Suze777 / „Getty Images“
Dėl reumatoidinio artrito (RA) gali išsivystyti rankų deformacijos, pavyzdžiui, apversti pasirodantys bangos. Laikui bėgant, ligai progresuojant, tai gali sukelti negalią, nes dėl skausmo ir riboto judesio amplitudės sunku funkcionuoti. Kai RA ima ranka jūsų rankas, tai gali atlikti įprastas užduotis, pavyzdžiui, atidaryti stiklainį, užsegti sagas, susirišti batus ir sukti durų rankeną skausmingai, sunku ar net neįmanoma.
Sergant RA, netinkamai veikianti imuninė sistema puola sąnarius, sukelia skausmą, uždegimą, nuovargį ir silpnumą. Daugiau nei 25 rankų ir riešų sąnariai yra ypač jautrūs žalingam RA poveikiui. Riešų ir pirštų standumas ir patinimas dažnai yra patys pirmieji šio lėtinio autoimuninio sutrikimo požymiai. O užsitęsę sąnarių pažeidimai ir uždegimai gali palaipsniui deformuoti riešus, rankas ir pirštus.
1:43
Reumatoidinio artrito apžvalga
Kaip veikia rankų sąnariai
Kaip ir kitus kūno sąnarius, jūsų rankos sąnarius supa plona, lanksti membrana, vadinama sinovija. Sinovija gamina sinovinį skystį, kuris yra plona, klampi medžiaga, padedanti sutepti sąnarį.
Negydant ar neadekvačiai gydant RA, imuninė sistema siunčia leukocitus, tam tikros rūšies baltuosius kraujo kūnelius, atakuoti sveiką sąnario audinį. RA paprastai vystosi simetriškai, paprastai tuo pačiu metu paveikdama abiejų pusių sąnarius.
Sinovija reaguoja į imuninę ataką gamindama sluoksnį po sluoksniu naujų sinovijų ląstelių, viena ant kitos. Kai šie sluoksniai kaupiasi, jie susikaupia į bendrą erdvę, sukeldami baltymų išsiskyrimą, kurie pagreitina kremzlių sunaikinimą, kaulų eroziją ir pažeidžia raiščius.
Visa tai gali paveikti pačią jūsų rankos architektūrą, iškreipti sausgysles ir išstumti kaulus bei sąnarius. Tai veda prie deformacijų, kurios laikui bėgant gali vis labiau blogėti.
Pažeidžiami sąnariai
RA paprastai pasireiškia vienoje ar keliose iš šių rankos sąnarių:
- Metacarpophalangeal sąnariai: dideli pirštai, kur pirštai ir nykštis susitinka su ranka
- Artimiausi tarpfalango sąnariai: viduriniai kumšteliai
- Riešo sąnariai: karpometakarpinis sąnarys, vidurio, sąnario radijo ir tarpkarpio sąnariai.
Distaliniai tarpfalango sąnariai (viršutiniai pirštų ir nykščio sąnariai) paprastai nedalyvauja.
Rankos deformacijos tipai ir požymiai
Sergant reumatoidiniu artritu, galimi daugybė rankų deformacijų, atsižvelgiant į tai, kokie sąnariai ir kitos struktūros yra pažeistos.
Boutonniere deformacija
Esant Boutonniere deformacijai, sausgyslė piršto ar nykščio gale tampa silpna arba plyšta. Dėl to proksimalinis tarpfalango sąnarys (piršto viduryje) linksta link delno.
Tuo pačiu metu distalinis tarpfalango sąnarys (šalia piršto galiuko) traukiamas priešinga kryptimi, todėl viršutinė piršto dalis kreivėja į viršų.
Gulbės ir kaklo deformacija
Gulbės kaklo deformacija yra priešinga Boutonniere tipui: piršto galas sulenktas delno link, o vidurinis - sulenktas atgal. Tai primena gulbės kaklą ir galvą, taigi ir pavadinimas.
Tai sukelia vidurinį sąnarį supančio raiščio silpnumas arba pažeidimas.
Trigerio pirštas
Medicininis terminassuveikti pirštąyra stenozuojantis lenkiamasis tenosinovitas, dėl kurio tiek proksimaliniai, tiek distaliniai tarpfalanginiai sąnariai (vidurys ir galas) lenkiasi į vidų link delno, tarsi traukdami ginklo gaiduką.
