Teniso alkūnės chirurgija: viskas, ką reikia žinoti

Šoninis epikondilito išsiskyrimas yra operacija, paprastai naudojama teniso alkūnei (šoniniam epikondilitui) gydyti. Jis naudojamas, kai taikant konservatyvų gydymą nepavyksta išspręsti skausmo ir sukibimo jėgos praradimo, kurį sukelia ši per didelė trauma. Pjaunant pažeistą sausgyslę toje vietoje, kur ji prisitvirtina prie kaulo, vadinamą šoniniu epikondilu, alkūnės įtampa gali būti pašalinta kartu su lydinčiais simptomais.

Amerikos ortopedijos chirurgų akademijos (AAOS) duomenimis, teniso alkūnės operacijos veiksmingos maždaug 85–90 proc. Tačiau nėra neįprasta patirti tam tikrą jėgos praradimą kaip šalutinį procedūros poveikį.

Kas yra teniso alkūnės chirurgija?

Šoninis epikondilitas apima pažeistos sausgyslės pjovimą ten, kur ji pritvirtinama prie šoninio epikondilo, pašalinant uždegiminį / randinį audinį iš aplink sausgyslę ir kai kuriais atvejais laisvąjį sausgyslės galą vėl pritvirtinant prie netoliese esančių minkštųjų audinių (vadinamų fascijomis).

Procedūrą galima atlikti:

• Atvira operacija, naudojant skalpelį ir didesnį pjūvį
• Artroskopinė chirurgija, naudojant siaurą taikymo sritį ir specializuotą įrangą operacijai atlikti per mažą pjūvį
• Perkutaninė operacija, apimanti nedidelį pjūvį be srities

Nė vienas iš trijų būdų nepasitvirtino daugiau ar mažiau veiksmingai nei kiti.

Teniso alkūnės operacija paprastai atliekama kaip ambulatorinė procedūra. Daugelis jų užtrunka apie 20–30 minučių.

Kontraindikacijos

Procedūrai nėra absoliučių kontraindikacijų.

Vieninteliai veiksniai, kurie gali užkirsti kelią teniso alkūnės operacijai, yra tie, kurie apskritai draudžia chirurgiją, pvz., Aktyvi infekcija, negydomas diabetas ar sunkus kraujavimo sutrikimas. Šios santykinės kontraindikacijos nagrinėjamos kiekvienu atveju atskirai.

Galima rizika

Kaip ir atliekant visas operacijas, teniso alkūnės operacijos kelia tam tikrą riziką. Taip yra todėl, kad operacija vyksta aplink subtilias struktūras, kurios yra lengvai pažeidžiamos.

Teniso alkūnės operacijos rizika apima:

• Pooperacinė infekcija
• Sausgyslės plyšimas, pasireiškiantis silpnumu, kai riešas sulenktas atgal
• Radialinis nervo pažeidimas, dėl kurio tirpimas, dilgčiojimas, deginimas ar rankos nugaros ir dilbio pojūčio praradimas
• Lėtinis alkūnės išnirimas
• Simptomai nepagerėja

Tai sakant, komplikacijų rizika yra palyginti maža. Paskelbtų tyrimų apžvalgoje 2016 mŠiaurės Amerikos ortopedijos klinikos,atviros, artroskopinės ar perkutaninės šoninės epikondilito operacijos komplikacijų dažnis yra atitinkamai 1,1%, 0% ir 1,2%.

Teniso alkūnių chirurgijos tikslas

Šoninis epikondilito išsiskyrimas yra dažniausia operacija, naudojama teniso alkūnei gydyti.

Teniso alkūnė dažnai paveikia tenisininkus ir kitus, kurie sportuoja tam tikru sportu, tačiau tai gali pasireikšti visiems, turintiems pasikartojančią įtempimą tiesiantį sausgyslę. Pavyzdžiui, tai apima profesionalus, kurie kala nagus, nešioja kibirus, arba reguliariai naudoti genėjimo žirkles.

Laikui bėgant, pasikartojantis štamas gali sukelti sausgyslių degeneraciją (tendinozę) ir kaulų spurų (osteofitų) susidarymą tame taške ir aplink jį, kur tiesiamoji sausgyslė prisitvirtina prie šoninio epikondilo viršutinės žasto kaulo apačioje (thehumerus).

