Pacientų prieiga prie medicininių dokumentų turi būti privaloma

Westend61 / „Getty Images“

Pagrindiniai išsinešimai

• Nuo 2021 m. Balandžio mėn. Jungtinių Valstijų vyriausybė pareikalaus sveikatos organizacijų nemokamai dalytis medicininiais įrašais su pacientais.
• Įsigaliojus įgaliojimams, pacientai galės matyti gydytojų užrašus ir kitą informaciją savo elektroninėje medicinos dokumente.

Netrukus bus lengviau perskaityti gydytojo pastabas iš paskutinio apsilankymo, nes priemonė pagerinti pacientų įrašų skaidrumą. Nuo 2021 m. Balandžio mėn. Bus reikalaujama visų medicinos praktikų, kad pacientai galėtų nemokamai naudotis jų medicinos dokumentais. Dalijimosi medicininėmis pastabomis koncepcija yra žinoma kaip „OpenNotes“.

Pagal XXI amžiaus išgydymo įstatymą vartotojai galės perskaityti užrašus, kuriuose apibendrinamas apsilankymas gydytojo kabinete, taip pat elektroniniu būdu peržiūrėti tyrimų rezultatus.

Anksčiau norint gauti savo gydytojo pastabas, gali tekti ilgai laukti ir mokėti. Sveikatos draudimo perkėlimo ir atskaitomybės įstatymas (HIPAA) įteisino medicinos dokumentų peržiūros teisėtumą, tačiau tai negarantavo elektroninės prieigos.

Daugiau nei 250 sveikatos priežiūros organizacijų JAV (įskaitant kelias vietas vienoje sistemoje) jau dabar dalijasi užrašais su pacientais skaitmeniniu būdu.

Kas yra „OpenNotes“?

Su „OpenNotes“ gydytojai dalijasi savo užrašais su pacientais per elektroninius sveikatos įrašus (EHR). Praktikos ir ligoninės naudoja įvairių rūšių EHR programinę įrangą, pvz., „MyChart“. Įsigaliojus medicininio skaidrumo priemonei, pacientai galės prisijungti ir pamatyti jų užrašus.

Mandatas turėjo prasidėti 2020 m. Lapkričio 2 d., Tačiau įsibėgėjus COVID-19 pandemijai, terminas buvo pratęstas iki 2021 m. Balandžio 5 d.

Gydytojo užrašai apims konsultacijas, vizualizavimą ir laboratorijos išvadas, paciento ligos istoriją, fizinio egzamino išvadas ir procedūrų dokumentus.

Cait DesRoches, „OpenNotes“ (grupė, pasisakanti už paciento užrašų prieigą) vykdantysis direktorius, paaiškina, kad pacientai turės du būdus, kaip gauti savo užrašus. Arba organizacija automatiškai įdės užrašus į portalą, arba pacientas gali paprašyti, kad pastabos būtų įtrauktos į portalą.

"Užrašai yra pilni puikios informacijos pacientams", - sako DesRochesas Verywellui. Užrašų peržiūra gali padėti pacientams prisiminti, ką jie aptarė su savo gydytojais vizito metu, taip pat priminti, ką jie turėtų daryti po paskyrimo.

„Tikiuosi, kad organizacijos tai įgyvendins tikrai tvirtai“, - sako DesRochesas. „Tada sveikatos sistema pateks į vietą, kurioje jie matys naudą.

Ką tai reiškia tau

Galimybė matyti užrašus elektroniniame portale pacientams taip pat suteikia galimybę įsitikinti, kad jų medicininiai įrašai yra tikslūs. Prieš įsigaliojant įgaliojimams 2021 m. Balandžio mėn., Pasitarkite su savo gydytoju, kaip galėsite susipažinti su savo medicinine pažyma.

Duomenų bendrinimo minusai

Galimybė peržiūrėti medicininės priežiūros dokumentus skamba kaip puiki galimybė pacientams, tačiau kai kurie nerimauja, kad tai gali sukelti painiavą. Gydytojams taip pat gali padidėti darbo krūvis, nes jiems gali tekti atsakyti į klausimus, kylančius, kai pacientai mato ir abejoja, kas yra jų užrašuose.

UC San Diego Health pradėjo bandomąją programą, naudodama „OpenNotes“ pirminės sveikatos priežiūros pacientams. 2018 m. Marlene Millen, MD, profesorė ir gydytoja, UC San Diego Health sakė „MedicalXpress“, kad nemato pacientų paklausos padidėjimo, kai jų užrašai buvo pateikti. prieinama.

Ką reikia žinoti apie gydytojų užrašus

Yra atvejų, kai gydytojas neprivalo dalintis medicininėmis pastabomis su pacientais. Šie scenarijai yra skirtingi, nes privatumo įstatymai skiriasi.

Gydytojai gali nuskaityti medicininius dokumentus, jei mano, kad paskelbus informaciją bus padaryta fizinė žala, pavyzdžiui, partnerio smurto ar prievartos prieš vaikus atveju.

Teikėjai taip pat neprivalo dalytis informacija apie tam tikras diagnozes, kurios laikomos saugomomis, o psichoterapijos dokumentai nėra dalijami. Tačiau į užrašus įtrauktos ir kitos psichinės sveikatos paslaugos, išskyrus pokalbių terapiją - pavyzdžiui, kalbėjimasis su savo pirminės sveikatos priežiūros gydytoju apie depresiją.

Priklausomai nuo valstijos, kurioje gyvenate, DesRochesas paaiškina, kad tėvai taip pat gali peržiūrėti paauglių gydytojų vizitų užrašus. Tėvai gali neturėti prieigos, kai paaugliams sukanka tam tikras amžius, atsižvelgiant į valstybę. Tačiau taisyklės nepanaikina valstybinių įstatymų dėl paauglių privatumo.