Paprastai jūsų pirštų sausgyslės slysta per skriemulius, kurie juos laiko arti kaulo. Naudojant RA, šie skriemuliai kartais sustorėja, o tai neleidžia sausgyslėms tinkamai slysti ir todėl ištiesinti pirštą. Gydytojai dar nežino, kodėl skriemuliai sustorėja RA.
Autostopininko nykštis
Panašiai kaip ir Boutonniere'ui, autostopininko nykštis atsiranda tada, kai nykščio pirštas lenkiasi į vidų link delno. Dėl savo formos tai dar vadinama anties žievės nykščiu arba Z nykščiu. Autostopininko nykštis yra dėl kaulų ir kremzlių irimo.
Reumatoidiniai mazgeliai
Tvirti odos nelygumai, atsirandantys iki 40% RA sergančių žmonių, vadinami reumatoidiniais mazgeliais. Jie gali išsivystyti ant jūsų pirštų, taip pat daugelyje kitų kūno vietų.
Šie mazgeliai paprastai nėra skausmingi, tačiau simptomų paūmėjimo metu gali tapti švelni. Reumatoidinių mazgų priežastis dar nėra suprantama, tačiau ekspertai įtaria genetinį komponentą.
Ulnaro dreifas / nukrypimas
Vienas iš labiau atpažįstamų pažengusio reumatoidinio artrito požymių yra būklė, žinoma kaip alkūnkaulio dreifas arba alkūnkaulio nukrypimas. Čia pirštai ima palinkti į rausvą dėl netoliese esančių sausgyslių plyšimo.Tuo pačiu metu riešas pradeda slinkti nykščio rankos pusės link.
Kontraktūros
Kontraktūra yra jūsų raumenų ir jungiamųjų audinių sutrumpinimas ir (arba) sukietėjimas, dėl kurio deformuojasi ir sustingsta sąnariai. Tai sukelia kremzlės erozija ir raiščių pokyčiai.
Dėl kontraktūros judesio amplitudė yra ribota, o tai reiškia, kad jums gali kilti sunkumų judinant rankas ar tiesinant pirštus. Pažeista ranka gali įgauti į nagą panašią formą.
Riešo subliuksas
Subluksacija yra dalinis išnirimas, kurį sukelia sąnario nestabilumas dėl sunkios jūsų kremzlės, jungiamųjų audinių ir kaulų pažeidimo. Visiškas išnirimas taip pat galimas, bet rečiau. Subluksacijos sukelia daug skausmo ir funkcinių apribojimų.
Rankų deformacijų dėl RA prevencija
Geriausias būdas išvengti rankų deformacijų yra ankstyvas, agresyvus ir tikslingas RA gydymas. Ši strategija padėjo sąnarių deformacijas padaryti rečiau ir mažiau sunkias nei anksčiau.
Ankstyvas, agresyvus gydymas ir tikslingas požiūris taip pat yra susieti su geresniais bendrais rezultatais ir mažesne mirties rizika dėl su RA susijusių komplikacijų. Tyrimai rodo, kad tinkamai gydant, vidutinis RA sergantis asmuo turi tik 15 proc. padidėja ankstyvos mirties tikimybė.
Gydymo galimybės
Atsiradus plaštakos deformacijai, jos negalima pakeisti vaistais. Kai kuriais atvejais įtvaras gali būti pasirinkimas, tačiau chirurgija pažeistam sąnariui atstatyti ar pakeisti yra dažnas pasirinkimas.
Chirurgija gali padėti sureguliuoti ranką ir atkurti tam tikrą funkciją bei judesio amplitudę, tačiau tai nėra paprastos procedūros, ir paprastai joms reikalingas ilgesnis atsigavimo laikas, apimantis fizinę terapiją.
Kontraktūrų atveju fizioterapija ar darbo terapija yra dažnesnės gydymo strategijos. Pratimai skirti raumenų stiprinimui ir lankstumo bei judesio amplitudės didinimui.
Ankstyvas gydymas taip pat yra geriausias būdas sumažinti deformacijas. RA gydymas skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos:
- Ankstyvo ar lengvo reumatoidinio artrito atveju dažnai gali padėti ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai (DMARD), tokie kaip Plaquenil (hidroksichlorochinas) ir Azulfidinas (sulfasalazinas).
- Vidutinio sunkumo ar sunkus reumatoidinis artritas paprastai reikalauja galingesnių DMARD, įskaitant metotreksatą ir Arava (leflunomidas). Kita vaistų klasė, vadinama TNF blokatoriais, gali padėti slopinti imuninę sistemą slopindama uždegiminį baltymą, vadinamą naviko nekrozės faktoriumi (TNF).