Daugelį teniso alkūnių atvejų galima pakankamai suvaldyti taikant konservatyvius gydymo metodus, tokius kaip kineziterapija, alkūnių įtempimas, priešuždegiminiai vaistai ar steroidų injekcijos. Būtent tada, kai šie nepavyksta, svarstomas šoninis epikondilito išsiskyrimas.

Pasak AAOS, šoninis epikondilo išsiskyrimas paprastai nurodomas, kai teniso alkūnės simptomai nereaguoja į konservatyvų gydymą nuo šešių mėnesių iki metų. 3–11% žmonių, sergančių teniso alkūne, jai gydyti reikalinga operacija.

Chirurgija kelia riziką, o šios procedūros sėkmė daugiausia priklauso nuo įsipareigojimo reabilitacijai, kuri ateina po jos. Prieš judėdamas į priekį su šoniniu epikondilito išlaisvinimu, jūsų ortopedas chirurgas paklaus, ar esate tam pasirengęs, ir patikrins, ar gerai laikėtės jau jums suteiktų gydymo rekomendacijų.

Pavyzdžiui:

• Ar naudojote alkūnės petnešą, kaip nurodyta?
• Ar pirmiausia nutraukėte veiklą, kuri sukėlė jūsų būklę?
• Ar ištyrėte kineziterapiją ar naujesnius gydymo būdus, tokius kaip ultragarsinė tenotomija?

Jei nustatoma, kad tokios strategijos buvo išnaudotos ir kad operacija gali duoti norimą rezultatą, prieš planuojant procedūrą reikia atlikti tyrimus, kad būtų galima apibūdinti traumos pobūdį ir pašalinti visas kitas galimas priežastis.

Dažniausiai naudojami testai:

• Kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimai leidžia nustatyti osteofitus ir minkštųjų audinių kalkėjimą (sukietėjimą)
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT), efektyviai nustatanti minkštųjų audinių anomalijas (pvz., Jungiamųjų audinių ašaras ar minkštųjų audinių masės susidarymą), taip pat paslėptus lūžius.
• Elektromiografija (EMG), kuri matuoja elektrinį nervų aktyvumą ir gali padėti nustatyti, ar įvyko nervų suspaudimas

Kaip pasiruošti

Šoninis epikondilito išsiskyrimas yra gana dažna ortopedinė procedūra, tačiau jums reikia pasiruošimo.

Prieš operaciją susitiksite su chirurgu, kad peržiūrėtumėte prieš operaciją atliktų tyrimų rezultatus. Jums taip pat bus pateiktas sąrašas dalykų, kuriuos turite padaryti ir kurių reikia vengti prieš operaciją. Pavyzdžiui, jei esate plaukuotas aplink chirurgijos vietą, slaugytojai gali tekti nusiskusti jums procedūros dieną, tačiau neturėtumėte to daryti patys iš anksto.

Nedvejodami užduokite tiek klausimų, kiek jums reikia, kad suprastumėte teniso alkūnės operacijos naudą ir riziką, taip pat kodėl pasirinktas tam tikras tipas (atviras prieš artroskopinius ir perkutaninius).

Vieta

Šoninė epikondilito operacija atliekama ligoninės operacinėje arba specializuotame ambulatoriniame ortopedijos chirurgijos centre.

Priklausomai nuo naudojamos operacijos tipo, operacinėje gali būti anestezijos aparatas, elektrokardiogramos (EKG) aparatas širdies ritmui stebėti, pulso oksimetras kraujo deguoniui stebėti, mechaninis ventiliatorius papildomam deguoniui pristatyti, jei reikia. standus artroskopas, pritvirtintas prie tiesioginio tiekimo vaizdo monitoriaus.

Ką rengtis

Dėvėkite ką nors patogaus, iš kurio galėsite lengvai išeiti ir grįžti. Prieš procedūrą jūsų bus paprašyta persirengti ligoninės chalatu ir pašalinti visus papuošalus, šinjonus, kontaktus, klausos aparatus, protezus ir lūpų ar liežuvio auskarus. Palikite vertingus daiktus namuose.

