Prieskydinės liaukos chirurgija, kliniškai vadinama „paratiroidektomija“, yra procedūra, kuri dažniausiai naudojama pirminiam hiperparatiroidizmui (pHPT) gydyti, kai prieskydinė liauka gamina per daug parathormono (PTH).
Žmogaus kūne yra keturios mažos drugelio formos prieskydinės liaukos, esančios kakle. Jie reguliuoja kalcio kiekį kraujyje. Kai vienas ar keli iš jų yra per aktyvūs arba juos veikia paratiroidinis vėžys (PK), šie lygiai yra padidėję - būklė vadinama hiperkalcemija.
Shidlovski / „Getty Images“
Dažniausiai serga moterims po menopauzės, nors bet kokio amžiaus ir lyties žmonės gali ja susirgti, pHPT gali sukelti įvairių simptomų, įskaitant greitą svorio kritimą, nereguliarų širdies plakimą ir drebulį.
Šiais laikais prieskydinės liaukos chirurgija pirmiausia atliekama kaip minimaliai invazinė, tikslinė procedūra, o ne atvira operacija. Tikslas pašalinti probleminę liauką ar liaukas yra 95% sėkmingo hiperparatiroidizmo šalinimo procentas ir yra gydymo galimybė kai kuriais prieskydinės liaukos vėžio atvejais.
Jei ši operacija buvo nurodyta atsižvelgiant į jūsų būklę, labai svarbu suprasti, kaip ji veikia, taip pat kaip pasiruošimas ir sveikimas. Kuo daugiau žinosite apie prieskydinės liaukos chirurgiją, tuo geriau būsite.
Kas yra prieskydinės liaukos chirurgija?
Parathormono operacija paprastai yra planinė operacija, nurodoma diagnozavus pHPT ar kitą prieskydinės liaukos problemą. Tai atliekama arba kaip atviresnė procedūra, vadinama dvišaliu tyrimu, arba kaip minimaliai invazinė prieskydinės liaukos operacija (MIP), vadinama nukreipta parathormektomija.
Tikslas yra pašalinti pažeistą, patinę ir uždegusią liauką ar liaukas. Kadangi nuo 85% iki 90% pacientų tokia liauka yra tik viena, MIP tapo dažniausiai taikomu metodu.
Atliekama, kol jums taikoma bendra nejautra ir užmigdoma, arba naudojant lokalizuotą anestetiką, MIP remiasi mažesniais pjūviais ir specializuotomis priemonėmis, kad sumažintų šios operacijos poveikį. Šiam darbui atlikti chirurgai taip pat gali naudoti endoskopines, paveikslėlio ar roboto technologijas.
Šie mažiau invaziniai metodai žymiai sutrumpino reabilitacijos laiką ir sumažino komplikacijų tikimybę. Priklausomai nuo procedūros apimties, galite grįžti namo tą pačią dieną, nors kai kuriems pacientams reikia nakties ligoninėje.
Kontraindikacijos
Kaip ir atliekant bet kokią operaciją, gali atsirasti pacientų, kurie nėra tinkami kandidatai į procedūrą. Veiksniai, kurie gali kontraindikuoti minimaliai invazinę prieskydinės liaukos operaciją, yra šie:
- Kai kuriuos prieskydinės liaukos vėžio atvejus galima geriau gydyti kitomis operacijomis ar gydymo būdais, tačiau galima apsvarstyti ir atviresnį, dvišalį tyrimo būdą. Šiais atvejais MIP paprastai nebus naudojamas.
- Paveldimas hiperparatiroidizmas, kai hiperparatiroidizmas yra genetiškai paveldimas, taip pat negali būti išspręstas atliekant prieskydinės liaukos operaciją.
- Daugialypę ligą, kai daugybėje prieskydinių liaukų yra adenoma arba jos yra patinusios, geriausia gydyti naudojant tradicinę dvišalę tyrimo techniką.
Be to, kai kurios sąlygos yra laikomos santykinėmis kontraindikacijomis, o tai reiškia, kad gydytojai turės įvertinti, ar operacija yra tinkama dėl pridėtinės rizikos. Jie apima:
- Kaklo operacijos istorija
- Aktyvus kraują skystinančių vaistų vartojimas
- Lėtinė inkstų liga
- Ankstesnis pasikartojančio gerklų nervo sužalojimas
- Ligoninis nutukimas: kūno masės indeksas (KMI) didesnis nei 40
Kiti veiksniai taip pat gali turėti reikšmės sprendžiant atlikti šią operaciją, ir galiausiai gydytojas turi nuspręsti, ar tai gali būti saugu ir veiksminga jums.
Galima rizika
Nors ir labai sėkmingai, yra keletas operacijos pavojų:
- Pasikartojantis gerklų nervo pažeidimas: Jei procedūros metu susižaloja balso stygas reguliuojantis pasikartojantis gerklų nervas, gali atsirasti laikinas ar nuolatinis užkimimas. Pirmasis iš jų pasireiškia 5% atvejų, o antrasis - apie 1% atvejų.
