Širdies ritmo reguliatoriaus implantavimo chirurgija: viskas, ką reikia žinoti

Širdies ritmo reguliatorius yra prietaisas, chirurginiu būdu implantuojamas po krūtinės oda, imituojantis elektrinius impulsus, reguliuojančius širdies plakimą. Jis naudojamas ilgalaikiam per lėtos ar per greitos širdies plakimo (aritmijos) korekcijai arba laikinai, pavyzdžiui, po atviros širdies operacijos.

Širdies ritmo reguliatoriaus implantavimo operacija yra minimaliai invazinė ir atliekama kaip stacionari ar ambulatorinė procedūra, atsižvelgiant į jūsų sveikatą ir ritmo sutrikimo priežastį.

Kas yra širdies stimuliatoriaus chirurgija?

Širdies stimuliatoriaus operacija atliekama širdies stimuliatoriaus įtaisui implantuoti.

Širdies ritmo reguliatorius susideda iš impulsų generatoriaus, kuriame yra baterija ir grandinės, taip pat nuo vieno iki trijų mažų elektros laidų, įdėtų į širdies kameras. Kiekvienas elektrokardiostimuliatoriaus skleidžiamas elektrinis impulsas stimuliuoja širdies plakimą ir yra numatytas normaliam širdies ritmui užtikrinti.

Širdies stimuliatoriaus operacija naudojama gydant įvairiausius širdies ritmo sutrikimus. Paprastai tai atliekama suaugusiesiems, sergantiems širdies ligomis, jis taip pat vartojamas vaikams, turintiems įgimtų širdies ligų.

Daugumai širdies stimuliatorių implantuojama vietinė nejautra, nors jums gali būti taikoma ir intraveninė (IV) sedacija, kuri padės atsipalaiduoti. Ši operacija gali būti pasirenkama arba atliekama skubios medicinos pagalbos metu, pavyzdžiui, nestabili tachikardija.

Tipai

Yra įvairių tipų širdies stimuliatoriai, naudojami įvairių tipų aritmijai gydyti, įskaitant tachikardiją (neįprastai greitą širdies plakimą) ir bradikardiją (neįprastai lėtą širdies plakimą).

Jie skirstomi taip:

• Vienos kameros širdies stimuliatoriai, dažniausiai naudojami prietaisai, perduoda elektrinius impulsus į dešinįjį širdies prieširdį (viršutinę kamerą). (Sinusinis mazgas, dešiniojo prieširdžio ląstelių klasteris, yra natūralus širdies stimuliatorius.)
• Dviejų kamerų širdies stimuliatoriai naudojami, kai kameros susitraukimų laikas yra neteisingas. Prietaisas tai ištaiso pateikdamas sinchronizuotus impulsus į dešinįjį prieširdį ir dešinįjį skilvelį (apatinę kamerą).
• Biventrikuliniai širdies stimuliatoriai, dar vadinami širdies resinchronizacijos terapija, yra skirti žmonėms, turintiems širdies nepakankamumą. Jie veikia stimuliuodami dešinįjį ir kairįjį skilvelius, kad padidėtų širdies plakimo jėga, padidėtų iš širdies išeinančio kraujo tūris.

Taip pat yra kombinuotų prietaisų, vadinamų automatizuotais implantuojamais kardioverteriais-defibriliatoriais (AICD), kuriuose yra ir širdies stimuliatorius, ir defibriliatorius. Be širdies ritmo reguliavimo, AICD, jei reikia, ištaiso prieširdžių ar skilvelių virpėjimą (nereguliarus širdies plakimas).

Dauguma širdies stimuliatorių trunka maždaug septynerius metus, kol juos reikia pakeisti. AICD dažnai reikia pakeisti anksčiau - vidutiniškai nuo dvejų iki ketverių metų.

Kontraindikacijos

Širdies stimuliatoriaus operacija yra įprasta ir veiksminga procedūra, tačiau ji gali būti netinkama visiems. Sprendimas implantuoti prietaisą priimamas kiekvienu atveju atskirai, atsižvelgiant į gydymo naudos ir rizikos apžvalgą.

