Prieš pradedant D dalį 2006 m., „Medicare“ naudos gavėjai savo vaistams išleido vidutiniškai 2318 USD. Po D dalies receptiniai vaistai, nors ir nemokami, vyresnio amžiaus žmonėms tapo lengviau valdomi. Iš kišenės išlaidos dabar siejamos su įmokomis, išskaitymais, įmokomis ir garantija.
Svarbu suprasti išlaidas, susijusias su D dalies planais, kad galėtumėte planuoti savo sveikatos priežiūrą. Norėdami tai padaryti, turite išmokti keletą kalbų ir sužinoti, kaip išlaidos paskirstomos įvairioms kategorijoms.
Briannos Gilmartin iliustracija, „Verywell“Kreditinė receptinių vaistų aprėptis
Medicare ir Medicaid paslaugų centrai (TVS) reikalauja, kad D dalyje būtų numatyta pasiūlyti mažiausiai du vaistus kiekvienai vaistų kategorijai. Be to, jie turi šešias vaistų klases - prieštraukulinius, antidepresantus, antipsichozinius, vėžinius, ŽIV / AIDS vaistus, ir imunosupresantai - ten, kur reikia padengti daugumą, jei ne visus, vaistus. Šios taisyklės, be kitų, nustato standartą, kuris yra žinomas kaip įskaitinė aprėptis.
Planuose, kurių aprėptis yra patikima, pavyzdžiai yra federalinė darbuotojų sveikatos išmokų (FEHB) programa, Indijos sveikatos tarnyba, TRICARE (karinės išmokos) ir veteranų išmokos. Daugelis privačių draudimo planų ir net kai kurie Sveikatos draudimo rinkos planai, tokie kaip „Obamacare“ planai, nėra tinkami. Tai yra svarbus veiksnys, į kurį reikia atsižvelgti nusprendus, kad norite D dalies plano.
Jei neturite įskaitytinos garantijos, jums gali tekti sumokėti pavėluotai, jei praleisite registraciją į D dalį tinkamu laiku.
Įmokos
Priemoka yra dolerio suma, kurią mokate kiekvieną mėnesį už savo D dalies planą. Šios priemokos nemokamos jokiems jūsų vaistams, tačiau moka už tai, kad turite receptinių vaistų. Jei nemokėsite įmokų, būsite išbrauktas iš plano ir galiausiai visiškai neapmokėsite.
Nors kiekviena draudimo bendrovė nustato savo įmokų tarifus, vyriausybė kiekvienais metais nustato standartinę įmokų sumą, vadinamą nacionaline bazine naudos gavėjo priemoka. 2020 m. Nacionalinės bazinės naudos gavėjo premija siekė 32,74 USD.
Nacionalinės bazinės naudos gavėjo premija nėra atsitiktinis skaičius. Jis naudojamas apskaičiuojant, kiek sumokėsite delspinigius, jei jie jums taikomi.
Atskaita
Atskaita yra suma, kurią mokate iš savo kišenės kiekvienais metais prieš naudodamiesi receptinių vaistų lengvatomis. Ši kaina papildo jūsų mėnesines įmokas.
Medicare ir Medicaid paslaugų centrai (CMS) turi taisykles, skirtas apsaugoti Medicare naudos gavėjus. Kiekvienais metais CMS nustato didžiausią sumą, kurią draudimo bendrovė gali jums sumokėti už D dalies išskaitą. 2019 m. Suma buvo nustatyta 415 USD, tačiau 2020 m. Ji padidėjo iki 435 USD.
Vėlgi, privačios draudimo bendrovės gali nustatyti savo tarifus. Priklausomai nuo to, į kokį D dalies planą užsiregistruosite, jums gali būti visiškai netaikomas atskaitymas, bet mokėsite ne daugiau kaip vyriausybės nustatyta norma.
Įmokos prieš bendrąjį draudimą
Užmokestis (taip pat vadinamas kopijavimu) ir garantija kartu yra tai, ką jūs iš tikrųjų mokate už receptinius vaistus, įvykdę savo išskaitą (o kai kuriuose kvalifikuotuose planuose atskaitymo nėra). Užmokestis yra fiksuota dolerio suma, kurią mokate, o garantija yra fiksuota procentinė dalis, neviršijanti 25%. Jūs mokate už receptą. Dažniausiai mokėsite už receptus.