- Mažas kalcio kiekis kraujyje: Kai kuriais atvejais pašalinus prieskydinę liauką, kalcio kiekis kraujyje būna nepakankamas. Vitamino D ir kalcio papildų vartojimas padeda išspręsti šią problemą.
- Kraujavimas: labai retai - 1 iš 300 atvejų - dėl procedūros būna per didelis kraujavimas, kuris prailgina buvimą ligoninėje.
- Infekcija: Dėl užkrėstų pjūvių aplink operacijos vietą atsiranda patinimas, karštis ir paburkimas, taip pat didelis karščiavimas.
- Kvėpavimo sunkumai: Kita reta komplikacija yra pasunkėjęs kvėpavimas po operacijos, kuris laikui bėgant beveik visais atvejais išnyksta.
Parathormoninės chirurgijos tikslas
Parathormono chirurgija dažniausiai naudojama kaip pirminio hiperparatiroidizmo gydymas. Ši būklė dažniausiai atsiranda dėl gerybinių navikų, vadinamų adenomomis, augimo liaukose, todėl jie patinsta ir padidėja.
Nors pHPT medicininis valdymas yra įmanomas, nustatyta, kad ši procedūra yra pats efektyviausias ir ekonomiškiausias būdas pasiekti šią būklę. Tačiau ne kiekvienas pHPT atvejis to garantuoja, o ši operacija taip pat gali būti svarstoma prieskydinės liaukos vėžio atvejais.
Specifinės prieskydinės liaukos operacijos indikacijos yra:
- Simptominis hiperparatiroidizmas: Labiausiai paplitusi operacijos priežastis yra tais atvejais, kai dėl hiperparatiroidizmo atsiranda reikšmingų simptomų, tokių kaip nereguliarus širdies plakimas, raumenų mėšlungis, dehidracija ir kt.
- Amžius: jei hiperparatiroidizmas nustatomas bet kuriam jaunesniam nei 50 metų asmeniui, nesvarbu, ar jis yra simptominis, ar ne, bus rekomenduojama operuoti.
- Asimptominis hiperparatiroidizmas padidėjus kalcio kiekiui. Asimptominiais atvejais chirurgija bus svarstoma, kai kalcio kiekis kraujyje yra 1 miligramas (mg) decilitre (dL) didesnis už sveiką. Ilgainiui tai gali būti labai sekinanti.
- Hiperparatiroidizmas ir osteoporozė: pacientai, sergantys osteoporoze (kaulų pablogėjimu) ir (arba) su šia būkle susijusiais slankstelių lūžiais, taip pat hiperparatiroidizmas, taip pat yra geri kandidatai.
- Hiperparatiroidizmas ir inkstų (inkstų) problemos: chirurgai nurodo operaciją, jei būklė yra šalia inkstų akmenų ar kitų sutrikimų.
- Parathormono vėžys (prieskydinės liaukos karcinoma): Kai kuriais prieskydinės liaukos vėžio atvejais taip pat gali būti nurodyta chirurgija, nors tai dažniausiai būtų daroma naudojant atvirą, dvišalę tyrimo metodiką.
Hiperparatiroidizmą ir kitas prieskydinės liaukos ligas diagnozuoti yra gana sudėtinga, ir tai dažnai yra daugiapakopis procesas. Gali būti naudojami kelių tipų bandymai:
- Fizinis ištyrimas ir įvertinimas: Pirmasis bet kokios diagnozės etapas apima fizinę ir konsultacinę veiklą, kurioje aptariama ir įvertinama ankstesnė ligos istorija, dabartiniai receptai ir sveikatos kriterijai.
- Kraujo ir hormonų tyrimai: diagnozei atlikti būtina įvertinti kalcio ir vitamino D kiekį kraujyje. Be to, mėginiai bus tiriami dėl kitų problemų, tokių kaip inkstų problemos, taip pat dėl bendro PTH lygio.
- Ultragarsas: tokio tipo vaizdai, dar vadinami sonografija, remiasi labai aukšto dažnio garso bangų naudojimu kuriant prieskydinės ir skydliaukės vaizdus.
- Elektrokardiograma (EKG): 40 metų ir vyresniems pacientams taip pat bus naudojamas šis neinvazinis širdies elektrinio aktyvumo įvertinimas. Tai nustato aritminį širdies plakimą, kuris gali lydėti hiperparatiroidizmą.
- KT nuskaitymas: naudojant rentgeno spindulių ir kompiuterio derinį sukuriami jūsų organų, kaulų ir kitų audinių vaizdai. Tai rodo daugiau detalių nei įprastas rentgenas.
- Smulkios adatos aspiracija: tai reiškia, kad reikia naudoti ploną adatą, kad pasiektumėte prieskydinę liauką ir pašalintumėte nedidelį mėginį. Tada tiriama, ar nėra vėžinių ląstelių.
- Optinio pluošto laringoskopija: šis balso stygų funkcijos testas atliekamas naudojant endoskopą, kuris yra ištraukiamas vamzdelis, kurio gale yra kamera. Tai leidžia atidžiai, vaizdo būdu įvertinti paveiktą liauką ar liaukas.
