Pažastinio nervo anatomija

Pažastinis nervas, kuris taip pat vadinamas cirkumfleksiniu nervu, išeina iš nervų tinklo, vadinamo brachialiniu rezginiu, užpakalinės virvės tiesiai pažasties lygyje. Tai pagrindinis periferinis rankos nervas, nešantis pluoštus iš penkto ir šeštojo kaklo slankstelių (C5 ir C6), esančių šalia kaklo pagrindo. Pagrindinis pažastinio nervo tikslas yra aprūpinti peties sąnarį ir tris rankos raumenis nervų funkcija, tačiau jis taip pat inervuoja tam tikrą šio regiono odą.

Anatomija

Išskyrus kaukolės nervus, visi jūsų kūno nervai atsišakoja nuo nugaros smegenų, atsiranda tarp stuburo slankstelių ir toliau šakojasi keliaujant į įvairius raumenis ir kitas kūno struktūras.

Pažastinis nervas savo vardą gauna iš pažasties, kuris yra medicininis pažasties pavadinimas. Jūs turite po du, po vieną kiekvienoje pusėje (kaip jūs darote su daugeliu nervų.) Tačiau paprastai jie vadinami vienu nervu arba kairiuoju ar dešiniuoju pažasties nervu, kai reikia nurodyti šoną.

Išėjęs iš stuburo, pažastinis nervas eina už pažasties arterijos ir tęsiasi žemyn iki apatinio raumens apatinio krašto, esančio ant mentės. Jis vingiuoja atgal ir keliauja ranka palei užpakalinę žastikaulio cirkumfleksinę arteriją.

Tada nervas praeina per plotą, vadinamą keturkampe erdve, kol jis toliau dalijasi į savo galines šakas, kurios yra:

• Priekinė (arba „viršutinė“) šaka, vingiuojanti aplink žastikaulio (juokingo kaulo) kaklą ir einanti po deltiniu raumeniu (trikampis peties ir žasto raumuo). Tada jis prisijungia prie priekinio deltinio krašto krašto. Tai taip pat išskiria keletą mažų šakų, kurios yra odos, o tai reiškia, kad jos tarnauja odai toje srityje.
• Užpakalinė (arba "apatinė") šaka, kuri inervuoja mažuosius raumenis ir apatinę deltinio raumens dalį; jis patenka į giliąją fasciją ir tampa viršutiniu šoniniu odos nervu. Tada jis apgaubia apatinį deltinio krašto kraštą ir jungiasi prie odos per apatinius du trečdalius raumens ir uždengia ilgąją tricepso brachii galvą.
• Sąnarinė šaka, atsirandanti iš pažasties nervo kamieno ir patekusi į glenohumeralinį sąnarį, esantį petyje, žemiau subscapularis raumens.

Keturkampė erdvė yra nedidelis pečių ašmenų plotas tiesiai virš pažasties, kur yra raumenų tarpas. Šis tarpas suteikia vietos nervams ir kraujagyslėms pereiti į ranką.

Anatominės variacijos

Chirurgams svarbu žinoti apie galimus nervų eigos pokyčius, kad jie galėtų išvengti jų pažeidimo procedūrų metu.

Atrodo, kad pažasties nervo variacijos yra šiek tiek retos.

2016 m. Ataskaitos atveju gydytojai atkreipė dėmesį į pažastinio nervo, išsišakojančio tiesiai nuo viršutinio blauzdikaulio rezginio, o ne užpakalinio laido, dažnį. Šiuo atveju be deltinio audinio jis inervavo subkapuliarinį raumenį ir latissimus dorsi. mažesni raumenys. Ji taip pat turėjo ryšį su užpakaliniu laidu.

2019 m. Ataskaitos ataskaitoje užfiksuoti keli pažastys moters pažasties nervo srityje, kuriai būdingas skausmas ir labai ribotas judesys petyje. Atvirkštinės bendros peties sąnario endoprotezavimo metu chirurgas atrado, kad pažastinis nervas eina šalia korakoidinio proceso, o ne po apačia. jį, ir jis liko netoli subcapularis raumens, užuot keliavęs per keturkampę erdvę.

Bylos aprašyme atkreiptas dėmesys į ankstesnius pranešimus, kad pažastų nervai neveikia per keturkampę erdvę, tačiau tokiais atvejais jis arba perveria subscapularis raumenį, arba, prieš pasiekdamas keturkampę erdvę, suskilo į šakas, tačiau šios moters nervas nedarė nė vieno iš šių dalykų.

Funkcija

Pažastinis nervas veikia ir kaip variklis, ir kaip jutiklis (jutimas, pvz., Prisilietimas ar temperatūra).

Variklio funkcija

Kaip variklio nervas, pažastinis nervas inervuoja tris rankos raumenis. Tai yra:

• Deltinis, leidžiantis sulenkti peties sąnarį ir pasukti pečių į vidų
• Ilga tricepso galva žemyn išorinės rankos gale, kuri leidžia jums ištiesinti ranką, taip pat traukti vakarienės ranką savo kūno link arba ištiesti atgal. Šį raumenį taip pat gali inervuoti radialinis nervas.
• „Teres minor“, vienas iš sukamųjų rankogalių raumenų, prasidedantis peties išorėje ir einantis įstrižai palei apatinį mentės kraštą ir dirbantis su kitais raumenimis, leidžiantis išoriškai pasukti peties sąnarį

Sensorinė funkcija

Juslinis vaidmuo, pažasties nervas perduoda smegenims informaciją iš:

• Glenohumeralinis sąnarys (rutulio ir lizdo sąnarys petyje)
• Oda, dengianti apatinius du trečdalius deltinio raumens, per viršutinę šoninę odos šaką

