Pagrindiniai gydytojo ir ligoninės atsiskaitymo skirtumai

Jei ieškote karjeros medicininių sąskaitų srityje, svarbu suprasti darbo pobūdį įvairiose įstaigose.

Sveikatos priežiūros ir kitose pramonės šakose yra absoliutus atsiskaitymo skirtumas, ir dauguma medicinos sąskaitų pateikėjų jums pasakys, kad yra reikšmingų medicininių prašymų nagrinėjimo skirtumų pagal įvairias specialybes ir tipus.

Medicinos sąskaitose yra dvi skirtingos sąskaitų rūšys - profesionalus ir institucinis atsiskaitymas.

• Dažnai atlieka ir atsiskaitymą, ir kodavimą

• Sąskaitos naudojant CMS-1500 formą arba 837-P

• Atlikite atsiskaitymus ir galbūt kolekcijas, be kodavimo

• Sąskaitos naudojant UB-04 arba 837-I

Profesionalus atsiskaitymas

„Jetta Productions“ / Davidas Atkinsonas / „Getty Images“

Nors dauguma medicinos įstaigos atliekamų užduočių yra vienodos visų tipų medicinos įstaigose, sąskaitos už mediciną nėra.

Medicinos kabinetas vykdo administracines medicinos praktikos užduotis, įskaitant pacientų sveikinimą, susitikimų planavimą, registraciją ir registraciją, pinigų rinkimą ir daugybę kitų užduočių, įskaitant sąskaitas už mediciną.

Profesionalus atsiskaitymas yra atsakingas už pretenzijų, gautų už gydytojų, tiekėjų ir kitų neinstitucinių tiekėjų, tiek ambulatorinių, tiek stacionarinių paslaugų teikimą, apmokėjimą.

Naudotos formos

Profesiniai mokesčiai apmokestinami naudojant CMS-1500 formą. CMS-1500 yra raudonos rašalo ant balto popieriaus standartinė ieškinio forma, kurią gydytojai ir tiekėjai naudoja atsiskaitymui.

Nors kai kurios pretenzijos šiuo metu yra apmokestinamos popieriuje, „Medicare“, „Medicaid“ ir dauguma kitų draudimo kompanijų priima elektronines pretenzijas kaip pagrindinį atsiskaitymo būdą. Elektroninė CMS-1500 versija vadinama 837-P, P reiškia profesionalų formatą.

Pareigos šioje aplinkoje

Profesionalūs medicinos sąskaitų išrašytojai dažnai turi kitokias darbo pareigas nei įstaigų medicinos sąskaitos išrašytojai. Profesionaliems medicinos sąskaitų išrašytojams dažnai reikia žinoti ir sąskaitas, ir kodus.

Daugelyje medicinos atsiskaitymo mokymo programų siūlomos medicinos sąskaitos ir kodavimas kartu. Daugumoje šių mokymo programų dažniausiai mokoma daugiau koduoti nei atsiskaityti.

Medicinos sąskaitų davėjai gali mokytis darbo vietoje, kad galėtų atsiskaityti, tačiau dauguma praktikų reikalauja, kad sąskaitų išrašytojai turėtų bent kodavimo pažymėjimą. Sąskaitos išrašytojai taip pat gali būti atsakingi už mokesčių įvedimą ir mokėjimų surinkimą iš draudikų ir pacientų.

Institucinis atsiskaitymas

Institucinis atsiskaitymas yra atsakingas už pretenzijų, gautų už ligoninių, kvalifikuotų slaugos įstaigų ir kitų įstaigų atliktus ambulatorinių ir stacionarinių paslaugų teikimo darbus, įskaitant įrangos ir reikmenų naudojimą, laboratorijos paslaugas, radiologijos paslaugas ir kitus mokesčius, sąskaitas.

Naudotos formos

Instituciniai mokesčiai apmokestinami UB-04. UB-04 yra raudonas rašalas ant balto popieriaus standartinės paraiškos formos, kurią instituciniai teikėjai naudoja atsiskaitymui. Elektroninė UB-04 versija vadinama 837-I, aš - institucinio formato.

Pareigos šioje aplinkoje

Instituciniai sąskaitų išrašytojai kartais turi kitokias užduotis nei profesionalūs sąskaitų išrašytojai. Instituciniai sąskaitų pateikėjai dažniausiai yra atsakingi tik už sąskaitų išrašymą arba vykdo ir sąskaitas, ir inkasacijas.

Ligoninės kodavimas yra daug sudėtingesnis nei gydytojo kodavimas, todėl institucinių pretenzijų kodavimą atlieka tik koduotojai.

Pareigos ir įgūdžiai

Nepaisant to, ar tai yra profesinis, ar institucinis atsiskaitymas, medicinos sąskaitų davėjams tenka svarbus darbas. Kad būtų sėkmingi, visi sąskaitų pateikėjai turi sužinoti apie penkias pagrindines sritis:

1. Norint veiksmingai pateikti medicinines pretenzijas, medicinos sąskaitų davėjai turi žinoti arba turėti prieigą prie daug informacijos apie kiekvieną draudimo bendrovę.
2. Medicinos atsiskaitymo personalas turi prieigą prie privačios, konfidencialios pacientų sveikatos informacijos ir turi žinoti, kaip išvengti HIPAA privatumo ir saugumo taisyklių pažeidimo.
3. Susipažinę su naudojama atsiskaitymo programine įranga, sutaupysite laiko, sumažinsite klaidas ir išvengsite galvos skausmo. Pasinaudokite mokymo programinės įrangos tiekėjų teikiamais pranašumais ir prireikus susisiekite su jais iškilus problemoms.
4. Suprasti informacijos apie išmokas koordinavimą reiškia žinoti, kaip sąskaitas išrašyti teisingai, kad būtų išvengta mokėjimo vėlavimo.
5. Kiekviena medicininio teiginio dalis atspindi informaciją, kuri yra renkama nuo to laiko, kai pacientas planuoja susitikimą, iki pacientas gauna paslaugas.