Skysta biopsija, dar vadinama greitu genotipo nustatymu plazmoje, naudojama ieškoti kraujyje cirkuliuojančių vėžinių ląstelių arba aptikti genetines šių ląstelių mutacijas. Tyrimo rezultatai padeda nustatyti, ar vėžys gali reaguoti į gydymą taikant tikslinius gydymo metodus, ar ląstelės po pirminės diagnozės ar gydymo pasikeitė. Nors skysta biopsija gali būti naudojama keliems vėžio tipams, yra tam tikras susidomėjimas jos panaudojimu plaučių vėžiui - čia mes sutelkėme dėmesį.
Zinkevičius / „Getty Images“
Mokslininkai vis dar tiria visus būdus, kaip skystos biopsijos tyrimai gali padėti diagnozuoti vėžį ar tiesiogiai gydyti. Jau dabar tai yra patikima alternatyva tradicinėms audinių biopsijoms tam tikrose situacijose ir yra laikoma svarbia priemone, padedančia gydytojams valdyti pacientų priežiūrą.
Nors kraujo tyrimas yra ribotas, jis yra mažiau invazinis ir saugesnis nei audinių biopsija, dėl kurio gali atsirasti tam tikrų komplikacijų. Skystoji biopsija taip pat rodo viltį nustatyti informaciją apie atsparumą vaistams ar molekulinius vėžinių ląstelių pokyčius, kurie gali geriau padėti gydymo rekomendacijoms. Pacientams, sergantiems plaučių vėžiu, tai taikoma ir nesmulkialąsteliniam plaučių vėžiui (labiausiai paplitęs tipas), ir mažų ląstelių plaučių vėžiui (agresyviausias).
Skystosios biopsijos tikslas
Skystas biopsijos kraujo tyrimas yra toks naujas įrankis, kad vis dar tiriamas jo potencialas. Šiuo metu ji teikia tam tikrą pagalbą diagnozuojant vėžį. Tačiau jis visų pirma naudojamas siekiant nustatyti gydymo kursą arba stebėti bandomų gydymo būdų veiksmingumą.
Vaidmuo diagnozėje
Vaizdo testai, tokie kaip kompiuterinės tomografijos (KT) nuskaitymai ir krūtinės ląstos rentgeno spinduliai kartu su audinių biopsijomis, yra standartinės priemonės, naudojamos pradinei plaučių vėžio diagnozei nustatyti. Tačiau skystos biopsijos vis dažniau naudojamos kaip pagalbinė priemonė diagnostikos procese, kai, pavyzdžiui, kompiuterinė tomografija rodo nenormalumą.
Ląstelės ir ląstelių dalys dažnai atitrūksta nuo plaučių vėžio naviko ir patenka į kraują. Tai atsitinka net ankstyvose plaučių vėžio stadijose, kol vėžys nėra metastazavęs ar išplitęs. Peržiūrėję kraujo mėginį, galite patikrinti, ar nėra šių fragmentų. Jei jų yra, tai patvirtins plaučių vėžio diagnozę. Tada fragmentai bus analizuojami, kad gautumėte informacijos apie jūsų vėžį.
Dažnai skysta biopsija skiriama kartu su audinių biopsija, tačiau gydytojas gali nuspręsti užsisakyti paprastą kraujo tyrimą tik dėl kelių priežasčių:
- Mažiau invazinė: audinių biopsijos reikalauja, kad gydytojai panaudotų adatą ar chirurginį pjūvį, kad pašalintų audinio mėginį iš plaučių.
- Saugiau: tradicinės biopsijos kelia komplikacijų, įskaitant infekcijas ir pneumotoraksą (sugriuvusį plaučius), riziką.
- Naviko vieta: jei navikai yra vietose, į kurias sunku ar pavojinga patekti, audinių mėginio gauti negalima.
- Lengvas palyginimas: Laikydamiesi vėžio pokyčių, gydytojai gali paimti kelis kraujo mėginius.
- Veiksmingumas: Tyrimai rodo, kad skystoji biopsija yra tokia pat veiksminga kaip audinių biopsija nustatant visų gydomų genetinių mutacijų buvimą nesmulkialąsteliniame plaučių vėžyje.
Skysta biopsija gali būti ypač naudinga, kai audinių biopsija lemia nepakankamą audinių surinkimą. Daug lengviau pakartoti kraujo tyrimą nei pakartoti audinių biopsiją.
Skystų biopsijų naudojimas kaip diagnostikos proceso dalis leidžia gydytojams ne tik patvirtinti, ar yra vėžys, bet ir nustatyti, su kokio tipo plaučių vėžiu jie susiduria. Tiksliau, gydytojai tikrina, ar jūsų kraujyje nėra žymenų. Šie biomarkeriai yra navikų išskiriamos medžiagos, galinčios parodyti genų mutacijas.