Kopijos ir draudimas gali skirtis, priklausomai nuo to, kokius vaistus vartojate, mažiau kainuoja generiniai vaistai ir daugiau brangių firminių vaistų. D dalies planuose įprasti vaistai paprastai rūšiuojami į skirtingas pakopas. Kuo žemesnė pakopa, tuo mažesnė kaina jums.
Nėra jokių oficialių taisyklių, pagal kurias draudimo bendrovės galėtų susitarti dėl jų pakopų. Kai kurie planai gali turėti tik tris pakopas, kiti - net penkis ar daugiau.
1. Generiniai vaistai
2. „Pageidaujami“ prekės ženklo vaistai
3. „Nepageidaujami“ prekės ženklo vaistai1. „Vertingi“ generiniai vaistai
2. „Įprasti“ generiniai vaistai
3. „Pageidaujami“ prekės ženklo vaistai
4. „Nepageidaujami“ prekės ženklo vaistai
5. Specialūs vaistai ir injekciniai vaistaiŽinokite, kad vaistai brangs, kai pereisite prie didesnio numeruoto lygio. Pasirinkus vaistus žemesnėse pakopose, jūsų išlaidos bus mažesnės. Kitas dalykas, kurį reikia nepamiršti, yra tai, kad naudodamiesi gamintojo vaistų kuponais negalite sumažinti sumos, kurią mokate kopijomis ir garantija. Farmacijos kompanijos kupono naudojimas, kai federalinė programa moka už šį vaistą, yra prieštaraujanti įstatymui, būtent Antikardinio statutui. Kitaip tariant, turite pasirinkti tarp D dalies aprėpties ar vaistų kuponą. Negalite naudoti abiejų.
Su pajamomis susijusi mėnesio koregavimo suma (IRMAA)
Jei kasmet uždirbate daugiau nei tam tikrą sumą, už savo D dalies planą mokėsite daugiau. Medicare, o ne draudimo bendrovė, kiekvieną mėnesį ima papildomą mokestį, vadinamą D dalies mėnesio koregavimo suma (IRMAA). ). Jei nemokėsite šios papildomos sumos „Medicare“, jūsų D dalies planas bus atšauktas.
„Medicare“ naudojasi jūsų dvejų metų senumo pajamų mokesčiais, kad kiekvienais metais nustatytų jūsų IRMAA mokėjimus.
Vėlyvos baudos
Galite užsiregistruoti D dalyje, kai gausite teisę į „Medicare“. Turėtumėte suprasti ir žinoti apie šiuos tris svarbius priėmimo laikotarpius.
- Pagal amžių:Kai jums sukaks 65 metai, jūsų pradinis visų „Medicare“ dalių registracijos laikotarpis prasideda prieš tris mėnesius ir baigiasi praėjus trims mėnesiams po jūsų 65-ojo gimtadienio.
- Pagal negalią:Kai esate neįgalus, jūs būsite automatiškai įrašytas į A ir B dalis po 25 mėnesio socialinės apsaugos invalidumo draudimo išmokų mėnesio. Trys mėnesiai iki 25 mėnesių ir trys mėnesiai po jo turite užsiregistruoti D dalyje.
- Darbdavys:Kai dirbate įmonėje, kurioje samdomi 20 etatinių darbuotojų ar lygiaverčių darbuotojų, ir turite tos įmonės darbdavio remiamą sveikatos planą, turite aštuonis mėnesius nuo to laiko, kai paliekate tą darbą arba tą sveikatos planą, atsižvelgiant į tai, kas įvyks anksčiau. „Medicare“ ir D daliai.
Kai praleidote vieną iš šių registracijos laikotarpių, galite sumokėti pavėluotus mokesčius už D dalį. Tai taikoma tik tuo atveju, jei per tą laiką, kai turite teisę, neturite įskaitytinų vaistų, bet nesate užsiregistravę D dalyje. Medicare suteikia jums tik šiek tiek laisvės. Prieš pradedant skaičiuoti mėnesines vėlavimo bausmes turite iki 63 dienų be įskaitytinos vaistų apimties.