Maistas ir gėrimai

Atsižvelgiant į operacijai naudojamą anestezijos tipą, pasninkas gali būti nereikalingas. Pavyzdžiui, jei atliekama vietinė anestezija, nėra jokių maisto ar gėrimų apribojimų.

Tačiau jei naudojama regioninė blokada ar bendra anestezija, jūsų bus paprašyta nustoti valgyti vidurnaktį naktį prieš operaciją. Iki operacijos likus keturioms valandoms, jums gali būti leista keletą gurkšnių vandens vartoti bet kokius vaistus, kuriuos patvirtino gydytojas. Per keturias valandas jokie skysčiai ar maistas (įskaitant dervą) neturi praeiti pro jūsų lūpas.

Vaistai

Gydytojas patars nutraukti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) - tos pačios klasės vaistų vartojimą teniso alkūnių skausmui malšinti - kelias dienas prieširpo operacijos. Šie vaistai, skatinantys kraujavimą ir lėtą žaizdų gijimą, apima:

• Aspirinas
• Advil arba Motrin (ibuprofenas)
• Aleve (naproksenas)
• Celebrex (celekoksibas)
• Voltarenas (diklofenakas)

Taip pat reikėtų vengti vietinių NVNU. Jų vietoje galite vartoti Tylenol (acetaminofenas), kuris nėra NVNU.

Ką atnešti

Norėdami užsiregistruoti į susitikimą, turėsite pasiimti savo draudimo kortelę ir tam tikrą vyriausybės asmens tapatybės dokumentą su nuotrauka (pvz., Vairuotojo pažymėjimą). Jums taip pat gali tekti atsinešti patvirtintą mokėjimo formą, jei reikia sumokėti iš anksto, kad padengtumėte kopijavimo ar bendrojo draudimo išlaidas.

Svarbiausia, kad po operacijos tave reikės parvežti namo. Net jei naudojamas vietinis anestetikas, jūsų ranka bus imobilizuota įtvare, todėl vairavimas ir sunkiųjų mašinų valdymas bus sunkus ir nesaugus.

Ko tikėtis operacijos dieną

Šoninį epikondilito išleidimą atlieka jūsų ortopedas chirurgas ir jam padeda operuojanti slaugytoja. Jei taikoma regioninė ar bendroji nejautra, chirurgijos komandoje taip pat bus anesteziologas. Vietinei anestezijai anesteziologo nereikia.

Kai būsite užsiregistravę ir pasirašę reikalingas sutikimo formas, būsite nukreipti atgal į ligoninės chalatą.

Prieš operaciją

Slaugytoja registruos jūsų svorį, ūgį ir gyvybinius požymius (įskaitant temperatūrą, kraujospūdį ir širdies ritmą). Jūsų svoris ir ūgis gali būti naudojami anestezijos dozei apskaičiuoti. Jei reikia, slaugytoja gali nusiskusti operacijos vietą.

Jei naudojama regioninė ar bendroji nejautra, į veną jūsų rankoje bus įterpta intraveninė (IV) linija vaistams ir skysčiams tiekti. Deguonies kiekis kraujyje taip pat bus stebimas pulso oksimetru (kuris prispaudžiamas ant piršto), o elektrodo laidai gali būti dedami ant jūsų krūtinės, kad būtų galima prijungti prie EKG aparato.

Operacijos metu

Slaugytojai paruošus jus ant operacinio stalo gulėsite gulint ant nugaros (į viršų), ranką padėdami ant šiek tiek pakelto rankos stalo. Jūsų ranka bus sulenkta 90 laipsnių kampu delnu žemyn.

Pirmoji dalis: anestezija

Atviros ir artroskopinės operacijos paprastai atliekamos taikant bendrąją ar regioninę nejautrą. Perkutaninei operacijai gali prireikti tik vietinės nejautros.