- Kompiuterinis tomografijos (KT) nuskaitymas: Kitas dažnai naudojamas vaizdavimo metodas yra KT nuskaitymas, kurio metu naudojami keli rentgeno spinduliai iš kelių kampų, kad būtų parodytas jūsų prieskydinės liaukos 3-D kompiuterinis modelis.
- Sestamibi nuskaitymas: taikant šį branduolinį vaizdavimo metodą, labai išsamiam parathormono vaizdavimui naudojami radioaktyvūs elementai. Tai reiškia, kad į kraują įpurškiama saugi radioaktyvioji medžiaga, kurią galima pasiimti naudojant specializuotas kameras.
Kaip pasiruošti
Bene svarbiausias pasirengimo prieskydinės liaukos chirurgijai aspektas yra pacientų švietimas. Jei tai buvo nurodyta jums, turite suprasti, kaip tai veikia, kaip pasiruošti ir ką dar galite padaryti, kad užtikrintumėte gerą rezultatą.
Prieš procedūrą jums bus patarta daug, todėl atkreipkite dėmesį. Nedvejodami užduokite endokrininės chirurgijos gydytojui visus klausimus ir praneškite jiems, ar jūsų sveikatos būklė nepasikeitė.
Vieta
Parathormono operacija vyksta ligoninės operacinėje (OR). Ko ten galite tikėtis, kalbėdami apie sukūrimą? Čia pateikiama greita informacija apie tai, ką rasite:
- Operacinis stalas: būsite pastatytas ant reguliuojamo operacinio stalo, kuris leidžia chirurgams atlikti darbą.
- Žibintai: labai ryškus apšvietimas yra labai svarbus operacijos sėkmei, todėl bus įrengta keletas šviesų.
- Monitoriai: Kadangi ši operacija atliekama taikant bendrą anesteziją, būsite prisijungę prie mašinų, matuojančių širdies veiklą, deguonies kiekį kraujyje, kvėpavimą ir kitas priemones, kol miegate.
- Anestezijos aparatas: visos procedūros metu jūs būsite į veną pritvirtintas prie aparato, kuriame tiekiamos tikslios vaistų, blokuojančių skausmą ir (arba) užmigdančių, dozės.
- Chirurginiai įrankiai: Bus įrengti padėklai su chirurginėmis priemonėmis, tokiomis kaip skalpeliai, chirurginės žirklės ir kiti, reikalingi operacijai atlikti.
- Kvėpavimo aparatas ir kvėpavimo įranga: norint, kad anestezijos metu gautumėte pakankamai deguonies, kvėpuosite naudodamiesi respiratoriumi.
- Vaizdo atvaizdavimas: daugeliu atvejų operacijos metu bus naudojamos vaizdavimo technologijos, kurios padės nukreipti darbą. Sestamibi nuskaitymas gali būti naudojamas chirurgams padėti nustatyti tikslią probleminės prieskydinės liaukos vietą.
- Endoskopas: kai kurie požiūriai į MIP apima šios reguliuojamos chirurginės kameros naudojimą, kuri realiuoju laiku perduoda paveikto regiono vaizdo įrašą į monitorių.
- Robotinė pagalba: naujausia MIP naujovė yra robotinės pagalbos naudojimas. Naudodamas vaizdą realiuoju laiku, endokrininis chirurgas kontroliuoja robotus, kad kruopščiai atliktų operaciją.
Ką rengtis
Kai reikia nuspręsti, ką dėvėti operacijos dieną, pagalvokite apie patogumą ir praktiškumą. Gydytojai rekomenduoja akcentuoti šiuos dalykus, susijusius su drabužių spinta:
- Pasirinkite laisvai tinka ir pabrėžkite patogumą. Įsitikinkite, kad marškiniai ar liemenėlės nėra per ankšti.
- Praleiskite kosmetiką ir tokius priedus kaip makiažas, nagų lakas, losjonai ar kremai.
- Negalima dėvėti dezodoranto, kvepalų ar kitokių kvapų.
- Operacijos dieną negalima naudoti plaukų lako, plaukų segtukų ar plaukų kaklaraiščių.
- Palikite namuose papuošalus, įskaitant auskarus, vestuvinius žiedus ir laikrodžius.
Maistas ir gėrimai
Dėl prieskydinės liaukos operacijos, prieš operaciją, nėra jokių mitybos apribojimų. Tačiau, jei bus taikoma bendra anestezija, dienai prieš operaciją yra keletas rekomendacijų:
- Negalima valgyti ar gerti po vidurnakčio naktį prieš operaciją.
- Susilaikykite nuo alkoholio mažiausiai 24 valandas prieš paskyrimą.
- Jei reikia, gurkšnokite vandenį su vaistais, tačiau po vidurnakčio pasistenkite nieko negerti.
Vaistai
Norėdami padėti paruošti kūną prieskydinės liaukos chirurgijai, medicinos komanda gali patarti vartoti kalcio papildus, siekdama suvartoti 1000–1200 mg šio mineralo per dieną.