Susijusios sąlygos

Pažasties nervo problemas gali sukelti sužalojimai bet kurioje jo vietoje per ranką ir petį, taip pat ligos. Dažni regiono sužalojimai:

• Pečių sąnario išnirimai, kurie gali sukelti pažastinio nervo paralyžių
• Žastikaulio chirurginio kaklo lūžis
• Suspaudimas, atsirandantis vaikščiojant su ramentais (vadinamas „ramento paralyžiumi“)
• Gipsas arba įtvaras
• Tiesioginė trauma, tokia kaip smūgis ar plyšimas
• Atsitiktinis sužalojimas operacijos metu, ypač apatinio glenoido ir kapsulės artroskopinės operacijos
• Keturkampio erdvės sindromas, kai pažasties nervas yra suspaustas ten, kur jis praeina per tą erdvę (dažniausiai pasitaiko sportininkams, atliekantiems dažnus galvos judesius)
• Nervų šaknų pažeidimai tarp penktojo ir šeštojo kaklo slankstelių, kai iš nugaros smegenų išeina nervas, kurį gali sukelti traukimas, suspaudimas ar nugaros disko iškritimas („išsipūtęs diskas“).
• Sisteminiai neurologiniai sutrikimai, tokie kaip išsėtinė sklerozė
• Erbo paralyžius - būklė, kuri dažnai atsiranda dėl gimdymo traumos, vadinamos peties distocija, kai kūdikio petys (-ys) užstringa gimdymo metu.

Pažeidus, gali pasireikšti pažastinis nervų paralyžius, kuris yra tam tikra periferinės neuropatijos rūšis (skausmas dėl nervų pažeidimo), galinti sukelti deltinio ir mažojo raumenų silpnumą. Tai gali sukelti gebėjimo pakelti ranką nuo kūno praradimą, taip pat daugelio pečių judesių silpnumą.

Jei pažeidimas yra pakankamai sunkus, kad sukeltų deltinio raumens ir smulkių raumenų paralyžių, tai gali sukelti vadinamąjį „plokščio peties iškrypimą“, kai gulėdamas nesugebate pakloti peties.

Pažasties nervo pažeidimas taip pat gali pakeisti, sumažinti ar prarasti pojūtį mažoje rankos dalyje tiesiai po petimi. Ši sritis dažnai vadinama seržanto pleistru arba pulko ženklu, nes juostelės būtų ant karinės uniformos rankos.

Pažasties nervų traumų statistika

• Triskart dažniau vyrams nei moterims
• Gali būti net 65% peties traumų
• Sužeidimo rizika dėl išnirimo yra žymiai didesnė sulaukus 50 metų

Jei jūsų gydytojas įtaria pažastinio nervo funkcijos problemą, jis paprastai patikrins jūsų peties judesių amplitudę ir odos jautrumą. Judėjimo diapazono skirtumas tarp pečių rodo nervų pažeidimą.

Norėdami dar labiau patikrinti nervų paralyžių, galite būti siunčiami atlikti elektromiografiją ir atlikti nervų laidumo tyrimą. Kai kuriais atvejais gali būti reikalinga MRT (magnetinio rezonanso tomografija) ir (arba) rentgeno spinduliai, ypač jei nežinoma galimo nervų pažeidimo priežastis.

Reabilitacija

Atsižvelgiant į traumos pobūdį, ne chirurginis gydymas gali būti rekomenduojamas kursas, o operacija yra kraštutinė priemonė, jei nepakanka kitų gydymo būdų.

Nechirurginis pažastinio nervo pažeidimo gydymas gali apimti tam tikrą imobilizacijos, poilsio, ledo, priešuždegiminių vaistų ir fizinės terapijos derinį.

Kineziterapija, kuri paprastai trunka apie šešias savaites ir yra orientuota į pažasties nervo inervuojamų raumenų stiprinimą ir stimuliavimą. Pagrindinis tikslas yra užkirsti kelią sąnarių standumui, nes tai gali pakenkti jūsų ilgalaikiai funkcijoms.

Chirurgija

Jei mažiau invazinių gydymo būdų nepavyksta, operacija gali būti pasirinkimas, ypač jei praėjo keli mėnesiai be reikšmingo pagerėjimo. Rezultatas paprastai yra geresnis, jei operacija atliekama per šešis mėnesius nuo sužalojimo, tačiau, nepaisant laiko, prognozė laikoma gera maždaug 90% atvejų.

Chirurginės procedūros, kurios gali būti atliekamos dėl pažasties nervo funkcijos sutrikimo ar sužalojimo, yra šios:

• Neurolizė: tai apima tikslinę nervinių skaidulų degeneraciją, kuri nutraukia nervinius signalus ir pašalina skausmą, kol sugenda pažeista vieta.
• Neurorrhaphy: Iš esmės ši procedūra reiškia suskaidyto nervo sujungimą atgal.
• Nervų skiepijimas: skiepijimas apima kito nervo, dažnai suralo nervo, dalies persodinimą, kad vėl sujungtų nutrūkusius nervus, ypač kai pažeista dalis yra per didelė, kad ją būtų galima pataisyti neurorafija. Tai leidžia signalų kelią ir skatina nervų aksonų ataugimą.
• Neurotizacija (dar vadinama nervų perkėlimu): panaši į skiepijimą, bet naudojama, kai nervas yra per daug pažeistas, kad išgydytų, ši procedūra apima sveiko, bet mažiau svarbaus nervo arba jo dalies persodinimą, kad būtų pakeistas pažeistas nervas ir atkurta funkcija.