Greitosios pagalbos pagalba paprastai būna brangi. Vidutinė važiavimo kaina yra nuo 400 iki 1200 USD ar daugiau, pridėjus ridą. Deja, turint draudimą šios išlaidos nebūtinai sumažėja. „Medicare“ tradiciškai ribojo tai, ką ji dengia, ir daugelis kitų draudimo planų nemokės už transportavimą, jei greitosios medicinos pagalbos įmonė nedalyvaus jų tinkle. Bent jau „Medicare“ naudos gavėjams tai pasikeis.
Marje / „Getty Images“Medicare ir Medicaid inovacijų centras (CMMI)
Medicare ir Medicaid inovacijų centras, taip pat žinomas kaip CMS inovacijų centras, buvo įsteigtas 2010 m. Įperkamos priežiūros įstatymu. Jo tikslas buvo ištirti įvairius mokėjimo ir sveikatos priežiūros paslaugų teikimo modelius, kurie ne tik pagerintų Medicare sveikatos priežiūrą, „Medicaid“ naudos gavėjai, tačiau tai taip pat sumažintų bendras išlaidas sveikatai.
Sėkmingi modeliai iki šiol buvo programa „Nepriklausomybė namuose“, kuri padidina „Medicare“ paramos gavėjų, sergančių lėtinėmis ligomis, namų raginimus ir Diabeto prevencijos programa, suteikianti daugiau išsilavinimo ir išteklių tiems, kuriems yra rizika susirgti diabetu. Kiekviena programa metines išlaidas sumažino tūkstančiais dolerių vienam asmeniui.
Dabar CMMI siekia išsiaiškinti, ar greitosios medicinos pagalbos paslaugų „Medicare“ aprėpties pakeitimas padės sumažinti pagalbos poreikį greitosios pagalbos skyriuje.
Tradicinis medicinos pagalbos draudimas greitosios medicinos pagalbos transportui
Iki šiol „Medicare“ ribojo greitosios pagalbos antžeminio transporto aprėptį. Tai nurodoma tik tuo atveju, jei nėra jokios kitos saugios transporto priemonės ir esate vežamas gauti medicininės priežiūros. Greitoji pagalba turi jus nugabenti į artimiausią medicinos įstaigą, kuri gali suteikti reikiamą priežiūros lygį. Tai gali apimti ligonines, kritinio priėjimo ligonines ir kvalifikuotas slaugos įstaigas.
Jei visi šie kriterijai bus įvykdyti ir „Medicare“ manys, kad paslauga yra mediciniškai reikalinga, jie padengs 80% mokesčių, paliekant jums 20% garantiją. Šiuo atveju taikoma jūsų Medicare B dalies atskaita.
Esant ekstremaliajai medicininei situacijai, jūsų sveikata yra iškart rizikinga. Tačiau bus atvejų, kai prireiks skubios medicininės pagalbos.
Pavyzdžiui, žmonėms, sergantiems galutinės stadijos inkstų liga (inkstų nepakankamumu), gali prireikti kelių dializės seansų per savaitę. Greitosios medicinos pagalbos transportas gali būti vienintelis būdas kai kuriems žmonėms pasiekti susitikimus.
Tokiais atvejais „Medicare“ gali apimti gabenimą, tačiau tik gavus išankstinį leidimą. Tai reiškia, kad jūsų gydytojas turi užpildyti dokumentus, kad įrodytų, jog paslauga yra mediciniškai reikalinga, o tada „Medicare“ turi iš anksto patvirtinti gabenimą.
Avarinis rūšiavimas, gydymas ir transportavimas (ET3)
Pagal tradicinį „Medicare“ modelį greitosios medicinos pagalbos paslaugos teikiamos tik tada, kai pacientas vežamas į įstaigas, kuriose teikiama brangiausia pagalba. Tai ne tik padidina bendras „Medicare“ išlaidas, bet ir padidėjusios išlaidos iš kišenės gali atkalbėti žmones nuo pagalbos, kai jos labiausiai reikia.
Naujoji CMMI bandomoji programa, taip pat žinoma kaip skubios pagalbos, gydymo ir transporto (ET3) modelis, pakeičia paradigmą. Tai leidžia pirmiesiems gydytojams nustatyti ir nukreipti žmones į kitas paskirties vietas, atsižvelgiant į jų medicininius poreikius.
Užuot apsiriboję tik greitosios pagalbos skyriuose ir ligoninėse, jie gali gabenti žmones į gydytojų kabinetus ir skubios pagalbos klinikas. Jie netgi gali rekomenduoti, kad asmuo liktų savo namuose, prižiūrint kvalifikuotam sveikatos priežiūros specialistui, naudojantis telehealth.
Tikslas yra teikti kokybišką, tinkamą ir ekonomiškai naudingą priežiūrą. Šiuo tikslu CMS teikia 40 dotacijų vietos valdžiai ar agentūroms, valdančioms 911 išsiuntimo centrų. Bandomasis laikotarpis prasidės 2020 m. Ir penkerius metus bus stebimas dėl klinikinių rezultatų ir sveikatos priežiūros išlaidų. Manoma, kad ET3 modelis galėtų sutaupyti „Medicare“ net 500 milijonų dolerių per metus, jei jis būtų priimtas visoje šalyje.
Žodis iš „Wellwell“
„Medicare“ gali plėsti paslaugas, kad sumažintų išlaidas. Tai gali skambėti kaip oksimoronas, bet jis yra prasmingas. Iki šiol „Medicare“ greitosios medicinos pagalbos paslaugos buvo draudžiamos tik gabenant į brangiausias įstaigas, būtent greitosios pagalbos skyrius ir kritinio priėjimo ligonines.
Dabar rengiama bandomoji programa, kuri leis pirmiesiems reaguojantiems žmonėms nukreipti globos paslaugas, jei reikia. Nors „Medicare“ galų gale mokės daugiau už greitosios pagalbos paslaugas, už ligoninės priežiūrą gali sumokėti žymiai mažiau. Tikimasi, kad „Medicare“ sutaupys milijonus.
-works-for-stroke.jpg)