Širdies stimuliatoriai paprastai yra draudžiami, jei širdies ritmo sutrikimas nustatomas atliekant širdies vertinimą, tačiau nesukelia simptomų. Bradikardija miego metu yra vienas iš pavyzdžių. Tokiais atvejais širdies stimuliatorius negali būti laikomas naudingu.

Galima rizika

Be bendros chirurgijos ir anestezijos rizikos, širdies stimuliatoriaus operacija kelia ir savo riziką bei rūpesčius. Nors laikoma, kad operacija yra mažos rizikos, maždaug 3% širdies stimuliatoriaus pacientų patirs tam tikrų komplikacijų, pradedant lengvu ir gydomu, baigiant potencialiai pavojingu gyvybei.

Širdies stimuliatoriaus implantavimo operacijos rizika ir komplikacijos apima:

• Elektrodo laido išstūmimas
• Flebitas (veninis uždegimas)
• Hemotoraksas (kraujo kaupimasis tarp krūtinės sienos ir plaučių)
• Pneumotoraksas (sugriuvęs plaučiai)
• Pooperacinė infekcija
• Širdies perforacija ir tamponada
• Sunkus tromboembolinis reiškinys, kurio metu susidarant kraujo krešuliui gali ištikti insultas, širdies priepuolis, plaučių embolija ar giliųjų venų trombozė (DVT).

Remiantis 2019 mKlinikinės medicinos žurnalas,pneumotoraksas ir švino išstūmimas buvo dvi dažniausiai pasitaikančios komplikacijos, kurios pasireiškė atitinkamai 3,87% ir 8,39%.

Sunkios komplikacijos, tokios kaip insultas, pasireiškia mažiau nei 2% atvejų ir dažniausiai žmonėms, kuriems jau yra rizikos veiksnių.

Širdies stimuliatoriaus chirurgijos tikslas

Implantuotas širdies stimuliatorius dažnai padeda jaustis geriau, todėl galite grįžti prie savo kasdieninės rutinos be tokių simptomų kaip galvos svaigimas, širdies plakimas, dusulys, sunkumai sportuojant ir alpimas.

Įvedę širdies stimuliatorių, taip pat galite pastebėti reikšmingą apetito, miego ir bendros gyvenimo kokybės pagerėjimą.

Be to, jūsų gyvenimo trukmė gali pagerėti. Tyrimai parodė, kad žmonių su širdies stimuliatoriumi, kuriems nėra reikšmingų sveikatos sutrikimų (pvz., Širdies nepakankamumas, prieširdžių virpėjimas ar kitos rimtos ne širdies būklės), gyvenimo trukmė priartėjo prie visos gyventojų gyvenimo trukmės.

Pastaraisiais dešimtmečiais širdies stimuliatoriaus indikacijos padidėjo. Remiantis Amerikos kardiologijos koledžo (ACC), Amerikos širdies asociacijos (AHA) ir Širdies ritmo draugijos (HRS) duomenimis, širdies stimuliatoriai yra tinkami šioms sąlygoms ir medicinos poreikiams:

• Sinusinio mazgo disfunkcija: nenormaliai greitas ar lėtas širdies plakimas, atsirandantis iš širdies prieširdžių
• Įgyta atrioventrikulinė blokada: nenormalus širdies ritmas, atsirandantis iš prieširdžio, kurį sukelia degeneracinės ligos, reumatoidinės ligos, infekcijos, vaistai ir įgytos būklės
• Lėtinė bifascikulinė blokada: širdies ritmo sutrikimai, kuriuos sukelia anomalijos viršutinėje ir apatinėje kamerose
• Tachikardijos: prieširdžių ir skilvelių
• Širdies ritmo sutrikimai, kuriuos sukelia miokardo infarktas (širdies priepuolis)
• Širdies ritmo sutrikimai, kuriuos sukelia įgimta širdies liga
• Širdies ritmo sutrikimai, kuriuos sukelia hipertrofinė kardiomiopatija (nenormalus širdies dalies sustorėjimas)
• Vasovagalinė sinkopė: alpimas, kurį sukelia neurologinis per didelis atsakas į tam tikrus veiksnius
• Širdies sinchronizavimo terapija žmonėms, sergantiems sunkiu sistoliniu širdies nepakankamumu
• Po širdies transplantacijos priemonės normaliam širdies ritmui palaikyti

Tai sakant, diagnozavus bet kurią iš šių būklių, dar nereiškia, kad gausite (arba turėtumėte gauti) širdies stimuliatorių.

