Atnaujintas prostatos vėžys po operacijos

Kas labiausiai gąsdina vėžį? Daugeliui yra tikimybė, kad vėžys gali grįžti po operacijos. Su dažniausiai pasitaikančiais vėžiu - pavyzdžiui, gaubtinės žarnos, krūties, smegenų, melanomos ar plaučių - šie pasikartojimai yra beveik visuotinai mirtini. Vis dėlto prostatos vėžys yra kitoks. Jums gali būti sunku patikėti, tačiau vyrai, sergantys recidyvuojančia liga, dažniau miršta nuo senatvės nei nuo prostatos vėžio.

Prostatos vėžys yra kitoks

Kodėl prostatos vėžys atsinaujina taip skirtingai? Keletas priežasčių. Pirma, jis auga ir plinta kur kas lėčiau nei kitų rūšių vėžys. Antra, vaistai, inaktyvinantys testosteroną (hormoninė blokada), yra šokiruojančiai veiksmingi. Vyrai patiria remisiją vidutiniškai 10 metų! Bet labiausiai prostatos vėžys yra unikaliausias tam tikros rūšies baltymas, gaminamas prostatos liaukoje, vadinamas prostatos specifiniu antigenu, kitaip vadinamu PSA.

PSA yra nuostabi

Nors rimtai abejojama PSA kiekio matavimu kraujyje, kad būtų galima išsiaiškinti vėžį, PSA yra auksinis atsinaujinančios ligos nustatymo standartas. Tiesą sakant, kitų rūšių vėžys neturi nieko, kas netgi priartėtų prie PSA tikslumo. PSA aptinkamikroskopinisvėžys. Deja, kitus vėžius galima nustatyti tik atliekant nuskaitymus, kai pasikartojantys navikai tampa pakankamai dideli, kad juos būtų galima pamatyti plika akimi. Kad navikai būtų vizualizuojami nuskaitymo metu, jie turi būti daugiau nei pusės colio skersmens ir turėti bent jauvienas milijardasvėžio ląstelės. Kita vertus, atliekant PSA kraujo tyrimą, nustatomi pasikartojimai, kuriuose yra vos 100 000 ląstelių.

PSA dvigubinamas laikas yra tikslesnis nei Gleasono rezultatas

Nustačius pasikartojimą su PSA kuo ankstesnėje stadijoje, atsiranda galimybė nustatyti atkryčio rimtumą. Pakartotinai atliekant nuoseklų PSA tyrimą, tarkime, kas mėnesį atliekant kraujo paėmimą, galima tiksliai nustatyti PSA padidėjimo greitį. Kaip greitai PSA padvigubėja, paaiškėja atkryčio laipsnis. Ši informacija yra labai svarbi, nes žemo lygio recidyvai traktuojami labai skirtingai nei aukšto lygio recidyvai.

Daugumai žmonių yra žinoma „Gleason“ vertinimo sistema - populiariausia vėžio klasifikavimo metodikanaujai diagnozuotavyrai, tai yrapriešatsinaujinti. Naudojant „Gleason“ sistemą, vėžines ląsteles rūšiuoja specialus gydytojas, vadinamas patologu. Patologas peržiūri biopsijos mėginį mikroskopu ir priskiria vėžiui laipsnį.„Gleason“ sistema yra galingiausias naujai diagnozuoto prostatos vėžio laipsniškumo rodiklis ir turi labai svarbų vaidmenį nustatant optimalų naujai diagnozuotų vyrų gydymą. Tačiauatsinaujinoprostatos vėžys, PSA padvigubėjęs laikas lengvai pakeičia Gleasono balo tikslumą. Žinios apie vėžio augimo greitį yra tiksliausias būdas įvertinti vėžio agresyvumą, ir, laimei, PSA tai nustato neprilygstamai tiksliai.

Kai PSA padvigubėjęs laikas atskleidžia atkryčio sunkumą, įgyvendinama gydymo strategija. Gydymas labai skiriasi priklausomai nuo recidyvo laipsnio, todėl optimalus kiekvieno tipo atkryčio gydymo būdas aptariamas toliau.

Žemo lygio recidyvas

Apibūdinimo tikslais galima apibūdinti tris skirtingus atkryčių laipsnius: žemą, vidutinį ir aukštą. Gydymo parinkimo pagrindas yra atkryčio laipsnio žinojimas. Pavyzdžiui, kai kurie recidyvai yra tokie nekokybiški, kad nereikės jokio gydymo. Tai atsitinka, kai PSA reikia dvigubai daugiau nei metus.Kai padvigubėjimo laikas yra toks lėtas, geriausias būdas yra nutraukti gydymą ir toliau stebėti PSA kas tris ar šešis mėnesius. Daugelis šių pacientų nesibaigia neribotą laiką.