Paprastai tariant, kokius receptinius ir be recepto vaistus, taip pat vaistažoles ar maisto papildus galite vartoti prieš prieskydinės liaukos operaciją, bus nedaug apribojimų.Tačiau dėl jų polinkio didinti kraujavimą, kai kurių dozes gali tekti keisti, o kitų gali tekti visiškai vengti. Štai greitas suskirstymas:
- Kraujo spaudimo vaistai: Šie vaistai, be kitų, yra loteninas (benazeprilis), „Prinivil“ arba „Zestril“ (lisinoprilis) ir hidrochlorotiazidas (HCTZ). Jų negalima vartoti operacijos dieną.
- Kraujo skiedikliai: taip pat reikia koreguoti kraują skystinančių vaistų dozes. Tai apima kumadiną (varfariną), kurio vartojimą reikia nutraukti likus penkioms dienoms iki operacijos, ir hepariną, kurio vartojimą reikia nutraukti likus 12 valandų iki procedūros. Antitrombocitinėms medžiagoms, tokioms kaip Plavix (klopidogrelis), be kitų, taip pat gali reikėti koreguoti dozes.
- Aspirinas: Šis įprastas skausmą malšinantis ir priešuždegiminis vaistas, parduodamas su įvairiais prekės ženklais, pavyzdžiui, „Ecotrin“, taip pat linkęs kraują skystinti. Gydytojai pataria nuo šio vaisto mažiausiai septynias dienas prieš operaciją.
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Šiai vaistų grupei priklauso Advil arba Motrin (ibuprofenas), Aleve arba Midol (naproksenas) ir Celebrex (celekoksibas). Jų reikia nutraukti likus septynioms dienoms iki operacijos.
- Vaistai nuo diabeto: burnos diabeto vaistai, tokie kaip Glucophage (metforminas), gliburidas (Glynase) ir kiti, neturėtų būti vartojami ryte. Be to, gali tekti koreguoti insulino dozes.
- Kiti skirti vaistai: Viagra (sildenafilis), Premarinas ir monoaminooksidazės inhibitoriai (MAOI), tokie kaip Marplan (izokarboksazidas), Nardil (fenelzinas), Emsamas (selegilinas) ir kiti, reikia nutraukti likus 24 valandoms iki operacijos.
- Žolelių papildai: Daugelis žolelių, pavyzdžiui, jonažolė, efedra, ginkmedžio papildai ir omega 3 riebalų rūgštys, be kitų, taip pat gali sukelti kraujavimą, taip pat vitaminas E ar jo turintys multivitaminai. Prieš operaciją reikia suvartoti bent savaitę.
Pasakykite savo gydytojui, ką vartojate
Įsitikinkite, kad galite pateikti savo gydytojui išsamią visų išrašytų ir be recepto įsigytų vaistų, taip pat visų vartojamų žolelių ar papildų apskaitą. Dozes keiskite tik taip, kaip rekomenduojama, ir nebandykite patys koreguoti.
Ką atnešti
Nesvarbu, ar po prieskydinės liaukos operacijos nakvojate ligoninėje, ar ne, bus svarbu pagalvoti, ką atsinešti. Štai keletas pakavimo sąrašo pagrindų:
- Draudimo informaciją / asmens tapatybės dokumentą visada gera turėti, nors vertingus daiktus palikite artimam žmogui ar namie.
- Šiuo metu vartojamų vaistų, tiek receptinių, tiek be recepto, sąrašas.
- Taip pat svarbu turėti informacijos apie alergiją; galbūt norėsite apie tai raštu įrašyti.
- Informacija apie sveikatos įgaliojimą šeimos narį ar mylimąjį teisėtai nurodo kaip advokatą, turintį sprendimų priėmimo įgaliojimus, o jūs operuojate ir esate nedarbingas.
- Gali prireikti akinių ar kontaktinių lęšių dėklo, nes prieš operaciją gali tekti koreguoti regėjimą.
- Taip pat gali prireikti klausos aparatų dėklų, nes juos kartais reikia išimti prieš operaciją.
- Ligoninėse reikia nešioti protezus; tačiau pareikškite bylą, nes gali reikėti jas išimti prieš operaciją.
- CPAP / BiPAP aparatas, naudojamas kvėpuoti, taip pat turėtų būti pristatytas į ligoninę.
- Apsiaustas ir šlepetės taip pat gali būti naudingi patogumui, jei jums reikia nakvoti ligoninėje; gali būti gera mintis turėti drauge, net jei tikitės grįžti namo tą pačią dieną.
- Tualeto reikmenys, tokie kaip dantų pasta, dantų šepetėlis, muilai ir kiti pagrindai, taip pat gali pasirodyti būtini, jei apsistosite per naktį.
- Knygas / elektroniką pramogoms taip pat gali būti gera turėti, jei tikitės pasveikti ligoninėje per naktį.
- Jūsų lazdelė, jei ją naudojate, turėtų atsirasti operacijos dieną.
