„Medicare D“ dalis pradėjo siūlyti receptinius vaistus 2006 m. Prieš tai senjorai turėjo patys susitvarkyti. Narkotikų vartojimo našta yra didelė tarp 65 metų ir vyresnių amerikiečių. Tai ypač pasakytina, kai manote, kad 87% senjorų vartoja bent vieną receptinį vaistą, o net 36% vartoja mažiausiai penkis receptinius vaistus.
Šiandien senjorai gali pasirinkti D dalies planą, mokėti mėnesinę įmoką ir sumokėti palyginti nebrangias receptinių vaistų išlaidas arba mokėti už draudimą, jei vartoja generinius vaistus. Nenuostabu, kad jie mokės daugiau, jei vartos firminius vaistus.
Problema ta, kad D dalyje yra spurgos skylutė ir ji nėra tokia skani.
Peteris Dazeley / Fotografo pasirinkimas / „Getty Images“
Kas yra spurgos skylė?
Paprasta ir paprasta, spurgų skylė yra jūsų D dalies aprėpties spraga. Kurį laiką turite aprėptį (įsivaizduokite, kad valgote iš vienos spurgos pusės). Tada kuriam laikui pametate (įsivaizduokite, kad patekote į tuščią vietą viduryje).Tada vėl jį atgauni (įsivaizduok, kad patekai į kitą spurgos pusę). Tiksliau, D dalyje siūloma aprėptis iki tam tikros dolerio sumos, sumažinama aprėptis, o po to, kai bus išleista tam tikra dolerių suma, atnaujinama aprėptis.
Spurgos skylė nėra pagrįsta jūsų medicininiais poreikiais. Tai pagrįsta tik tuo, kiek pinigų išleidžiate receptiniams vaistams. Tai gali būti daug generinių vaistų, o gal net vienas brangus.
Pirmasis skanus spurgos kąsnis yra pradinis padengimo limitas arba suma, kurią išleidžiate, kol pasieksite spurgos skylę. Tai, ką mokate ir ką „Medicare“ moka už vaistus, bus įskaityta į šią išlaidų ribą. Jūsų mėnesinės įmokos neįskaičiuojamos į šias išlaidas, taip pat neįskaičiuojami vaistai, kurie nėra įtraukti į D dalies formulę.
Jūsų išskaita
Jūsų kopijos ir garantija
Medicare mokama suma už jūsų receptus
Net jei vaistas yra įtrauktas į jūsų receptą, D dalis už jį nemokės, jei jį įsigysite iš kitos šalies arba jei naudosite vaistų gamintojo kuponus. Panašiai visos išlaidos, patirtos iš užsienio vaistų, nebus įskaitytos į jūsų pradinio draudimo ribą. Atminkite, kad medicininei marihuanai taip pat netaikoma D dalis, nebent jums būtų paskirtas vienas iš trijų FDA patvirtintų vaistų. Net tada tie receptai leidžiami tik esant labai specifinėms sąlygoms.
Pradinis aprėpties limitas 2020 m. Yra 4020 USD. Išleidę šią sumą, jūs pateksite į spurgų skylę.
Kiek jums kainuos spurgos skylė?
Medicare moka procentą jūsų vaistų išlaidų. Už bet kokius vaistus, kuriems taikoma liga, nesvarbu, ar jie yra generiniai, ar firminiai, nemokėsite daugiau kaip 25 proc. Tai yra suma, skirta „uždaryti“ spurgų skylę, nes D dalies planai negali už jus sumokėti daugiau kaip 25% per pradinį aprėpties limitą.
Jūs esate įstrigęs spurgų skylėje, kol išleisite tam tikrą dolerio sumą, kurią kiekvienais metais nustato Medicare. 2020 m. Ši suma yra 2330 USD.
Farmacijos kompanijos suteiks jums 70% nuolaidą firminiams vaistams per spurgų skylę 2020 m., O jūsų D dalies planas moka 5%. Bet kokie pinigai, išleisti pagal jūsų D dalies planą, neįskaičiuojami į spurgos skylės sumą, tačiau gamintojo nuolaidos vertė. Pavyzdžiui, jei jūsų vaistas kainuoja 100 USD, gamintojas mokės 70 USD, jūsų D dalies planas - 5 USD, o jūs mokėsite 25 USD. 95 USD bus įskaityti į jūsų spurgos skylės išlaidas.
Vėlgi, jūsų mėnesinės įmokos, nepadengti vaistai ar iš užsienio šalių įsigyti vaistai neįskaičiuojami į spurgų skylės reikalavimą.
Firminių vaistų bendras draudimas
Generinių vaistų bendras draudimas
Firminių vaistų gamintojų nuolaidos
Bet kokia suma, sumokėta pagal AIDS pagalbos programas
Bet kokia suma, kurią moka Indijos sveikatos tarnyba
Bet kokia suma, sumokėta farmacijos subsidija už jūsų firminius vaistus (ne generinius vaistus)
Bet kokia suma, kurią moka valstybinė farmacijos pagalbos programa (SNAP)
Išleidę 2330 USD spurgų skylėje, galėsite pereiti prie kito skanaus spurgos kąsnio, katastrofiško padengimo.
Išlipimas iš spurgos skylės
Išleidę reikiamą spurgų skylės sumą, įvesite katastrofišką aprėpties laikotarpį, kai iki metų pabaigos sumokėsite arba 5% savo vaistų kainos, arba fiksuoto dydžio kopijas, atsižvelgiant į tai, kas yra didesnė. Sausio 1 d. Procesas prasideda iš naujo su jūsų nauju pradinio draudimo limitu.
$2,330
(6 350 USD visos metų išlaidos)
$1,280
(5 100 USD visos metų išlaidos)
Už generinius vaistus sumokėsite 3,60 USD.
Už firminius vaistus sumokėsite 8,95 USD.
Už generinius vaistus sumokėsite 3,40 USD.
Už firminius vaistus sumokėsite 8,50 USD.
Žodis iš „Wellwell“
Spurgų skylė gali būti sudėtinga suprasti. Nors spurgų skylė „uždaryta“ 2020 m., Tai nereiškia, kad, sumokėję pradinę aprėpties ribą, nemokėsite daugiau. Taip yra todėl, kad D dalies planai ir toliau bus teikiami trimis etapais. Draudimo kompanijos, vykdančios D dalies planus, per pradinį draudimo limitą negali imti daugiau nei 25% bet kokio konkretaus vaisto mažmeninės kainos, tačiau, priklausomai nuo vaisto, jos gali imti mažiau. Kai pasieksite spurgų skylę, būsite apmokestinti 25%, neatsižvelgiant į visas nuolaidas, kurias gavote per pradinį draudimo limitą. Galų gale mokėsite daugiau nei mokėjote anksčiau, nors tai yra daug mažiau, nei būtumėte mokėję prieš metus.