Kiekvienas anestezijos tipas skiriamas skirtingai:

• Vietinė nejautra: ant rankos uždedamas žnyplės, siekiant apriboti į kraują patenkančio vaisto kiekį. Tada anestezija švirkštu ir adata įšvirkščiama į sąnarį ir aplink jį.
• Regioninė nejautra: naudojamas ir žnyplės, tačiau anestezija atliekama per IV liniją. Šio tipo regioninė nejautra, vadinama periferine blokada, kartais lydima stebimos anestezijos priežiūros (MAC), kad būtų sukeliamas „prieblandos miegas“.
• Bendroji nejautra: Bendroji nejautra yra dažniau naudojama, jei kartu su išlaisvinimu atliekamas didelis sąnario remontas. Anestezija atliekama per IV liniją, kad visiškai užmigtumėte.

Antra dalis: sausgyslių išlaisvinimas

Šoninio epikondilito išsiskyrimo tikslai išlieka tie patys, nepriklausomai nuo operacijos tipo. Vienas pagrindinių skirtumų yra pjūvio dydis.

Atviros teniso alkūnės operacijai atlikti reikia 3-7 centimetrų pjūvį (maždaug nuo 1 iki 3 colių) išilgai alkūnės, o artroskopinėms ir perkutaninėms operacijoms - mažesni nei 3 centimetrų pjūviai. Be to, atliekant artroskopinę operaciją reikia atlikti du tris pjūvius (vieną - artroskopui ir vieną ar du - chirurginėms priemonėms), o kitiems - tik vieną.

Operacija, neatsižvelgiant į taikomą metodą, atliekama tomis pačiomis bendromis žingsniais iš čia:

1. Padaromas pjūvis virš šoninio epikondilo.
2. Minkštieji audiniai švelniai perkeliami į šoną, kad atsiskleistų ekstensoriaus sausgyslė.
3. Tiesiant šoninę epikondilę, ekstensorinė sausgyslė nupjaunama, kad ją išlaisvintų.
4. Tada sausgyslė padalijama, kad būtų atskleisti pagrindiniai audiniai ir kaulas.
5. Osteofitai nušveičiami (pašalinami) pjovimo ar grandymo įrankiais, vieta valoma.
6. Skilusi sausgyslė vėl susiuvama ištirpstančiomis siūlėmis.
7. Kai kurie chirurgai laisvą sausgyslės galą sieja su gretimais audiniais, kad apribotų jo atitraukimą.
8. Tada išorinis pjūvis uždaromas siūlais ir uždengiamas steriliu tvarsčiu.

Užbaigus operaciją, ranka įdėta į nuimamą įtvarą, kuris alkūnę išlaiko 90 laipsnių kampu.

Po operacijos

Užbaigus operaciją, jūs būsite stebimas sveikimo kambaryje, kol anestezija visiškai pasibaigs. Gydytojas norės išsiaiškinti, ar galite pakraipyti pirštus ir įsitikinti, kad nejaučiate neigiamų anestezijos reakcijų.

Neretai jaučiamas skausmas aplink žaizdą. Jei reikia, gydytojas gali suteikti jums geriamųjų nuskausminamųjų vaistų, pvz., Tylenol, ir vaistų nuo pykinimo. Jei operacija buvo plati, jums gali būti suteikti stipresni opioidiniai vaistai, tokie kaip Vicodin (hidrokodonas ir acetaminofenas), kurie padės kontroliuoti skausmą pirmąsias kelias dienas.

Kai būsite pakankamai nusiteikę persirengti drabužiais ir jūsų gyvybiniai požymiai normalizuosis, būsite paleisti globoti jus galinčių parvežti namo.

Pasveikimas

Pasveikimas po teniso alkūnės operacijos užtrunka gana ilgai. Grįžę namo, septynias – 10 dienų turėsite laikyti ranką dirže, kad žaizda tinkamai sugytų. Sėdėdami ar ilsėdamiesi, ranką turėtumėte laikyti pakeltą ir pritvirtinti pagalvėmis, kad sumažintumėte skausmą. Ledo terapija taip pat gali padėti.

Taip pat turėsite pakeisti tvarsčius, kaip nurodė gydytojas, kad žaizda būtų švari. Jums gali tekti maudytis, o ne duše, kad nesušlaptų žaizda.

