Ketvirtos kasos vėžio stadijoje nenormalios ląstelės išauga į kasos naviką ir paskui plinta per kraują, kad išaugtų į tolimose kūno vietose esančius navikus. Jis taip pat vadinamas metastazavusiu kasos vėžiu. Tai nėra išgydoma, tačiau paliatyvioji priežiūra ir gydymas gali padėti pagerinti gyvenimo kokybę ir išgyvenimo laiką tiems, kurie ją turi.
Remiantis Amerikos vėžio draugijos prognozėmis, 2020 m. Kasos vėžys diagnozuotas 57 600 žmonių, o nuo jo mirė 47 050 žmonių. Pusė žmonių, kuriems diagnozuotas kasos vėžys, gauna 4 stadijos diagnozę. Daugelis žmonių, kuriems diagnozuotas 4 stadijos kasos vėžys, nebėra gyvi praėjus penkeriems metams po diagnozės nustatymo.
Skaitykite toliau, kad sužinotumėte daugiau apie kasos vėžio stadijas, simptomus, prognozes ir tai, kaip gydytojai diagnozuoja ir gydo 4 stadijos kasos vėžį.
„SDI Productions“ / „E +“ / „Getty Images“
Inscenizacija
Gydytojai naudoja vėžio stadijas apibūdindami, kaip vėžys išaugo ar išplito. 4 etapas yra labiausiai pažengęs, ir tai reiškia, kad vėžys išplito visame kūne (metastazavo).
Vėžio stadijos padeda mokslininkams ištirti gydymo veiksmingumą, stebėti vėžio progresavimą, palyginti pacientus, kuriems nustatyta panaši diagnozė, ir įvertinti išgyvenamumo rodiklius. Amerikos vėžio jungtinio komiteto sukurta klasifikavimo sistema, vadinama TNM sistema, naudojama vėžiui nustatyti. Sistema turi tris komponentus.
- T navikui: atsižvelgiant į naviko dydį ir jo išplitimą, T reitingas svyruoja nuo 0 iki 4.
- N - limfmazgiai: limfmazgių įtraukimas palengvina vėžio plitimą į kitas kūno dalis. Kasos vėžys klasifikuojamas kaip N1 arba N2 - kuo toliau plinta, tuo didesnis N klasifikacijos numeris.
- M metastazėms: metastazės yra vėžio išplitimas į tolimus organus ir limfmazgius. Yra tik dvi M stadijos - 0 arba 1 - ir 1 automatiškai klasifikuoja vėžį kaip 4 stadiją.
Esant 4 stadijos kasos vėžiui, pagrindinis navikas gali būti bet kokio dydžio, tačiau jis išplis visame kūne.
Vėžio stadija niekada nesikeičia. Etapas visada bus toks, koks buvo diagnozavus, net jei pacientas pagerėja ar pablogėja. Jei vėžys yra pakartotinai surengtas arba pasikartoja, gydytojas išlaiko pradinę diagnozę ir paciento diagnozei prideda naują etapą.
Kasos vėžys dažniausiai plinta pilvaplėvės ertmėje, kuri uždaro pilvo organus. Jis taip pat gali išplisti į kepenis, plaučius, smegenis ir kaulus.
Kai kurie gydytojai naudoja TNM inscenizacijos sistemą, kiti labiau linkę skirstyti kasos vėžį į keturias grupes.
- Rezekcinis: operacija gali pašalinti naviką.
- Ribinis rezekcinis: naviką sunku arba neįmanoma pašalinti, tačiau tai gali pasikeisti, kai kiti gydymo būdai sumažins naviką.
- Lokaliai pažengęs: gydytojai negali auglio pašalinti chirurginiu būdu, nes jis išplito aplink kasą.
- Metastazinis: vėžys išplito už kasos srities į kitus organus.
Simptomai
Viena iš priežasčių, dėl kurios kasos vėžys diagnozuojamas pažengus, yra ta, kad pirminio naviko požymiai ir simptomai yra palyginti lengvi. Kol vėžys neišplis į kitas kūno dalis, simptomų gali nebūti.