Tarpinio lygio recidyvas

Kai vyrų PSA padvigubėjimo laikas yra šiek tiek greitesnis, tarkime, nuo šešių iki 12 mėnesių, jie paprastai bus kandidatai į kokią nors terapijos formą. Istoriškai gydymas susidarė iš aklo radiacijos smūgio į kūno vietą, kurioje prieš ją pašalinant buvo prostata. Taikoma sritis vadinama prostatos duobute. Kartais tokiu būdu naudojama spinduliuotė bus gydomoji. Tyrimai rodo, kad išgydymo dažnis yra geriausias, jei radiacija pradedama, kol PSA nepakyla virš 0,5. Kaip ir daugelis vėžio terapijos rūšių, kuo anksčiau gydymas pradedamas, tuo geriau jis veikia.

Hormoninė terapija

Jei radiacija nesėkminga, kita gynybos linija yra hormoninė terapija. Dažniausias būdas yra pasirinkti agentą iš ilgo daugiau ar mažiau vienodo veiksmingumo aktyvių hormoninių agentų sąrašo - „Lupron“, „Trelstar“, „Eligard“, „Firmagon“ ar „Zoladex“. Šie injekciniai vaistai paprastai įgyvendinami kaip atsarginės kopijos, jei radiacija nesugeba kontroliuoti kylančio PSA. Prostatos vėžio ląstelėms išgyventi reikalingas testosteronas, o šie vaistai veikia mažindami testosteroną. Jei atimsite testosterono vėžines ląsteles, jos mirs. Hormoninė blokada sukelia ilgalaikį priešvėžinį poveikį, kuris išlieka vidutiniškai 10 metų, darant prielaidą, kad gydymas pradedamas anksti, ty prieš prasidedant kaulų metastazėms. Ligos kontrolės trukmė yra daug mažesnė, jei prieš pradedant gydymą prostatos vėžiui leidžiama pereiti į kaulus.

Nepertraukiama terapija

Norint sumažinti šalutinį testosterono kiekio sumažėjimą, dažnai rekomenduojamos periodinės gydymo šventės. Įprastas būdas yra vartoti Lupron nuo šešių iki aštuonių mėnesių ir tada atostogauti. Paprastai PSA nukrenta iki mažiau nei 0,1 per šešis mėnesius nuo gydymo pradžios. Nutraukus vaisto vartojimą ir išnykus jo poveikiui, testosteronas pamažu atsistato ir PSA pradeda kilti. Antrasis „Lupron“ ciklas pradedamas, kai PSA pakyla iki iš anksto nustatytos ribos, tarkime, nuo trijų iki šešių. Tyrimai įrodo, kad šis periodinis metodas veiksmingai kontroliuoja vėžį taip pat gerai, kaip ir tada, kai Lupron skiriamas nuolat.

Švelnesnė hormonų terapijos rūšis

Kartais lengvesnės, geriamosios hormonų terapijos formos, tokios kaip Casodex (bikalutamidas), su Avodart ar be jo, gali pakeisti Lupron, kad sumažėtų šalutinis poveikis. Šio tipo požiūris gali būti pageidaujamas, pavyzdžiui, vyresniems ar silpnesniems pacientams. Dažniausias šalutinis poveikis, susijęs su įprastinėmis injekcinėmis hormoninės terapijos rūšimis - nuovargis, silpnumas ir svorio padidėjimas, paprastai būna ne toks stiprus. Tačiau yra vienas šalutinis poveikis, kuris dažniau pasireiškia vartojant Casodex - krūtų augimas. Tačiau šią problemą galima atsverti estrogenus blokuojančiomis tabletėmis, vadinamomis „Femara“. Kita vertus, vidutinė radiacijos dozė, paskirta krūties sričiai prieš pradedant vartoti Casodex, paprastai užkerta kelią krūtų padidėjimui.

Gydymas aukšto lygio recidyvu

Vyrai, sergantys recidyvuojančiu prostatos vėžiu, kurių PSA padvigubėjimo laikas yra trumpesnis nei šeši mėnesiai, susiduria su baisesne situacija. Jei liga nebus kontroliuojama taikant veiksmingą terapiją, greičiausiai vėžys greitai išplis ir taps pavojingas gyvybei. Čia protingiausias terapinis metodas yra priimti agresyvų planą, pagrįstą vienu metu taikomų gydymo būdų deriniu, dar vadinamu daugiamodaliu metodu. Likusioje šio straipsnio dalyje bus kalbama apie aukšto lygio recidyvų gydymą.

Aukščiausio lygio nuskaitymai

Pirmiausia reikia naudoti optimalią nuskaitymo technologiją, kad nustatytumėte, kurioje kūno vietoje yra vėžys. Šiuo metu geriausi limfmazgių nuskaitymai (limfmazgiai paprastai yra pirmoji metastazių vieta) yra C11 acetato arba C11 cholino PET tyrimai. Deja, Jungtinėse Valstijose šie nuskaitymai galimi tik „Phoenix Molecular“ arba „Mayo Clinic“. Neseniai tapo plačiau prieinamas naujo tipo PET skenavimas, vadinamas „Axumin“. Vykdomi tyrimai, lyginantys santykinį „Axumin“ ir „C11 PET“ tikslumą. Kitas, naujesnis PET skenavimo tipas, vadinamas „Gallium68 PSMA“, dabar dalyvauja klinikiniuose tyrimuose įvairiuose JAV centruose.