Kaip skaičiuojami pavėluoti mokesčiai
Pavėluota bauda apskaičiuojama kaip 1% nacionalinės bazinės naudos gavėjo priemokos, padaugintos iš visų mėnesių, kuriuos jūs neturėjote įskaitytino narkotikų, skaičiaus padauginus iš jūsų. Jis suapvalinamas iki artimiausio 0,10 USD.
Pavyzdžiui, jei praleidote pradinį registracijos laikotarpį ir šešis mėnesius praleidote be įskaitytinos vaistų apimties, jūsų pavėluota bauda būtų apskaičiuojama taip: 32,74 USD (nacionalinės bazinės naudos gavėjo premija 2020 m.) X 0,01 x 6 mėnesiai = 2,00 USD.
Kadangi nacionalinė bazinė naudos gavėjų premija keičiasi kiekvienais metais, pasikeis ir pavėluota bauda. Pavėluota baudos suma kasmet keičiasi sausio 1 d. Ir bus pridedama prie jūsų mėnesinių įmokų. Baudos tęsiamos tol, kol turite D dalį, išskyrus vieną išimtį. Jei jūsų pavėluotos nuobaudos prasidėjo, kol nepasiekėte Medicare tinkamumo pagal amžių, jos bus sustabdytos, kai jums sukaks 65 metai.
Spurgos skylė
Išgirdę žodį spurga, galite pagalvoti apie skanų skanėstą. Pažvelgus atidžiau pamatai, kad kažko trūksta. Viduryje yra didelė skylė.
„Medicare D“ dalyje yra padengimo tarpas, žinomas kaip spurgos skylė. Kai jūs ir jūsų D dalies planas sumokės tam tikrą pinigų sumą, jūsų receptinių vaistų aprėptis sumažės, todėl turėsite mokėti daugiau iš kišenės. Šis aprėpties laikotarpis yra trumpalaikis, tačiau gali brangti priklausomai nuo vartojamų vaistų .
Suprasti D dalies išlaidas iš kišenės gali padėti geriau valdyti savo finansus ir galbūt apskritai išvengti spurgų skylės.
Supratimas apie aprėpties spragą
„Medicare“ D dalies aprėptis yra padalinta į tris fazes. Tikimės, kad niekada nepaliksite pirmojo etapo, nes būtent čia jūs sutaupote daugiausiai pinigų.
- Pradinė aprėpties riba
- Spurgos skylė (aprėpties spraga)
- Katastrofiška aprėptis
Spurgos skylė gali būti paini, jei nežinote, kaip veikia D dalies aprėpties etapas. Šioje apžvalgoje bus paaiškintos kiekvieno iš šių etapų taisyklės ir išlaidos.
Pradinė aprėpties riba
Pradinė aprėpties riba yra ta vieta, kur gausite didžiąją dalį receptinių vaistų. Šiame etape už savo vaistus sumokėsite kopijas ir garantijas pagal D dalies plano formuluotę ir politiką.
Šiuo metu į jūsų kišenę įeina mėnesinės įmokos, išskaitymai, kopijos ir draudimas. Tačiau ne visos šios išlaidos bus įskaitytos į pradinį jūsų padengimo limitą. Įmokos, kurios gali būti didelė jūsų mėnesio išlaidų dalis, neskaičiuojamos. Kitos išlaidos, kurios neįskaitomos, yra išlaidos už vaistus, įsigytus už JAV ribų, arba vaistai, kuriems netaikoma jūsų D dalies formuluotė.
Tai, ką moka jūsų D dalies planas, skiriant receptinių vaistų aprėptį, taip pat įskaitoma į pradinę draudimo sumą. Jūsų D dalies planas jums kas mėnesį atsiųs suvestines, kuriose bus peržiūrėta, kiek išleista.
2019 m. Pradinis aprėpties limitas tęsėsi tol, kol jūs ir Medicare išleidote 3820 USD. 2020 m. Ši vertė padidėjo iki 4 020 USD, o 2021 m. - iki 4 130 USD.