Norėdamas nustatyti poreikį, gydytojas atliks tyrimus, kad nuspręstų, ar būklė yra I klasės (kurioje nauda yra didesnė už riziką), IIa klasės (nauda gali būti didesnė už riziką), IIb klasės (nauda yra lygi ar didesnė už riziką) ) arba III klasei (rizika gali būti didesnė už naudą).

Norint klasifikuoti sunkumą, gali būti atliekami priešoperaciniai bandymai, įskaitant:

• Elektrokardiograma: neinvazinė procedūra, kuria matuojamas širdies plakimo metu generuojamas elektrinis impulsas, siekiant nustatyti ritmo sutrikimus
• Holterio stebėjimas: nešiojamas EKG tipas, naudojamas širdies ritmui stebėti tam tikrą laiką
• Echokardiograma: neinvazinis tyrimas, kurio metu širdies ritmas matuojamas pagal aidinčias garso bangas
• Širdies streso testas: procedūra, kuria matuojamas širdies ritmas atliekant mankštą bėgimo takelyje ar stacionariame cikle

Kaip pasiruošti

Širdies ritmo reguliatoriaus implantacija yra dažna operacija, tačiau ją reikia paruošti. Kai bus rekomenduotas širdies stimuliatorius, susitiksite su kardiologu ar bendruoju chirurgu, kad aptartumėte procedūrą, kaip pasiruošti ir ko tikėtis.

Vieta

Širdies stimuliatoriaus operacija vyksta ligoninės ar specializuoto chirurgijos centro operacinėje ar širdies kateterizavimo laboratorijoje.

Kambaryje bus įrengta EKG mašina, mechaninis ventiliatorius ir „avarinis vežimėlis“, naudojamas avarijos atveju. Jis taip pat turės fluoroskopą - mašiną, kuri rentgeno spinduliais sukuria gyvus širdies vaizdus, ​​kad būtų galima nustatyti širdies stimuliatoriaus laidus.

Ką rengtis

Jei operacija atliekama ambulatoriškai, turėtumėte dėvėti drabužius, į kuriuos lengvai pateksite / iš jų išlipsite.Jūsų bus paprašyta persirengti ligoninės chalatu ir pašalinti visus šinjonus, akinius, protezus, klausos aparatus ir liežuvio ar lūpų auskarus.

Jei operacijos metu stebėjimo tikslais reikia nakvoti ligoninėje, pasiimkite tik tai, ko jums reikia viešnagės metu, įskaitant higienos reikmenis, kasdienius vaistus, patogų chalatą ir šlepetes, mobilųjį telefoną ir įkroviklį bei papildomą porą kojinių ir apatinių trikotažo. Palikite vertingus daiktus namuose.

Maistas ir gėrimai

Naktį prieš operaciją turėsite nustoti valgyti vidurnaktį. Operacijos dieną jums leidžiama kelis gurkšnius vandens išgerti rytines tabletes, jei taikoma.

Per keturias valandas nuo operacijos nieko negalima vartoti burnoje, įskaitant vandenį, kramtomąją gumą ar saldumynus. Dauguma širdies stimuliatoriaus operacijų atliekamos ryte, kad būtų galima pritaikyti užsitęsusį badavimo periodą.

Vaistai

Prieš širdies stimuliatoriaus operaciją reikia vengti kraujavimą skatinančių vaistų. Kai kuriuos gali tekti sustabdyti maždaug dieną prieš tai, o kitų - prieš savaitęirpo operacijos. Jie apima:

• Antikoaguliantai (kraujo skiedikliai), tokie kaip Coumadin (varfarinas) ir Plavix (klopidogrelis)
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), tokie kaip aspirinas, Advil (ibuprofenas), Aleve (naproksenas), Celebrex (celekoksibas) ir Mobic (meloksikamas).

Kad išvengtumėte komplikacijų ir sąveikos, pasitarkite su gydytoju apie visus vartojamus vaistus, nesvarbu, ar jie yra receptiniai, be recepto, maistiniai, vaistažoliniai ir rekreaciniai.

