Kaip gydomas insultas

Insulto gydymas yra sustabdyti galimas problemas, kurias insultas gali sukelti prieš padarant žalą. Atsižvelgiant į insulto tipą, gali būti skiriamas kraujo skiediklis, pvz., Audinių plazminogeno aktyvatorius (TPA), siekiant pagerinti smegenų kraujotaką. Gydytojai taip pat naudos vaistus ir skysčius, jei reikia, kraujospūdžiui, elektrolitams ir kitoms koncentracijoms reguliuoti, kurie, jei nebus palaikomi, gali pabloginti jūsų padėtį. Kai kuriais atvejais gali prireikti operacijos, kad pagerėtų sveikimo galimybės.

Svarbiausia yra pagauti ir gydyti insultą kuo anksčiau, iškart po simptomų atsiradimo. Gydymą insultu dėl subtilių insulto požymių ir variantų gali skirti tik aukštos kvalifikacijos skubios medicinos pagalbos komandos.

Nesvarbu, ar esate arti insulto, ar tiesiog įtariate, kad taip gali būti, nedelsdami kreipkitės į gydymą.

Receptai

Kraujo skiedikliai skiriami, kai insultas vis dar vyksta. Kai aišku, kad kraujagyslė yra iš dalies arba visiškai užsikimšusi, šie vaistai gali padėti išvengti insulto progresavimo, leisdami kraujui tekėti, o tai yra labai svarbu norint išvengti ar sumažinti smegenų traumą.

Vienas iš pagrindinių ūminio insulto iššūkių yra greitai nustatyti, ar insultas yra hemoraginis insultas, ar išeminis insultas. Kadangi pirmajam niekada neturėtų būti naudojamas kraujo skiediklis, insulto priežiūros komanda greitai nustato kraujavimą smegenyse, prieš nuspręsdama, ar esate kandidatas į bet kurį iš šių kraujo skiediklių.

Kraujo skiediklius turi duoti apmokyta medicinos komanda, nes galimas šalutinis poveikis yra kraujavimas į smegenis, virškinimo sistemą ar kitas kūno vietas. Kruopštus vartojimas taip pat yra svarbus, kad būtų išvengta išeminio insulto transformacijos į hemoraginį.

Audinių plazminogeno aktyvatorius (TPA)

Audinių plazminogeno aktyvatorius (TPA) yra stiprus kraujo skiediklis, vartojamas į veną tam tikrais ūminio progresuojančio insulto atvejais. Vaistas vadinamas Activase (alteplaze) pavadinimu.

Įrodyta, kad pasirinktose situacijose TPA iš dalies arba visiškai užkerta kelią visam insulto pažeidimui, leisdamas kraujui tekėti per užsikimšusią arteriją ir taip apsaugodamas išemiją.

TPA gali suteikti gerai apmokyta medicinos komanda tik per kelias pirmąsias insulto atsiradimo valandas. Tiksliau, intraveninis TPA vartojimas parodė didžiausią naudą, kai jis buvo vartojamas per pirmąsias tris pradinių insulto simptomų valandas. Tačiau kai kurie tyrimai rodo, kad TPA gali būti naudinga, kai naudojama iki keturių su puse valandos po simptomų atsiradimo.

Kadangi TPA turi būti skiriama beveik iš karto po atvykimo į skubios pagalbos skyrių, nėra laiko apsvarstyti sprendimo. Skubaus TPA gydymo sprendimai priimami pagal nusistovėjusius protokolus, siekiant maksimalaus saugumo ir efektyvumo.

Jei neaišku, kada prasidėjo insulto simptomai, tada į veną vartojamas TPA nenaudojamas. Be to, dėl TPA naudojimo išimčių negalima prašyti TPA dėl insulto sau ar šeimos nariui, jei nesilaikoma griežtų rekomendacijų.

Jei jus ištiko insultas, jūs turite teisę atsisakyti gydymo TPA. Tačiau svarbu nepamiršti, kad insulto komandos neatsitiktinai vartoja šį stiprų vaistą.

TPA vartojimo laiko juostos klinikinės gairės

Amerikos širdies asociacija (AHA) ir Amerikos insulto asociacija (ASA) paskelbė bendras TPA naudojimo ūmiai gydant insultą pacientus gaires. AHA ir ASA rekomenduoja TPA tam tikriems pacientams per 3 valandas nuo insulto simptomų atsiradimo - kai kuriems pacientams - 4,5 valandos. Tokie veiksniai kaip amžius, insulto sunkumas, kraujospūdis, gliukozės kiekis kraujyje ir dabartinis receptinių vaistų režimas vaidina svarbų vaidmenį nustatant, ar TPA yra tinkamas tam tikru insulto atveju.