Išsamesnė analizė
Skystos biopsijos suteikia dar vieną pranašumą. Plaučių vėžys yra nevienalytis, o tai reiškia, kad skirtingos naviko dalys (o ypač skirtingi navikai, tokie kaip pirminis navikas ir metastazės) gali šiek tiek skirtis pagal savo molekulines savybes.
Pavyzdžiui, mutacijos, esančios vėžinėse ląstelėse vienoje naviko dalyje, gali nebūti kitos naviko dalies ląstelėse. Norėdami tai suprasti, naudinga suvokti, kad vėžys nuolat keičiasi, vystosi naujos savybės ir mutacijos.
Įprasta biopsija yra ribota tuo, kad ji ima tik vieną specifinį audinio plotą - vieną plotą, kuriame visos ląstelės yra panašios. Skysta biopsija, priešingai, gali labiau atspindėti mišriąsias naviko savybes. Tai suteikia jūsų gydytojui išsamesnį vaizdą apie tai, ko reikia kovojant su vėžiu.
Skystų biopsijų tipai
Tikrindami skystų biopsijų kraujo mėginius, mokslininkai šiuo metu ieško kelių biomarkerių.
Cirkuliuojančios naviko ląstelės (CTC)
CTC nurodo naviko ląsteles, kurias galima rasti kai kurių vėžiu sergančių žmonių kraujyje. Yra keletas įrodymų, kad CTC gali būti labai naudinga nustatant mažų ląstelių plaučių vėžio gydymą ir prognozę, nes manoma, kad 85% žmonių, kuriems nustatyta ši diagnozė, turi CTC, kurie yra susiję su bloga prognoze.
CTC skaičius paprastai atliekamas prieš ir po gydymo. Jei po operacijos ar chemoterapijos lygis sumažėja, tikėtina, kad esate remisija; didesnis skaičius rodo, kad liga progresuoja, todėl reikėtų apsvarstyti naujus gydymo būdus.
CTC yra laikomi tiriamaisiais siekiant valdyti plaučių vėžį ir atliekami tik atliekant tyrimus.
Be ląstelių (cirkuliuojančio) naviko DNR (ctDNR)
Analizuodami naviko ląstelių fragmentus kraujyje, gydytojai gali aptikti ctDNR. Tai naudojama diagnozuoti EGFR mutacijas.Ši mutacija leidžia plaučių vėžio ląstelėms greitai daugintis ir plisti.
Kai gydytojai nustato, kad ląstelėse yra ši mutacija, jie gali nukreipti ląsteles į specifinius vaistus, kurie sustabdo šį greitą ląstelių dalijimąsi. Tada jie toliau stebės jūsų ląsteles atlikdami šį kraujo tyrimą, kad patikrintų atsparumą tiems vaistams.
Naviko RNR trombocituose
Naviko RNR trombocituose aptariamas rečiau nei CTC ir ctDNR, tačiau tai dar viena svarbi medžiaga, kurios gydytojai ieško skystų biopsijų metu. Trombocitai yra žinomi dėl savo sugebėjimo perimti RNR iš navikų ir gali turėti įtakos vėžio plitimui.
Rizikos ir prieštaravimai
Skystos biopsijos dabar naudojamos įprastai. Tačiau, kaip ir daugelio greitai priimtų testų atveju, dėl jų kilo tam tikrų ginčų. Įprasta, kad skystų biopsijų tikslumas abejojamas audinių biopsijų atžvilgiu.
Mažesnis jautrumas
Tyrimai parodė, kad skystų biopsijos mėginių genetinių tyrimų išvados glaudžiai sutampa su audinių biopsijos mėginių išvadomis, kai rezultatai yra teigiami. Tačiau šie kraujo tyrimai nėra tokie jautrūs kaip audinių mėginiai. Tai reiškia, kad skystos biopsijos ne visada pakelia ankstyvos stadijos vėžį ir, kai kurių tyrimų duomenimis, gali būti tinkamos tik tiems pacientams, kurie serga išplitusiu vėžiu.
Taigi mokslininkai paprastai sako, kad neigiami skystos biopsijos rezultatai neturėtų būti naudojami terapijai nukreipti. Tais atvejais, kai dėl skystos biopsijos gaunamas neigiamas rodmuo, diagnozei patvirtinti reikia papildomų tyrimų.
Dėl mažo jautrumo skystosios biopsijos tyrimai negali būti laikomi vienintele ar net pagrindine plaučių vėžio diagnostikos priemone.
Audinių biopsijos leidžia patologams analizuoti visas naviko ląsteles, o ne DNR fragmentus, todėl jos išlieka vėžio diagnozavimo etalonu. Siekdami didesnio tikslumo, onkologai dažnai siunčia audinių ir skysčių biopsijos mėginius genominei sekai nustatyti.
Laboratorijos šališkumas
Skysčių biopsijos tyrimų naujumas reiškia, kad laboratorijose dar nėra aukšto nuoseklumo analizuojant mėginius. Tai lemia testų skaitymo skirtumus. Reikalinga sistema, užtikrinanti tinkamus, vienodus procesus ir užtikrinanti pervertinimo galimybes.