Kai kurie iš šių simptomų gali išsivystyti ankstesnėse stadijose, nors jie paprastai pasireiškia ligai išplitus į kitus organus. Dažniausios daugelio šių simptomų priežastys yra kitos pagrindinės ligos, o ne kasos vėžys. Tačiau būtinai pasikalbėkite apie tai su gydytoju, jei jų turite.
- Gelta: pageltusios akys ir oda, kurią sukelia bilirubino sankaupos dėl tulžies latako užsikimšimo. Kiti gelta simptomai yra tamsus šlapimas, šviesios ar riebios išmatos ir odos niežėjimas.
- Pilvo ar nugaros skausmas: navikai spaudžia kitus organus ar nervus ir sukelia skausmą.
- Svorio kritimas ir blogas apetitas.
- Pykinimas ir vėmimas: Tai atsiranda dėl naviko spaudimo ant skrandžio.
- Tulžies pūslė ar kepenų padidėjimas: tai yra dėl tulžies kaupimosi.
- Kraujo krešuliai: Giliųjų venų trombozė gali būti pirmasis įžvalga kasos vėžiui. Kraujo krešulys galūnėse gali sukelti skausmą, patinimą ir paraudimą.
- Diabetas: jei vėžys pažeidžia insulino gamybos kasos ląsteles, tai gali sukelti diabetą.
Daugelį šių simptomų sukelia vėžio išplitimas į kepenis arba kitus pilvo organus.
Diagnozė
Kasa yra nedidelis organas šalia skrandžio, gaminantis fermentus, kurie padeda organizmui virškinti maistą ir kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje.
Apie 95% kasos vėžio atsiranda iš ląstelių, gaminančių virškinimo fermentus. Tai vadinama kasos adenokarcinomomis arba PAC. Kiti 5% gaunami iš ląstelių, kurios padeda reguliuoti cukraus kiekį kraujyje ir yra vadinamos kasos neuroendokrininiu naviku arba PNET.
Kasos vėžio stadijai nustatyti reikia daugybės tyrimų ir procedūrų, kad būtų galima nustatyti, koks didelis pirminis navikas ir kiek jis išplito. Testai gali skirtis, atsižvelgiant į tai, ar jie bando PAC, ar PNET.
Visada yra geras pasirinkimas ieškoti antros nuomonės, jei nustatoma 4 stadijos kasos vėžio diagnozė. Suraskite gydytoją Nacionalinio vėžio instituto (NCI) registruotame vėžio centre ir įsitikinkite, kad žinote naujausius gydymo būdus.
Pirma, kraujo tyrimai naudojami paciento sveikatos būklei tikrinti. Jie gali apimti fermentų tyrimus arba kraujo ląstelių analizę:
- Pavyzdžiui, didelis fermento amilazės kiekis kraujyje gali rodyti PAC.
- Nenormalus insulino, gastrino, gliukagono, somatostatino, kasos polipeptido, VIP, chromogranino A, gliukozės ar C-peptido kiekis kraujyje gali reikšti PNET.
- Kepenų funkcijos tyrimai gali padėti nustatyti, kiek vėžys paveikė kepenis.
Naviko žymenys kraujyje gali pasakyti gydytojams apie jūsų vėžį. Kasos vėžiui mažesnis naviko žymeklio CA 19–9 lygis koreliuoja su geresniais rezultatais.
Biopsija yra tada, kai gydytojas nupjauna nedidelį galimo naviko gabalėlį ir žiūri į jį mikroskopu, kad nustatytų, ar jis yra vėžys. Dėl kasos vėžio gydytojas gali tai padaryti atlikęs invazinius vaizdo tyrimus arba operacijos metu.
Vaizdo tyrimai, tokie kaip rentgenas, kompiuterinė tomografija (CT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), ultragarsas ir pozitronų emisijos tomografija (PET), padeda gydytojams vizualizuoti naviką ir nustatyti, kaip jis veikia kitus organus ir kraujotaką:
- Kasos vėžio atveju daugiafazis KT tyrimas arba kasos protokolo KT tyrimas gali padėti vizualizuoti naviką.
