaulis)

Plaučių vėžys taip pat kartais gali išplisti į rankų ir kojų kaulus.

Plaučių vėžio kaulų metastazių simptomai

Skausmas paprastai yra pirmasis kaulų metastazių simptomas maždaug 80% atvejų. Iš pradžių skausmas gali atrodyti kaip nuobodu raumenų įtempimas, tačiau palaipsniui stiprėja ir tampa sunkus. Skausmas dažnai būna stipresnis naktį ar judant.

Jei kaulų metastazės yra susijusios su stuburu, nugaros smegenis suspaudus navikui, iš pradžių gali atsirasti nugaros skausmas ir galūnių silpnumas. Tirpimas ir parestezija (deginantis, dygliuotas pojūtis) taip pat gali atsirasti vietose, esančiose žemiau stuburo suspaudimo vietos.

Juosmens stuburo nervų suspaudimas, vadinamas nervų šaknų suspaudimu, gali sukelti radikuliarinį skausmą. Būklė, dar vadinama nurodytu skausmu, būdinga skausmo šaudymui kitose tolimose kūno dalyse dėl apatinės stuburo dalies nervų spaudimo.

Komplikacijos

Kaulų metastazės nuo plaučių vėžio gali sukelti sunkių komplikacijų, kai piktybinis navikas progresuoja, pakenkdamas ne tik stuburui ir kaulų vientisumui, bet ir sukeldamas medžiagų apykaitos pokyčius, kurie gali pakenkti žmogaus darbingumui.

Cauda Equina sindromas

Metastazinis nugaros smegenų suspaudimas (MSCC) dažnai gali pasireikšti kaip neatidėliotina medicinos pagalba. Iš pradžių gali būti lokalizuota edema (patinimas aplink suspaudimo vietą) ir venų užgulimas (normalios kraujotakos sutrikimas). Anksti gydant šias sąlygas galima pakeisti.

Tačiau ilgalaikis venų užgulimas dėl MSCC gali sukelti sunkius kraujagyslių pažeidimus, nugaros smegenų nekrozę (audinių mirtį) ir nuolatinius nugaros smegenų pažeidimus.

Retais atvejais dėl metastazavusio nugaros smegenų suspaudimo gali pasireikšti cauda equina sindromas, dėl kurio atsiranda galūnių silpnumas, išialgija (skleidžiamas skausmas apatinėje nugaros dalyje ir kojose), apatinių galūnių refleksų praradimas ir žarnyno bei (arba) šlapimo pūslės funkcijos praradimas. .

Arklių Cauda sindromas laikomas skubia medicinos pagalba. Jei simptomai nebus greitai gydomi (paprastai atliekant operaciją), simptomai gali tapti nuolatiniai.

Patologiniai lūžiai

Kartais pirmasis kaulų plaučių vėžio metastazių požymis yra lūžis. Tai vadinama patologiniu lūžiu, kurio metu pažeidžiamas kaulo vientisumas, nes normalius kaulinius audinius išstumia vėžinės ląstelės. Šie lūžiai gali atsirasti be jokios reikšmingos traumos, dažnai įvyksta spontaniškai, atliekant kasdienes užduotis ar net vartantis lovoje.

Paprastai prieš patologinius lūžius arba juos lydi nuolatinis skausmas. Stuburo ar šonkaulių lūžių skausmas paprastai sustiprės sėdint ar stovint. Išialgija, deformacija ir nejudrumas yra dažnas patologinio lūžio rezultatas dėl kaulų metastazių.

Hiperkalcemija ir mažakraujystė

Suskaldžius kaulą ir išsiskyrus kalciui į kraują, gali pasireikšti hiperkalcemija (nenormaliai didelis kalcio kiekis kraujyje). Simptomai yra stiprus troškulys, silpnumas, pykinimas ar vėmimas, sumažėjęs šlapinimasis, raumenų ir sąnarių skausmai.

Žmonėms, sergantiems metastazėmis kauluose, hiperkalcemija laikoma neatidėliotina medicinos pagalba ir netinkamai gydoma gali sukelti širdies aritmiją (nenormalų širdies ritmą), dezorientaciją ir net mirtį.