- Reikės važiuoti namo, nes po operacijos pacientai negali vairuoti; susitarti su artimaisiais arba paprašyti ligoninės padėti organizuoti transportą.
Gyvenimo pokyčiai prieš op
Kadangi prieskydinės liaukos chirurgija yra gerai toleruojama, prieš operaciją reikia ne per daug keisti gyvenimo būdą. Tai atlikę padės sumažinti komplikacijų riziką:
- Mesti rūkyti: tabako rūkymas, garavimas ar kitų nikotino produktų vartojimas gali smarkiai paveikti sveikimą. Prieš paskyrimą turėtumėte susilaikyti bent 24 valandas.
- Alkoholio vartojimas: Jūsų bus paprašyta susilaikyti nuo alkoholio vartojimo 24 valandas prieš operaciją.
- Svorio metimas: pacientams, sergantiems liguistu nutukimu (kurių KMI viršija 40), yra didesnė komplikacijų rizika. Todėl prieš operaciją jums gali būti patarta pakeisti mitybą ir gyvenimo būdą, kad suvaldytumėte svorį.
Ko tikėtis operacijos dieną
Labai daug turi įvykti prieš prieskydinės liaukos operaciją, jos metu ir po jos. Medikų komanda turi užtikrinti, kad jūsų kūnas būtų pasirengęs procedūrai, kad pati operacija būtų sėkminga ir kad jūsų pradinis sveikimas vyktų sklandžiai.
Viskas pasakyta, kad pati procedūra trunka apie vieną-tris valandas - atsižvelgiant į darbo apimtį, nors prieš operaciją yra nemažai įvertinta, taip pat pagyvinta ligoninėje.
Kaip pažymėta, MIP požiūris į šią operaciją labai sutrumpino sveikimo laiką, ir daugelis pacientų tą pačią procedūros dieną galės grįžti namo.
Prieš operaciją
Nepriklausomai nuo to, ar atliekate MIP, ar dvišalius tyrimus, operacijos dieną, prieš pradedant rimtai, reikės atlikti testų skydelį. Šis pradinis vertinimas, atliekamas priešoperacinių egzaminų kambaryje, apima:
- Fizinis įvertinimas: Bus atliktas galutinis ligos istorijos įvertinimas ir gyvybinių požymių, tokių kaip širdies susitraukimų dažnis, kūno temperatūra ir kraujospūdis (be kita ko), matavimas. Tai bus galutinis jūsų pasirengimo operuotis įvertinimas.
- Kraujo tyrimai: Visiškai svarbu pasiruošti šiai procedūrai ir pačiai procedūrai. Tai leidžia gydytojams suvokti kalcio ir vitamino D kiekį, taip pat PTH lygį.
- Vaizdas: rentgeno spinduliai, gimdos kaklelio ultragarsas, sestamibi skenavimas ar kiti metodai paprastai naudojami operacijos dieną kaip paskutinė priemonė probleminės prieskydinės liaukos ar liaukų lokalizavimui.
- Anesteziologo konsultacija: Nors anesteziologo konsultacija, siekiant nustatyti jums tinkamą anestezijos formą ir dozę, dažnai vyksta likus maždaug savaitei iki operacijos, ji taip pat gali įvykti tą pačią dieną. Prieš nuvedant į OR (arba netrukus po atvykimo), susitiksite su savo anesteziologija ir būsite įvertinti.
Kai būsite pasirengę, būsite nuvesti į operacinę.
Operacijos metu
Nors labiau invazinis dvišalio žvalgybos metodas yra labai efektyvus, MIP metodai tapo pirmenybė, nes jiems reikalingi mažesni pjūviai. Nors kai kurie chirurgai padidina savo požiūrį ultragarsu, endoskopiniais vaizdais ar pagalba robotams, tikslas visada yra tas pats: surasti patinusias ar uždegimas prieskydinės liaukos liaukas ir jas pašalinti.
Tipinė MIP technika vyksta taip:
Inscenizacija
Kai pateksite į OR, būsite paguldytas ant operacinio stalo ir atliksite vietinę arba bendrąją nejautrą. Jums taip pat bus atlikta kaklo nervų blokados injekcija, kuri visiškai blokuoja pranešimus apie skausmą, kai atliekama operacija.
Kai chirurgijos komanda įsitikins, kad būsite tinkamai stebimas ir galėsite saugiai kvėpuoti, planuodami savo darbą, jie pažymės pjūvio vietas.
Intraoperacinis PTH (IOPTH) tyrimas
Standartinis prieskydinės liaukos chirurgijos aspektas bus PTH kiekio kraujyje matavimas, nes tai bus operacijos sėkmės ar nesėkmės ženklas.
Paimtas iš kraujo mėginių, IOPTH tyrimai atliekami prieš pat pradedant procedūrą (kaip pradinį), kai nutraukiama paveiktos liaukos kraujo tiekimas (prieš pašalinant liauką), praėjus penkioms minutėms po paveiktos liaukos (arba liaukos) buvo pašalintas, o po to vėl praėjus 10 ir 20 minučių.