- Pilvo ultragarsu ir endoskopiniu ultragarsu navikui analizuoti naudojamos ultragarso bangos. Endoskopiniai ultragarsai gali būti tikslesni ir geriau diagnozuoti kasos vėžį, tačiau jie apima vamzdelio įkišimą į gerklę.
- Angiografija gali apžiūrėti kraujagysles aplink kasą ir kitus pilvo organus. Jis gali būti atliekamas naudojant rentgeno vaizdą arba MRT, siekiant sužinoti, kaip vėžys paveikė kraujagysles.
- Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografijoje MRT aparatas naudojamas neinvaziniam žvilgsniui į tulžies ir kasos latakus.
- Dėl endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos (ERCP) reikia vamzdelio žemyn stemplėje ir į skrandį. Gydytojai naudos mėgintuvėlį fotografuodami ir net atlikdami mėginio biopsiją ar atlikdami kitus veiksmus, pavyzdžiui, įdėdami stentą. Vietoj ERCP gali būti naudojama perkutaninė transhepatinė cholangiografija.
Gydymas
Kadangi jis išplito visame kūne, gydytojai negali išgydyti 4 stadijos kasos vėžio, tačiau jie gali jį valdyti. Kasos vėžio 4 etapo gydymo tikslas yra prailginti gyvenimo trukmę ir sumažinti simptomus. Paliatyvi pagalba gali padėti kuo ilgiau pagerinti gyvenimo kokybę.
4 stadijos kasos vėžys nėra išgydomas, tačiau tai nėra galinis vėžys. Terminalas reiškia, kad pacientas aktyviai miršta, paprastai per kelis mėnesius. Liga geriau apibūdinama kaip pažengęs arba vėlyvos stadijos vėžys.
Chirurgija
4-oje stadijoje chirurgija mažai tikėtina, nes vėžys išplito visame kūne ir jo visiškai pašalinti neįmanoma. Tačiau gydytojai gali operuoti kasos naviką, kad pagerintų gyvenimo kokybę ar palengvintų skausmą.
Kasos vėžio operacijos tipai yra šie:
- Plaktinės operacijos metu pašalinama kasos galva, tulžies pūslė, skrandžio ir plonosios žarnos dalys.
- Visiška pankreatektomija pašalina visą kasą, kartu su tulžies pūsle, tulžies lataku, blužniu ir skrandžio, plonosios žarnos bei netoliese esančių limfmazgių dalimis.
- Distalinė pankreatektomija pašalina tik kasos kūną ir uodegą, bet taip pat gali pašalinti blužnį, jei navikas ją paveikia.
- Tulžies pūtimas ar skrandžio apylanka yra paliatyviosios priežiūros operacijos, skirtos palengvinti naviko sukeliamus simptomus, blokuojančius maisto judėjimą virškinimo sistema.
- Stentas yra dar viena paliatyvios priežiūros galimybė, panaši į aplinkkelį, kai gydytojai įterpia kanalizaciją, kad iš užblokuotos vietos išneštų susikaupusius skysčius.
Chemoterapija
Chemoterapija gali pagerinti gyvenimo kokybę ir sumažinti vėžio simptomus, nors tai ir sukelia šalutinį poveikį. Chemoterapija naikina vėžines ląsteles toksinėmis cheminėmis medžiagomis. Žemiau yra keli įprasti chemoterapiniai vaistai, skirti kasos vėžiui gydyti, tačiau yra ir daug kitų.
- Gemzaras (gemcitabinas) yra dažniausiai skiriama chemoterapija. Jis gali būti derinamas su kitais toliau išvardytais vaistais.
- Abraxane (su albuminu susijęs paklitakselis)
- 5-fluorouracilas
- Oksaliplatina
- Irinotekanas
Spinduliavimas
Spinduliuotė sunaikina vėžines ląsteles energijos pluoštais, vietoje implantais arba iš kūno. Gydytojai dažnai naudoja radiaciją kartu su chemoterapija, kad sumažintų naviką.