Prieš bandymą
Skysta biopsija greičiausiai bus paskirta po to, kai jums bus atlikta kita plaučių vėžio patikra, įskaitant audinių biopsiją. Kraujo paėmimas gali būti atliekamas gydytojo kabinete arba tyrimo įstaigoje.
Paprastai prieš atliekant kraujo tyrimą nereikia pasninkauti ir jokio pasiruošimo nereikia. Jei prieš bandymą nebus liepta negerti, įsitikinkite, kad esate gerai hidratuotas; tai padės flebotomistui surasti jūsų gyslelę, todėl piešimas vyks sklandžiau.
Gydytojas gali pakeisti jūsų vaistus arba paprašyti atidėti jų vartojimą prieš kraujo paėmimą. Iš anksto aptarkite tai su savo gydytoju.
Testo metu
Skysta biopsija atliekama panašiai kaip įprastas kraujo tyrimas:
- Flebotomas išvalys vietą, kurioje bus padaryta punkcija (dažniausiai alkūnės raukšlė).
- Virš tos vietos, kur bus imamas kraujas, bus surištas apatinis žandikas.
- Jums gali būti paprašyta išpumpuoti kumštį, kad veną būtų galima užpildyti.
- Adata bus švelniai įkišta į veną ir surenkamas kraujas.
- Flebotomistas atriš suktuvą, ištraukia adatą ir spaudžia dūrio vietą, kad sustabdytų kraujavimą.
- Ant mažos žaizdos bus uždėtas tvarstis.
Jei nervinatės matydami adatas ar kraują, galbūt norėsite praktikuoti gilius kvėpavimo pratimus, kurie gali padėti nusiraminti ir išgyventi procesą.
Po bandymo
Kraujo mėginys gali būti išsiųstas tą pačią dieną, kai paimamas kraujas, o skystos biopsijos rezultatai gali būti grąžinti per dvi savaites ar mažiau.
Jei rezultatai rodo, kad konkretaus tyrimo rezultatai neigiami, gydytojas gali paskirti audinių biopsiją, kad patvirtintų išvadas, jei dar nepadarėte šios procedūros.
Pavyzdžiui, neigiamas ctDNR rodmuo rodytų, kad jūs neturite EGFR mutacijos. Bet kadangi skystos biopsijos testuose dažniausiai būna daug klaidingai neigiamų, tai reikia daugiau patvirtinti.
Rezultatų aiškinimas
CTC skaičiavimai nurodo CTC skaičių nurodytame kraujo tūryje. Ataskaitoje tai bus pažymėta kaip palanki arba nepalanki:
- Mažesnis CTC skaičius (palankus) yra susijęs su geresniu išgyvenamumu.
- Jei po gydymo CTC nesumažės, gydytojas žinos, kad laikas išbandyti naują metodą.
Jūsų ataskaitoje taip pat gali būti pažymėta, ar jūsų ctDNR testas yra teigiamas konkrečiai mutacijai, kurią galima nukreipti. Pavyzdžiui, teigiamas EGFR mutacijos rezultatas rodo, kad yra specifinių vaistų, kuriuos galima vartoti, pavyzdžiui, Tagrisso (osimertinibas).
Jei jau vartojote šį vaistą, skystu biopsijos testu galima nustatyti, ar turite dar vieną mutaciją, kuri sukeltų atsparumą Tarceva. Tokiu atveju gydytojas pakeis jus į naują gydymą, pvz., Tagrisso (osimertinibą) arba Iressa (gefitinibą).
Kiti aspektai
Yra dvi plaučių vėžio valdymo sritys, kuriose ctDNR ateityje gali vaidinti didesnį vaidmenį:
- Nustačius atsparumą tikslinės terapijos vaistams, net kai iš kompiuterinės tomografijos tyrimo dar nėra aišku, kad vėžys progresuoja ir gydymas neveikia
- Ankstyvas plaučių vėžio diagnozavimas, nustatant ctDNR iš naviko ląstelių, kol navikas matomas atliekant KT atranką
Šiuo metu didelės pakartotinių tyrimų išlaidos ir jautrumo skystoms biopsijoms trūkumas neleidžia gydytojams pasinaudoti galimybėmis atlikti ankstyvą patikrą ar stebėti atsparumą gydymui, tačiau mokslininkai ir toliau ieško būdų, kaip tai padaryti.
Žodis iš „Wellwell“
Mokslas, susijęs su skystomis biopsijomis ir genomų sekos nustatymu, greitai keičiasi, todėl onkologams, ypač tiems, kurie gydo įvairius vėžio būdus, sunku sekti pokyčius. Jei jūsų gydytojas nesiūlo genetinių tyrimų, gali būti verta pasidomėti antrąja nuomone. Galbūt norėsite ieškoti kito gydymo centro, kuris atliks skystą biopsiją ir galėtų patikrinti, ar būtumėte tinkamas kandidatas į naujesnius gydymo metodus, kurie gali padėti jums valdyti plaučių vėžį.
.jpg)