Ką atnešti

Norėdami užsiregistruoti ligoninės priėmimo metu, turėsite pasiimti vairuotojo pažymėjimą ar kitokį valstybės tapatybės dokumentą. Taip pat bus paprašyta draudimo kortelės. Nors dauguma paslaugų apmokės už savo paslaugas, kai kurie gali paprašyti iš anksto sumokėti kopijavimo ar bendrojo draudimo išlaidas.

Kreipkitės iš anksto, kad įsitikintumėte, jog įstaiga priima jūsų draudimą ir kad visi paslaugų teikėjai, įskaitant anesteziologą, yra tinklo teikėjai. Jei prašoma išankstinio mokėjimo, paklauskite, kokią mokėjimo formą priima biuras.

Taip pat turėsite atsivesti ką nors, kas parvežtų jus namo. Net jei naudojama tik vietinė nejautra, jūsų ranka bus 24–48 valandas po procedūros. Dėl to, kartu su IV sedacijos pasekmėmis, vairavimas tampa pavojingas.

Ko tikėtis operacijos dieną

Operacijos rytą turėsite nusiprausti antiseptiniu plovimu, kurį suteikė gydytojas. Venkite dėti jokių losjonų, makiažo, kremų, nagų lakų ar kvapų.

Kartu su kardiologu ar bendruoju chirurgu, atliekančiu procedūrą, bus anesteziologas ir operuojanti slaugytoja.

Prieš operaciją

Atvykus į ligoninę jūsų bus paprašyta užsiregistruoti, užpildyti ligos istorijos formą ir pasirašyti sutikimo formą, kurioje nurodoma, kad suprantate procedūros tikslus ir riziką.

Po to jūs būsite nukreiptas atgal į ligoninės chalatą. Slaugytoja užregistruos jūsų ūgį, svorį ir gyvybinius požymius bei atliks kraujo tyrimų skydelį, kad įsitikintų, jog nėra sąlygų, prieštaraujančių operacijai.

Kitos prieš operaciją atliekamos procedūros apima:

• Krūtinės skutimas: jei krūtinė yra plaukuota, implantacijos vietą reikės nusiskusti. Neskuskite ploto patys.
• EKG stebėjimas: lipnūs elektrodai dedami ant įvairių krūtinės dalių, kad būtų galima prisijungti prie EKG aparato.
• Pulso oksimetrija: prietaisas, vadinamas pulso oksimetru, pritvirtinamas prie piršto, kad būtų galima stebėti deguonies kiekį kraujyje.
• IV paruošimas: intraveninis vamzdelis, vadinamas kateteriu, įkišamas į rankos ar riešo veną, kad būtų pristatyti vaistai ir skystis.

Operacijos metu

Kai būsite paruošti, jūs į ratus įsitrauksite į operacinę ir ant fluoroskopo padėsite ant stalo (į viršų).

Operacinei vietai nutirpdyti skiriama vietinė nejautra. Raminamasis vaistas taip pat gali būti tiekiamas per IV liniją, kuris padės atsipalaiduoti ir užmigdyti „prieblandoje“ (vadinamą stebima anestezijos priežiūra (MAC). Siekiant sumažinti infekcijos riziką, taip pat bus pristatytas į veną skiriamas antibiotikas.

Kai anestezija pradės veikti, krūtinė bus sutepta antibakteriniu tirpalu, o kūnas bus padengtas steriliomis užuolaidomis.

Tada krūtinėje šalia peties (dažniausiai kairėje) atliekamas pjūvis, kad būtų įdėtas širdies stimuliatorius. Naudodamas fluoroskopą, gydytojas implantuos vieną ar daugiau laidų į atitinkamas širdies kameras. Laidų galas tvirtinamas paprastu inkaro mazgu.

Kai širdies stimuliatorius bus tinkamai pastatytas po oda, prietaisas bus išbandytas. Pjūvis uždaromas siūlėmis ar lipniomis juostelėmis, o ant rankos uždedamas stropas, kad imobilizuotų ranką ir petį ir išvengtų švino išstūmimo.