„OpenNotes“ įvertinimas

„OpenNotes.org“ praneša, kad gydytojų užrašų skaitymas pacientams yra naudingas daugeliu atžvilgių ir gali padėti pasiekti geresnių sveikatos rezultatų. Pasak „OpenNotes“, pacientai, galintys peržiūrėti savo gydytojų užrašus:

• Labiau pasirengę vizitams su savo paslaugų teikėjais
• Gali prisiminti savo priežiūros planus ir laikytis gydymo, įskaitant vaistų vartojimo schemas
• Jaučiasi labiau kontroliuojamas jų priežiūros
• Turėkite geresnius santykius su savo gydytojais
• Geriau suprasti savo sveikatą ir sveikatos būklę
• Geriau rūpinkitės savimi

Keli tyrimai įvertino „OpenNotes“. Žurnale paskelbtas tyrimas„BMJ Open“2020 m. rugsėjo mėn. nustatė, kad medicininis skaidrumas yra teisė, į kurią palankiai žiūri žmonės iš įvairių šalių, įskaitant Kanadą, Australiją, Japoniją, Čilę, Švediją ir JAV.

Kitas tyrimas paskelbtasBendrosios vidaus medicinos žurnalas2020 m. liepos mėn. nustatė, kad pacientai paprastai supranta savo gydytojo užrašus ir kad jų įrašų informacija yra tiksli. Tačiau buvo keletas pastebimų skirtumų, o tyrimo dalyviai pateikė pasiūlymų, kaip pagerinti prieigos kokybę.

Tyrėjai nustatė, kad jei pacientai nesuprato užrašo arba rado netikslią informaciją, jie mažiau pasitikėjo savo gydytojais.

Pagal 2005 m. AtaskaitąNEJM katalizatorius,gebėjimas keistis informacija, įskaitant pacientų informacijos prašymą prieš apsilankymą, buvo labai svarbus COVID-19 pandemijos metu. Be pasidalijimo užrašais su pacientais po apsilankymo, gydytojai galėjo išsiųsti pacientams klausimyną prieš apsilankymą tai leido prieš vizitą surinkti daugiau informacijos.

„Mes įtariame, kad, pavyzdžiui, pacientai ir slaugos partneriai gali prisiminti dar mažiau telemedicinos susitikimų, nei jie susiduria su asmeniniais vizitais biure“, - pažymėjo autoriai. „Todėl jie gali dažniau kreiptis į savo„ OpenNotes “skaitymą. prisijungęs."

Mokslininkai padarė išvadą, kad kai bus sukurti pacientams ir gydytojams palankūs keitimosi įrašais mechanizmai, „pacientų kvietimas tiesiogiai prisidėti prie jų įrašų palaikys pacientų įsitraukimą ir padės gydytojo darbo eigai“.

Privalumai ir trūkumai

Wayne'as Brackinas, „Kidz Medical Services“ generalinis direktorius, labai gerai sako, kad yra „teisinga ir pagrįsta“ tikėtis, jog pacientai turės prieigą prie gydytojų užrašų. Tačiau Brackinas yra susirūpinęs dėl to, kad gydytojai galėtų „pakeisti savo aprašymą taip, kad tai galėtų paveikti priežiūrą“, jei žino, kad pacientas ar jo šeima turės prieigą prie įrašų.

Veinas Brackinas

Jei norite turėti neprofesionalą, turintį ribotą žodyną arba turintį anglų kalbą kaip antrą kalbą, atskirai skaitykite pastabas, gali kilti nesusipratimų.

"Tai gali būti ypač jautru elgesio sveikatos klausimais", - sako Brackinas, pridurdamas, kad tam tikras medicinos vertėjas gali padėti išvengti nesusipratimų per pirminę įrašų peržiūrą. Apmokytiems medicinos kolegoms gali būti sunku suprasti kalbą, santrumpas ir terminologiją. interpretuoti, o ką jau kalbėti apie pacientus.

„Norint turėti neprofesionalą, turintį ribotą žodyną arba turintį anglų kalbą kaip antrąją kalbą, perskaityti užrašus atskirai gali kilti nesusipratimų“, - sako Brackinas.

Suzanne Leveille, RN, mokslų daktarė, Masačusetso universiteto slaugos profesorė ir „OpenNotes.org“ komandos narė Verywell sako, kad pacientai paprastai yra entuziastingi, norėdami internetu prisijungti prie savo biuro vizito užrašų, tačiau daugelis paslaugų teikėjų iš pradžių išreiškė susirūpinimą, kad pacientų prieiga prie jų užrašų gali sukelti daugiau nerimo nei naudos.

"Mūsų didelės sveikatos sistemų apklausos neparodė, kad taip yra. Nedaugelis pacientų teigia, kad skaitydami savo užrašus jie sunerimo ar pasimetė", - sako Leveille'as, taip pat parašęs vieną iš "OpenNotes" tyrimų. "Nepaprastai pacientai teigia, kad jiems naudinga skaityti užrašus, pavyzdžiui, kad svarbu rūpintis savo sveikata, jausti savo priežiūros kontrolę ir prisiminti savo priežiūros planą."

Nors susirūpinimas dėl nesusipratimų nėra nepagrįstas, dauguma pacientų teigia, kad jie gali suprasti savo užrašus ir kad jiems buvo naudinga juos peržiūrėti. Tais atvejais, kai pacientai sugebėjo pastebėti ir ištaisyti klaidas, jie jaučiasi ne tik labiau įgalioti, bet ir saugesni.

„Atviri užrašai gali pagerinti pacientų saugumą“, - sako Leveille. „Apie 20% pacientų užrašuose užrašo klaidas, o kai kurie apie klaidas praneša savo paslaugų teikėjams“.