Imunoterapijos
Imunoterapijos yra vaistai, palaikantys imuninę sistemą kovojant su vėžiu. Keytruda (pembrolizumabas) yra monokloninis antikūnas, naudojamas padėti jūsų imuninei sistemai atakuoti vėžines ląsteles, kad sustabdytų ar sulėtintų jų augimą. Tačiau tik apie 1% pacientų turi specifinių vėžio savybių, reikalingų šiems vaistams vartoti. Todėl ne klinikinių tyrimų metu šie vaistai vartojami kasos vėžiui gydyti labai retai.
Tikslinės terapijos
Tikslinė terapija yra vaistai, kurie suranda ir puola vėžines ląsteles, atsižvelgdami į jų unikalias savybes. Konkrečiai kasos vėžiui, tolesni gydymo būdai, kurie blokuoja tirozino kinazių poveikį, gali padėti sulėtinti vėžio augimą:
- Lyparza (olaparibas)
- Rozlytrek (entrektinibas)
- Sutentas (sunitinibas)
- Tarceva (erlotinibas)
- Vitrakvi (larotrektinibas)
Klinikinių tyrimų metu pacientai gali naudotis kitomis, dažnai eksperimentinėmis gydymo galimybėmis. Klinikiniai tyrimai yra tai, kaip tyrėjai išbando naujus vaistus ir gydymo būdus.
Dalyvavimas klinikiniuose tyrimuose gali padėti papildyti tai, ką žinome apie šią ligą, ir padėti mokslininkams sukurti alternatyvius jos gydymo būdus, kurie ateityje pacientams galėtų padėti ilgiau išgyventi.
Jei norite dalyvauti tyrime, pirmiausia pasitarkite su savo gydytoju, kad gautumėte visą informaciją apie diagnozę. Tada, norėdami rasti klinikinius tyrimus, ieškokite Nacionalinio vėžio instituto klinikinių tyrimų duomenų bazėje ir kitose nacionalinėse duomenų bazėse. Klinikiniai tyrimai apims naujus gydymo būdus, kurių kitu atveju gali nebūti, nors nėra pažadų, kad jie veiks ar veiks geriau nei standartiniai gydymo būdai.
Ketvirtos stadijos kasos pacientams taip pat svarbu dirbti su paliatyviosios pagalbos komanda. Kai gydymas negydys vėžio, paliatyvioji terapija gali pagerinti gyvenimo kokybę. Specializuoti gydytojai, slaugytojai ir socialiniai darbuotojai stengiasi palengvinti sunkiai sergančių pacientų vėžio simptomus.
Paliatyvioji priežiūra nėra hospisas ar gyvenimo pabaiga; šie gydymo būdai pagerina pacientų streso lygį ir kasdieninį diskomfortą bei skausmą, įskaitant spindulinę terapiją, siekiant sumažinti naviko dydį ir simptomus. Kasos vėžiui paliatyvios priežiūros gydymo plane gali būti injekcijos ar nervų pjovimas, kad būtų galima gydyti vėžinės kasos skausmą.
Prognozė
4 stadijos kasos vėžys yra agresyvus ir turi mažai gydymo galimybių. Net gydant išgyvenamumas po metų ar dvejų yra mažas. Išgyvenimo rodikliai padeda gydytojams įvertinti, kiek laiko žmogus, turintis diagnozę, išgyvens, atsižvelgiant į tai, kaip sekėsi kitiems žmonėms, kuriems nustatyta ši diagnozė.
Vėžiui būdingas išgyvenamumas yra tam tikros diagnozės žmonių, išgyvenusių iki tam tikro laiko, procentas. NCI stebėjimo, epidemiologijos ir galutinių rezultatų (SEER) programos duomenų bazėje yra vėžio išgyvenamumo statistika iš 19 valstybių.
SEER duomenų bazėje nenaudojama TNM sustojimo sistema. Vietoj to jie naudoja trijų pakopų metodą:
- Lokalizuotas vėžys yra tik aplink sritį, kurioje jis pirmą kartą išsivystė.