Kaulų metastazės taip pat gali sukelti mieloftizinę anemiją, sunkią anemijos rūšį, kurią sukelia kaulų čiulpų poslinkis su vėžinėmis ląstelėmis. Paprastai tai pasireiškia, kai piktybinis navikas progresuoja, sukelia nuovargį, silpnumą, dusulį ir mažą toleranciją mankštai ir fizinei veiklai.

Diagnozė

Plaučių vėžio kaulų metastazės diagnozuojamos vaizdo tyrimais. Vaizdo tyrimai gali ne tik patvirtinti, kad vėžys išplito į kaulus, bet ir nustatyti kaulų metastazių tipą.

Vaizdo testai, naudojami kaulų metastazių diagnostikai, yra šie:

• Rentgenas: rentgeno spinduliai kartais gali pastebėti pažeidimus, kuriuos sukelia kaulų mineralų praradimas, tačiau tik tada, kai pažeidimai yra dideli.
• Kompiuterinė tomografija (KT): kompiuterinės tomografijos metu atliekami keli rentgeno vaizdai, sukuriantys vidaus organų ir struktūrų trimačius „gabalėlius“. Jie yra jautresni nei rentgeno spinduliai ir gali geriau atskirti kaulų pažeidimų tipus.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): atliekant magnetinio rezonanso tyrimus naudojamos galingos magnetinės ir radijo bangos, kad būtų sukurti labai detalūs vaizdai. MRT yra jautresni ir specifiškesni nei rentgeno ir kompiuterinės tomografijos tyrimai diagnozuojant kaulų metastazes ir gali būti saugiai naudojami nėščioms moterims, nes trūksta jonizuojančiosios spinduliuotės.
• Pozitronų emisijos tomografija (PET): PET tyrimai yra ypač jautrūs diagnozuojant kaulų metastazes, nes jie gali nustatyti nenormaliai aktyvų vėžiui būdingą ląstelių augimą.
• Kaulų nuskaitymas: nors ir yra galimybė, kaulų nuskaitymai šiandien naudojami rečiau, nes jie dažnai negali atskirti vėžio nuo kitų kaulų būklių.

Šie vaizdiniai tyrimai būtų paremti kraujo tyrimais, įskaitant išsamų kraujo tyrimą (CBC), siekiant patikrinti anemiją ir kitus kraujo ląstelių anomalijas, ir išsamų medžiagų apykaitos skydą (CMP), kuris padėtų nustatyti hiperkalcemiją, kol ji tampa rimta.

Audinių biopsija ir histologija (audinių ir ląstelių mikroskopinis tyrimas) paprastai netaikomi kaulų metastazių atvejais, nebent pirminio naviko vieta nežinoma.

klasifikacija

Kaulų metastazių klasifikacija gali padėti gydytojams numatyti galimą ligos eigą ir baigtį. Skirtingai nuo plaučių vėžio stadijos, kaulų metastazių klasifikavimas nenurodo, kaip ši liga gydoma. Veikiau tai suteikia gydytojui idėją, kaip progresuos metastazės.

Kaulų metastazės, remiantis vaizdavimo tyrimais, paprastai klasifikuojamos taip:

• Osteolizė: Osteolizei būdingas kaulų mineralų praradimas, dėl kurio suminkštėja kaulų plotai (osteolitiniai pažeidimai).
• Sklerozė: sklerozė yra nenormalus audinių storio ir tankio padidėjimas, dėl kurio ant kaulo susidaro storos dėmės (skleroziniai pažeidimai).
• Mišrus: Kai kuriems metastazių kauluose žmonėms bus tiek osteolitiniai, tiek skleroziniai pažeidimai.

Iš trijų sklerozinių metastazių (dar vadinamų osteoblastinėmis) metastazės yra linkusios progresuoti lėčiau nei osteolitinės metastazės. Be to, sklerozės metastazės yra rečiau susijusios su hiperkalcemija nei osteolitinės metastazės, kurios gali aktyviai išplauti kalcį į kraują.