Pjūvis
Kai nustatysite, gydytojas atsargiai padarys mažą, maždaug 2–4 colių įpjovimą kaklo viduryje; tai gali būti vertikali arba horizontali. Tai leidžia chirurgams patekti į paveiktą zoną ir vizualiai nustatyti paveiktą liauką ar liaukas.
Kraujo tiekimo atsijungimas
Norint išvengti perteklinio kraujavimo ir kitų problemų, prieskydinės liaukos kraujo tiekimą reikia užspausti ir susieti.
Parathormono ištraukimas
Sustabdžius cirkuliaciją, chirurgas chirurginėmis žirklėmis ar skalpeliu atsargiai pašalins patinę ir uždegusią prieskydinę liauką (ar liaukas). Kai kuriais atvejais chirurgai gali pašalinti tik adenomą, jei tokia yra.
Baigiama
Pašalinus paveiktą liauką - IOPTH rodo pakankamą kalcio kiekio kraujyje sumažėjimą - jūsų chirurgas galės uždaryti visus pjūvius ir užbaigti darbą.
Atminkite, kad tais atvejais, kai uždegimas ir patinimas yra keliose liaukose, arba jei nurodomas vėžys, dvišaliai tyrimai gali būti vienintelis būdas. Tai panašu į MIP, išskyrus tai, kad naudojamas didesnis pjūvis, ir tiriamos visos (o ne tik probleminės) visos keturios liaukos.
O kas atlieka šį darbą? Štai greitas chirurgijos komandos suskirstymas:
- Chirurgas: prieskydinės liaukos chirurgija atliekama vadovaujant endokrininės chirurgijos specialistui, gydančiam kūno liaukų problemas. Tokio tipo gydytojai turi daug mokymų; be medicinos mokyklos, jie bus atlikę ir chirurgijos rezidentūrą, ir stipendijos programą endokrininėje chirurgijoje.
- Anesteziologas: atsakingas už tai, kad chirurgijoje būtų naudojamas tinkamas anestetikų kiekis, stebėdamas paciento reakciją į jį, anesteziologas yra kritinis chirurgijos komandos narys. Tai gydytojas, su kuriuo susitiksite prieš operaciją, kad aptartumėte skausmo valdymo poreikius procedūros metu.
- Sertifikuota registruota slaugytoja anesteziologė (CRNA): Pagalba anesteziologui yra CRNA, registruota slaugytoja, mokanti specialiai anesteziologiją. Šie specialistai visų pirma dalyvaus stebint jūsų sveikatos veiklą, kol jums taikoma bendra ar lokalizuota anestezija.
- Operacinės slaugytoja: Taip pat dalyvaus registruotos slaugytojos, kurios specializuojasi chirurgijoje, teikdamos kritinę pagalbą endokrininės chirurgijos gydytojui. Šie medicinos specialistai turi turėti pažymėjimą dirbti tam tikrose chirurgijos srityse.
- Chirurginės technologijos: Nacionalinė chirurginės pagalbos taryba (NBSA) yra patvirtinusi chirurgijos techniką, visų pirma atsakingą už tinkamo ARB nustatymą ir lengvą prieigą prie būtinų chirurginių įrankių. Dalis darbo apima galimybę greitai identifikuoti ir perduoti chirurginius instrumentus, jei to reikia gydytojui.
- Gyventojai / medicinos studentai: dėstydami ligoninėse, taip pat galite susidurti su medicinos studentais ir (arba) gyventojais, tais, kurie ką tik baigė medicinos mokyklą ir pirmą kartą dirba kaip gydytojas.
- Gydytojų padėjėjas: Šio tipo specialistai gali praktikuoti mediciną tol, kol juos prižiūri gydytojas. Jie gali būti kviečiami padėti chirurgijoje arba imti susiuvimo ir (arba) susiuvimo pjūvius.
Po operacijos
Po operacijos, jei jums buvo atlikta bendra nejautra, jūs pabusite sveikimo kambaryje arba specialiame po anestezijos atkūrimo skyriuje (PACU). Šiuo metu pagrindiniai uždaviniai yra užtikrinti, kad operacija praėjo gerai ir kad nekiltų bet kokių komplikacijų ar problemų.
Kaip minėta, atsižvelgiant į jūsų būseną, galite grįžti namo tą pačią procedūros dieną. Kaip atsigavimas ligoninėje atrodo atliekant prieskydinės liaukos operaciją? Štai kas nutinka:
- Bus atliktas įvertinimas, kad jūsų širdis, plaučiai ir kūnas gerai atsigautų po procedūros ir anestezijos. Be to, norint įvertinti bendrą procedūros sėkmę, gali būti atliekami kraujo tyrimai ar kiti tyrimai, kuriais nustatomas kalcio ir PTH lygis.