- Regioniniai vėžiniai susirgimai išplito į netoliese esančius limfmazgius, audinius ar organus.
- Tolimieji vėžiniai susirgimai metastazavo į nutolusias kūno dalis - čia nusileis 4 stadijos kasos vėžys.
Remiantis SEER duomenimis, pacientų, kuriems diagnozuotas tolimas kasos vėžys, išgyvenamumas per penkerius metus yra 2,9%. Tai reiškia, kad po penkerių metų gyvi 2,9% žmonių, kuriems diagnozuotas metastazavęs kasos vėžys.
Šis skaičius skiriasi pagal amžių. Pacientų, kuriems diagnozuota jaunesniame amžiuje, išgyvenimo tikimybė yra geresnė. Pavyzdžiui, tiems, kuriems diagnozuotas tolimas kasos vėžys, kai jiems yra mažiau nei 50 metų, yra 10,4% tikimybė išgyventi mažiausiai penkerius metus.
Išgyvenamumas žemiau esančioje lentelėje yra skirtas dažniausiai pasitaikančiam kasos vėžio tipui, kurį sukelia virškinimo fermentus gaminančių ląstelių mutacijos (kasos adenokarcinoma).
Rečiau kasos vėžys, kurį sukelia cukrų kraujyje reguliuojančių ląstelių (kasos neuroendokrininės) mutacijos, po penkerių metų neoperuojamų navikų išgyvenamumas yra apie 15%. Operuojamų navikų išgyvenamumas yra apie 55%.
Yra keletas išgyvenamumo apribojimų. Kai kurie žmonės gyvena ilgiau nei išgyvenimo statistika. Jie taip pat tiksliai neatspindi naujesnių gydymo būdų ir pažangos, nes jie remiasi skaičiais nuo 2010 iki 2016 m.
Įveikti
2,9% išgyvenamumas yra sunku nuryti. Didžioji dauguma pacientų, kuriems diagnozuotas 4 stadijos kasos vėžys, mirs per kelerius metus. Tai svarbu įveikti gyvenimo kokybę:
- Jei jums skauda, pasitarkite su paliatyviosios pagalbos komanda apie galimybes.
- Gaukite psichinės sveikatos priežiūrą, kad galėtumėte įveikti diagnozės ir gydymo stresą.
- Įsitikinkite, kad valgote tinkamą maistą ir turite tinkamus vaistus, kurie jums padeda virškinti maistą. Kasos vėžiu sergantiems pacientams dažnai reikia fermentų, kurie padėtų virškinti.
- Panagrinėkite klinikinius tyrimus. Nauji gydymo būdai gali veikti geriau nei priežiūros standartas (bet taip pat gali ir neveikti).
- Valgykite sveiką mitybą ir būkite aktyvūs, jei galite. Tai prisideda prie jūsų veiklos būklės - įvertinimas, kaip lengvai pacientas atlieka kasdienes užduotis - o tai gali prisidėti prie bendro išgyvenimo ir gyvenimo kokybės.
- Sudarykite valią ir suplanuokite, koks galėtų būti šeimos ir artimųjų gyvenimas, kai jūsų nebebus.
- Praleiskite laiką su draugais ir šeima.
Jei jums ar mylimam žmogui buvo diagnozuotas 4 stadijos kasos vėžys, nebijokite paprašyti palaikymo iš savo bendruomenės:
- Suraskite ir pasiekite palaikymo grupes.
- Ieškokite finansinės pagalbos.
- Kreipkitės į farmacijos įmones dėl jų vaistų programų, tokių kaip „Astra Zeneca“ programa „Access 360“, skirta „Lyparza“.
Žodis iš „Wellwell“
4 stadijos kasos vėžys yra viena sunkiausių diagnozių, kurias kažkas gali gauti. Sutelkite dėmesį į savęs ugdymą ir buvimą savo globos šalininku. Pasitelkite šeimą ir draugus, kad padėtumėte judėti pirmyn. Dabar pats laikas remtis savo palaikymo tinklu.
.jpg)