Be limfmazgių, progresuojantis prostatos vėžys dažnai plinta ir kauluose. Negalima per daug pabrėžti tikslių nuskaitymų svarbos nustatant ankstyvą ligą. Neseniai kaulų skenavimo technologija buvo labai patobulinta naudojant naują F18 PET technologiją. Kai tik įmanoma, reikėtų naudoti F18 PET kaulų nuskaitymą, o ne senesnę „Technisium99“ metodiką. PET tyrimas dėl prostatos vėžio yra revoliucinis naujas įvykis, leidžiantis gydytojams žymiai protingiau taikyti potencialiai gydomąją spinduliuotę.

Radiation Plus Lupron Plus Casodex

Nustačius ligos mastą tiksliai nuskaitant, darant prielaidą, kad metastazių skaičius yra santykinai ribotas (tarkime, ne daugiau kaip penkios), pirmas žingsnis pradedant gydymą Lupronpliusas„Casodex“ su planu jį tęsti bent metus. Paprastai praėjus porai mėnesių nuo „Lupron“ pradžios, į žinomas metastazių vietas (tas, kurios buvo aptiktos nuskaitymo metu), spinduliavimas atliekamas kartu su tolesniu „aklu“ radiacijos gydymu prieš prostatos duobę ir „normalius“ dubens limfmazgius. Šios kūno vietos yra gydomos, nes jos yra dažniausia mikroskopinių ligų vieta, ir net atliekant šiuolaikinius PET tyrimus čia gali nepavykti aptikti vėžio.

Mikroskopinė liga už radiacijos lauko ribų

Tyrimai aiškiai rodo, kad kai radiacija yra nukreiptažinomasligų vietose, dažniausiai pasiekiama vėžio sterilizacija. Taigi gydymo nesėkmės dažniausiai būna susijusios su nedideliu mikroskopinių ligų kiekiukitakūno dalių, kurios nebuvo aptiktos, nepaisant geriausių prieinamų nuskaitymo technologijų. Todėl, sprendžiant šiuos pavojingesnius prostatos vėžio tipus, kurių padvigubėjimo laikas yra labai greitas, labai svarbu naudoti agresyvią strategiją, kurioje naudojami sisteminiai vaistai, turintys priešvėžinę veiklą visame kūne. Kaip jau buvo minėta aukščiau, gydymas nuo vėžio yra efektyviausias pradedant gydymą ankstesniame etape, o liga vis dar mikroskopinė.

Keli vaistai mikroskopinei ligai išnaikinti

Kadangi „Lupron“ ir „Casodex“ gali būti tokie neatsiejami žaidimo žaidėjai, kai kuriems gali kilti klausimas, ar egzistuoja kitokio tipo veiksmingos priešvėžinės terapijos. Kai klausimas suformuluotas taip, iš karto ateina į galvą du vaistai - Zytiga ir Xtandi. Šie galingi agentai parodė priešvėžinį veiksmingumą net gydydami vyrus, kurių vėžys išsivystė atsparus Lupron! Atsižvelgiant į tai, kad jie yra patogūs geriamieji vaistai su valdomu šalutinio poveikio profiliu, logiška apsvarstyti galimybę Zodeiga ar Xtandi pakeisti Casodex.

Ką apie chemoterapiją?

Be vaistų derinio vartojimo, kaip buvo aprašyta ankstesnėje pastraipoje, ataskaitose taip pat nurodoma, kad papildytachemoterapijavaistas, vadinamas Taxotere, gali dar labiau pagerinti išgyvenamumą. Nors tokios išvados yra preliminarios, tyrimai, kuriuose vertinamas „Taxotere“ derinimas su „Xtandi“ ar „Zytiga“, rodo, kad toks požiūris gali būti įmanomas.

Žodis iš „Wellwell“

Vyrai, kurių prostatos vėžys pasikartoja po operacijos, negali taikyti visiems tinkamo gydymo metodo. Kai PSA padvigubėjimo laikas yra labai lėtas, vyrus galima saugiai stebėti. Kai PSA padvigubėjimo laikas yra šiek tiek greitesnis, radiacija, Lupronas arba abu gali veiksmingai užkirsti kelią ligos progresavimui daugiau nei dešimtmetį. Vyrai, kuriems pasireiškia agresyvus recidyvas, apie kurį praneša labai greitas PSA padvigubėjimo laikas, turėtų griežtai apsvarstyti greitą kombinuoto gydymo pradėjimą.