- Apie skausmo valdymą sužinosite iš medicinos komandos nario. Jei stebėjote ligoninėje, galite gauti skystų vaistų nuo skausmo. Norėdami kovoti su gerklės skausmu, kuris dažnai atliekamas po šios procedūros, jums taip pat gali būti duodamos pastilės ar purškalas. Taip pat gausite konsultacijas dėl bet kokių paskirtų skausmo malšintuvų ir apie tai, ką dar galite padaryti, kad imtumėtės nemalonių pojūčių.
- Švietimas apie sveikimą taip pat vyksta prieš grįžtant namo. Čia medicinos komanda paaiškins, ką galite padaryti, kad prižiūrėtumėte savo pjūvius, kokių simptomų turėtumėte būti ieškodami, taip pat kitus aspektus, kurie pasirodys būtini, kai pagerėsite namuose.
- Nakvynė ne visada būtina; tačiau ypač tiems, kuriems pašalinta daugiau nei viena prieskydinė liauka, gali prireikti per naktį pasveikti ligoninėje. Tokiais atvejais greičiausiai būsite prisijungę prie IV, tiekiančių skysčius, laikinai laikysitės skystos dietos ir būsite atidžiai stebimi. IV paprastai išimamas kitą rytą.
Kai jūsų gydytojas įsitikins, kad jūsų būklė yra stabili, galėsite veikti su minimalia pagalba ir pasirengę sėkmingam pasveikimui reikalingus veiksmus, galėsite laisvai eiti.
Pasveikimas
Atsižvelgiant į paprastai mažiausiai invazinį prieskydinės liaukos chirurgijos pobūdį, sveikimas yra gana greitas ir žymiai lengvesnis, nei būtų atliekant išsamesnes procedūras. Viskas, tikimasi, kad visiškai pasveiks nuo vienos iki dviejų savaičių.
Po antros-ketvirtos savaitės jums reikės tolesnio paskyrimo. Šio susitikimo metu gydytojo darbas bus užtikrinti, kad nebūtų infekcijos ir kad operacija sėkmingai išspręstų problemą.
Kaip atrodo sveikimo laikas? Štai apleista:
- Maudymasis: venkite dušo ar maudymosi 24–48 valandas po operacijos; tai neleidžia sušlapti tvarsčių ir tvarsčių ant kaklo. Vėliau palaukite mažiausiai savaitę prieš išsimaudydami.
- Valgymas ir gėrimas: nebent jums reikėjo nakvoti ligoninėje, jūs turėtumėte galimybę valgyti ir gerti kaip įprasta operacijos vakarą ar naktį. Kai kurie gali norėti pradėti nuo minkštesnio, lengviau nuryto maisto.
- Vairavimas: Nevairuokite tol, kol vartojate paskirtus vaistus nuo skausmo, nes tai gali pabloginti koordinaciją ir atsako laiką. Atskiri atvejai skiriasi, tačiau paprastai galite praeiti nuo trijų iki keturių dienų, kol vėl galėsite sėsti prie vairo.
- Sunkus kėlimas: paprastai rekomenduojama bent vieną savaitę vengti sunkesnių nei 10 svarų daiktų - taip pat ir sunkesnių pratimų.
- Darbas: tikimasi, kad dauguma pacientų atostogaus nuo vienos iki dviejų savaičių; tačiau tu gali laisvai grįžti anksčiau, jei tik nori. Jei jūsų darbas susijęs su dideliu kėlimu ar pernelyg dideliu krūviu, geriausia palaukti vieną ar dvi savaites.
Gydymas
Vienas iš svarbiausių sveikimo aspektų yra užtikrinti, kad jūsų pjūvis ar pjūviai tinkamai gyja. Grįžus namo, chirurginė vieta bus prisiūta ir aprengta apsauginiu chirurginių klijų sluoksniu. Šie klijai taps geltoni ir pradės luptis nuo 7 iki 10 dienų, ir šiuo metu gerai juos ištraukti arba palaukti, kol jie patys išsiskleis.
Kai pjūviai gyja, neretai aplink juos matosi mėlynės, o stovint ar sėdint aplink regioną atsiranda tam tikrų patinimų. Pažymėtina, kad randas ilgainiui gali sustorėti ir sukietėti, o tai gali sukelti laikinus rijimo sunkumus; tai paprastai praeina praėjus dviem ar trims mėnesiams po operacijos.
Svarbus sėkmingas rezultatas bus užtikrinti, kad jūsų pjūvis (ar pjūviai) tinkamai gyja ir neužsikrėsta. Čia pateikiama trumpa apžvalga apie tai, ką galite padaryti, kad reklamuotumėte pjūvių priežiūrą:
- Stebėkite, ar nėra kraujavimo: per pirmąsias keturias valandas po operacijos retas kraujavimas būna retas. Be to, kreipkitės skubios pagalbos, jei per pirmąsias dvi dienas po procedūros matote kraują savo tvarsliavose, ypač jei tai susiję su balso pokyčiais, kaklo patinimu ar kvėpavimo problemomis.
- Higiena: Daugumai bus rekomenduojama po operacijos ne mažiau kaip 24 valandas atsilaikyti duše. Tada galite išsimaudyti dušais tol, kol visiškai nemirkysite pjūvio vietų ir jų netrinsite. Po dušo naudokite vėsų plaukų džiovintuvą, kad nusausintumėte vietą. Geriausia palaukti, kol pjūviai visiškai užgis, prieš išsimaudydami.