Gydymas

Plaučių vėžio gydymas kaulų metastazėmis pirmiausia yra paliatyvus - tai yra skirtas simptomams palengvinti, o ne vėžiui gydyti. Pagrindinis gydymo tikslas yra sumažinti skausmą ir užkirsti kelią lūžiams ir kitoms rimtoms komplikacijoms arba jas gydyti.

Tai pasakė: žmonėms, turintiems tik keletą metastazių (vadinamų oligometastatine liga), onkologai gali apsvarstyti galimybę agresyviai gydyti metastazes, tikėdamiesi ilgalaikio išgyvenimo.

Kaulų metastazių gydymo būdai gali būti plačiai klasifikuojami kaip sisteminiai (apimantys visą kūną) arba vietiniai (apimantys kaulų ar kaulų simptomus).

Sisteminiai gydymo būdai

Daugumai žmonių, sergančių metastazėmis kauluose, pirminio naviko gydymas gali padėti ne tik kontroliuoti ligos plitimą, bet ir palengvinti skausmą. Dažniausios parinktys:

• Chemoterapija: chemoterapija paprastai naudojama kaip pagrindinis metastazavusio vėžio gydymas. Tai gali padėti sumažinti auglius, sulėtinti ligos progresavimą ir sumažinti skausmą sukeliantį spaudimą nervų šaknyse ir kauluose.
• Tikslinė terapija: Tikslinė terapija yra naujesnė gydymo forma, nukreipta ir sunaikinanti vėžines ląsteles su specifinėmis genetinėmis mutacijomis. Genetinis profiliavimas atliekamas siekiant sužinoti, ar esate kandidatas gydytis. Terapijos galimybės apima tokius vaistus kaip Tarceva (erlotinibas), Tagrisso (osimertinibas) ir Xalkori (krizotinibas).
• Imunoterapija: imunoterapiniai vaistai veikia pasinaudojant imunine sistema, kad būtų galima tiesiogiai kovoti su vėžiu. Opdivo (nivolumabas) ir Keytruda (pembrolizumabas) yra du tokiam vartojimui patvirtinti vaistai.

Klinikinius tyrimus taip pat reikėtų apsvarstyti, jei sergate išplitusiu plaučių vėžiu su metastazėmis, ypač jei dabartiniai gydymo metodai nepakankamai kontroliuoja ligą.

Vietos gydymas

Vietinis kaulų metastazių gydymas daugiausia skirtas skausmui malšinti, lūžių ir stuburo suspaudimo prevencijai. Galimi variantai:

• Analgetikai: nuskausminamieji skausmo malšintojai paprastai skiriami tam tikra tvarka, atsižvelgiant į jų stiprumą ir šalutinį poveikį. Pirmiausia gali būti naudojami stipresni nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (NVNU), tokie kaip Celebrex (celekoksibas), po to - opioidai, tokie kaip hidrokodonas, fentanilis ir morfinas, jei skausmo kontroliuoti nepavyksta.
• Kortikosteroidai: Kortikosteroidai, dar vadinami paprasčiausiai steroidais, malšina skausmą malšindami imuninį atsaką ir palengvindami uždegimą. Jie gali remti kitus skausmo gydymo būdus, tačiau dėl šalutinio poveikio rizikos naudojami atsargiai. Deksametazonas yra dažniausiai skiriamas geriamasis steroidas žmonėms, sergantiems vėžio skausmais.
• Spindulinė terapija: Spinduliavimas dažniausiai naudojamas skausmui mažinti, lūžiams išvengti ir nugaros smegenų suspaudimui palengvinti nuo kaulų metastazių. Daugelis žmonių gauna didelį skausmą dėl spindulinės terapijos, o kai kurie sugeba pasiekti ilgalaikį palengvėjimą tik per vieną seansą.
• Stereotaktinė kūno radioterapija (SBRT): SBRT yra radioterapijos forma, suteikianti vėžinėms ląstelėms ypač tikslią, intensyvią dozę, tuo pačiu sumažinant žalą sveikoms ląstelėms. Panašu, kad SBRT suteikia geresnę skausmo kontrolę vartojant vieną dozę, palyginti su daugeliu standartinės išorinės spinduliuotės dozių. Jis taip pat gali būti naudojamas metastazėms pašalinti žmonėms, turintiems vieną ar kelis metastazavusius navikus, tikintis pasiekti ligos remisiją.
• Intraveninė spinduliuotė: kai kuriais atvejais radiacija gali būti tiekiama į kraują, siekiant geriau kontroliuoti metastazavusius navikus. Vadinama tiksline radionuklidų terapija, procedūra apima į veną (į veną) įpurškiamą mažų radioaktyviųjų vaistų dozę, turinčią didelį afinitetą kaulams. Tikslinis požiūris gali geriau pasiekti atskiras kaulų metastazes ir patvaresnį skausmą.
• Osteoklastų inhibitoriai: Osteoklastai yra kaulų ląstelės, kurios skaido kaulinius audinius. Osteoklastų inhibitoriai, įskaitant bisfosfonatus ir denosumabą, yra vaistai, kurie slopina kaulo sunaikinimą ir yra skirti užkirsti kelią kaulų pablogėjimui žmonėms, turintiems kaulų metastazių. Galimybės žmonėms, sergantiems plaučių vėžiu, yra vaistas zoledrono rūgštis (bisfosfonatas) ir denosumabas, kurie kas kelias savaites tiekiami injekcijos ar intraveninės infuzijos būdu.
• Chirurgija: Chirurgija pirmiausia naudojama norint stabilizuoti kaulus, jei jie lūžta, arba užkirsti kelią kaulų lūžiams, kuriuos susilpnino vėžys. Kai kurie variantai apima ortopedinę fiksaciją (naudojant metalinius varžtus ir plokšteles kaului stabilizuoti ar atkurti) ir vertebroplastiką (kaulų cemento įpurškimas į stuburo kaulus, siekiant užkirsti kelią stuburo suspaudimui ar palengvinti jį).

Prognozė

Vidutinis išgyvenamumas žmonėms, sergantiems metastazėmis kauluose nuo plaučių vėžio, tai yra laikas, po kurio 50% žmonių yra gyvi ir 50% mirė, pastaraisiais metais padidėjo dėl nuolat didėjančių gydymo galimybių. Tačiau jis vis dar svyruoja maždaug 10 mėnesių.

Išgyvenimo laikas yra šiek tiek ilgesnis moterims ir žmonėms iki 60 metų, taip pat tiems, kurie serga plaučių adenokarcinoma, yra viena metastazė arba lūžių nėra. Žmonės, turintys sklerozinių kaulų pažeidimų, taip pat linkę išgyventi ilgiau nei osteolitinės ar mišrios kaulų metastazės. A

Svarbu prisiminti, kad kai kurie žmonės daugelį metų išgyveno ir gerai gyveno po kaulų metastazių diagnozės. Jūsų bendra sveikata diagnozės nustatymo metu ir gydymo metu gali būti svarbi nustatant, kiek laiko galite sėkmingai gyventi su savo liga.

Žodis iš „Wellwell“

Turint kaulų metastazių nuo plaučių vėžio, jūsų vėžys yra 4 stadijos ir nebegydomas. Kad ir kaip sunku tai išmokti, neatsisakyk vilties. Tinkamai organizuodami paliatyvią priežiūrą, palaikydami šeimą ir draugus, galite palaikyti gerą gyvenimo kokybę.

Norėdami padėti jums išgyventi sunkmečiu, prisijunkite prie palaikymo grupės kitų, kurie puikiai supranta, ką išgyvenate. Kreipkitės į psichologą ar psichiatrą, jei esate prislėgtas, nerimaujate ar negalite susitvarkyti. Stenkitės nesusitelkti į išgyvenimo laiką, o darykite visas pastangas, kad rūpintumėtės emociškai ir fiziškai, kad galėtumėte toliau gyventi geriausią savo gyvenimą.