Nuo pradžios iki pabaigos širdies stimuliatoriaus operacija trunka apie 30 minučių. AICD implantacija gali užtrukti ilgiau (paprastai apie valandą).

Po operacijos

Po operacijos esate vežamas į sveikimo kambarį. Daugelis žmonių atsibunda nuo vietinės nejautros su MAC maždaug per 10 minučių, nors vaistų poveikis gali išlikti keturias ar šešias valandas. Pabudusi slaugytoja stebės jūsų būklę ir gali pasiūlyti jums lengvą užkandį ir gėrimą. .

Neįprasta iškart po operacijos jausti tam tikrą skausmą ir diskomfortą aplink implantacijos vietą. Gydytojas pateiks vaistų, kurie padėtų suvaldyti šiuos simptomus namuose. Jei pykina nuo anestezijos, slaugytoja gali suteikti jums vaistų nuo pykinimo.

Kai jūsų gyvybiniai požymiai bus stabilūs, jums bus perrausta į ligoninės kambarį, kur bus galima stebėti naktį, arba galėsite išvykti globoti draugo ar šeimos nario, jei esate ambulatoriškas.

Pasveikimas

Kai vietinė nejautra pradeda dėvėti, greičiausiai jaučiate daugiau skausmo ir spaudimo aplink žaizdą. Tai galima kontroliuoti naudojant nereceptinį Tylenol (acetaminofeną) arba trumpą receptinių opioidinių nuskausminamųjų vaistų kursą.

Be skausmo malšinančių vaistų, gydytojas paskirs trijų ar 10 dienų geriamųjų antibiotikų kursą, kuris padės išvengti infekcijos.

Sumušimai toje vietoje, kur buvo širdies stimuliatorius, yra įprasta ir dažna. Prietaisas sukurs ant krūtinės iškilusios odos plotą, kurį galima pajusti ir (arba) pamatyti; tai bus nuolatinė.

Tinkamai prižiūrint ir valdant žaizdas, dauguma žmonių, kuriems buvo atlikta širdies stimuliatoriaus operacija, per keturias savaites gali grįžti į įprastą veiklą.

Gydymas

Rankos diržą turėsite nešioti 24–48 valandas, kaip nurodė gydytojas (taip pat ir miegant).

Pirmąsias penkias dienas svarbu išlaikyti kuo sausesnę žaizdą, kol žaizda bus pakankamai užgijusi. Pirmą dieną venkite maudymosi ar dušo.

Po to išsimaudykite vonioje, o ne po dušu arba paprašykite savo gydytojo vienkartinio lipnaus pleistro (vadinamo „AquaGard“), kad dušo metu susidarytų vandeniui nelaidus barjeras.

Pirmas penkias ar septynias dienas jūsų žaizdos tvarstis turi būti keičiamas kasdien, naudojant sterilų įklotą ir vietinį antiseptiką be alkoholio.

Kasdien tikrinkite žaizdą ir paskambinkite savo gydytojui, jei yra infekcijos požymių ar nenormalaus gijimo.

Kada skambinti gydytojui

Nedelsdami paskambinkite savo gydytojui ar chirurgui, jei po širdies stimuliatoriaus operacijos pasireiškia bet kuris iš šių reiškinių:

• Didėjantis paraudimas, skausmas ir patinimas implantacijos vietoje
• Didelis karščiavimas (100,5 laipsnių F) su šaltkrėčiu
• Geltonai žalios žaizdos išskyros, dažnai užuodžiančios kvapą
• Atidaroma žaizda (pjūvio išnykimas)

Po septynių iki 10 dienų turėsite kreiptis į savo gydytoją, kad būtų pašalintos siūlės ir patikrinta žaizda.

Fizinė veikla

Grįžę namo turėtumėte kuo mažiau judėti iš dalies, kad išvengtumėte švino išstūmimo, bet taip pat sumažintumėte skausmą. Net po to, kai dygsniai bus išjungti, kitas savaites ar dvi savaites turėsite vengti arčiau širdies stimuliatoriaus rankos.

Nevairuokite tol, kol gydytojas jums pateiks viską, ir venkite sunkių pratimų ar sunkių daiktų kėlimo. Jums bus suteikta galimybė atnaujinti seksą, kai jūsų žaizdos vieta užgis (maždaug nuo vienos iki dviejų savaičių).