Intraarteriška trombolizė

TPA taip pat galima suleisti tiesiai į arteriją, kur yra insultą sukeliantis kraujo krešulys. Tai daroma dedant kateterį tiesiai į smegenų kraujagyslę - procedūrą, vadinamą smegenų angiograma. Intraarterinės TPA naudojimas yra intervencinė procedūra, kuri nėra tokia plačiai prieinama kaip intraveninė TPA, nes tam reikia gydytojų, turinčių patirties atliekant tokio tipo gydymą.

Dideliame tyrimo tyrime, pavadintame MR CLEAN tyrimu, buvo įvertintas intraarterinės trombolizės saugumas ir efektyvumas insultui naudojant specialų prietaisą, vadinamą stento retriveriu, turintį gerų rezultatų. Stento retriveris yra stentas, įdedamas į krešulį ir padedantis jį pašalinti ir atkurti smegenų kraujotaką.

Intraarterinė trombolizė yra procedūra, kuriai, kaip ir intraveninei TPA, paciento saugumui nustatyti taikomi griežti kriterijai.

Heparinas

Heparinas yra vaistas, kurį galite gauti į veną. IV heparinas gali būti vartojamas, jei turite ūminį insultą, jei įvykdomos tam tikros sąlygos:

• Manoma, kad kraujo krešulys yra naujai susidaręs
• Yra insulto simptomų (prasideda naujai)
• Kraujavimas iš smegenų buvo atmestas

Heparino vartoti nerekomenduojama, jei yra kraujavimo iš virškinimo trakto arba kraujavimo iš chirurginės ar trauminės žaizdos pavojus.

Jei atlikus smegenų vaizdinį tyrimą buvo atlikti dideli išeminiai pokyčiai, heparinas dažnai nerekomenduojamas, nes dėl to neseniai pažeistas smegenų audinys gali kraujuoti.

Heparinas kartais vartojamas ūmiam insultui gydyti, tačiau jis dažniau naudojamas esant TIA, ypač jei jūsų širdyje ar miego arterijoje nustatomas kraujo krešulys ar siaura arterija.

Aspirinas

Aspirinas visų pirma naudojamas insulto prevencijai, nes jis nėra laikomas pakankamai galingu, kad ištirptų kraujo krešulys ar būtų išvengta didėjančio kraujo krešulio padidėjimo. Tačiau siekiant išvengti tolesnių reiškinių, aspirinas labai dažnai skiriamas per pirmąsias 24–48 valandas nuo išeminio insulto pradžios.

Sisteminiai gydymo būdai

Vienas iš svarbiausių insulto gydymo aspektų yra sutelktas į geriausios fizinės padėties palaikymą valandomis ir dienomis po insulto, kad smegenys galėtų kuo geriau atsigauti. Buvo nustatyti tam tikri kraujo spaudimo, gliukozės kiekio kraujyje ir kai kurių kitų priemonių, skirtų palaikyti kuo geresnę fiziologinę būklę, parametrai.

Kraujo spaudimas

Kraujo spaudimo reguliavimas stebėtinai yra viena iš svarbiausių, sudėtingiausių ir prieštaringiausių fizinių priemonių po insulto. Gydytojai atkreips dėmesį į kraujospūdį ir naudos vaistus, kad palaikytų jį nei per aukštą, nei per žemą; abi šios sąlygos yra pavojingos.

Tačiau, kadangi kraujospūdis natūraliai svyruoja savaitę po insulto, jūsų medicinos komanda taip pat kruopščiai stebės jūsų neurologinės būklės ir kraujospūdžio koreliaciją kaip priemonę nustatyti ir valdyti geriausią kraujospūdį artimiausiomis dienomis.

Kraujo gliukozė

Cukraus kiekis kraujyje gali tapti nepastovus kaip atsakas į ūminį insultą. Pridėjus šią problemą, vargu ar norėsite valgyti, kaip reguliariai darote dienomis po didelio insulto.

Padidėjęs arba sumažėjęs cukraus kiekis kraujyje gali trukdyti gijimui. Štai kodėl jūsų insulto priežiūros komanda per šį laiką skirs nuolatinį dėmesį cukraus kiekio kraujyje stabilizavimui.

Skysčių valdymas

Po insulto smegenyse gali atsirasti patinimas. Šis patinimas, vadinamas edema, trukdo gijimui ir netgi gali pakenkti smegenims dėl gyvybiškai svarbių smegenų sričių suspaudimo.

Jei jus ar artimąjį neseniai ištiko insultas, greičiausiai prireiks skysčio į veną. IV skystis po insulto paprastai skiriamas lėtesniu greičiu ir mažesniu kiekiu nei įprasta IV drėkinimas ligoninės aplinkoje, ypač siekiant išvengti edemos.