Po septynių iki 10 dienų apsilankysite pas chirurgą, kad įsitikintumėte, jog žaizda tinkamai gyja. Siūlės bus pašalintos ir jums gali būti suteiktas mažesnis įtvaras, kurį turėsite dėvėti dar dvi savaites.

Šiame pradiniame atkūrimo etape jums gali prireikti žmogaus, kuris padėtų atlikti užduotis, kurioms reikia dviejų rankų. Jei reikia, gydytojas gali nukreipti jus į ergoterapeutą, kuris gali pasiūlyti pagalbines priemones atliekant šias užduotis arba patarti, kaip „išspręsti“ kasdienius iššūkius.

Įveikti atsigavimą

Kai įtvaras nebebus reikalingas, pastebėsite, kad jūsų alkūnė yra ypač standi ir kad praradote daug judesio judesio amplitudės. Šiame etape reikalinga išsami reabilitacija, geriausia, kai vadovauja kineziterapeutas.

Dar prieš nuimant įtvarą, turėsite pradėti pasyvius reabilitacijos pratimus, įskaitant rankų ir pečių ištempimus, pirštų ir riešų lankstymą ir lenkimą. Ankstyvas pradžia gali palengvinti aktyvesnes reabilitacijos fazes.

Pašalinus įtvarą, pratimų diapazonas, trukmė ir intensyvumas palaipsniui didės. Nuo pasyvių pratimų pereisite prie švelnaus pasipriešinimo treniruočių, kad padidintumėte raumenų ir lankstumą pagrindinėse rankos raumenų grupėse.

Gerėjant jūsų jėgai ir judesių amplitudei - paprastai per šešias ar aštuonias savaites - gali būti pridedami papildomi pratimai ir terapija, įskaitant:

• Rankų suspaudimo pratimai glaistu ar kempinėmis
• Statiški rankos ciklai (naudojant rankas į dviratį panašų įtaisą)
• Viršutinių galūnių judrumo pratimai, pvz., Riešo prailginimas, lenkimas ir pečių pasukimas
• Ekscentrinė ir koncentrinė treniruotė su lengvais hanteliais ar riešo svoriais
• Vandens terapija

Dedant pastovias reabilitacijos pastangas, dauguma žmonių gali grįžti prie įprastos veiklos iki 12-osios savaitės. Nepaisant to, jums gali tekti palaukti dar keturias – 10 savaičių, kol galėsite grįžti į sportą ar saugiai pakelti sunkius daiktus.

Ilgalaikė priežiūra

Daugumai žmonių, patyrusių šoninį epikondilitą, daugiau niekada nereikės operuoti teniso alkūnės. Pagal žurnalo 2018 m. ApžvalgąRanka,95% žmonių, kuriems buvo atlikta atvira operacija, teigė, kad yra „labai patenkinti“ arba „patenkinti“ rezultatais. Tų, kuriems buvo atliktos artroskopinės ar perkutaninės operacijos, pasitenkinimas buvo panašus: atitinkamai 93% ir 95%.

Tačiau jei baigus reabilitaciją skausmas išlieka, gali tekti bendradarbiauti su gydytoju, kad ištirtumėte kitas galimas alkūnės skausmo priežastis. Pavyzdžiui, neretai teniso alkūnė pasitaiko žmonėms, turintiems pagrindinę rotatoriaus manžetės traumą.

Kitu metu teniso alkūnė gali atsirasti kartu su golfo žaidėjo alkūne (medialinis epikondilitas), reikalaujantis visiškai kitokio požiūrio į gydymą.

Žodis iš „Wellwell“

Šoninis epikondilito išsiskyrimas gali būti veiksminga operacija žmonėms, turintiems teniso alkūnę, tačiau nereikėtų to vertinti kaip „greito sprendimo“. Tam reikia mėnesių reabilitacijos ir įsipareigojimo vykdyti reabilitacijos programą.

Net jei šešis - 12 mėnesių trukmės konservatyvios terapijos nepadėjo jums palengvėti, paklauskite savęs, ar tikrai padarėte viską, kas įmanoma - netrukus operacijos, kad pagerintumėte savo būklę. Sąžiningai žiūrėdami į savo būklę, galite pagrįstai pasirinkti, ar teniso alkūnės operacija yra tinkamiausia gydymo galimybė.