- Dėvėkite apsauginį kremą nuo saulės: Kadangi jūsų pjūvis ar pjūviai gyja, būtinai dėvėkite apsauginį kremą nuo saulės, jei planuojate išeiti į saulę. Tai padės išvengti saulės pažeidimų ir padėti sumažinti spalvos pakitimus.
- Stebėkite, ar nėra infekcijos: jei jaučiate aukštą karščiavimą, pernelyg didelį patinimą, dilgčiojimą ar deginimo pojūtį ar matote išskyras, jūsų pjūvis greičiausiai yra užkrėstas. Tokiais atvejais praneškite savo gydytojui ir (arba) kreipkitės skubios pagalbos.
Ilgalaikė priežiūra
Nors atsigavimas nuo prieskydinės liaukos operacijos yra gana greitas, teigiamų procedūros rezultatų išsaugojimas turėtų būti viso gyvenimo pastanga. Tai reiškia, kad reikia nepamiršti savo sveikatos ir retais atvejais atkreipti dėmesį į užsitęsusius šio gydymo šalutinius poveikius. Ką turėtumėte nepamiršti ilgainiui? Štai keli patarimai:
Kalcio papildai
Praėjus 24–48 valandų laikotarpiui po operacijos, pacientams gali pasireikšti hipokalcemija - būklė, kai kalcio kiekis kraujyje yra per mažas, o tai gali sukelti raumenų mėšlungį, dilgčiojimą ir kitus simptomus. Maždaug 5% atvejų ši būklė tampa nuolatinė, todėl turėsite vartoti paskirtus kalcio papildus.
Vitamino D lygio valdymas
Po operacijos nepakankamas vitamino D kiekis taip pat gali sukelti hipokalcemiją, kuri dažnai vartojama prieš gydymą. Be to, šis priešoperacinis valdymas kartais taip pat gali sukelti problemų, sukelti inkstų akmenligę ir hiperkalcemiją.
Kai kuriais atvejais gali būti naudinga dirbti su prieskydinės liaukos gydytoju ar dietologu, siekiant išsiaiškinti strategijas, užtikrinančias sveiką šio vitamino kiekį.
Galimos būsimos operacijos
Jei prieskydinės liaukos operacija neišsprendžia pHPT ar kitų sąlygų, gali prireikti kitų procedūrų.Pažengusiais atvejais taip pat gali prireikti papildomų procedūrų, kad įsitikintumėte, jog organizme yra bent viena veikianti prieskydinė liauka. Kokios operacijos gali sekti šią? Yra keli:
Parazoidinės chirurgijos peržiūra
Tais atvejais, kai pHPT pasikartoja arba išlieka nepaisant pradinės operacijos, kita iš likusių prieskydinių liaukų liaukų tapo patinusi ir uždegusi.
Tai gali atsitikti, jei chirurgai nepripažino, kad paveiktos kitos liaukos, nepakankamai pašalino probleminį audinį pradinio gydymo metu arba atsirado kitų nenumatytų komplikacijų. Revizijos operacija skirta likusiai probleminei liaukai ar liaukoms.
Autotransplantacija
Jei būtų pašalintos visos prieskydinės liaukos liaukos, žmogus turėtų nuolat laikytis kalcio lygio. Taigi, jei dėl atvejo sunkumo ar ankstesnės prieskydinės liaukos operacijos pacientui gresia prarasti visas šias liaukas, gydytojai dalį audinių persodins į kitą kūno dalį.
Paprastai dilbis yra pageidaujama vieta arba ant krūtinkaulio raumens. Po 4–6 savaičių persodintas prieskydinis skydliaukė vėl suaktyvėja.
Krioprezervavimas
Kita procedūra, būdinga sunkiais pHPT atvejais, dėl kurios kyla pavojus prarasti visas prieskydines liaukas, chirurgai gali paimti nedidelį mėsos mėginį ir jį laikyti. Jei reikia, chirurgas gali atitirpinti ir implantuoti šį audinį autotransplantacijos būdu.
Žodis iš „Wellwell“
Istoriškai ir, kaip praktikuojama šiandien, prieskydinės liaukos chirurgija nepaprastai sėkmingai padėjo žmonėms valdyti pHPT ir hiperkalcemijos sunkumus. Nors mintis atlikti šį gydymą ar bet kokią operaciją gali būti bauginanti, nauda neginčijama.
Be fizinės sveikatos pagerėjimo, tyrimai parodė, kad iki 70% pacientų po operacijos pastebimai pagerina gyvenimo kokybę. Ne tik tai, kad pacientai jaučiasi reikšmingi pagerėjimai per kelias savaites ar net dienas po to procedūrą.
Kaip ir daugeliui žmonių, prieskydinės liaukos chirurgija gali būti raktas, kuris atveria duris sveikesnėms ir laimingesnėms dienoms.