Jei edema greitai progresuoja, patinimui palengvinti gali būti naudojamas gydymas vaistais. Esant sunkiai ir pavojingai edemai, gali prireikti chirurginės procedūros, kad sumažėtų slėgis.

Elektrolitų valdymas

IV drėkinimas susidarius tokiai problemai, kaip insultas, susideda iš vandens, praturtinto svarbiais elektrolitais, tokiais kaip natris, kalis ir kalcis. Šių elektrolitų koncentracija turi būti kruopščiai valdoma, kad smegenyse būtų palaikoma tinkama vandens ir elektrolitų koncentracija, kad būtų išvengta edemos.

Nervai, kuriems reikalingas tinkamas elektrolitų kiekis, kontroliuoja smegenų funkcijas. Taigi po insulto elektrolitų koncentracija ir kiekis yra dar svarbesni nei įprastai, nes smegenų funkcija ir gydymas yra subalansuotos pusiausvyros būsenos.

Chirurginės procedūros

Nors tai nėra labiausiai paplitęs insulto gydymo metodas, jei jums buvo didelis žievės insultas su didele edema, jums gali prireikti operacijos, kad maksimaliai pasveiktų po insulto.

Hematomos evakuacija

Kai kurie insultai yra hemoraginiai insultai, vadinasi, smegenyse yra kraujavimas. Dauguma kraujavimų iš šių insultų nėra lengvai pašalinami. Tačiau operacija gali būti geriausias pasirinkimas, kai tam tikroje vietoje sutelkiamas didelis kraujo kiekis.

Jei jums reikės smegenų operacijos po insulto, jums ar jūsų artimiesiems bus suteikta laiko atidžiai apsvarstyti šią galimybę. Turėtumėte būti visiškai informuotas apie procedūros riziką ir naudą.

Kraniektomija

Kartais, kai insulto edema tampa sunki ir jos negalima suvaldyti klinikinėmis priemonėmis, laikinai pašalinus kaukolės kaulo dalį, sutrinka gyvybiškai svarbūs smegenų regionai, kad edema nepadarytų nuolatinės žalos.

Procedūros, vadinamos kraniektomija arba hemikraniektomija, apima laikiną kaukolės dalies pašalinimą, kol sumažės edema. Kūrinys yra išsaugotas ir per trumpą laiką pakeičiamas, kad kaukolė būtų apsaugota ilgą laiką.

Reabilitacija

Po insulto daugumai pacientų taikoma fizinė, profesinė ir kitokia terapija, padedanti atkurti funkciją ir mokanti prisitaikymo strategijų kasdieninei veiklai vykdyti.

Insulto reabilitacija yra pagrįsta daugeliu būdų, įskaitant fizines ir kognityvines metodikas, skirtas atsigauti po insulto.

Reabilitacija paprastai prasideda ligoninėje, kai būklė stabilizuojasi. Atsižvelgiant į insulto sunkumą, pacientai gali būti išrašomi iš ligoninės į poūmio gydymo įstaigą, stacionaro reabilitacijos centrą, gydymą namuose ar ambulatorinę terapiją.

Reabilitacijos terapija yra geriausias ir patikimiausiai efektyvus būdas skatinti gijimą ir atsistatymą po insulto.

Fizinė terapija

Raumenų silpnumas ir vaikščiojimo bei kitų judesių sunkumai gali būti dažni po insulto. Kineziterapija sprendžia judėjimo ir pusiausvyros problemas ir apima specialius pratimus, skirtus raumenims stiprinti einant, stovint ir atliekant kitą veiklą.

Ergoterapija

Insultas gali paveikti jūsų sugebėjimą rūpintis savimi ir tvarkyti kasdienę veiklą, pavyzdžiui, apsirengimą, higieną, rašymą ir namų ruošos darbus. Ergoterapija padeda įgyvendinti šias užduotis.

Kalbos terapija

Kai kuriems žmonėms po insulto sunku kalbėti ar ryti, o apsilankyti kalbos kalbos patologe gali padėti. Šio tipo terapija padeda pagerinti bendravimą, įskaitant kalbėjimą, skaitymą ir rašymą po insulto, taip pat sprendžiamos rijimo ir maitinimo problemos.

Žodis iš „Wellwell“

Jei jus ar artimąjį neseniai ištiko insultas, sprendimai dėl jūsų insulto priežiūros gali atrodyti didžiuliai. Laimei, insulto valdymas buvo kruopščiai ištirtas, o medicinos bendruomenė kūrė efektyviausius protokolus, kad būtų pasiekti geriausi rezultatai. Pasitarkite su savo medicinos komanda apie visus klausimus, susijusius su daugybe insulto gydymo galimybių.