Kuo didesnė pradinė aprėpties riba, tuo geriau esate. Metinis padidėjimas yra gera žinia, nes tai reiškia, kad praeis daugiau laiko, kol prasidės spurgų skylė.
Spurgos skylė
Spurgos skylės metu jūsų D dalies plano kopijos ir garantija pakeičiami visiems tinkančiu mokėjimo planu.
Per šį laiką sumokėsite fiksuotą procentą išlaidų. Užbaigus spurgų skylę 2020 m., Prekės ženklo ir generiniams vaistams nustatoma 25% suma.
Firminių vaistų gamintojai per spurgos skylę privalo jums suteikti 70% nuolaidą savo produktams. Generiniams vaistams gamintojui nuolaida neskiriama.
Likusią išlaidų dalį apmoka jūsų D dalies planas.
Pavyzdžiui, jei firminis vaistas kainuoja 100 USD, mokėsite 25 USD, gamintojas - 70 USD, o jūsų D dalies planas - 5 USD. Už generinį vaistą mokėsite 25 USD, o jūsų planas - 75 USD. Atkreipkite dėmesį, kad generiniai vaistai retai kainuoja tiek daug. Šie skaičiai buvo naudojami tam, kad galėtumėte lengviau suprasti, kaip veikia matematika.
Panašiai kaip pradinis padengimo limitas, ne visos išlaidos bus įskaitytos į jūsų spurgos skylės išlaidas. Įmokos, už JAV įsigytų vaistų išlaidos, neformalių vaistų išlaidos ir pinigai, išleisti pagal jūsų D dalies planą, neįskaitomi. Tačiau gamintojo išleisti pinigai bus pridėti prie jūsų kišenėje esančios sumos ir padės greičiau išbristi iš spurgų skylės.
2020 m. Jūs likote spurgų skylėje, kol jūs ir jūsų D dalies planas išleido iš viso 6350 USD vaistams. Atsižvelgiant į jūsų pradinį aprėpties limitą, tai reiškia, kad spurgų skylėje išleista 2330 USD.
Kišenės riba padidėjo iki 6 350 USD 2020 m., Palyginti su 5 100 USD 2019 m. Per šį laiką spurgų skylėje išleista suma padidėjo nuo 1 280 iki 2330 USD.
Katastrofiškas aprėptis
Kai padarysite tai per spurgų skylę, galite pajusti, kad patyrėte katastrofą - bent jau jūsų piniginė. Nenuostabu, kad vyriausybė kitą D dalies etapą pavadino „katastrofiška aprėptimi“.
Kopijų ir vienkartinio draudimo išlaidos katastrofiškos aprėpties metu nebus tokios pačios kaip jūsų pradinė aprėpties riba. Laimei, jie bus žemesni.
2020 m. Mokėsite penkis procentus už kiekvieną receptą arba sumokėsite 3,60 USD už generinius vaistus ir 8,95 USD už prekės ženklo vaistus. Turėsite sumokėti jums brangesnę kainą.
Spurgos skylės uždarymas
Kai 2006 m. Įsigaliojo D dalis, spurgų skylėje nebuvo jokių receptinių vaistų. Spurgų skylė iš tikrųjų buvo tuščia vieta. Nuo to laiko sveikatos priežiūros reforma dėta pastangų siekiant sumažinti „Medicare“ naudos gavėjų išlaidas.
Vienas iš „Affordable Care Act“, dar žinomo kaip „Obamacare“, tikslų buvo uždaryti spurgų skylę. Šis tikslas buvo pasiektas iki 2020 m. Dabar jūs negalite mokėti daugiau nei 25% už mažmeninę vaistų kainą spurgos skylės metu, nesvarbu, ar jie yra firminiai, ar bendrieji.
25 procentai vaistų išlaidų yra standartas, kurį Medicare ir Medicaid paslaugų centrai taip pat nustatė pradinei aprėpties ribai. Katastrofiška aprėptis išliks, kad apsaugotumėte jus nuo per didelių išlaidų iš kišenės.
Kaip užsiregistruoti Medicare D dalyje