Kai būsite pasirengę grįžti prie įprasto režimo, svarbu išlaikyti fizinį aktyvumą, kad pagerintumėte kraujotaką ir išlaikytumėte įprastą peties judesio amplitudę. Pasitarkite su savo kardiologu apie tinkamą mankštos planą arba paprašykite siuntimo pas kvalifikuotą kineziterapeutą.

Reikėtų visam laikui vengti didelio smūgio sporto, nes stiprūs smūgiai gali sugadinti prietaisą.

Tolesnė priežiūra

Išsigydę galite pastebėti dramatišką energijos lygio ir ištvermės pagerėjimą. Širdies ritmo reguliatorius padeda jūsų širdžiai efektyviai dirbti, sumažina nuovargį ir leidžia būti aktyvesniems.

Vienas iš geros sveikatos palaikymo raktų yra įprasti apsilankymai pas savo kardiologą. Daugelis gydytojų norės suplanuoti pirmąjį stebėjimą per šešis mėnesius nuo implantacijos ir po to kas šešis - 12 mėnesių, atsižvelgiant į naudojamo širdies stimuliatoriaus tipą.

Tai padeda užtikrinti, kad širdies stimuliatorius veikia tinkamai ir kad prireikus būtų atliekami koregavimai, kad pailgėtų prietaiso veikimo laikas.

Jūsų kardiologas taip pat gali paprašyti jūsų patikrinti ir užsirašyti pulsą namuose. Tai daroma siekiant užtikrinti, kad jūsų širdies stimuliatorius gerai veiktų ir kad jūsų širdies ritmas būtų tinkamas.

Įsitikinkite, kad tiksliai žinote, kada ir kaip susisiekti su gydytoju paėmus pulsą.

Gyvenimo būdo koregavimas

Įdiegę širdies stimuliatorių, turėsite vengti magnetinių laukų, nes jie gali sutrikdyti prietaiso funkciją.

Pavyzdžiui, susilaikykite nuo mažos elektronikos, pavyzdžiui, mobiliojo telefono, kišenėje į krūtinę ir nepraleiskite metalo detektorių.

Gausite medicininę asmens tapatybės kortelę, kurioje bus išsami informacija apie jūsų širdies stimuliatorių, įskaitant implantavimo tipą, gamintoją, datą ir implantavusio gydytojo vardą. Turėtumėte tai visada turėti su savimi.

Arba galite apsvarstyti galimybę įsigyti individualų medicininio asmens pažymėjimo apyrankę, kurioje būtų išgraviruota širdies stimuliatoriaus informacija.

Tai akivaizdžiai naudinga skubios pagalbos situacijose, kai negalite perduoti savo ligos istorijos, bet ir tokiose situacijose, kurios gali paveikti magnetinius laukus, pavyzdžiui:

• Kai dėl bet kokios priežasties rekomenduojama atlikti magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) (įspėkite savo gydytoją ir radiologą)
• Apsaugos patikrinimai: Pavyzdžiui, galite parodyti savo kortelę ar apyrankę oro uosto apsaugos darbuotojams, kad jie galėtų jus patikrinti naudodamiesi rankiniu būdu atliekama paieška arba patikrinimo lazdele, o ne skaitytuvu.

Žodis iš „Wellwell“

Širdies stimuliatoriaus operacija yra gana saugi procedūra, kuri gali leisti jums grįžti prie aktyvaus gyvenimo būdo. Nepaisant to, žmonės, kuriems būdingi gana lengvi simptomai, kartais nėra įsitikinę, kad jiems reikia širdies stimuliatoriaus, nes jie „nesijaučia taip blogai“.

Svarbu prisiminti, kad nors žmonės, turintys širdies ligų, dažnai gali prisitaikyti prie savo ligos, tai dar nereiškia, kad jie yra geri. Jei abejojate savo gydytojo rekomendacija, paprašykite antros kvalifikuoto kardiologo nuomonės. Gydytojai neprieštarauja, jei taip elgiatės, o išgirdę kito specialisto nuomonę apie jūsų bylą, galite būti tikri, kad priimami teisingi sprendimai.